Pengantar Patologi Klinik

Prihatini
Departemen Patologi Klinik
FK UWKS

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 1
Buku wajib yang
di pelajari

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 2
 Buku wajib
Wintrobes Clinical Hematology,2004
Henrys :Clinical Diagnosis & Management by
Laboratory methods 2011
Baileys & Scotts Diagnostic Microbiology 1994
Levinson & JawetzsMedical microbiology &
Immunology,2003
Fisbachs A Manual Laboratory& Diagnostic
Tests,2004
Mims et al Medical Microbiology 2005/2008
Internet (browsing )

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 3
 Dasar perawatan pasien
Memahami riwayat pasien(Patient History)
Pemeriksaan fisik pasien(Physical Examination)
Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests)
Teknik pemeriksaan sinar (Imaging
Techniques)
Diagnosis
pengobatan
Evaluasi/observasi
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 4
 Pelayanan laboratorium medik(klinik)
Tidak terbatas pada pelayanan saja
Interaksi dgn peklinik: konsultasi
Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa dan
teknisi lab
Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga untuk
keadaan darurat: ICU,ECU
Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium
Penelitian

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 5
 Pemeriksaan Patologi KLinik

Kimia klinik
Hematologi
iImunologi/serologi
Mikrobiologi/penyakit
infeksi

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 6
 Manfaat Pemeriksaan laboratorium

Diagnosis
Memantau perkembangan penyakit
Memantau keberhasilan pengobatan
Menyaring suatu penyakit di populasi
Mengenali penyulit pengobatan
Untuk menemukan cara menyelamatkan
nyawa

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 7
 Manfaat Pemeriksaan laboratorium
Memeriksa ketepatan data yang tidak diharapkan
Merancang penelitian
Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik)
Pendidikan residen
Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan individu
yang sehat
Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara
menyeluruh.

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 8
 Contoh penggunaan pemeriksaan
Uji diagnostik indikasi
Darah samar Uji saring usia.45 th
Potasium serum Uji rutin pasien dgn diuretikkasus
kardiak arytmia
Enzim hati Memantau obat hepatotoksik
TSH >50 th dugaan
hipo/hipertiroid/disfungsi tiroid
Hb,HCT Anemia,perdarahan
Kultur urine Pyuria,ISK
GDP/FBG > 45 th tiap 3 th;memantau DM

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 9
 Tahapan pemeriksaan laboratorium

Pra-analitik
Analitik
Pasca analitik

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 10
 PRA-ANALITIK
Umur,Gender,psikologis
Persiapan pasien:puasa,istirahat,makan
cukup
Pengisian identifikasi pasien dalam borang
permintaan
Darah:antikoagulan+/-, teknik pengambilan
Urine:< 2jam,penyimpanan,pengawet,
Cairan lain:pleura,serebrospinal ,sendi
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 11
 Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan
bahan pemeriksaan(spesimen)
1. Identifikasi pasien salah
2. Kesalahan melabel bahan pemeriksaan
3. Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang
4. Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah
5. Masalah pencampuran/bekuan
6. Hemolisis/hiperlipemia
7. Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama
8. Terpajan udara/sinar/suhu tinggi
9. Kesalahan proses:sentrifus;penyimpanan
10. Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab
terlambat
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 12
 BAHAN DITOLAK
Hemolisis/lipemia
Beku dalam spesimen antikoagulan
Tidak puasa bila diharuskan puasa
Spesimen sedikit/kurang
Pengiriman kondisi salah( es untuk gas
darah)
Label tak sesuai dengan permintaan
Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel
Cemaran spesimen/wadah bocor
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 13
 analitik
Dikelola secara otomatik atau manual
Pengiriman sampel tertutup
Reagen telah diuji dengan baik menurut
standar
Pemantapan kualitas dan jaminan
Peralatan dikalibrasi secara berkala
Hasil dikeluarkan & dibaca

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 14
 Pemeriksaan yang dipengaruhi
diurnal,posisi dan stres
Rendah:cortisol,adrenocorti-
cotropic hormon, aldosteron,
renin,insulin
Tinggi :growth hormone,acid
phosphatase,thyroxine,
prolactin,Iron

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 15
 PASCA ANALITIK
HASIL terbaca dialat secara
otomatik/komputer
Komputer dapat memantau pasien terhadap
nilai acuan
Komputer dapat memantau semua informasi
termasuk hasil,QC, dan pemeliharaan dan
pekerjaan alat

