BAB 5

KEJANG DAN HIPERTENSI

DALAM KEHAMILAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL
KHUSUS
mendiagnosis eklamsia dan
melakukan tindakan awal
menyeleksi kasus yang perlu
segera dirujuk
merujuk dengan cara yang
benar
MENGETAHUI DEFINISI HDK
MAMPU MEMBUAT DIAGNOSIS HDK
MAMPU MELAKUKAN
PENATALAKSANAAN KASUS HDK
fetal / maternal assesment
pemberian obat anti hipertensi
pemberian obat anti kejang
rujukan kasus HDK
KASUS PEB & EKLAMPSIA
DI RSUD Dr. SOETOMO 1996-2001
1996 1997 1998 1999 2000 2001
266
37
273
44
250
51
303
36
392
71
412
55
PEB
EKLAMPSIA
KARAKTERISTIK PENDERITA PEB & EKLAMPSIA
DI RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2000-2001
BERDASARKAN PEMERIKSAAN ANTENATAL
347
54
341
71
45
1
51
0
0 100 200 300 400 500
TTD2001
TTD2000
TD2001
TD2000
PEB EKLAMPSIA
PERSENTASE PERAN PEB DAN EKLAMPSIA
DALAM AKI DI RSUD Dr. SOETOMO 2001
29,17
29,17
17,24
31,03
0
10
20
30
40
50
60
2000 2001
% EKLAMPSIA
DARI AKI
% PEB DARI
AKI
58,34 48,27
Paternal HLA-C Length and
type of sperm exposure
Seminal cytokine levels
(TGF, IFN) Dangerous father-
other determinants
Couple-specific immune maladaptation
Disturbed interaction between NK-cell receptors
And invasive cytotropoblast HLA-C, G, E
Deficient vascular priming (IFN, ANGIO, VEGF, PIGF)
Adverse decidual cytokine millieu
FAS-FAS ligand
Impaired interstitial and endovascular tropoblast invasion
Increased apoptosis
cytotrophoblast
Raised free radicals
Th1 cytokines
Impaired remodelling
spiral arteries
Placental underperfusion
Increased concentrations
of soluble VEGF receptor
Hypertensive maternal
inflammatory
response:
Pre-eclampsia
Fetal syndrome
Intrauterine growth
restriction,
fetall demise,preterm birth
Endothelial-
cell activation
Susceptibility genes
Thrombophilias
Obesity
Insulin resistance
Smoking
Infections
Sibai, Dekker, Kupferminc. Pre-eclampsia Lancet 2005;365:785-99
HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
ITU???
IALAH
HIPERTENSI ATAU KENAIKAN TEKANAN DARAH
YANG DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA
HAMIL
PEMBAGIAN
HIPERTENSI KRONIS
BILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM
WANITA TERSEBUT HAMIL
HIPERTENSI karena KEHAMILAN
BILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN
YANG SEDANG BERJALAN.
DISEBUT JUGA SEBAGAI PRE-EKLAMPSIA
KLASIFIKASI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI KARENA
KEHAMILAN
HIPERTENSI

PRE-EKLAMPSIA
RINGAN
PRE-EKLAMPSIA
BERAT




EKLAMPSIA


TEKANAN DARAH
DIASTOLIK 90mmHg
IDEM

TEKANAN DARAH
DIASTOLIK 110 mmHg




HIPERTENSI


PROTEINURIA
KEHAMILAN 20 MG
PROTEINURIA +

PROTEINURIA ++
OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGGUAN PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
KEJANG
HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSED PRE-
EKLAMPSIA

HIPERTENSI
HIPERTENSI


KEHAMILAN 20 MG
TANDA-TANDA PRE-
EKLAMPSIA
PENAPISAN
TANYAKAN
FAKTOR RESIKO
PRIMIGRAVIDA
PRIMIPATERNITY
RIWAYAT KELUARGA
FAKTOR PENYULIT
NYERI KEPALA
NYERI EPIGASTRIUM
GANGGUAN
PENGLIHATAN
PERIKSA
FAKTOR RESIKO
BAYI BESAR
GEMELLI
HIDRAMNION
DIABETES MELLITUS
PENYAKIT GINJAL
FAKTOR
DIAGNOSTIK
BERAT BADAN
TEKANAN DARAH
K /P PROTEINURIA
INDEKS MASSA BADAN

a). Ukur Berat Badan Kg

b). Ukur Tinggi Badan M

c). Hitung Indeks Massa Badan :
(IMB) = (BB) : (TB)
2
(Kg) : (M)
2
TEST ROLL OVER
a. UKUR TEKANAN DIASTOLIK
POSISI TIDUR BERBARING MIRING KE KIRI
PADA LENGAN KANAN SETIAP INTERVAL WAKTU 5
MENIT
DIASTOLIK YANG KONSTAN

