PENYEBAB KEMATIAN IBU DI RSUD DR SOETOMO TAHUN 2013

25 23

20

15
12

10 8
6
5 4 4
3
2 2
1 1 1 1 1
0

PE
INSIDEN

• 6% - 17 % DARI IBU HAMIL MENGALAMI PREEKLAMSIA

• 0,036 -1.08 % KOMPLIKASI KEJANG  EKLAMSIA
• MATERNAL MORTALITY 1 – 2 % DARI SELURUH PREEKLAMSIA
 MORTALITAS MATERNAL KASUS EKLAMSIA
KARAKTERISTIK ASAL PASIEN
RSU Dr. SOETOMO SURABAYA

2
(22%)
TAK
TERDAFTAR
1
(11%) 6
8
(67%)
(89%)

TERDAFTAR SURABAYA LUAR SURABAYA

HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
ITU…???
IALAH…
HIPERTENSI ATAU KENAIKAN TEKANAN DARAH YANG
DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL

PEMBAGIAN…
HIPERTENSI KRONIS
BILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA
TERSEBUT HAMIL
HIPERTENSI karena KEHAMILAN
BILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG SEDANG
BERJALAN.
DISEBUT JUGA SEBAGAI PRE-EKLAMPSIA
 DULU SEKARANG
• Preeklampsia: TD ≥ 140/90 mmHg dan minimal
• PREEKLAMPSIA: TD ≥ 140/90 satu dari adanya:
MMHG DAN PROTEINURIA ≥  proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstik
300MG/24 JAM ATAU ≥ 1+  Trombosit < 100.000
DIPSTIK  SK > 1,1
 Peningkatan SGOT/SGPT
• DIBAGI PER DAN PEB  Edema paru
 Keluhan penglihatan dan serebral
• PEB JIKA:
TD≥160/110
PROTEINURI ≥ 3+ • Tidak dibagi, namun tetap ada PE dengan
KELUHAN ‘kondisi berat’ jika:
PENGLIHATAN, SEREBRAL DAN TD≥160/110
PERUT  Nyeri kepala, gangguan penglihatan
 OLIGOURI, PENINGKATAN SK  Peningkatan SK
 TROMBOSITOPENIA, LFT 
 Trombosit < 100.000, SGOT/SGPT meningkat
 IUGR
 EDEMA PARU
 Edema paru

NHBPEP 2000 & ACOG 2013

 HELLP SYNDROME PROTEINURIA > 3g/hari
HEMOLISIS OLIGURIA < 500cc/hari
PENINGKATAN OT/PT ASAM URAT MENINGKAT
KEMATIAN IBU DAN
TROMBOSIT ≤ 100.000 JANIN
BUN/CREATININ
MENINGKAT

T.D DIASTOLIK ≥ 110mmHg

NYERI ULUHATI KEJANG
NYERI KEPALA
GANGGUAN PENGLIHATAN
31,23% memerlukan Perawatan
ICU
APAKAH BISA DI DETEKSI DINI????
DETEKSI RISIKO PREEKLAMSIA
• PRIMIGRAVIDA ( RR=2,9)
• PRIMIPATERNITY
• UMUR YANG EKSTRIM ( TERLALU
MUDA ATAU TERLALU TUA )
(RR=1,9)
• PARTNER LAKI YANG PERNAH
MENIKAHI WANITA YANG
KEMUDIAN MENGALAMI
PREECLAMPSIA
• PEMAPARAN TERBATAS
TERHADAP SPERMA.
• INSEMINASI DONOR DAN
DONOR OOCYTE
• RIWAYAT PERNAH
PREECLAMPSIA (RR=2,9)
TERDETEKSI + TIVE  KONSUL / RUJUK
• HIPERTENSI KRONIK
• KELUARGA DENGAN PREEKLAMSIA
• PENYAKIT GINJAL
• OBESITAS
• DIABETES GESTATIONAL, DIABETES
MELLITUS TIPE I (RR=5,5)
• ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES DAN
HIPERHOMOCYSTEINEMIA
• MOLA HIDATIDOSA
• KEHAMILAN MULTIPLE (RR=4,1)
• INFEKSI SALURAN KENCING PADA
KEHAMILAN
• HYDROPS FETALIS
 BODY MASS INDEX
BB / TB2
Berat Badan dalam Kg
Tinggi Badan dalam meter
Hasil :
<16,5 : severe underweight
16,5-18,5 : Underweight
18,5-25 : Normal
25-30 : Overweight
30-35 : Moderate obesity
35-40 : severe obesity
>40 : Morbid / massive obesity

