Kepala Keluarga

No KK Pendidikan
Nama Umur
SD SMP SMA PT
1 Muhammd Sakur 40 Tahun 1

2 Sultan Amiludin 28 Tahun 1

3 Moh Yudi 34 Tahun 1

4 Adi Fitriadi 40 Tahun 1

5 muhammad Farid 23 Tahun 1

6 Bahrul Ulum 27 Tahun 1

7 Edi Purnomo 28 Tahun 1

8 Muhammad Abdul Ghazi 31 Tahun 1

9 Ahmad 1

10 Ahmad Yanto 31 Tahun 1

11 Muhsin 31 Tahun 1

12 Imam Hafidzi 30 Tahun 1

13 Aris Budi 34 Tahun 1

14 Ahmad Nafik 24 Tahun 1

15 Mujianto 43 tahun 1
16 Eko yulianto 49 tahun 1

17 Fendi Zen Sungkono 35 tahun 1

18 Bambang subagiyo 34 tahun 1

19 Ribut Wibawanto 33 Tahun 1

20 Antonius 30 tahun 1

21 Rudi haryono 45 tahun 1

22 Fahmi Firdausi 28 tahun 1

23. Tutik Sumiarti 40 tahun 1

24 Iwan Kurniawan 42 tahun 1

25 Kardimar Diqiamsyah 38 tahun 1

26 Moh. Zamroni 31 tahun 1

27 Ahmad Mahrus Salam 33 tahun 1

28 Holil Farera 47 tahun 1

29 Bambang Abdul Azis 40 tahun 1

 30 Sarman 46 Tahun 1

Jumlah 12 2 9 7
Jumlah % 40% 7% 30% 23%

No Pendidikan Jumlah Jumlah % No Agama

1 SD 12 40% 1 Muslim
2 SMP 2 7% 2 Non Muslim
3 SMA 9 30% Jumlah
4 PT 7 23%
Jumlah 30 100%

PENDIDIKAN AGAMA
12
30
10
25
8
20
JUMLAH
JUMLAH

6 15

4 10

2 5

0
0 Muslim No
SD SMP SMA PT

PENDIDIKAN AGAMA
1 2
SD SMP SMA PT
23% 0%

40%

30% 7%
100%
 Agama Suku Peke
Muslim Non Muslim Keterangan Jawa Madura Lainnya PNS Petani Buruh
1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1 1
 1 1 1

29 1 15 15 1 2 2 4
97% 3.3333333333 48% 48% 3% 7% 7% 13%

Jumlah Jumlah % No Suku Jumlah Jumlah %

29 97% 1 Jawa 15 48%
1 3% 2 Madura 15 48%
30 100% 3 Lain-lain 1 3%
Jumlah 31 100%

