Latihan soal pk fkuwks

Prihatini
2014

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 1

 Soal 1
• 1.Perempuan 18 tahun sering capai dan berat badan
turun ,Sering mengeluh haus dan lapar.Suatu kali ke gawat
darurat karena mual,muntah ,napas sesak (Kussmaul )oleh
dokter diperiksa sbb :Uji vital : Tensi 96/60 mmHg ,Nadi
112/men dan tungkai dingin. Pemeriksaan pertama yang
diperiksa?
A. urine
B. darah lengkap
C. glukose darah acak
D. elektrolit
E. fungsi ginjal

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 2

 Jawab soal 1
• glukosa darah acak

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 3

 pertanyaan 2
• 2.Bila hasil tersebut abnormal pasien akan
dirawat inap,untuk pengobatan ,pemeriksaan apa
saja guna keperluan pengobatan selanjutnya?
A. urine + elektrolit
B. darah lengkap +elektrolit
C. glukosa darah acak+ fungsi ginjal+ elektrolit
D. B+C
E. fungsi ginjal+ elektrolit

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 4

 Jawab 2
C (glukosa darah acak+ fungsi ginjal+ elektrolit)

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 5

 Pertanyaan 3
• Apabila pada pasien untuk pemantauan
dilakukan 3 bulan sekali,pemeriksaan yang
dikerjakan?
A. Glukose darah puasa
B. Glukose 2 jam post prandrial
C. HbA1C
D. Reduksi urine
E. Urinalisis
prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 6
 Jawab (3)
• HbA1C

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 7

 Soal 3
• Pasien laki-laki 58 tahun NIDDM dengan pengobatan jangka lama
insulin.telah mendapat pengobatan antibiotik beberapa minggu,untuk
selulitis.2 hari mengalami demam intermiten dan menggigil,mual,sulit
makan, dan sekitar tungkai merah.Dikirim ke gawat darurat dengan
takipneu,napas dalam,24/menit.Tensi normal,denyut jantung
112/menit.Pemeriksaan fisik keadaan delier,napas berbau buah(fruity
odor)Tungkai bawah eritem,palpasi lunak.Pemeriksaan glukosa darah
acak 488 mg/dL,potassium 3,7 mg/dl,sodium 132 mg/dL,carik celup
urine positif keton
• Pertanyaan:
1. Jelaskan penyebab ketoacidosis?
2. Apa penyebab gangguan mental?
3. Jelaskan penyebab pola napas ?
4. Perubahan elektrolit apa yang anda fikirkan?

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 8

 Jelaskan penyebab ketoacidosis?
• Kegagalan insulin menyebabkan
ketoasidosis pada tipe 2 DM
disebabkan stressor akibat
selulitis,dengan insulin resisten lama
dan true insulinoma ,akibat hormone
menghambat insulin terjadi
kekurangan insulin,lipolisis

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 9

 Apa penyebab gangguan mental?
• Perubahan mental (delir,koma) pada ketoasidosis berkaitan
dengan hiperosmolar dirangsang oleh hiperglikemia dan
berkaitan dengan osmotic diuresis.Sehingga terjadi
dehidrasi diotak karena plasma osmolariti meningkat.Koma
terjadi bila osmolariti 340 mOsm/L (Perubahan mental
status terjadi bila plasma osmolar > 295 mOsm/L
• rumus osmolality: 2( 132 + 3,7 ) + 488/18 = 298,5
•
• Na+ K+ GDA osmolality
• Gangguan perubahan mental difikirkan:strok,infeksi dan
obat-obatan

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 10

 Jelaskan penyebab pola napas ?

