ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY A TRIMESTER I DENGAN ABORTUS

INSIPIENS

No. Register : 1234567890

Hari/Tanggal : Selasa/26 April 2022
Pengkajian : Jam 10.00 WIB
Jam
Tempat : BPM
Pengkaji : Amelia Zisca, Amd. Keb

1. DATA SUBYEKTIF
A. BIODATA
Nama Istri : Ny. A Nama : Tn. H
Suami
Umur : 35 tahun Umur : 35 tahun
Suku/ : Madura/Indonesaia Suku/ : Madura/Indonesia
Bangsa Bangsa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Alamat : Jln. Waringin Alamat : Jl. Waringin
Jember Jember
No Telp : 085789002345 No Telp : 087124564200

B. ALASAN KUNJUNGAN
Ibu datang ke BPM jam 10.00 WIB mengatakan ibu merasa kram perut bagian bawah
dan keluar darah dari kemaluannyajam 08.00 WIB.
C. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Siklus : 28 hari
2. Lamanya : 7 hari
3. Flour albus : tidak ada
4. HPHT : 25 februari 2022

D. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

 1. Gerakan janin pertama kali dirasakan : belum merasakan gerakan janin
2. Frekuensi ANC : 1 kali dibidan pada usia kehamilan 4
minggu
3. Keluhan selama ANC :
TM I : ibu mengatakan merasa mual dan muntah pada pagi hari dan bidan
menyarankan untuk meinum air hangat dalam keadaan perut kosong serta makan
sedikit tapi sering
TM II : tidak dikaji
TM III : tidak dikaji
4. Status TT (tanggal pemberian) : TT 5
5. Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : tidak ada
6. Obat yang pernah dan sedang dikonsumsi
TM I : tablet Fe, Vit C
TM II : tidak dikaji
TM III : tidak dikaji
E. RIWAYAT OBSTETRI
KEHAMIL ANAK
PERSALINAN NIFAS KB
Ana AN
k Pe BB Penyuli
Jeni Penyuli Temp Penolo Keada Um PenyuliLakta Jen La
Ke- Usia ny JK La t
s t at ng an ur t si is ma
ulit hir

Ha
1 mil
Ini

F. RIWAYAT KONTRASEPSI
Ibu mengatakan memakai KB suntik 3 bulan selama 2 tahun

G. RIWAYAT KESEHATAN
Ibu mengatakan tidaak sedang mengalami penyakit yang dapat mempengaruhi keadaan
saat ini seperti DM, TBC, Hipertensi, Ginjal, Jantung

H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

 Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat penyakit menular atau menurun seperti
jantung, ginjal, DM, TBC, Hipertensi.

I. POLA KEHIDUPAN SEHARI-HARI

POLA SEBELUM SAAT HAMIL
Nutrisi Makan: Makan:
Frekuensi : 2x/ hari Frekuensi : 3x/ hari
Jumlah : 1 piring sedang Jumlah : 1 piring sedang
Jenis : Nasi, sayur, iikan, Jenis : Nasi, sayur, iikan, dan
dan buah buah
Minum: Minum:
Frekuensi : 12x/ hari Frekuensi : 12x/ hari
Jumlah : 8 Gelas (3000ml) Jumlah : 8 Gelas (3000ml)
Jenis : Air putih, Teh Jenis : Air putih, susu hamil
Eliminasi BAB BAB
Frekuensi : 1x/hari Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Lembek
Warna : Kecoklatan Warna : Kecoklatan
Aroma : Khas Aroma : Khas
BAK BAK
Frekuensi : 4-6x/hari Frekuensi : 4-6x/hari
Warna : kekuningan Warna : kekuningan
Aroma : khas Aroma : khas
Aktivittas Perkerjaan rumah (mencuci Perkerjaan rumah (mencuci baju,
baju, mengepel, memasak) mengepel, memasak)
Istirahat/tidur Lama : 8 jam Lama : 6-7 jam
Seksualitas Frekuensi : 2-3x/minggu Tidak melakukan hubungan seksual
Personal hygiene Mandi: 2x/hari Mandi: 2x/hari
Sikat gigi: 3x/hari Sikat gigi: 3x/hari
Tempat : Kamar mandi rumah Tempat : Kamar mandi rumah
Kebiasaan yang Tidak ada kebiasaan yang Tidak ada kebiasaan yang
mempengaruhi mempengaruhi kesehatan ibu mempengaruhi kesehatan ibu
kesehatan (jika
ada)
J. RIWAYAT PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL, DAN BAHAYA
1. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : ibu dan keluarga mengatakan
merasa senang karena kehamilan yang ditunggu-tunggu
2. Riwayat pernikahan
a) Usia pertama kali menikah : 25 tahun
b) Pernikahan ke :1
c) Lama menikah : 2 tahun
d) Status pernikahan : sah
3. Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : suami
4. Dukungan Keluarga : didukung penuh oleh
keluarga
5. Tempat dan Penolong persalinan yang diinginkan : Bidan