AGAMA SUKU
16
14
12
10
JUMLAH

8
6
4
2

Muslim Non Muslim 0

Jawa Madura Lain-lain

AGAMA SUKU
1 2 Jawa Madura Lain-lain

0% 3%

48%
48%

100%
 Pekerjaan
Penghasilan
Wiraswasta Lain-lain Keterangan
1 500,000

1 500,000

1 1000000

1000000

1 1000000

1 1000000

1 700,000

500,000

500,000

700,000

500,000

1 700,000

1 5,000,000

1 500,000

1 750,000
1 3,000,000

1 2,000,000

4,000,000

1 1500000

1 1,700,000

1 2,000,000

1 1,500,000

1 5,000,000

1 4,000,000

1 5,000,000

1 3,500,000

1 5,000,000

1 400,000

1,000,000
 700,000

22 0
73% 0%

No Pekerjaan Jumlah Jumlah %

1 PNS 2 7%
2 Petani 2 7%
3 Buruh 4 13%
4 Wiraswasta 22 73%
5 Lain-lain 0 0%
Jumlah 30 100%

PEKERJAAN
25

20

15
JUMLAH

10

0
PNS Petani Buruh Wiraswasta Lain-lain

PEKERJAAN
PNS Petani Buruh Wiraswasta Lain-lain
7%
7%
13%

73%
 Anggota K

Alamat Nama Umur

RT002/RW001 Dusun Krajan, Desa Kaliglagah Muhammad Sakur 40 tahun

RT002/RW001 Dusun Krajan, Desa Kaliglagah Tri Astutik 40 tahun
RT002/RW001 Dusun Krajan, Desa Kaliglagah Wikayatul 11 tahun
RT002/RW014 Dusun sadengan, Desa roro tengah Sulton amiludin 28 tahun
RT002/RW014 Dusun sadengan, Desa roro tengah Siti Fatima 20 tahun
RT001/RW001 Dusun Kraja, Desa Pace Moh Yudi 34 Tahun
RT001/RW001 Dusun Kraja, Desa Pace Lilik Nur Lindasari 32 Tahun
RT001/RW001 Dusun Kraja, Desa Pace fita Sofia Amelia 12 Tahun
RT001/RW001 Dusun Kraja, Desa Pace Nafila Sofianti 4 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Adi Fitriadi 40 tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Siti Rahmah 22 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Faza Faras jafran Alfahreza 9 Bulan
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Muhammad Farid 23 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Siti Kamilatur Riskiyah 21 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Bahrul Ulum 27 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Deviatul Hasanah 23 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Anggita Riski Kamelia 5 Tahun
RT01/RW19 Dusun Parebalan, Desa Karang harjo Laikafi Ramadhani 3 Tahun
RT 002/RW 013 Dusun sadengan, Desa Rowotengah Sulastri 22 tTahun
Kurniatun Sholeha 8 Tahun
RT 24/RW 04 Dusun Karang Pasar,Desa Grujukan Muhammad Abdul Ghazi 31 Tahun
RT 24/RW 04 Dusun Karang Pasar,Desa Grujukan Nor Halimah 21 Tahun
RT 24/RW 04 Dusun Karang Pasar,Desa Grujukan Muhammad Muzamil 8 Bulan
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Ahmad 36 Tahun
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Khofifah 29 Tahun
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Muhammad Afandi 11 tahun
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Sephia Nabila Azzahra 7 Bulan
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Ahmad Yanto 31 Tahun
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Taflihah 24 Tahun
RT 16/RW 06 Dusun Lumbung,Desa Kemirian Muhammad Akbar 5 Tahun
RT 21/RW 07 Dusun Sumber Pinang,Desa Kemirian Muhsin 31 Tahun
RT 21/RW 07 Dusun Sumber Pinang,Desa Kemirian Arsy Maulida 22 Tahun
RT 21/RW 07 Dusun Sumber Pinang,Desa Kemirian Muhammad Ibnu Hasan 5 Tahun
RT 17/RW 04 Dusun Sumber Belin,Desa Pakisan Imam Hafidzi 30 Tahun
RT 17/RW 04 Dusun Sumber Belin,Desa Pakisan Nasifah 28 Tahun
RT 17/RW 04 Dusun Sumber Belin,Desa Pakisan Salman Imdad Rabbani 1 Bulan
RT 001/RW002 Dusun gawok ,Desa Dukuh Dempok Wuluhan Aris Budi 34 th
RT 001/RW002 Dusun gawok ,Desa Dukuh Dempok Wuluhan Dewi Maulida 37 th
RT 001/RW002 Dusun gawok ,Desa Dukuh Dempok Wuluhan Majesta Ardi 13 th
RT 001/RW002 Dusun gawok ,Desa Dukuh Dempok Wuluhan Ahmad nafik Ramdhan 24 Tahun
RT 001/RW002 Dusun gawok ,Desa Dukuh Dempok Wuluhan Ita F 21 Tahun
Rt 003/Rw 017 Dusun purwojati, Desa Duku dempok Mujianto 43 tahun
Rt 003/Rw 017 Dusun purwojati, Desa Duku dempok Puji rahayu 47 tahun
Rt 003/Rw 017 Dusun purwojati, Desa Duku dempok Salsa ika 20 tahun
Rt 003/Rw 017 Dusun purwojati, Desa Duku dempok Farisya 6 tahun
rt/002/rw002 Dusun tegal banteng Desa kesilir Eko yulianto 49 tahun
rt/002/rw002 Dusun tegal banteng Desa kesilir Suciati 43 tahun
rt/002/rw002 Dusun tegal banteng Desa kesilir Alifiano 21 tahun
rt/002/rw002 Dusun tegal banteng Desa kesilir Revie 11 tahun
rt/002/rw002 Dusun tegal banteng Desa kesilir Nayla 11 tahun
rt/002/rw002 Dusun tegal banteng Desa kesilir Muhammad 4 tahun
RT002/RW003 Dusun Gawo Desa duku dempok Fendi Zen Sungkono 35 tahun
RT002/RW003 Dusun Gawo Desa duku dempok Endang Dwi 27 tahun
RT002/RW003 Dusun Gawo Desa duku dempok Viska zaina 4 tahun
RT002/RW008 Dusun Tembaan Desa Keputiihan Bambang 34 tahun
RT002/RW008 Dusun Tembaan Desa Keputiihan Yeni 30 tahun
RT002/RW008 Dusun Tembaan Desa Keputiihan Galuh 6 tahun
RT002/RW008 Dusun Tembaan Desa Keputiihan Ishak 1 bulan
RT02/RW08 Dusun Tembaan, Desa Kepatihan Ribut Wibawanto 33 Tahun
RT02/RW08 Dusun Tembaan, Desa Kepatihan Satik Fatimah 29 Tahun
RT02/RW08 Dusun Tembaan, Desa Kepatihan M.Fiko 12 Tahun
RT02/RW08 Dusun Tembaan, Desa Kepatihan Adiba shakila 6 tahun
RT009usun Teratai, Desa Gebang Antonius 30 tahun
RT009usun Teratai, Desa Gebang Nunung 28 tahun
RT009usun Teratai, Desa Gebang Renhard 2 bulan
RT002/Rw008 Dusun Tembaan Desa Kepatihan Rudi Haryono 45 tahun
RT002/Rw008 Dusun Tembaan Desa Kepatihan Dini 43 tahun
RT002/Rw008 Dusun Tembaan Desa Kepatihan Irma 23 tahun
RT002/Rw008 Dusun Tembaan Desa Kepatihan Darma 20 tahun
RT002/Rw008 Dusun Tembaan Desa Kepatihan Ima 12 tahun
RT004/RW027 Dusun Kaca Piring Desa Gebang Fahmi 28 tahun
RT004/RW027 Dusun Kaca Piring Desa Gebang Desi 26 tahun
RT004/RW027 Dusun Kaca Piring Desa Gebang Arvino 3 tahun
RT04/RW02 Dusun Kemuning Desa Parteker Tutik Sumiarti 40 tahun
RT04/RW02 Dusun Kemuning Desa Parteker Raden 14 tahun
RT04/RW02 Dusun Kemuning Desa Parteker R. Aisyah 4 tahun
RT02/RW03 Dusun Kemuning Desa Porteker Iwan Kurniawan 42 tahun
RT02/RW03 Dusun Kemuning Desa Porteker Sri Wahyuni 42 tahun
RT02/RW03 Dusun Kemuning Desa Porteker Nadira 12 tahun
RT02/RW03 Dusun Kemuning Desa Porteker Aisha 5 tahun
RT03/RW25 Dusun Sadengan Desa Kebonsari Kardimar 38 tahun
RT03/RW25 Dusun Sadengan Desa Kebonsari Floreta 39 tahun
RT03/RW25 Dusun Sadengan Desa Kebonsari Muhammad 3 tahun
RT01/RW01 Dusun Maesan Desa Penanggungan Zamroni 31 tahun
RT01/RW01 Dusun Maesan Desa Penanggungan Adheka 29 tahun
RT01/RW01 Dusun Maesan Desa Penanggungan Annisa 3 tahun
RT01/RW04 Dusun Batas Desa Samiran Mahrus 33 tahun
RT01/RW04 Dusun Batas Desa Samiran Diah 33 tahun
RT01/RW04 Dusun Batas Desa Samiran Fazal 2 tahun
RT 001/RW 013 Dusun Sadengan Desa Rowotengah iis dahlia 28 tahun
RT 001/RW 013 Dusun Sadengan Desa Rowotengah Muhammad Irwan Virnando 5 tahun
RT 002/RW 001 Dusun Krajan Desa Kaliglagah Dwi Azizah 42 tahunn
RT 002/RW 001 Dusun Krajan Desa Kaliglagah Amelia Zisca Devy 18 tahun
RT 002/RW 001 Dusun Krajan Desa Kaliglagah Nada Savaira Risqin 10 tahun
RT002/RW002 Dusun Krajan, desa jamintoro sarman 46 tahun
RT002/RW002 Dusun Krajan, desa jamintoro siti rahmak 42 Tahun
RT002/RW002 Dusun Krajan, desa jamintoro Rita fitasari 19 tahun
RT002/RW002 Dusun Krajan, desa jamintoro risa andriyani 15 tahun
RT002/RW002 Dusun Krajan, desa jamintoro muhammad ridho maulana 8 tahun

No
1
2
Jumlah
Anggota Keluarga
JK Pendidikan
Hubungan Keluarga Status
L P SD SMP SMA
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 Suami Kawin
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 Suami Kawin 1
1 istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 anak Belum Kawin
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 Suami Kawin
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 Suami kawin 1
1 istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 Anak Belum Kawin
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 Suami kawibn 1
1 Istri kawin 1
1 Anak belum kawin 1
1 Suami Kawin 1
1 Istri kawin 1
1 Suami kawin 1
1 istri kawin 1
1 anak Belum kawin 1
1 anak belum kawin 1
1 Suami kawin
1 Istri kawin
1 anak belum kawin 1
1 anak belum kawin 1
1 anak belum kawin 1
1 anak belum kawin
l Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum kawin
1 Suami Kawin
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 anak belum kawin
1 suami kawin 1
1 istri kawin 1
1 anak belum kawin 1
1 anak belum kawin 1
l Suami Kawin 1
1 istri Kawin 1
1 anak belum Kawin
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum kawin 1
1 anak Belum kawin 1
1 anak Belum Kawin 1
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum
1 Istri Kawin
1 Anak belum kawin 1
1 Anak belum kawin
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 Anak Belum 1
1 Anak Belum
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak 0
1 Suami Kawin 1
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum
1 Suami Kawin
1 Istri Kawin
1 Anaj anak
1 Istri Kawin 1
1 anak Belum Kawin
1 Istri Kawin 1
1 Anak Belum Kawin 1
 1 Anak Belum Kawin 1
1 suami kawin 1
1 istri kawin 1
1 anak belum kawin 1
1 anak belum kawin 1
1 anak belum kawin 1
44 53 31 13 28
45% 55% 39% 16% 35%