• pernapasan Kusmaul hiperpnea sb PCO2 kompensasi

metabolik asidosis.Bau napas buah oleh karena terbentuk
keto acid aceton .
• Serum K+ normal oleh karena keluar dari sel ke ekstrasel
menyebabkan asidosis,hiperglikemia dan insulinopenia.
• Perbaikan asidosis dan hiperglikemia dengan insulin
sehingga K+= kembali ke intrasel.
• Pemantauan K+ bila sewaktu turun ,terjadi kardiak aritmia
yang fatal..
• Kadar fosfat menurun tetapi perubahan difikirkan kasus
parah karena risiko perbaikan melalui iv fosfat

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 11

 Perubahan elektrolit apa yang anda
fikirkan?
• K+ keluar dari sel=>ekstrasel merangsang
asidosis,hiperglikemia,insulinopenia
• Monitor K+ bila turun terjadi kardiak aritmia
• Pemantauan fosfat bila menurun perlu
diberikan hanya kasus yang parah sb risiko
pemberian iV => hipokalsium

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 12

 Klasifikasi DM?
• Tipe 1 (kerusakan sel β)
• Tipe 2 (kegagalan sekresi insulin )
• Lain:genetik fungsi sel β,aksi insulin,penyakit
eksokrin pankreas,obat /kimia
• GDM (gestational diabetes mellitus)

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 13

 KRITERIA DM?
– A1C ≥6.5%
atau
– GDP/Fasting plasma glucose (FPG) ≥126 mg/dL (7.0
mmol/L)
atau
•2 jPP/2-hour plasma glucose ≥200 mg/dL (11.1
mmol/L) selama OGTT
atau
– Glukosa darah acak ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L),
pasien gejala klasik hiperglikemia atau hiperglikemia
krisis

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 14

Apabila pasien HbA1C 7,0% maka
apa yg anda lakukan?

1. Dilakukan pemeriksaan ulang?

2. Kapan dilakukan ?

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 15

 Apakah kemungkinan HbA1C tidak
dipercaya/kurang mendukung
diagnosis?

• Bila penderita anemia

• Hemoglobinopathi

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 16

 Bgmn uji/tes pasien tanpa keluhan?

• Kriteria dewasa (2 slide)

• Dianjurkan: penyaring tipe 1 DM anak
• Dianjurkan: penyaring tipe 2 DM anak

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 17

 Uji pasien tanpa gejala?
• BMI ≥25 kg/m2
• USIA > 45 TAHUN
• Uji glukose (GDA/PUASA/OGTT)
• PEMERIKSAAN DIULANG 3 TAHUN/5 TAHUN
BILA HASIL NORMAL

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 18

 Uji pasien ANAK TIPE 2 DM?
• BB BERLEBIH(OVER WEIGHT)
• BERISIKO DM

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 19

 PENYARING TIPE 1 DM
• GEJALA AKUT & GD NILAI SANGAT
TINGGI,KETOASIDOSIS
• KEJADIAN TIPE 1 DM MENINGKAT
• (http://www2.diabetestrialnet.org)

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 20

 PENYARING GDM
KUNJUNGAN PRENATAL(KRITERIA BAKU)
USIA KEHAMILAN 24-48 MINGGU YG TAK DIKETAHUI
DM SBLNYA
GDM DGN DIABETES PERSISTEN 6-12
MINGGU PASCA PERSALINAN,
OGTT,KRITERIA DIAGNOSTIK TANPA HAMIL
BBP TAHUN GDM GLUKOSE INTOLERAN(GI)
/DIKETAHUI SEWAKTU HAMIL DAN TIDAK MUNGKIN
BAHWA GI MUNGKIN SAAT /MULAI HAMIL

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 21

 GDM(gestational DM)
• RIWAYAT GDM DARI PENYARINGAN
DM /PREDM PALING SEDIKIT 3TAHUN,
• RIWAYAT GDM DIDPT PREDM
MENERIMA METFORMIN
• PADA KEGEMUKAN & DM
MENGARAH KE DM TIPE 2 DGN
WANITA USIA MUDA,JUML WANITA
HAMIL TAK TERDX TIPE2 MENINGKAT