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 16
 Variasi pasca analitik
Kesalahan acak (random)
Kesalahan sistemik

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 17
 Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan

variasi diurnal : 1. Postur,stres:cortisol,

hormon,besi,asid malam :
fosfatase,pengeluaran aldosteron ,insulin,renin
urine,elektrolit:K,Na,fos
Tyroxin :exercise
fat
prolaktin stres

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 18
 Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan

Exercise : Posture:supine=>upright
C reatine phosphokinase, Albumin&calcium
AST Bendungan lama:
LD
serum enzim,protein,
ALT
protein bound
Diet vegetarian:
VLDL,LDL,lipid,cholester
,kolesterol,Ca,Tg
ol,triglyceride,fosfolipid

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 19
 Faktor yang mempengaruhi
pengambilan bahan
Umur: Gender:
Newborn:HbF> HbA pubertas:
Bilirubin> sd 5 hari LK: AP,AT,CK>wnt
Asam urat <10 th Wnt:
Menopause:chol Hb,Ca,Mg,SI,Ferritin
,estrogen <LK

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 20
 Gangguan pemeriksaan
Merokok:
eosinofil,pmn,monosit & plasma fatty acid
Hb,Sdm,leko,laktat,insulin,epinefrin & growth
hormon
Cara pengambilan:
Hemolisis: Hyperkalemia
Pseudohyperkalemia:high blast count(leukemia)

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 21
 Uji laboratorium
Mengukur analit sebagai petanda membedakan
sehat dan sakit
Petanda ideal
Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang spesifik
Mudah diukur
Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu
penyakit
Awal ditemukan perjalanan suatu serangan
penyakit
Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 22
 Contoh petanda sangat spesifik
Troponin I. marka Myocardial infarction

(Heart Attack) terdapat dijaringan jantung

(Cardiac Tissue) dilepaskan sel yang mati di

peredaran darah

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 23
 Fungsi darah
Membagi O2,makanan &
hormon ke sel tubuh
Membuang produk tak
terpakai (waste)
Memelihara
keseimbangan asam
basa
Mengatur suhu tubuh
Menyerang patogen
infeksi
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 24
 Komposisi darah
Plasma cairan dgn komponen terlarut
Eritrosit (erythrocytes) berperan vital dalam
pernapasan dalam
Lekosit (leukocytes) melindungi tubuh dari
serangan infeksi
Platelets (thrombocytes) berperan dlm
pembekuan darah

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 25
Susunan darah bila dipusingkan
Plasma cair terdiri ~55%
volume total darah utuh
serum
terdiri : protein, gula,
vitamin,mineral, lemak,
lipoproteins
Tak ada faktor gumpalan
Gumpal 95% air dalam plasma
an darah

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 26
 Asal(sumber) darah
Vena
Arteri
Pungsi kulit atau darah kapiler

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 27
 Faktor yang mempengaruhi asal& cara
pengambilan darah
Analit cara pemeriksaan
Keadaan pembuluh darah
Penghentian waktu pengambilan
darah

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 28
 Analisa darah
Pengumpulan darah dengan:
Semprit sekali pakai (Syringe)
Tabung penampung(Evacuated tube)
Mengandung gel pemisah
Mengandung bahan
aditif(Additives)
(Separator gel)
Cara intravena (Intravenous lines)
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 29
Macam tabung penampung

Tabung dengan
pemisah
(separator)
Serum
Separator gel
Bekuan
darah(clot)

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 30
 Macam tutup vacutainer
Warna tutup tabung Dengan antikogulan kegunaan sentrifus

merah - Serum:Bank darh + (10-15 menit)

,kimia klinik
Abu-abu NaF/oxalate Glukose darah, _

hijau heparin Na, K or Li _

/hematologi lain
Lavender K-EDTA Hematologi/kimia _
Biru Sodium Pemeriksaan _
citrate koagulasi
coklat _ Pb _
Biru tua _ Trace _
elements(asam)
Emas/tiger _ Separator gel _
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 31
Tabung pengumpul (evacuated/vacutainer)

Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan

negatif
Mudah dipakai
Steril
Umum tutup berwarna sebagai petanda
tabung
Tabung berisi macam antikoagulan
Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik
(glukose,logam berat)