 BMI > 28,8  Risk PE

 BIOFISIK
•Mean arterial pressure (MAP)
= (2 Diastolik + Sistolik) / 3
Trim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg
Bila (+)  3.5 > PE
Bila (-)  0.46 PE
•Pengukuran tekanan darah
 paling penting untuk Dx PE
 ROLL-OVER TEST
TEKNIK
Bumil tidur miring, santai  TD diukur
Telentang  5’  TD diukur kembali
TD DIASTOLIK saat miring – telentang ≥ 15 mmHg  ROT (+)

140 Px
ROT (+)  PE = 71,4%
ROT (-)  PE = 9,8% (Bacht,2004)
ROT (+) 3 x > PE dibanding ROT (-) (Cunningham,2005)
 ALUR PENANGANAN PASIEN PREEKLAMSIA

Hamil 16-24 mgg

DETEKSI DINI PE
1.Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th
Riwayat : HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2.BMI > 29 kg/m2
3.MAP ≥ 90 mmHg
4. ROT ≥ 15 mmHg

BILA ADA 2 DARI 4  RESIKO TERJADI PE MENINGKAT 3 KALI LIPAT

PENANGANAN :  kontrol di POLI PE
1. Tidur miring
2. Low Dose Aspirin: 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu  eval.ulang (ROT, MAP)
4. Bukan PE  kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER  terminasi usia 37 minggu
6. PEB  konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA  terminasi kehamilan

Bila PEB & EKLAMSIA

  RUJUK
 Gambaran Umum Penanganan Preeklampsia
Kehamilan Normal PE(Ringan) PEB Eklampsia Komplikasi PEB / Eklampsia
Primer • HT Gestasional Primer Eklampsia klasik • Edema Paru
• HT Kronis • Pasang iv line Primer • CVA
Skrining Diperlakukan sama
• Pasang iv line • HELLP Syndrome
Preeklampsia, jika • Berikan inj SM • Gagal Ginjal
negatif kontrol Primer loading dose • Berikan inj SM • Eklampsia krusial
rutin Rujuk Poliklinis • Rujuk SEGERA loading dose
• Beri Primer
(+) Rujuk oksigen, miringka • Pasang iv line
Sekunder n kepala • Berikan inj SM
Sekunder • MRS • Rujuk SEGERA loading dose jika
Sekunder
• Skrining • IV line dan syarat terpenuhi
• Evaluasi kondisi Sekunder
Preeklampsia kateter • Rujuk SEGERA
maternal • IV line dan
• Aspirin dosis • Inj. SM sesuai
(Gejala, VS, Lab kateter Sekunder
rendah 80mg prosedur
oratorium • Inj. SM sesuai • IV line dan kateter
• Kontrol • Anti HT
• Evaluasi kondisi prosedur • Inj. SM sesuai
rutin, cek DV A. Terminasi ≥ 34
Janin • Oksigen, miringka prosedur
Uterina mgg
(USG, NST) n kepala, spatel • Anti HT
lidah • Diuretik bila edema
Sekunder • Anti HT paru
Sekunder
Sekunder < 34 minggu / • Cegah kejang • Rawat di sekunder *
Preeklampsia (-) perawatan
Tetap PER ulang, cegah / rujuk tersier
Perawatan konservatif 
• Terminasi usia komplikasi • Terminasi setelah
rutin
kehamilan 37 rawat di • Terminasi stabil
mgg sekunder * setelah stabil
/rujuk tersier Rujuk Tersier
 PROSEDUR SULFAT MAGNESIKUS

• Syarat pemberian MgSO4

• RR 16 – 24,
• Tidak ada edema paru,
• refleks patela (+),
• produksi urin 100cc/4jam
• Calsium Glukonas 10% 1g (10cc) iv sebagai antidotum
 PROSEDUR SULFAT MAGNESIKUS

A. ALTERNATIF 1 (Pemberian kombinasi IV dan IM) untuk layanan primer, sekunder dan
tersier
Loading dose
• Injeksi MgSO4 20% 4g (20cc) iv selama 5 – 10 menit ( jika tersedia MgSO4 40% diberikan
10 cc diencerkan dengan 10 cc aquabidest)
• Injeksi MgSO4 40% 10g (25cc) im pelan (5 menit), masing – masing pada bokong kanan
dan kiri berikan 5g (12,5cc). Dapat ditambahkan 1mL (Lidokain 2%) untuk mengurangi
ketidaknyamanan
Maintenance Dose
Injeksi MgSO4 40% 5g (12,5cc) im pelan (5 menit), pada bokong bergantian setiap 6 jam
hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang terakhir
 PROSEDUR SULFAT MAGNESIKUS