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 22

PENYARING GDM SATU LANGKAH
• OGTT 75 G GLUKOSE TENTUKAN PLASMA
GLUKOSE 1 & 2 JAM PP UMUR KEHAMILAN 24-
48 MINGGU SBL TAK DIDIAGNOSIS DM
• OGTT PUASA ≤ 8 JAM
• DIAGNOSIS GDM
• Fasting: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1 h: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• 2 h: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 23

DIAGNOSIS GDM 2 LANGKAH “Two-
step” (NIH consensus)
– 50-g GLT (TAK PUASA), PLASMA GLUKOSE
DITENTUKAN 1 JAM (LANGKAH 1)USIA
KEHAMILAN 24–28 MINGGU TAK TERDIAGNOSIS
DM
– BILA STL 1 JAM ≥140 mg/dL* (7.8 mmol/L),
LAKUKAN DGN 100-g OGTT (LANGKAH2);
PASIEN PUASA
– DIAGNOSIS GDM KADAR PLASMA GLUKOSE
SSD 3 JAM ≥140 mg/dL (7.8 mmol/L).

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 24

SEBUTKAN KOMPLIKASI M PENTING DM?

•
MIKROVASKULER:RETINOPATI,NEFROPATI,NEROP
ATI(Sensory neuropathy can include a history of
lesions on the feet,Sexual dysfunction and
gastroparesis may be symptomatic of autonomic
neuropathy)
•MAKROVASKULER :coronary heart disease (CHD),
cerebrovascular disease, peripheral artery disease (PAD)
•Other complications can include psychosocial
problems /dental disease;

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 25

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 26
 PEMERIKSAAN FISIK DM?
• TB,BB,BMI(body mass index )
• TENSI,ORTOSTATIK
• FUNDUSKOPI
• PALPASI TIROID
• acanthosis nigricans & BEKAS INJEKSI
INSULIN

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 27

 PEMERIKSAAN FISIK
• KEDUA KAKI
• PALPASI DORSUM PEDIS
• DENYUT POSTERIOR TIBIA
• REFLEKS Patellar & Achilles +/ -
• Proprioception vibration, &
monofilament sensation is also
determined

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 28

 PENGENDALI GLIKEMIK
•
– self-monitoring of blood glucose
(SMBG) or interstitial glucose
– A1 C

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 29

 Questions
• 1. Type I diabetes is characterized by insulin
resistance and an increase of insulin
production T or F

• 2. If a patient is in DKA, and their initial BMP

potassium is normal, you don’t have to worry
about supplementing K. T or F
 Questions
• 3. The organs and tissues most affected by
diabetes – nerves, kidneys and retina – all
readily take up glucose, hence causing all the
problems. T or F

• 4. Glaucoma and cataracts are less common

in diabetics than in the regular population T or
F
 Questions
• 5. If a diabetic presents to the ER with non-
foot related complaints, then you don’t have
to worry about doing a foot exam. T or F

• 1. F, that is type II
• 2. F, they are still at a total body deficit
• 3. T
• 4. F
• 5. F, You must still do a thorough exam
 Soal A
• . Seorang laki-laki 5 tahun rawat inap dengan riwayat 2
minggu diare,mual,buang angina dan nafsu makan
turun.Diare seperti air berminyakdan bau.M.Ia merasa
kemung,tidak menggigil dan panas.Pasien merasa
sehat 4 minggu kemudian ke dokter dan pulang.
• Pemeriksaan fisik: tanda vital:37oC ,pernapasan
82/menit,Tensi 134/80 mmHg;pemeriksaan
fisik:abdomen membesar (distended) dan lunak tak
ada hepatosplenomegali.Pemeriksaan rektal normal dn
darah samar negatf