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 32
 Cara pengambilan darah(1)
Petugas pengambil darah(tenaga medis ter
latih)
Venipuncture pungsi vena
Phlebotomy pungsi vena
dgn jarum
Darah dialirkan melalui jarum
Masuk langsung
ke dalam tabung

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 33
 plebotomi

Cara pengambilan
harus benar
Tepat dan hati-hati
Komunikasi dengan
pasien harus baik

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 34
 Cara pengambilan darah(2)
Pungsi superfisial
dikulit untuk mengambil
darah sedikit
Dikumpulkan dalam
wadah kecil,tabung
gelas terkalibrasi ,
lempeng gelas,
atau reagen strip

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 35
 Pemeriksaan darah
Vena /kapiler:
Hemoglobin
Jumlah lekosit
Jumlah eritrosit
Platelet/trombosit
Hematokrit
LED

Centrifuged Capillary
Sample
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 36
Pemeriksaan darah lengkap dengan alat
otomatik

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 37
Indikasi pemeriksaan darah lengkap

Anemia
Perdarahan
Tanda tanda perdarahan:
petechiae,hematom dll

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 38
 Pemeriksaan serologi
Menentukan bahan spesifik
dlm sampel darah .
Menentukan spesifik
antigen/antibodi dalam
spesimen
Menentukan antibodi penyakit
,obat,hormon dan vitamin
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 39
 Pemeriksaan imunologi
Western blot Enzyme-linked
konformasi immunosorbent
HIV assay (ELISA)
Radio- digunakan untuk
immunoassay diagnosis
(RIA) untuk infeksi HIV
laboratorium
rujukan
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 40
 Marka yang tidak spesifik
pH darah rendah (acidosis)
Obat
masalah pernapasan
masalah ginjal

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 41
 Bahan biologi untuk pemeriksaan
Blood
Urine
Cerebrospinal Fluid
Amniotic Fluid
Duodenal Aspirate
Gastric Juice

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 42
 Bahan biologi untuk pemeriksaan
Gall stone
Kidney Stone
Stools
Saliva
Synovial Fluid
Tissue Specimen
*) paling sering digunakan

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 43
 Pilihan spesimen tergantung
Analit yang diukur
Cara mudah mengambil sampel

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 44
 Analisa darah (1)
Sebagian besar pemeriksaan
hematologi memerlukan darah utuh
Alat untuk analisa tidak semua
disiapkan untuk analisa darah utuh
Cara uji dikembangkan hanya
sahih(validasi) untuk plasma atau
serum

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 45
 Analisa darah (2)
Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn
around time)
Analisa darah utuh cepat tidak
menunggu waktu beku atau
memusingkan
Plasma memerlukan pemusingan
sebelum analisa
Bila Serum,darah harus beku dahulu
sebelum dipusingkan
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 46
 Pemeriksaan kimia klinik
Pemeriksaan inti (core lab):pelayanan 24 jam
Pemeriksaan khusus:untuk keadaan darurat
kebanyakan manual,permintaan tak sering,
POCT(point of care testing) kebanyakan alat
di luar laboratorium untuk pelayanan segera:
ECU,ICU,CCU

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 47
 Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(1)

Pemeriksaan per hari banyak,memerlukan

ketepatan ( Banyak pemeriksaan
abnormalyang tidak sesuai dgn kehidupan dan
perlu pemikiran dokter.
Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium
potasium,chloride
Gas darah :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi oksigen
Endokrin: tiroid,estrogen ,testoteron

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 48
 Lab.utama Kimia klinik
(Core lab)(2)
Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc,
trigliseride
Protein: total protein, albumin,
imunoglobulin.
Glukose
Marka tumor:prostate specific
Antigen(PSA)
Toksikologi
Vitamin: B12,calcium
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 49
 Darah pemeriksaan kimia klinik
Bahan analit terlarut dalam darah,serum atau
plasma sebagai pilihan spesimen .
Kecuali terpenting termasuk: hemoglobin,sel
eritrosit,folat,gas darah
Elektroforesis protein tidak menggunakan
plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat
mengganggu pola elektroforetik
Banyak uji menggunakan plasma atau serum

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 50
 Hasil uji laboratorium:variasi,
Kesalahan,gangguan laboratorium
Variasi:
Variasi klinik: individu antara individu
Analitik :tidak ada uji sempurna,Semua uji
mempunyai derajat variasi untuk mengukur
sampel yang sama.
Hasil akhir uji tergantung faktor:pra-analitik,
analitik dan pasca analitik

