KEGAWAT DARURATAN

MATERNAL

PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA

Oleh: dr. Lusi, Bd. Laeli, Br. Karisma

Disampaikan pada Kamis, 5 September 2019
@ PUSKESMAS KECAMATAN SENEN
Agenda
01 KLASIFIKASI

02 PERSIAPAN PERTOLONGAN

03 TATALAKSANA UMUM

04 LANGKAH-LANGKAH
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN (GESTASIONAL HYPERTENSION)

PREEKLAMPSIA

PREECLAMPSIA SUPERIMPOSED ON CHRONIC HYPERTENSION

EKLAMPSIA

HELLP SYNDROME
KLASIFIKASI

IBU HAMIL TD ≥140/90

USIA HAMIL < 20 MINGGU USIA HAMIL > 20 MINGGU

PROTEINURIA (+),
PROTEINURIA (-) PROTEINURIA (-) PROTEINURIA (+)
SINDROM HELLP

PREECLAMPSIA
SUPERIMPOSED ON HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK PREEKLAMPSIA
CHRONIC GESTASIONAL
HYPERTENSION
GEJALA PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
• Hipertensi
• Peningkatan berat badan
PREEKLAMPSIA
• Proteinuria
• Edema (wajah dan tungkai)

• Kejang
• Pastikan tidak ada riwayat
EKLAMPSIA
epilepsi atau perdarahan
intrakranial
PREEKLAMPSIA
• Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg, usia kehamilan > 20 minggu,
tes celup urin proteinuria 1+ atau protein kuantitatif > 300
mg/24 jam
• Tekanan darah > 160/110 mmHg pada usia kehamilan > 20
minggu tanpa melihat proteinuria
PREEKLAMPSIA BERAT
• TD > 160/110 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu tanpa
melihat proteinuria dan disertai keterlibatan organ lain:
1) Trombositopenia ( < 100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati
2) Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas
3) Sakit kepala, skotoma penglihatan
4) Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
5) Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
6) Oliguria (urine output <500 ml/24 jam), kreatinin > 1,2 mg/dL
Tata Laksana Umum
• Ibu hamil dengan preeklampsia harus dirujuk ke rumah sakit.
• Sebelum dirujuk, lakukan stabilisasi awal sebagai berikut:
1. Bila terjadi kejang, amankan jalan napas, pernapasan
(oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena)
2. Berikan MgSo4 secara IV/IM pada ibu dengan eklampsia
dan PEB
3. Berikan obat antihipertensi: nifedipin, metildopa, nikardipin,
labetalol
Cara Pemberian MgSO4

Dosis awal
• 4 gr MgSO4 40% (10 ml) dan larutkan dengan 10 ml akuades
• Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 10-15 menit
• Jika akses IV sulit, berikan MgSO4 40% 5 gr (12,5 ml) + 12,5 ml
akuades secara IM di bokong kanan dan kiri
Dosis rumatan
• 6 gr MgSO4 40% (15 ml) dilarutkan dalam RL 500 ml berikan
secara IV dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam dan diulang
hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir (bila
eklampsia)
Syarat pemberian MgSO4

Tersedia Ca glukonas 10%

Refleks patella +/+

Respiration rate > 16x/m

Urine output > 0,5 ml/kgBB/jam

Catatan

Jika RR<16x/m, refleks patella • Stop pemberian MgSO4

-, dan/ atau oliguria

• Berikan Ca glukonas 1 gr IV (10 ml

Jika terdapat depresi napas
larutan 10%) bolus dalam 10 menit

Jika terjadi kejang setelah • Berikan MgSO4 40% 2 gr (5ml) +

pemberian dosis awal MgSO4 akuades 5 ml IV perlahan 15-20 menit

• Berikan diazepam 10 mg IV selama 2

Jika terjadi kejang ulangan
menit
Pengawasan dan pencatatan

Kesadaran • Tiap 30 menit

Tekanan darah • Tiap 30 menit

Nadi • Tiap 30 menit

Pernapasan • Tiap 30 menit

Refleks patella +/+ • Tiap 1 jam

Kontraksi uterus dan DJJ • Tiap 30 menit

Produksi urin • Tiap 3-4 jam

Penanganan hipertensi
Nama obat Dosis Keterangan
Nifedipin Short acting: 4 x 10-30 mg po Dapat menyebabkan
Long acting (Adalat oros): 1x 20-30 mg hipoperfusi pada ibu dan janin
bila diberikan secara sublingual
Nikardipin 5 mg/jam, dapat dititrasi 2,5 mg/jam tiap 5 menit
hingga maksimum 5 mg/jam
Metildopa 2x250-500 mg po
(dosis maksimum 2000 mg/hari)

Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misal: kaptopril), ARB (misal: valsartan), dan klorotiazid
(misal: HCT) dikontraindikasikan pada ibu hamil
 PERSIAPAN PERTOLONGAN

Persiapan tim : Merah, Kuning, Hijau.