B. TIDUR BERBARING TERLENTANG

C. DIUKUR PERBEDAAN / PERUBAHAN TEKANAN
DIASTOLIK DARI POSISI TERLENTANG (B) DAN (A)
MIRING
PENILAIAN
1. UJI ROLL OVER (URO)
HASIL + BILA PERBEDAAN > 15 MMHG
HASIL - BILA PERBEDAAN < 15 MMHG
2. TEKANAN ARTERI RATA-RATA (T.A.R)
HASIL + BILA > 90 MMHG
HASIL - BILA < 90 MMHG
3.INDEKS MASSA BADAN ( IMB)
HASIL + BILA > 28 MG
HASIL BILA < 28 MG
ARTI PENILAIAN
BILA SEKURANG-
KURANGNYA
2 DARI 3 ADALAH +
(POSITIF)

IBU HAMIL DIBERIKAN :
ASPILET 1 TAB /HARI
SAMPAI ATERM
DIAGNOSIS
HIPERTENSI
TEKANAN DARAH DIASTOLIK 90 mmHg
TEKANAN DARAH AWAL TIAP ORANG BERBEDA, SEHINGGA
KEJANG DAPAT TERJADI PADA SESEORANG YANG TEKANAN
DARAHNYA DIANGGAP NORMAL
PROTEINURIA
BILA + (POSITIF) MENANDAKAN TELAH TERJADI PRE-
EKLAMPSIA
BILA (NEGATIF) BUKAN BERARTI TIDAK TERJADI PRE-
EKLAMPSIA
EDEMA
TIDAK MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK TERTENTU
DIAGNOSIS
USIA KEHAMILAN
NILAI TEKANAN DARAH
ADANYA PROTEINURIA dan atau EDEMA
ADANYA NYERI EPIGASTRIUM, NYERI
KEPALA DAN GANGGUAN PENGLIHATAN
ADANYA SESAK NAFAS ( EDEMA PARU )
ADANYA IKTERUS
ADANYA KEJANG ATAU KOMA
TENTUKAN
DIAGNOSISNYA
HELLP SYNDROME
HEMOLISIS
PENINGKATAN OT/PT
TROMBOSIT 100.000
PROTEINURIA > 3g/hari
OLIGURIA < 500cc/hari
ASAM URAT MENINGKAT
BUN/CREATININ
MENINGKAT
T.D DIASTOLIK 110mmHg
NYERI ULUHATI
NYERI KEPALA
GANGGUAN PENGLIHATAN
KEJANG
PENILAIAN KLINIK
TEKANAN
DARAH
MENINGKAT
( TD 140/90 mmHg )
NORMAL
GEJALA LAIN
PROTEINURIA
HIPERREFLEKSIA
NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN
KOMA
HAMIL 20 MG
HIPERTENSI
KRONIK
SUPERIMPOSED
PRE-EKLAMPSIA
HAMIL 20 MG
KEJANG