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 51
 Tahapan uji laboratorium
Uji lab diminta dokter & melalui
komputer/manual
Spesimen dikumpulkan
Spesimen dan permintaan dikirim ke laboratorium
Spesimen masuk laboratorium
Spesimen diproses
Spesimen dianalisa
Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi
Hasil dikeluarkan untuk rekaman

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 52
 Variasi laboratorium(1)
Variasi antara individu
Umur
gender
Suku /ras
Genetik
Keadaan status kesehatan

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 53
Variasi di dalam tubuh individu (2)
Diet
Makanan
Obat
Drugs
Pola tidur
Bentuk tubuh
Waktu pengambilan darah
Lama tourniquet dipasang
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 54
 Identifikasi spesimen
Kesalahan umum terjadi di lab.
Kesalahan identifikasi pasien
Lab memerlukan kejelasan dan
kebijakan benar untuk identifikasi &
penanganan spesimen yang salah

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 55
 Stasis vena lama
Bendungan aliran darah dgn
pengikat(tourniquet) sehingga
air,ion ,molekul kecil keluar dari
pembuluh darah sedang molekul besar
tertahan didalam\ > pekat
Total Protein, proteins, iron (Fe),
cholesterol, bilirubin meningkat
Potassium menurun

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 56
Pengaruh posisi waktu pengambilan sampel

Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan

volume darah berkurang700 ml
Berikut kemungkinan menurun 5-15 % pada
keadaan berbaring:
Total protein
Albumin
Lipids
Fe(Iron)
Calcium
Enzymes

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 57
 Bahan periksaan dengan penanganan
khusus
Harus segera diletakkan dalam
suhu dingin(es)
Lactate
Ammonia
Acid phosphatase
Plasma catecholamines

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 58
 Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil
(Fisbach)

Diet pra pemerikaan yang salah,

Pengobatan umum,
Macam sakitnya,
Dehidrasi,
Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan
Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir)
Waktu ,
Hamil,
Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan,
Stress
Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan pra
pemeriksaan
Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol,
Umur dan gender

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 59
 Darah hemolisis berpengaruh
Hemolisis akibat cara pengambilan salah,
waktu sel darah dilepaskan dalam darah.
pengaruh pengenceran beberapa analit
Peningkatan berarti untuk potassium,
magnesium, phosphorous

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 60
 SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM
RS BARU (US laboratory information system)

STRENGTHS (kekuatan)
1. Mengggunakan teknik/alat baru
2. Mempunyai kelebihan teknik
3. Jumlah pemeriksaan tinggi mengurangi
biaya per pemeriksaan
4. Didukung pimpinan kuat
5. Sumber keuangan didapat

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 61
 SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM
RS BARU (US laboratory information system)

Opportunities(peluang)
1. Membuka fasilitas baru untuk perawatan
kesehatan
2. Departemen kesehatan menguasai
pemeriksaan untuk anak >2 tahun
3. Rumah sakit mempunyai nilai pemasaran
4. Bila RS bangkrut laboratorium akan tutup

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 62
 SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM
RS BARU (US laboratory information system)

Weakness(kelemahan)
1. Waktu tugas staf pendek
2. Persoalan moral
3. Sistem pelayanan tak memadai
4. Perlu penggajian ahli patologi
5. Keterbatasan pengalaman RS beragam/
layanan LIS(laboratory information
system)
6. TAT(turn around time) yang kecil
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 63
 SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM
RS BARU(US laboratory information system)

Threats (tantangan)
1. Bersaing dengan laboratorium lain
2. Bersaing dari acuan laboratorium nasional
3. Menurun biaya pembayaran
4. Tiga tempat RS yang digabung
layanan,termasuk laboratorium
5. Beberapa pusat layanan pasien 9plebotomi)
siap dibuka

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 64
 Setelah anda paham jawab pertanyaan
berikut
1. Apa guna pemeriksaan laboratorium klinik?
2. Bahan apa saja yang digunakan?
3. Persyaratan agar laboratorium klinik memadai
untuk diagnosis apa ?
4. Kesalahan praanalitik apa saja?
5. Sebut hasil rendah palsu akibat bendungan
lama?
6. Pemeriksaan khusus untuk diagnosis penyakit
tertentu ?
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 65
Terima kasih atas
perhatiannya

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 66