Jenis kelamin Jumlah Jumlah % No Pendidikan

Laki-Laki 44 45% 1 SD
Perempuan 53 55% 2 SMP
Jumlah 97 100% 3 SMA
4 PT
Jumlah

PENDIDIKAN ANGGOTA
KELUARGA
35
30
25
JUMLAH

20
15
10
5
0
SD SMP SMA PT

PENDIDIKAN ANGGOTA
KELUARGA
SD SMP SMA PT

10%
39%

35%

16%
 Status Kesehatan 6 bulan Terakhir
ikan Jenis Penyakit Tempat Berobat
PT Menular Tidak menular Keterangan BPM DPM PKM/RS Alternatif
1 hipertensi 1
1 Diare 1
1 tipes 1
1 tipes 1
1 Demam 1

1 Demam 1

1 Demam 1

1 Demam 1
1 Demam 1

1 Batuk 1
Tipes 1
1 1 Pusing 1
1 Pusing 1
1 Panas 1
1 Batuk 1
1 demam 1
1 Panas 1
1 Pilek 1
1 Sakit Gigi 1
1 Batuk 1
1 Diare 1
1 Demam 1
1 Pusing 1
1 Batuk 1

1 Diare 1

1 tipes 1
1 Hipertensi 1
1 Demam 1
1 DB 1
1 Preeklamsi 1

1 Tipes 1
1 Batuk 1
1

1 panas 1

1 Deman 1

1 1 covid 19 1
1 diare 1
1 radang tg 1

1 covid-19 1

1 batuk 1
1 radang tg 1
1 Covid `9 1
1 covid `9 1
1 covid `19 1
1 covid-19 1
1 covid-19 1
1 covid-19 1
1 covid-19 1
1 covid-19 1
1 Batuk 1
1 Batuk 1
1 Diare 1
1
1 Tipes 1
1 Demam 1

1 Tipes 1

1 Demam 1

1 Diare 1

1 Demam 1
1
1 1 covid-19 1
1 demam 1
1 hipertensi 1
1 batuk 1
1 hipertensi 1
1 Demam 1
 1 Demam 1

8 30 32 43 12 7 2
10% 48% 52% 67% 19% 11% 3%

Jumlah Jumlah % No Jenis kelamin Jumlah Jumlah %

31 39% 1 Menular 30 48%
13 16% 2 Tidak Menular 32 52%
28 35% Jumlah 62 100%
8 10%
80 100%

STATUS KESEHATAN 6 BU-

IKAN ANGGOTA LAN TERAKHIR SESUAI JENIS
ELUARGA PENYAKIT

32.5
32
31.5
31
JUMLAH

30.5
30
29.5
29
1 2
SMP SMA PT

IKAN ANGGOTA
ELUARGA
SMP SMA PT

10%
39%

16%
 Status Kesehatan Saat Survey Pengambil Keputusan Dalam
Jenis Penyakit Tempat Berobat
Suami Istri
Menular Tidak menular Keterangan BPM DPM PKM/RS Alternatif
1

1
1 Batuk 1
1

1 Demam 1 1
1 Demam 1 1
1

1 Pilek 1
1

1 Demam 1 1

1 DB 1 1
1 Preeklamsi 1

Tipes 1
 batuk 1 1

panas 1 1

Demam 1 1

covid 19 1 1
diare 1
radang tg 1

1 types 1
1 covid 19 1 1
1 covid 19 1
1 covid 19 1
1

1 tipes 1

1 cacar 1

1 Diare 1 1
1

1 Batuk, Pilek 1
1
1 Batuk 1

1 Flu, Batuk 1 1
1
1 Flu, Batuk 1

1 Batuk 1

1 Demam 1 1
1
 1

12 8 0 16 9 2 0 29 2
60% 40% 59% 33% 7% 0% 94% 6%

No Pendidikan Jumlah Jumlah % No Jenis kelamin

1 BPM 43 67% 1 Menular
2 DPM 12 19% 2 Tidak Menular
3 PKM/RS 7 11% Jumlah
4 Alternatif 2 3%
Jumlah 64 100% STATUS KESEHATAN SA
SURVEY SESUAI JENIS
BU- PENYAKIT
ENIS
12
10
8

JUMLAH
6
4
2
0
1 2

2
ambil Keputusan Dalam Keluarga Kematian dalam setahun terakhir
JK
Suami dan Istri Lain-lain Nama Bulan dan Tahun Kematian
L P
 0 0 0 0 0 0
0% 0%

Jumlah Jumlah % No Pendidikan Jumlah

12 60% 1 BPM 16
8 40% 2 DPM 9
20 100% 3 PKM/RS 2
4 Alternatif 0
US KESEHATAN SAAT Jumlah 27
RVEY SESUAI JENIS
PENYAKIT STATUS KESEHATAN SAAT SURVEY SESUAI
TEMPAT BEROBAT

16
14
12
JUMLAH

10
8
6
4
2
1 2 0
BPM DPM PKM/RS Alternatif

STATUS KESEHATAN SAAT SURVEY SESUAI

TEMPAT BEROBAT
BPM DPM PKM/RS Alternatif

7%

33%

59%
khir

Sebab Kematian
 0

Jumlah %
59%
33%
7%
0%
99%

No Pengambil Keputusan Jumlah Jumlah %

RVEY SESUAI 1 Suami 29 94%
T 2 Istri 2 6%
3 Suami & Istri 0 0%
4 Lain-lain 0 0%
Jumlah 31 100%

PENGAMBIL KEPUTUSAN
KELUARGA
RS Alternatif
30
25
RVEY SESUAI 20
JUMLAH

T 15
10
lternatif
5
0
Suami Istri Suami & Lain-lain
Istri

PENGAMBIL KEPUTUSAN
59% KELUARGA
Suami Istri
Suami & Istri Lain-lain
6%

94%
94%
 Riwayat Kehamilan
No KK Nama TM
HPHT UK
TM I TM II TM III
1
2
3
4
5 Siti Kamilatur R 9/12/2021 30 minggu 1
6
7 Sulastri 7/16/2021 34 minggu
8
9
10
11 Arsy Maulida 10/11/2021 28 minggu 1
12
13 dewi Maulida 28-Jan-22 12 minggu 1
14 Ita Fitria 9 Juli 2021 36 Minggu 1
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1 1 2
25% 25% 50%
No Trimester jumlah jumlah%
1 TM1 1 25%
2 TM 2 1 25%
3 TM 3 2 50%
TOTAL 4 100%

Trimester
2
1.8
1.6
1.4
 Trimester
2
1.8
1.6
1.4
1.2

Jumlah
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
TM1 TM 2 TM 3
 Diagnosa ANC

TP Ibu Janin Iya Tidak Frekuensi Keterangan

6/19/2022 G1P0A0 I/T/H Preskep 1 4 kali

4/23/2022 G1P0A0 I/T/H Preskep 1 5

17/08/2022 G2P1A0 Tunggal Hidup 1 3 Kali

11/5/2022 G2P1A0 Tunggal hidup 1 2 kali

G1P0A0 Tunggal hidup 1 3 kali

5 0
100% 0%
No Pemeriksaan ANC Jumlah Jumlah %
1 IYA 5 100%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 5 100%