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 33

 Pemeriksaan laboratorium:Darah
:hematokrit 46 %,jumlah lekosit 6300 / L
,BUN mg/dL ,kreatinin 1,2 mg/dL
Pemeriksaan radiologi: tak dikerjakan
1.Pemeriksaan awal yang dikerjakan?
2.Bahan (spesimen) yang diperiksa adalah?
3.Penyakit apa saja yang mungkin sebagai penyebab (diferensial
diagnosis)?
4.dari hasil pemeriksaan cara tersebut ditemukan bentukan buah
pir,permukaan konveks,mempunyai pengisap,dan 4 pasang
flagella maka kemungkinan besar penyebab diare adalah
 

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 34

 jawab
1. pemeriksaan mikroskopi
2. tinja
3. Bacterial enteritis
• DD: IBS(infalammtory bowel disease
• Irritable bowel syndrome +Diare protozoa
4. G.lamblia

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 35

 Soal B
B.Seorang anak perempuan 14 tahun dikirim ke instalasi
gawat dengan riwayat 2 hari demam,tenggorok sakit,dan
mata kiri merah,terasa ada pasir di dalamnya.sebelumnya
minggu yang lalu berkemah dan berenang dengan
temannya ,temannya juga menderita seperti itu.Pemeriksaan
fisik: tanda vital temperatur 38oC ,pernapasan
12/menit,Tensi 124/82 mmHg;pemeriksaan fisik:preaurikuler
adenopati,dan faring eritematus dan konyungtivitis mata kiri
Pemeriksaan laboratorium:Darah : jumlah lekosit 10 000 /
L ,hitung jenis normal ; prmrtiksaan kimia
normal;Pemeriksaan radiologi: tak dikerjakan

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 36

 Pertanyaan B
• 1.pemeriksaan laboratorium yang
diperlukan?
• 2.Bila pemeriksaan tersebut gagal dapat
dilakukan pemeriksaan?
• 4.Pemeriksaan tersebut menggunakan media
transport?

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 37

 Jawab B
1. Kultur+ swab tenggorok
2. sero imunologi atau PCR
3. Stuart media

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 38

 Soal C
• C. Laki-laki 20 tahun nyeri pinggang,sudah minum
analgetik tak ada perubahan,tidak demam 37,7o C
pemeriksaan vital normal,pemeriksaan fisik nyeri tekan
daerah pinggang,pemeriksaan foto belum dilakukan.
1. Pemeriksaan laboratorium klinik apa yang dikerjakan?
2. Bila pada pasien tersebut ditemukan lekosit 5-8
/plp ,Kristal asam urat penuh /lpl,maka pemeriksaan
berikutnya adalah ?
3. Cara pengambilan aman spesimen urine adalah..

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 39

 Jawab C
1. Pemeriksaan sedimen urine
2. Pemeriksaan kultur urine
3. Clean midstream portion(porsi tengah
bersih)

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 40

 Soal D
• D.Wanita habis melahirkan demam 4 hari,suhu
38oC,kencing sulit Nadi 100/menit R 20 /menit
Tensi 130/80;pemeriksaan di kamar terima
:Hb8 g/dl,Lekosit 12 000/cmm;,trombosit
240/cmm
1. pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui
sebab serta pengobatan nya dilakukan ?
2. Kebanyakan cara pemeriksaan tersebut sering
mengalami cemaran dari?
prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 41
 Jawab D
1. :kultur darah
2. Bacillus spp,; Micrococcus spp,streptococcus
epidermidis Streptococci viridians

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 42

 Soal E
• E.Bayi 5 bulan demam dan kejang dibawa ke gawat
darurat anak,pemeriksaan vital 380C,Nadi
100/menit respirasi 25/menit, Ten
110/80,Brudzinski sign positif ,perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium klinik untuk mencari
penyebab maka
1. pemeriksaan yang dilakukan?
2. Pembeda meningitis tbc dan N.meningitidis yaitu?
3. Letak pungsi lumbal pada anak?

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 43

 Jawab E
1. Pemeriksaan direk liquor
2. pada cairan liquor meningitis Tbc ,sel
limposit meningkat
3. L4-5

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 44

Selamat belajar
Selamat belajar

prof Dr Prihatini dr SpPK(K)2014 45