Merah : Airway & Breathing

Kuning : Sirkulasi ( Pasang saturasi oksigen)

Hijau : Obat dan Dokumentasi

Persiapan Airway
• OPA ( Oropharyngeal Airway)
• Posisikan Head Tilt Chin Lift (Jika Kejang)

Persiapan Breathing
• Oksigen , Nasal Kanul, Selang Oksigen ,
Ambubag, Sungkup Ogsigen Dewasa, Kateter
Penghisap ( suction No. 18 jika Perlu)
Persiapan Sirkulasi
• Infus set/ Blood set
• Cairan Infus RL
• IV cath 18G, 20G
• Aquabidest  campuran MGSO4
• Mgso4 40%
• Nifedipine tablet 10 mg  Penurun Tensi
• Kalsium glukonas 1 gr (100 mg/ml, 1 ampul 10 ml)  10ml berikan perlahan, jika
di temukan tanda keracunan MgSO4
• Diazepam (1 ampul 10 mg/2 ml) inj : di berikan jika kejang berulang ke 3 kalinya
• Spuit 1 cc, 3 cc, 20 cc
• Palu Refleks  untuk mengecek refleks patella sebelum pemberian MgSO4 dosis
rumatan
• Kateter urine  pemantauan urin dan pemeriksaan protein urine
• Dipstik urin
Persiapan sirkulasi (2)
• Adrenaline ampul  Jika Henti Jantung
• Atropine Sulfat ampul  Jika
Bradikardia
• Dipenhidrydamine inj  Jika Alergi
• Desametason ampul  Untuk
Pematangan Paru
Langkah penanganan PEB

I. Penerimaan pasien dan persetujuan tindakan medis

• Menyapa pasien, keluarga, dan memperkenalkan diri
• Memberikan informed consent pada ibu dan keluarga
• Mencuci tangan dengan alkohol rub sebelum menyentuh pasien

II. Tindakan pertolongan preeklampsia dan

pendokumentasian
• 1. Anamnesis singkat dan terarah
• 2. Pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan fisik simultan
Anamnesis singkat dan terarah
• Usia ibu
• Kehamilan keberapa
• Usia kehamilan
• Sejak kapan tekanan darah tinggi dialami pada kehamilan ini
• Ada keluhan sakit kepala, pandangan kabur, mual, nyeri ulu
hati
• Adakah kejang
• Obat apa yang sudah didapat
• Riwayat tekanan darah tinggi sebelum kehamilan ini
Pemeriksaan tanda vital dan pem fisik
• Pemerikaan keadaan umum dan kesadaran
• Pemeriksaan tekanan darah menggunakan manset yang
sesuai dalam posisi setengah duduk ulang pemeriksaan
selang waktu 4 jam
• Hitung frekuensi napas
• Hitung frekuensi nadi
• Pemeriksaan refleks patella
• Lakukan pemeriksaan dipstik protein urin
• Bila diagnosis PEB ditegakkanpastikan syarat pemberian
MgSO4 terpenuhi
II. Tindakan pertolongan preeklampsia dan
pendokumentasian (2)
• 3. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan awal terarah (quick check)
dg baik dan lengkap
• 4. Buat diagnosis kerja dari hasil pemeriksaan
• 5. Pemberian antihipertensi (PEB TD ≥160/110 mmHg perlu mendapat
nifedipin 3-4 x 10-30 mg peroral
• 6. Memberikan dosis awal MgSO4
• a. Beritahu ibu perlu mendapat obat suntikan untuk mencegah kejang
• b. Beritahu ibu bahwa saat penyuntikan MgSO4 ibu akan merasa panas
• c. Lakukan pemasangan infus dengan IV cath 18G dan cairan RL/RA
• d. Lakukan pemasangan kateter urin menetap untuk memantau
produksi urin
• e. Berikan MgSO4 40% 4 gr (10 ml) dilarutkan dg 10 ml akuades,
berikan IV perlahan 15-20 menit
II. Tindakan pertolongan preeklampsia dan
pendokumentasian (3)
• f. Jika akses IV sulit, berikan MgSO4 40% 5 gr (12,5 ml) + 12,5 ml
akuades secara IM di bokong kanan dan kiri
• g. Sambil menunggu rujukan berikan dosis rumatan MgSO4 40% 6
gr (15 ml) dilarutkan dalam RL 500 ml berikan 28 tpm habis dalam 6
jam, dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang
berhenti
• h. Jika terjadi kejang setelah 15 menit, berikan MgSO4 40% 2 gr IV
selama 5 menit
• i. Alat suntik sekali pakai dibuang dalam safety box
• j. Mengetahui antidotum MgSO4 yaitu Ca glukonas 10% 10 ml (1 gr)
• 7. Kolaborasi dengan dokter (dapat ditangani atau perlu dirujuk)
• 8. Pendokumentasian dan KIE kepada keluarga
III. Persiapan rujukan
• Surat rujukan
• Transportasi (Pastikan Ambulan Siap, Oksigen, dan Alat
resusitasi tersedia)
• Obat-obatan emergency: Diazepam 10 mg, MgSO4 2 gram,
(masukkan dalam spuit), Nifedipin tab, Cairan RL
• Menghubungi faskes rujukan melalui telepon/SMS
• Petugas kesehatan mendampingi rujukan
• Melakukan observasi dan pencatatan selama proses
rujukan
Referensi
• Modul pelatihan penanganan kegawatdaruratan maternal dan
neonatal bagi dokter umum, bidan, dan perawat di fasilitas
pelayanan kesehatan primer. Jakarta: Kemenkes RI Dirjen
Kesehatan Masyarakat. 2018.
• Lembar penugasan peserta pelatihan penanganan
kegawatdaruratan maternal dan neonatal bagi dokter umum,
bidan, dan perawat di fasilitas pelayanan kesehatan primer.
Jakarta: Kemenkes RI Dirjen Kesehatan Masyarakat. 2018
Thank You