Pemeriksaan ANC

5
4
lah
 Pemeriksaan ANC

5
4
5

Jumlah
3
4
2 3
1 2

Jumlah
1
0
IYA TIDAK 0
B
PM
 ANC Imunisasi TT
Tempat
Keterangan Lengkap
PMB Posyandu PKM/Polindes RS Alternatif

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

5 0 0 0 0 5
100% 0% 0% 0% 0% 100%
NO Tempat ANC Jumlah Jumlah% No Imunisasi TT
1 PMB 5 100% 1 Lengkap
2 Posyandu 0 0% 2 Tidak Lengkap
3 PKM/Polindes 0 0% 3 Tidak Imunisasi
4 RS 0 0% TOTAL
5 Alternatif 0 0%
TOTAL 5 100%

Imunisasi TT

5
4.5
4
 Imunisasi TT
Tempat ANC 5
4.5
5 4
3.5
4

Jumlah
3
3 2.5
2 2
Jumlah

1.5
1 1
0 0.5
s f 0
B
nd
u
de RS ati Lengkap Tidak Lengkap Tidak Imun
PM a in r n
sy ol lte
Po /P A
M
PK
 Imunisasi TT Penyulit Kehamilan

Tidak Lengkap Tidak Imunisasi Keterangan Ada Tidak Ada Keterangan

1
1

0 0 1 4
0% 0% 20% 80%
Jumlah Jumlah % No Penyulit Kehamilan Jumlah
5 100% 1 Ada 1
0 0% 2 Tidak 4
0 0% TOTAL 5
5 100%

Penyulit Kehamilan
Imunisasi TT
4
3.5
3
h
 Penyulit Kehamilan
Imunisasi TT
4
3.5
3

Jumlah
2.5
2
1.5
1
0.5
0
kap Tidak Lengkap Tidak Imunisasi Ada Tidak
 Gizi Bumil
Tarak Makan Status Gizzi
LILA dalam cm
Tarak makan Tidak tarak makan Keterangan kek tidak kek

1 24 cm 1

1 24,5 cm 1

1 25 cm 1

29 cm 1
1 23 cm 1

0 4 1 4
0% 100% 20% 80%
Jumlah % No Asupan Gizi Jumlah Jumlah %
20% 1 Tarak Makan 0 0%
80% 2 Tidak Tarak Makan 4 100%
100% Total 4 100%

milan Asupan Gizi

4
3.5
3
h
milan Asupan Gizi

4
3.5
3

Jumlah
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Tidak Tarak Makan Tidak Tarak Makan
 Rencana Persalinan
Anemia
HB Terakhir Nakes Non Nakes Keterangan
anemia tidak anemi

11,6 gr% 1 1 ingin ibu dan bayi selamat

13 gr% 1 1 ingin ibu dan bayi selamat

1 1 ingin ibu dan bayi selamat

11 gr% 1 1 menuruti suami

10.50% 1 1 agar murah

0 5 4 1
0% 100%
No Status Gizi Jumlah Jumlah % No
1 Kek 1 3% 1
2 Tidak Kek 4 57% 2
Total 5 100% Total

Status Gizi Status A

4 5
3.5 4.5
4
3 3.5
h
 Status Gizi Status A

4 5
3.5 4.5
4
3 3.5
2.5

Jumlah
3

Jumlah
2 2.5
1.5 2
1.5
1 1
0.5 0.5
0 0
an Kek Tidak Kek Anemia
 Status Anemia Jumlah Jumlah %
Anemia 0 0%
Tidak Anemi 5 0%
Total 5 100%

Status Anemia

5
4.5
4
3.5
h
 Status Anemia

5
4.5
4
3.5
Jumlah

3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Anemia Tidak Anemi
 KF
No KK Nama Nifas Hari ke-
Iya Tidak Frekuensi Keterangan

1
2 Siti Fatima 30 Hari 1 4
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 Nasifah 30 Hari 1 4
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 Iis Dahlia 28 hari 1 3
29
30
3 0 11 0
100% 0%

No KF Jumlah Jumlah %
1 IYA 3 100%
2 TIDAK 0 0%
TOTAL 3 100%

KF

3
3
2.5
2.5
2
Jumlah

2
1.5
Jumlah

1.5
1
1
 KF

3
3
2.5
2.5
2

Jumlah
2
1.5

Jumlah
1.5
1
1
0.5 0.5
0 0
IYA TIDAK PM
 Tempat Menyusui
Vit. A
PMB PKM/Polindes RS Keterangan Iya Tidak Keterangan
Dapat Tidak Dapat

1 1 1

1 1 1

1 1 1

3 0 0 0 3 0 0 3 0
100% 0% 100% 50% 0%

No Tempat Jumlah Jumlah % No Menyusui Jumlah

1 PMB 3 100% 1 IYA 3
2 PKM/POLINDES 0 0% 2 TIDAK 0
3 RS 0 0% TOTAL 3
TOTAL 3 100%

Menyusui
Tempat
3
3
2.5
2.5
2
2
Jumlah
Jumlah

1.5 1.5
1 1
 Menyusui
Tempat
3
3
2.5
2.5
2
2

Jumlah
Jumlah

1.5 1.5
1 1
0.5 0.5
0
PMB PKM/ RS 0
POLINDES IYA TIDAK
 Obat Cara Perawata
Vit. A Fe Obat Iya
MinumTidak diminumDapat Tidak Dapat MinumTidak diminum Lainnya Benar

1 1 1 paracetamol 1

1 1 1 Amoxsilin,Parasetamol 1

1 1 1 paracetamol 1

3 0 3 0 3 0 0 3
50% 50% 0% 50% 100%

Jumlah % No Vitamin A Jumlah Jumlah %

100% 1 Dapat 3 50%
0% 2 Tidak dapat 0 0%
100% 3 Minum 3 50%
4 Tidak minum 0 0%
TOTAL 6 100%

yusui
Vitamin A
3
2.5
2
lah
yusui
Vitamin A
3
2.5
2

Jumlah
1.5
1
TIDAK 0.5
0
Dapat Tidak dapat Minum Tidak minum
Cara Perawatan Purperium
Iya Tidak
Salah Tidak tahuTidak mau

No FE Jumlah Jumlah % No Cara Perawatan Purperium

1 Dapat 3 50% 1 IYA
2 Tidak dapat 0 0% Benar
3 Minum 3 50% Salah
4 Tidak diminum 0 0% 2 TIDAK
TOTAL 6 100% Tidak tau
Tidak mau
TOTAL

FE
3 puerpurium
2.5
3
2
2.5
lah

1.5
 FE
3 puerpurium
2.5
3
2
2.5
Jumlah

1.5
2
1
1.5
0.5 Axis Title
1
0
Dapat Tidak Minum Tidak 0.5
dapat diminum
0
IYA Benar Salah TIDAK Tid
ta
Cara Perawatan Purperium Jumlah Jumlah %
IYA
Benar 3 100%
Salah 0 0%
TIDAK
Tidak tau 0 0%
Tidak mau 0 0%
TOTAL 3 100%

puerpurium
3
2.5
 puerpurium
3
2.5
2
1.5
e
1
0.5
0
IYA Benar Salah TIDAK Tidak Tidak
tau mau
 Nama Orang Tua Status K
No KK Nama
Ibu Ayah Lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
 89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
189
190
0
0%