B. ALTERNATIF 2 (Pemberian IV) hanya untuk layanan sekunder dan tersier

Initial dose
• Injeksi MgSO4 20% 4g (20cc) iv selama 5 – 10 menit ( jika tersedia MgSO4 40% diberikan
10 cc diencerkan dengan 10 cc aquabidest)
Dilanjutkan Syringe pump atau infusion pump
• Lanjutkan dengan pemberian MgSO4 1g/jam, contoh 15cc atau 6g (MgSO4
40%), diencerkan dengan 15cc aquabidest dan diberikan selama 6 jam
• Atau dilanjutkan Infusion Drip
• Lanjutkan dengan pemberian MgSO4 1g/jam, contoh 15cc atau 6g (MgSO4
40%), diencerkan dengan 500cc kristaloid dan diberikan selama 6 jam (28 tetes / menit)
C. JIKA DIDAPATKAN KEJANG ULANGAN SETELAH PEMBERIAN SM
• TAMBAHAN MGSO4 20% 2G (10CC) IV SELAMA 10 MENIT, DAPAT DIULANG 2
KALI. JIKA MASIH KEJANG KEMBALI BERI DIAZEPAM
 TATALAKSANA PREEKLAMPSIA BERAT
Preeklampsia Berat
• Evaluasi gejala, DJJ, dan cek laboratorium
≥ 34 minggu
• Stabilisasi, pemberian MgSO4 profilaksis
• Anti HT jika TD ≥ 160/110

< 34 minggu

Jika didapatkan: •HT berat, tidak • Solusio plasenta

Iya • Terminasi kehamilan
•Eklampsia terkontrol •IUFD
setelah stabilisasi
•Edema paru •Janin tidak viabel
• KRS 5 hari pp
•DIC •Gawat janin
Tidak
Jika didapatkan: terhambat diastolic flow
Iya Pematangan
•Gejala persisten •Severe •KPP atau inpartu
paru 2x24
•Sindrom HELLP olygohydramnion • Gangguan renal
jam
•Pertumbuhan janin •Reversed end berat
Tidak
•Usia kehamilan ≥
Perawatan konservatif: •Stop MgSO4 profilaksis (1x24jam) 34 minggu
•Evaluasi di kamar bersalin selama 24-48 •Pemberian anti HT jika TD ≥ 160/110 •KPP atau inpartu
jam •Pematangan paru 2x24 jam •Perburukan
•Rawat inap hingga terminasi •Evaluasi maternal-fetal secara berkala maternal - fetal
PERAWATAN KONSERVATIF PREEKLAMPSIA BERAT

• MRS
• Injeksi MgSO4 profilaksis dipertahankan hingga 24 jam 
stop
• Injeksi steroid untuk pematangan paru (dexamethason 2 x
6mg atau betamethason 1 x 12mg diberikan selama 2 hari)
• Anti hipertensi diberikan jika TD ≥ 160 / 110 (nifedipin dan
atau metildopa)
• Evaluasi ketat gejala, vital sign, parameter laboratorium
(RFT, LFT, albumin, proteinurin
kuantitatif, DL), kesejahteraan janin serta tanda - tanda
pertumbuhan janin terhambat secara berkala
 TERIMA KASIH
EMAIL : rizki.spog@gmail.com
WA : 0811348623
 TAMBAHAN KESEPAKATAN…

1. STABILISASI DI LAYANAN PRIMER UNTUK EKLAMPSIA DAN PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA

DENGAN KOMPLIKASI CUKUP DILAKUKAN PEMASANGAN IV LINE, PEMBERIAN SM LOADING
DOSE DAN RUJUK
2. BAGAIMANA DENGAN HT GESTASIONAL DAN HT KRONIS ? DIPERLAKUKAN SAMA DENGAN
PREEKLAMPSIA (RINGAN)
3. APAKAH SEMUA EKLAMPSIA DISAMAKAN ? DIBAGI EKLAMPSIA KLASIK DAN KRUSIAL
4. PENAMBAHAN EDEMA PARU UNTUK KONTRAINDIKASI SM
5. CARA TERMINASI PADA PE DAN PEB ? DIUSAHAKAN PERVAGINAM DENGAN RIPENING
MISOPROSTOL
6. PENJABARAN SKRINING PREEKLAMPSIA
 YANG HARUS DIBENAHI…

1. PENGADAAN ANTIDOTUM CALCIUM GLUKONAS KE SEMUA LAYANAN KESEHATAN

2. PENANGANAN PREEKLAMPSIA, HIPERTENSI KRONIS DAN HIPERTENSI GESTASIONAL
DIBEDAKAN MODEL RUJUKANNYA, YAITU PADA KONDISI WANITA HAMIL NORMAL
DENGAN SKRINING PREEKLAMPSIA (+), PREEKLAMPSIA, HIPERTENSI KRONIS DAN
HIPERTENSI GESTASIONAL SEHARUSNYA DIRUJUK KE LAYANAN SEKUDER DAN
MELAKUKAN ANC RUTIN TETAP DI LAYANAN SEKUNDER
PERLU DIKOMUNIKASIKAN DENGAN DINAS KESEHATAN
PERLU DIKOMUNIKASIKAN DENGAN BPJS