KEJANG
+
EKLAMPSIA
PRE-EKLAMPSIA
RINGAN
BERAT
PENATALAKSANAAN
TUJUAN TERAPI PADA KASUS HIPERTENSI
DALAM KEHAMILAN IALAH :
PRE-EKLAMPSIA RINGAN
MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SE-ATERM MUNGKIN
MENCEGAH TIMBULNYA PRE=EKLAMPSIA BERAT
PRE-EKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA
MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG / KEJANG ULANGAN
MENCEGAH TIMBULNYA KOMPLIKASI IBU dan atau ANAK
TERMINASI KEHAMILAN SECARA AMAN
Jika saya mendapatkan
ibu dengan tanda pre-
eklampsia ringan, cara apa
yang paling tepat untuk
mengelolanya ??
UKUR TEKANAN DARAH TIAP 3 HARI
DISKUSIKAN DENGAN KELUARGA TENTANG
PENYAKIT INI DAN PROGNOSISNYA
JELASKAN PADA IBU DAN KELUARGA
PENTINGNYA GIZI SEIMBANG.
MENGUKUR BERAT BADAN IBU.
BERIKAN PENGOBATAN SUPORTIF : VIT. C, VIT E,
ASPILET, KALSIUM DLL
Apa yang harus saya
lakukan kalau ibu
sudah mulai menjadi
pre-eklampsia berat ?
1. MENJELASKAN KEPADA SUAMI DAN
KELUARGA BAHWA KONDISI IBU
BERBAHAYA
2. MERAWAT IBU DI KAMAR KHUSUS,
KURANGI RANGSANGAN BUNYI DAN
CAHAYA.
3. MEMBERIKAN OBAT PENCEGAH
KEJANG DAN OBAT ANTI HIPERTENSI
4. RUJUK KE SPESIALIS
DIPENGARUHI OLEH
KONDISI IBU
KONDISI JANIN
AKTIF
KONSERVATIF
sangat berbahaya
pemantauan yang ketat
OBAT ANTI HIPERTENSI
MENGURANGI RESIKO CVA
MENGURANGI RESIKO KEJANG
MAKSIMALISASI KONDISI IBU
cara persalinan
konservatif
SEDIAAN
NIFEDIPINE
METILDOPA
OBAT ANTI KEJANG
MgSO4 MERUPAKAN OBAT PILIHAN
CARA PEMBERIAN
AWALAN 4g 20% IV
PEMELIHARAAN 1-2 g/JAM IV
ANTIDOTUM
Ca Gluconas 10% 10cc IV pelan
AWALAN 4 gram MgSO4 20%
AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc
BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU
5 MENIT
PEMELIHARAAN 1-2 gram IV/ jam
SISA MgSO4 40% 15 cc ( 6 gram ) DIMASUKKAN
KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN PER DRIP
DENGAN TETESAN 30 TETES/MENIT
UNTUK SELANJUTNYA MASUKKAN 25 cc MgSO4
40% ( 10 gram) KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN
PER DRIP DENGAN TETESAN 18 TETES/MENIT
AWALAN
MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI
20 cc BERIKAN INTRAVENOUS
BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
MgSO4 20% 20 cc BERIKAN
INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5
MENIT
MgSO4 40% 20 cc BERIKAN
BOKONG KANAN DAN BOKONG KIRI
MASING-MASING 10cc
30
MENIT
LANJUTAN
diberikan tiap 6 jam
dosis
MgSO4 40% 10 cc BERIKAN
BOKONG KANAN atau BOKONG KIRI
frekwensi nafas 16 kali/menit
produksi urine 25 cc / jam
refleks patela +
S
e
r
u
m

M
g

L
e
v
e
l

(
m
g
/
d
l
)

TIME
From Sibai and co-workers 1984
Magnesium sulphate versus diazepam
Recurrent convulsion/women
Entry characteristic

Before delivery
After delivery
No prior anticonvulsant
Prior anticonvulsant
All women
MgSO4

46/325
14/128
33/198
25/244
60/453
(13.2%)

Diazepam

83/308
43/144
64/218
60/227
126/452
(27.9%)
Magnesium sulphate versus phenytoin
Recurrent convulsion/women
Entry characteristic
Before delivery
After delivery
No prior anticonvulsant
Prior anticonvulsant
All women
MgSO4
17/309
5/79
10/91
12/294
22/388
(5.7%)
Phenytoin
56/319
10/68
23/73
43/308
66/387
(17.1%)

TERMINASI KEHAMILAN
37 minggu
34 minggu dengan gestational
hipertensi berat
< 34 minggu dengan gangguan pada
ibu dan janin yang berat
CARA PERSALINAN
PERVAGINAM
PERABDOMINAM
HANYA BILA SARANA TERBATAS DAN
KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN
KONDISI IBU STABIL
KONDISI JANIN STABIL
PROFILAKSIS OBAT ANTI KEJANG
MgSO4 5g IM BOKONG KANAN/KIRI
MATERNAL AND FETAL ASSESSMENT
Gestational age 38 weeks
At 34 weeks gestation:
Severe pre-eclampsia
Labour or rupture of membranes
Abnormal fetal testing
Severe oligohydramnions or fetal
growth restriction
DELIVER
YES
NO
Mild disease
Severe disease
< 23 weeks
Hospital or office
management
Maternal and fetal
assessment
22 - 32 weeks
33 - 34 weeks
Worsening maternal
or fetal condition
38 weeks
Labour or rupture of
membranes
Steroids
Antihypertensives
Daily assessment of
maternal-fetal conditions
Delivery at 34 weeks
Steroids
Delivery
after 48 h
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
HIPERTENSI EKLAMPSI PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
BERAT
PREEKLAMPSI
RINGAN
1. MgSO4
2. Oksigen
3. Dirujuk
ke RS
1. MgSO4
2. Dirujuk ke RS
1. Istirahat
baring
2. Dirujuk ke
puskesmas

Dirujuk ke
puskesmas
untuk
konsultasi
1. Evaluasi
2. Berobat jalan atau
dirujuk ke RS
R
S

P
U
S
K
E
S
M
A
S

B
I
D
A
N

Rawat Rawat
1. Rawat
2. Terminasi
Kehamilan