No
1
2
3
TOTAL

Status K

1
0.9
0.8
0.7
0.6
Jumlah

0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Lengkap Tid
 Status Kunjungan
Tidak Lengkap Tidak sama sekali Keterangan
 0 0
0% 0%

Status Kunjungan Jumlah Jumlah %

Lengkap 0 0%
Tidak lengkap 0 0%
Tidak sama sekali 0 0%
TOTAL 0 0%

Status Kunjungan

1
0.9
0.8
0.7
0.6
Jumlah

0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Lengkap Tidak lengkap Tidak sama sekali
 JK Nama Orang tua
NO KK Nama bayi Umur
L P Ibu
1
2 Naura Shinta 1 bulan 1 Siti Fatima
3
4 Faza Faras Jafran A.L 9 bulan 1 siti rahmah
5
6
7
8 Muhammad Muzamil 8 Bulan 1 Nor Halimah
9 Sephia Nabila Azzahra 7 Bulan 1 Khififah
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20 Renhard 2 bulan 1 nunung
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
3 2
60% 40%

No JK Jumlah
1 L 3
2 P 2
TOTAL 5

JK

3
 JK

2.5

Jumlah
1.5

0.5

0
L P
 Status Gizi
Nama Orang tua
BB PB Kurang
Ayah Waktu lahir Saat pendataan Dalam cm Wasting (BB/PB)

Sulton Amiluddin 2,5 kg 4 kg 59 cm

Adi fitriasi 3,3 kg 8,4 kg 73 cm

Muhammad Abdul Ghazi 2,9 kg 7,5 kg 7,0 cm

Ahmad 2,5 kg 7,4 kg 60 cm

Antonius 2.9 kg 5 kg 60 cm

0
0%

Jumlah % No Status Gizi

60% 1 Wasting
40% 2 Stanting
100% 3 Underweight
4 Normal
TOTAL

JK
JK
Status Gizi

5
4.5
4
3.5

Jumlah
3
2.5
2
1.5
1
P
0.5
0
Wasting Stanting Underweight
us Gizi
Kurang Penimbangan bayi
Normal
Stunting (PB/U) Underweight (BB/U) Iya Tidak Teratur

1 1 1

1 1 1

1 1 1
1 1 1

0 0 5 4 0 4
0% 0% 100% 50% 0% 50%

Jumlah Jumlah % No Penimbangan Bayi Jumlah

0 0% 1 IYA 4
0 0% 2 TIDAK 0
0 0% 3 Teratur 4
5 100% 4 Tidak teratur 0
5 100% TOTAL 8
atus Gizi Penimbangan Bayi
4
3.5
3
2.5

Jumlah
2
1.5
1
0.5
0
IYA TIDAK Teratur Tidak
Underweight Normal teratur
 Status imunisasi
bayi Tempat
Keterangan
Tidak teraturPosyandu Puskesmas LengkapTidak lengkap
Keterangan BCG Hb

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1

0 4 0 0 4 4 4
0% 100% 0% 0% 100% 29% 29%

Jumlah % No Tempat Jumlah Jumlah % No IMUNISASI

50% 1 Posyandu 4 100% 1 Lengkap
0% 2 Puskesmas 0 0% 2 Tidak lengkap
50% TOTAL 4 100% TOTAL
0%
100%

Tempat
4
3.5
 Tempat
an Bayi 4
3.5
3
2.5

Jumlah
2
1.5
1
0.5
0
Posyandu Puskesmas

Teratur Tidak
teratur
 Makanan yang dib
munisasi Vit.A KMS
Pemberian ASI
DPT/Pentabio Polio Campak Ya Tidak ya Tidak Masih Tidak

1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1

3 3 0 4 0 0 0 4 0
21% 21% 0% 100% 0% 100% 0%

IMUNISASI Jumlah Jumlah% No Jenis Imunisasi Jumlah Jumlah %

Lengkap 0 0% 1 BCG 4 29%
Tidak lengkap 4 100% 2 HB 4 29%
TOTAL 4 100% 3 DPT/Pentabio 3 21%
4 Polio 3 21%
5 Campak 0 0%
TOTAL 14 100%
 Jenis Imunisasi
4
3.5
3
2.5
2

Jumlah
1.5
1
0.5
0
G HB io lio k
BC tab Po pa
m
en Ca
T/P
DP
 Makanan yang diberikan pada bayi
Bayi disusui
Pemberian ASI MP-ASI
Keterangan Sesuai usia Tidak sesuai Keterangan Iya Tidak Lamanya

1 1

1 1
1 1

2 1 4 0
67% 33% 100% 0%

Jumlah % No Vitamin A Jumlah Jumlah% No

1 IYA 4 100% 1
2 TIDAK 0 0% 2
TOTAL 4 100% TOTAL

Vitamin A KMS
1
4
0.9
3.5
 Vitamin A KMS

1
4
0.9
3.5
0.8
3 0.7
2.5 0.6
Jumlah

Jumlah
2 0.5
0.4
1.5
0.3
1
0.2
0.5 0.1
0 0
IYA TIDAK IYA TID
disusui Pemberian Pasi

Keterangan <6 bulan >6 bulan Keterangan

1
1

4 0
100% 0%

KMS Jumlah Jumlah% No Pemberian ASI Jumlah Jumlah %

IYA 0 0% 1 Masih 4 100%
TIDAK 0 0% 2 Tidak 0 0%
TOTAL 0 0% TOTAL 4 100%

KMS
1
0.9
 KMS

1
0.9
0.8
0.7
0.6
Jumlah

0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
IYA TIDAK
Jumlah % No Pemberian MPASI Jumlah Jumlah% No Disusui Jumlah
1 Sesuai usia 2 67% 1 IYA 4
2 Tidak sesuai 1 33% 2 TIDAK 0
TOTAL 3 100% TOTAL 4

Disusui
4
3.5
 Disusui
4
3.5
3
2.5

Jumlah
2
1.5
1
0.5
0
IYA TIDAK
 Jumlah% No Pemberian PASI Jumlah Jumlah
100% 1 <6 bulan 4 100%
0% 2 >6 bulan 0 0%
100% TOTAL 4 100%

usui
usui

TIDAK
 JK Nama Orang tua
NO KK Nama Balita Umur
L P Ibu
1 Muhammad Abizar 2 Tahun 1 Tri Astutik
2
3 Nafila sofinti 4 tahun 1 Lilik Nur Lindasari
4
5
6 laikafi ramadhani 3 Tahun 1 deviatul hasanah
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 Fiska 4 tahun 1 Endang
18
19
20
21
22 Arvino 3 tahun 1 Desi
23 R. Aisyah 4 tahun 1 Tutik
24
25 Annisa 3 tahun 1 Adheka
26
27 Faizal 2 tahun 1 Diah
28
29
30
3 5
38% 63%
No JK Jumlah
1 L 3
2 P 5
TOTAL 8