DATA OBYEKTIF
A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : cukup
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaaan emosional : Ibu tampak stabil
4. Antropometri :
a. BB sebelum hamil : 45 kg
b. BB saat ini : 47 kg
c. TB : 153 cm
d. Lila : 24,5 cm
5. TTV
a. TD terlentang : 120/80 mmHg
b. TD miring : 120/70 mmHg
c. MAP : 86
d. ROT : 10
e. Suhu : 37,5 oC
f. Nadi : 97 kali/menit. (reguler)
g. RR : 24 kali/menit.
6. TP : 25 oktober 2022
7. SKOR KSPR :6
B. PEMERIKSAAN FISIK
 1. Wajah : tidak pucat, tidak odema
2. Mata : konjungtiiva pucat, skela putih
3. Mulut/Gigi/Lidah : tidak stomatitis, tidak caries, lidah bersih, gigi tidak
berlubang
4. Leher : tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak pembesaran vena jugularis
5. Dada : Mamae simetris ka/ki, puting susu menonjol,
kolostrum belum keluar, tidak ada benjolan pada payudara, tidak ada nyeri tekan
6. Abdomen : tidak ada bekas SC, bentuk perut belum terlihat, linea
nigra, strie albican, tidak ada kelainan
Leopold I : TFU 3 jari dibawah pusat
Leopold II : tidak dikaji
Leopold III : tidak dikaji
Leopold IV : tidak dikaji
TFU Mc Donald : tidak dikaji
TBJ : 1.395
DJJ : belum terdengar
7. Ano-genetalia : tidak ada varises, tidak ada luka, tidak terlihat kemerahan,
tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini. Pada anus tidak ada
hemoroid.
8. Ektremitas : tidak ada varises, tidak ada odema, reflek patella tidak
dilakukan, kuku bersih, tidak pucat
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HB : 9,5 %/dl
USG : gestasional pecah, jaringan (+)
PP test : positif (+)

ANALISA
Diagnosa
Trimester I : G1P0A0 uk 17 minggu, kesan jalan lahir normal, resiko sedang
dengan abortus insipien
Trimester II : tidak dikaji
Trimester III : tidak dikaji
Masalah : Ibu mengatakan merasa cemas, khawatir terhadap
kehamilannya dan nyeri perut bagian bawah

Diagnosa masalah potensial : abortus inkomplet dan abortus komplit

PENATALAKSAAN
Tgl/Jam Penatalaksanaan Paraf
26 april Melakukan informend consent pada ibu dan suami
2022/10.10 tentang tindakan yang akan dilakukan.
WIB E/Ibu dan suami setuju untuk dilakukan tindakan dan
lembar inform consent telah ditanda tangani suami

Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital

(tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu) kandung kemih
dan perdarahan.
E/Tanda-tanda vital tekanan darah : 120/80 MmHg, nadi
97 x/ menit, pernafasan 24x/menit, suhu 38,5C, kandung
kemih kosong perdarahan normal (30-40 cc)

Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan
E/Ibu dan keluarga mengerti bahwa kondisi kandungan
saat ini sudah tidak dapat dipertahankan lagi dengan hasil
USG : Terlihat masih ada kantung kehamilan, dan janin
masih ada dlaam kavum uteri, dilakukan pemeriksaan
laboratorium test kehamilan : hasilnya positif

Melakukan kolaborasi dan advis dokter Sp.OG segera

lakukan tindakan kuretase
E/Advis dokter SpOG telah dilakuakan tindakan
kuretase , dan pasang infuse RL drips Oksitosin 10 IU 20
tetes/menit
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang tindakan
yang akan dilakukan
E/Ibu bersedia dilakukan kuretase untuk melakukan
pengeluaran jaringan yang ada di dalam Rahim ibu.
Memasang cairan infuse RL 500 ml drips oksitosin 10 IU
20 tetes / menit sesuai advis dokter
E/Infus sudah terpasang di tangan kiri ibu

Menyiapkan alat kuretase steril (speculum sim,

tenakulum, penser, sonde uterus, sendok kuret, busi
dilatator, dan kom) kasa steril, suction mobile bila perlu,
karmen kuret dan handscone steril sesuai kebutuhan.
E/Alat-alat kuretase sudah disiapkan dan di dekatkan
dekat
pasien.
Membantu ibu mengatur posisi litotomi
E/Ibu sudah dalam posisi litotomi dan pada pukul 14.30
tindakan kuretase berhasil dilakukan hasilnya semua
jaringan yang tersesisa suudah dikeluarkan dengan berat
jaringan kurang lebih 175 gram
Mengobservasi tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi,
pernafasan, suhu) kandungg kemih dan perdarahan pasca
kuretase
E/Hasil pemeriksaan pasca kuretse; keadaan umum: baik,
tanda-tanda vital : TD: 120/80 Mmhg, nadi97x/menit,
pernafasan 19x/m, suhu 36,7oC kandung kemih kosong,
dan perdarahan normal (20-30 cc)

Menjelaskan pada ibu dan keluarga rasa nyeri setelah

dilakukan kuretasse dan mengajarkan teknik relaksasi
E/Keluarga mengerti akan timbul rasa nyeri setelah
dilakukan kuretase dan mau melakukan teknik relaksasi
Melibatkan keluarga selama perawatan dan memberikan
motivasi kepada ibu untuk tidak khawatir dengan
keadaanya saat ini.
E/Keluarga selalu mendampingi selama perawatan serta
ibu terlihat sudah lebih tenang dan bisa menerima
keadaanya saat ini
Memberikan terapi oral yang terdiri dari : antibiotic
cefadroxil 500 mg2x1, asam mefenamat 500mg
3x1vitamin serrosulfat 1x1
E/Ibu langsung meminum obat yang diberikan

Mencatat semua kegiatan dan hasil pemeriksaan dalam

register ibu
E/Semua hasil kegiatan sudah dicatat dalam register
klien.