JK

5
4.5
4
3.5
h
 JK

5
4.5
4
3.5

Jumlah
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
L P
 Status Gizi
Nama Orang tua
BB PB Kurang
Ayah Waktu lahir Saat pendataan Dalam cm Wasting (BB/PB)
Muhammad Sakur 3,5 kg 13 95 cm

Moh Yudi 3,5 kg 14 kg 100 cm

bahrul ulum 3,3 kg 10 kg 85 cm

Fendi 2,9 kg 15 kg 100 cm

Fahmi 3 kg 14,4 kg 90 cm
Cahya 3,5 kg 13 kg 85 cm

Zamroni 3,5 tahun 11 kg 85 cm

Mahrus 3,5 kg 15 kg 80 cm

0
0%
Jumlah % No Status Gizi Jumlah
38% 1 Wasting 0
63% 2 Stunting 0
101% 3 Underweight 0
4 Normal 8
TOTAL 8

JK
Status Gizi
8
7
JK
Status Gizi
8
7
6
5

Jumlah
4
3
2
P
1
0
Wasting Stunting Underweight Normal
atus Gizi Tumbuh Kembang
Kurang Motorik halus Personal Sosial
Normal
Stunting (PB/U) Underweight (BB/U) Sesuai Tidak Sesuai Sesuai
1 1 1

1 1 1
1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 0 8 5 0 5
0% 0 100% 100% 0% 100%
Jumlah % No Motorik Halus Jumlah Jumlah %
7% 1 Sesuai 5 100%
0 2 Tidak Sesuai 0 0%
0 JUMLAH 5 100%
100%
100%

Motorik Halus

5
4.5
4
3.5
h
 Motorik Halus

5
4.5
4
3.5

Jumlah
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Sesuai Tidak Sesuai

weight Normal
Tumbuh Kembang Penimbang
Personal Sosial Bahasa Penimbangan bayi
KPSP
Tidak Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Iya Tidak Teratur
1 1 1

1 1

1 1 1
1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 5 0 7 1 6
0% 100% 0% 50% 7% 43%
No Personal Sosial Jumlah Jumlah% No
1 Sesuai 5 100% 1
2 Tidak Sesuai 0 0% 2
JUMLAH 5 100% JUMLAH

Personal Sosial Baha

5 5
4.5 4.5
4 4
3.5 3.5
h

h
 Personal Sosial Baha

5 5
4.5 4.5
4 4
3.5 3.5

Jumlah

Jumlah
3 3
2.5 2.5
2 2
1.5 1.5
1 1
0.5 0.5
0 0
Sesuai Tidak Sesuai Sesuai
 Penimbangan
mbangan bayi Tempat
Keterangan
Tidak teratur Posyandu Puskesmas Lengkap Tidak lengkap
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

0 7 0 8 0
0% 100% 0% 100% 0%
Bahasa Jumlah Jumlah % No Penimbangan Bayi
Sesuai 5 100% 1 IYA
Tidak Sesuai 0 0 2 Tidak
JUMLAH 5 100% 3 Teratur
4 Tidak Teratur
TOTAL

Bahasa
Penimbangan Bayi
5
4.5
4 7
3.5 6
h
 Bahasa
Penimbangan Bayi
5
4.5
4 7
3.5 6
Jumlah

3
2.5 5
2 4

Jumlah
1.5
3
1
0.5 2
0 1
Sesuai Tidak Sesuai
0
IYA Tidak Teratur Tida
Terat
 Status imunisasi Vit.A

Keterangan BCG Hb DPT/Pentabio Polio Campak Ya

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

8 8 8 8 8 8
20% 20% 20% 20% 20% 100%
Jumlah Jumlah % No Tempat Jumlah Jumlah %
7 50% 1 Posyandu 7 100%
1 7% 2 Puskesmas 0 0%
6 43% TOTAL 7 100%
0 0%
14 100%

Tempat
mbangan Bayi
7
6
5
h
 Tempat
mbangan Bayi
7
6
5

Jumlah
4
3
2
1
0
Posyandu Puskesmas

Tidak Teratur Tidak

Teratur
Vit.A KMS
Frekuensi
Tidak ya Tidak ASI PASI
1

1
1

0 0 0
0% 0% 0%
No Status Imunisasi Jumlah Jumlah%
1 Lengkap 8 100%
2 Tidak Lengkap 0 0%
TOTAL 8 100%

Status Imunisasi

8
7
6
h
 Status Imunisasi

8
7
6
Jumlah 5
4
3
2
1
0
Lengkap Tidak Lengkap
 Pola Makan
Makanan Tambahan Makanan Pantangan Nafsu Makan
Jenis Frekuensi Ada Tidak ada Kurang Baik
nasi 3x sehari 1 1

nasi 2x sehari 1 1

nasi 3x sehari 1 1

Nasi 3x sehari 1 1

nasi 3x sehari 1 1
nasi 3x sehari 1 1

nasi 3x sehari 1 1

nasi 3x sehari 1 1

0 8 0 8
0 100% 0% 100%
No Status Imunisasi Jumlah Jumlah %
1 BCG 8 20%
2 HB 8 20%
3 DPT/Pentabio 8 20%
4 Polio 8 20%
5 Campak 8 20%
TOTAL 40 100%
 Status Imunisasi
8
7
6
5

Jumlah
4
3
2
1
0
BCG HB DPT/ Polio Campak
Pentabio
 Buku KIA
Mempunyai KIA KIA Terisi
Masalah Penanganan Yang Menangani
Ya Tidak Ya
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

7 1 7
88% 13% 88%
No Vit A Jumlah Jumlah % No KMS Jumlah
1 IYA 8 100% 1 IYA 0
2 Tidak 0 0% 2 Tidak 0
TOTAL 8 100% TOTAL 0

Vit A KMS

8 1
7
0.8
6
5
lah

lah

0.6
 Vit A KMS

8 1
7
0.8
6
5
Jumlah

Jumlah
0.6
4
3 0.4
2 0.2
1
0 0
IYA Tidak IYA Tidak
 Buku KIA
KIA Terisi Balita Suka Jajan
Jenis Jajan
Tidak Ya Tidak
1 permen, es kim

1 ice krim

1 coklat

1 1 Ciki-Ciki

1 permen, ice cream, coklat

1 ice cream

1 ice cream

1 permen, ciki-ciki

1 8 0
13% 100% 0%
Jumlah % No Makanan Pantangan Jumlah Jumlah%
0% 1 Ada 0 0
0% 2 Tidak Ada 8 100%
0% TOTAL 8 100%

MS Makanan Pantangan

8
7
6
lah

5
MS Makanan Pantangan

8
7
6

Jumlah
5
4
3
2
1
0
Tidak Ada Tidak Ada
No Nafsu Makan Jumlah Jumlah % No Mempunyai KIA Jumlah
1 Kurang 0 0% 1 IYA 7
2 Baik 8 100% 2 Tidak 1
TOTAL 8 100% TOTAL 8

Nafsu Makan Mempunyai KIA

8 7
7 6
6 5
lah

5
lah
 Nafsu Makan Mempunyai KIA

8 7
7 6
6 5

Jumlah
5
Jumlah

4
4
3
3
2 2
1 1
0 0
Kurang Baik IYA Tidak
 Jumlah % No KIA Terisi Jumlah Jumlah% No
88% 1 IYA 7 88% 1
13% 2 Tidak 1 13% 2
101% TOTAL 8 101% TOTAL

ai KIA KIA Terisi Balita Suka Ja

7 8
6 7
5 6
lah

5
lah

4
ai KIA KIA Terisi Balita Suka Ja

7 8
6 7
5 6

Jumlah
5

Jumlah
4
4
3 3
2 2
1 1
0 0
Tidak IYA Tidak IYA T
 Balita Suka Jajan Jumlah Jumlah%
IYA 8 85%
Tidak 0 15%
TOTAL 8 100%

Balita Suka Jajan

8
7
6
lah

5
 Balita Suka Jajan

8
7
6
Jumlah

5
4
3
2
1
0
IYA Tidak
 Akseptor KB Jenis K
No KK Nama
Iya Tidak Keterangan PIL Kondom
1 Tri Astutik 1
2
3 lilik nur lindasari 1
4
5
6 deviatul hasanah 1 1
7
8
9
10 Taflihah 1
11
12
13
14
15 Puji Rahayu 1
16 Suciati 1
17 Endang 1 1
18
19
20
21 dini 1
22
23
24 Sri Wahyuni 1
25 Floreta 1
26
27
28
29 Dwi Azizah 1
30 siti rohmah 1
12 0 2 0
100% 0% 17% 0%
No Akseptor KB Jumlah Jumlah%
1 IYA 14 100%
2 Tidak 0 0%
TOTAL 14 100%

Akseptor KB

14
12
10
Jumlah

8
 Akseptor KB

14
12
10

Jumlah
8
6
4
2
0
IYA Tidak
 Jenis Kontrasepsi Tempat
Lamanya
Suntik MOW/MOP IUD Implan Lain-lain Bidan/Dokter RB
1 1,5 Tahun 1

1 4 Tahun 1

2,5 Tahun 1

1 2 Tahun 1

1 5 tahun 1
1 3 tahun
3 tahun 1

1 3 tahun 1

1 2 tahun 1
1 2 tahun 1

1 7 tahun 1
1 8 Tahun 1
7 0 3 0 0 11 0
58% 0% 25% 0% 0% 92% 0%
No Jenis Kontrasepsi Jumlah Jumlah% No Tempat Jumlah
1 Pil 2 17% 1 Bidan/Dokter 11
2 Kondom 0 0% 2 RB 0
3 Suntik 7 58% 3 RS 1
4 MOW/MOP 0 0% 4 PKM 0
5 IUD 3 25% 5 Lain-Lain 0
6 Implant 0 0% TOTAL 12
7 Lain-Lain 0 0%
TOTAL 12 100%

Tempat
12
10
8
 Tempat
Jenis Kontrasepsi 12
10
8
7
6 6

Jumlah
5 4
4 2
3 0
Jumlah

2 er RB RS M in
okt PK -La
1 D in
0 n/ La
da
Pi
l
om
k P D an
t in Bi
d u nti MO IU pl -La
n S / Im in
Ko OW La
M
 Tempat
Masalah
RS PKM Lain-lain
jerawat dan BB naik

berat badan naik

Berat Badan naik

BB naik berlebih
1 Keputihan
Flek pada wajah

siklus haid tidak teratur, disminore

Bercak darah
Sakit kepala

berat badan naik

berat badan naik
1 0 0
8% 0% 0%
Jumlah %
92%
0%
8%
0%
0%
100%

at
at

RS M
La
in
PK -
in
La
 Cara Mengatasi

olahraga dengan rutin dan makan makanan yang berseat tinggi

olahraga dengan rutin

Olahraga Dengan Rutin

Dibiarkan
Personal hygen
Ibu menggunakan cream wajah

hilang dengan sendirinya, hanya muncul pada saat awal penggunaan

dibiarkan
Minum obat-obatan

olahraga yang rutin

olahraga yang rutin
No KK Nama Keluhan
Keputihan Gatal Masalah Seksual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0 0 0
43% 0% 0%
No Keluhan Jumlah
1 Keputihan 0
2 Gatal 0
3 Masalah Seksual 0
4 Keluhan BAK 0
5 Benjolan Payudara 0
6 Lain-Lain 0
TOTAL 0

Keluhan
1
0.9
0.8
 Keluhan
1
0.9
0.8
0.7
0.6

Jumlah
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Keputihan Gatal Masalah Keluhan Benjolan Lain-Lain
Seksual BAK Payudara
 Infeksi Menular Seksual
Keluhan
Keluahan BAK Benjolan Payudara Lain-lain Keterangan

0 0 0
0% 14% 43%
Jumlah% No Berobat
0% 1 IYA
0% 2 Tidak
0% TOTAL
0%
0%
0%
0%
Berobat

1
0.9
0.8
0.7
Jumlah

0.6
0.5
0.4
 1
0.9
0.8
0.7

Jumlah
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
IYA Tidak

han Benjolan Lain-Lain

K Payudara
 Menopause
Berobat Keluhan Sebelum
Iya Tidak Lamanya
Iya Tidak Keterangan Iya Tidak

0 0 0 0 0 0
100% 0% 50% 50% 100% 0%
Jumlah Jumlah % NO Menopause Jumlah Jumlah%
0 0% 1 IYA 1 50%
0 0% 2 Tidak 1 50%
0 0% TOTAL 2 100%

at Menopause

1
0.9
0.8
0.7
0.6
Jumlah

0.5
0.4
 1
0.9
0.8
0.7
0.6

Jumlah
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Tidak IYA Tidak
Keterangan

No Keluhan Sebelum Jumlah Jumlah%

1 IYA 1 100%
2 Tidak 0 0%
TOTAL 1 100%

Keluhan Sebelum

1
0.9
0.8
0.7
0.6
Jumlah

0.5
0.4
 1
0.9
0.8
0.7
0.6
Jumlah

0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
IYA Tidak
 Perilaku covid 1 Perilaku covid 2 Perilaku covid 3 Perilaku covid 4
No KK
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
3 1 1 1 1
4 1 1 1 1
5 1 1 1 1
6 1 1 1 1
7 1 1 1 1
8 1 1 1 1
9 1 1 1 1
10 1 1 1 1
11 1 1 1 1
12 1 1 1 1
13 1 1 1 1
14 1 1 1 1
15 1 1 1 1
16 1 1 1 1
17 1 1 1 1
18 1 1 1 1
19 1 1 1 1
20 1 1 1 1
21 1 1 1 1
22 1 1 1 1
23 1 1 1 1
24 1 1 1 1
25 1 1 1 1
26 1 1 1 1
27 1 1 1 1
28 1 1 1 1
29 1 1 1 1
30 1 1 1 1
191 22 8 30 0 26 4 25 5
73% 27% 100% 0% 87% 13% 83% 17%
192
193 No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %
194 1 Perilaku 1
IYA 22 73%
TIDAK 8 27%
195 TOTAL 30 100%

196
Perilaku Covid-19 (1) Peri
197
25 30

20 25

20
15
Jumlah

Jumlah

15
10
10
 25 30

20 25

20
15

Jumlah

Jumlah
198 15
10
10
5 5

0 0
Perilaku 1 IYA TIDAK Perilaku

No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

6 Perilaku 6
199 IYA 26 90%
TIDAK 3 10%
TOTAL 30 100%
200

201 Perilaku Covid-19 (6) Per

30 30
202
25 25

20 20
203

Jumlah
Jumlah

204 15 15
205
10 10
206
207 5 5
208
0 0
209 Perilaku 6 IYA TIDAK Perilak
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
 Perilaku covid 5 Perilaku covid 6 Perilaku covid 7 Perilaku covid 8 Perilaku covid 9
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
2 28 27 3 0 30 30 0 30
7% 93% 90% 10% 0% 100% 100% 0% 100%

No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19

2 Perilaku 2 3 Perilaku 3
IYA 30 100% IYA
TIDAK 0 0% TIDAK
TOTAL 30 100% TOTAL

Perilaku Covid-19 (2) Perilaku Covid-19 (3)

30 30

25 25

20 20
Jumlah
Jumlah

15 15

10 10
 30 30

25 25

20 20

Jumlah
Jumlah

15 15

10 10

5 5

0 0
Perilaku 3 IYA TIDAK
Perilaku 2 IYA TIDAK

No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19

7 Perilaku 7 8 Perilaku 8
IYA 0 0% IYA
TIDAK 30 100% TIDAK
TOTAL 30 100% TOTAL

Perilaku Covid-19 (7) Perilaku Covid-19 (8)

30 30

25 25

20 20
Jumlah

Jumlah

15 15

10 10

5 5

0 0
Perilaku 7 IYA TIDAK Perilaku 8 IYA TIDAK
 Perilaku covid 9 Perilaku covid 10
Tidak Ya Tidak
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 27 3
0% 90% 10%

Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

4 Perilaku 4
26 87% IYA 25 83%
4 13% TIDAK 5 17%
30 100% TOTAL 30 100%

ku Covid-19 (3) Perilaku Covid-19 (4)

25

20

15
Jumlah

10
 25

20

15

Jumlah
10

IYA TIDAK 0
Perilaku 4 IYA TIDAK

Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

9 Perilaku 9
30 100% IYA 30 100%
0 0% TIDAK 0 0%
30 100% TOTAL 30 100%

ku Covid-19 (8) Perilaku Covid-19 (9) Pe

30 30

25 25

20 20
Jumlah

Jumlah
15 15

10 10

5 5

0 0
IYA TIDAK Perilaku 9 IYA TIDAK Pe
 No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %
5 Perilaku 5
IYA 2 7%
TIDAK 28 93%
TOTAL 30 100%

Perilaku Covid-19 (5)

30

25

20
Jumlah

15

10
 30

25

20
Jumlah
15

10

0
Perilaku 5 IYA TIDAK

No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

10 Perilaku 10
IYA 27 90%
TIDAK 3 10%
TOTAL 30 100%

Perilaku Covid-19 (10)

30

25

20
Jumlah

15

10

0
Perilaku 10 IYA TIDAK
 Perilaku PHBS 1 Perilaku PHBS 2 Perilaku PHBS 3 Perilaku PHBS 4
No KK
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
3 1 1 1 1
4 1 1 1 1
5 1 1 1 1
6 1 1 1 1
7 1 1 1 1
8 1 1 1 1
9 1 1 1 1
10 1 1 1 1
11 1 1 1 1
12 1 1 1 1
13 1 1 1 1
14 1 1 1 1
15 1 1 1 1
16 1 1 1 1
17 1 1 1 1
18 1 1 1 1
19 1 1 1 1
20 1 1 1 1
21 1 1 1 1
22 1 1 1 1
23 1 1 1 1
24 1 1 1 1
25 1 1 1 1
26 1 1 1 1
27 1 1 1 1
28 1 1 1 1
29 1 1 1 1
30 1 1 1 1
27 3 18 12 30 0 30 0
90% 10% 60% 40% 100% 0% 100% 0%

No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19

1 Perilaku 1 2 Perilaku 2
IYA 27 90% IYA
TIDAK 3 10% TIDAK
TOTAL 30 100% TOTAL

Perilaku Covid-19 (1) Perilaku Covid-19 (

30 18
16
25
14
20 12
Jumlah
Jumlah

10
15
8
10 6
 30 18
16
25
14
20 12

Jumlah
Jumlah
10
15
8
10 6
4
5
2
0 0
Perilaku 1 IYA TIDAK Perilaku 2 IYA

212
213 No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19
6 Perilaku 6 7 Perilaku 7
IYA 27 90% IYA
TIDAK 3 10% TIDAK
TOTAL 30 100% TOTAL

Perilaku Covid-19 (6) Perilaku Covid-19

30 30

25 25

20 20
Jumlah
Jumlah

15 15

10 10

5 5

0 0
Perilaku 6 IYA TIDAK Perilaku 7 IYA
 Perilaku PHBS 5 Perilaku PHBS 6 Perilaku PHBS 7 Perilaku PHBS 8 Perilaku PHBS 9
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
3 27 27 3 30 0 30 0 24
10% 90% 90% 10% 100% 0% 100% 0% 80%

Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

Perilaku 2 3 Perilaku 3
IYA 18 60% IYA 30 100%
TIDAK 12 40% TIDAK 0 0%
TOTAL 30 100% TOTAL 30 100%

Perilaku Covid-19 (2) Perilaku Covid-19 (3)

30
25
20
Jumalh

15
10
 30
25
20

Jumalh
15
10
5
0
Perilaku 2 IYA TIDAK Perilaku 3 IYA TIDAK

Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

Perilaku 7 8 Perilaku 8
IYA 30 100% IYA 30 100%
TIDAK 0 0% TIDAK 0 0%
TOTAL 30 100% TOTAL 30 100%

Perilaku Covid-19 (7) Perilaku Covid-19 (8)

30

25

20
Jumalh

15

10

0
Perilaku 7 IYA TIDAK Perilaku 8 IYA TIDAK
 Perilaku PHBS 9 Perilaku PHBS 10
Tidak Ya Tidak
1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
1
1
1
1
6 30 0 300
20% 100% 0%

Jumlah % No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19

4 Perilaku 4 5 Perilaku 5
IYA 30 100% IYA
TIDAK 0 0% TIDAK
TOTAL 30 100% TOTAL

3) Perilaku Covid-19 (4) Perilaku Covid-19

30 30

25 25

20 20
Jumlah
Jumlah

15 15

10 10
 30 30

25 25

20 20

Jumlah
Jumlah
15 15

10 10

5 5
0 0
DAK Perilaku 4 IYA TIDAK Perilaku 5 IYA

Jumlah % No Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah % No Perilaku Covid 19

9 Perilaku 9 10 Perilaku 10
IYA 24 80% IYA
TIDAK 6 20% TIDAK
TOTAL 30 100% TOTAL

8) Perilaku Covid-19 (9) Jumlah

25 30

25
20
20
15
Jumlah
Jumlah

15
10
10

5 5

0
TIDAK 0 Perilaku 10 IYA
Perilaku 9 IYA TIDAK
Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %
Perilaku 5
IYA 3 10%
TIDAK 27 90%
TOTAL 30 100%

Perilaku Covid-19 (5)

 Perilaku 5 IYA TIDAK

Perilaku Covid 19 Jumlah Jumlah %

Perilaku 10
IYA 30 100%
TIDAK 0 0%
TOTAL 30 100%

Jumlah

Perilaku 10 IYA TIDAK