PEMERIKSAAN DASAR INFERTILITAS

Dr. Subandi Reksohusodo, SpOG

 PEMERIKSAAN INFERTILITAS
WANITA
Indikasi :

Wanita yang gagal mendapatkan kehamilan setelah menikah

1 tahun atau lebih dengan melakukan hubungan secara
teratur dan tanpa proteksi

Praktek klinik : terapi awal sedini

mungkin
WHO : 2 Beda
tahun
Studi epidemiologi : menurunkan false
+
 PEMERIKSAAN DASAR
INFERTILITAS

Banyak & bervariasi

Belum ada kesepakatan utk pilihan tes
diagnostik, prognosis & kriteria normal

Dipengaruhi :
ART
Usia pasangan yang mencari pertolongan
infertilitas
PROGNOSTIC ORIENTED
DIAGNOSTIC WORK
APPROACH
UP
 !
Pemeriksaan lebih awal dilakukan bila :

Umur lebih 35 tahun

Riwayat Oligo / Amenorrhea
Diketahui/curiga ada kelainan tuba / endometriosis
Partner juga subfertil
KONSULTASI AWAL :

Riwayat medis & haid

Pemeriksaan fisik
Konseling pra konsepsi
Instruksi waktu sanggama yang ideal

PEMERIKSAAN PASANGAN (Pria-Wanita)

Dilakukan pada saat yang sama
 RIWAYAT MEDIS & HAID :

Gravid, Paritas, Outcome

Menarch, karakteristik siklus, Dismenorrhea
kontrasepsi, frekuensi sanggama
Lama Infertilitas, hasil pemeriksaan dan terapi sebelumnya
Pembedahan yang lalu , STD
Pengobatan yang pernah didapat
Pekerjaan, konsumsi rokok , alkohol & obat obatan lain
Kelainan bawaan
Penyakit Thyroid, nyeri pelvis, galaktorrhea, hirsutisme,
dispareuni
 PEMERIKSAAN FISIK

Berat badan, BMI

Pembesaran Thyroid
Galaktorrhea
Tanda-tanda Androgen Excess
Pelvic tenderness
Vaginal discharge
Besar uterus, massa adneksa, massa cul-de-sac
 FAKTOR SERVIKS
Ejakulasi
Proteolitik
SEMEN seminal
Koagulas
SPEi LIQUEFACTION
RMA
A TOZ
O

LENDIR
SERVKS
As gin
Va

Motilitas intrinsik
am a

Katub biologis
Struktur fibrilar lendir
Perlindungan
servik
Energi
Konfigurasi kripte
serviks Lingkungan
ideal
Resevoir
 Post Coital Test

Dilakukan sedekat mungkin dengan waktu

ovulasi
Abstinensia 2 hari
6-8 jam setelah senggama
Cara : Sampel fornik posterior-exoserviks-
endoserviks
Mengetahui kuantitas & survival sperma
20 motile sperma / lapang pandang
 KELEMAHAN UJI PASCA SANGGAMA

Tidak tepat waktu

Tidak ada standart baku
Korelasi dengan kehamilan rendah
 CERVICAL SCORE MONITORING

Closed Partially Open Gaping

None Scant Dribble Cascade

2
 CERVICAL SCORE MONITORING

Non-crystalline Mucous Linear Partial Complete

Slight Moderate Pronounced

1
 Evidence Based Medicine
Post-coital testing of cervical mucus

Melakukan tes PCT secara rutin untuk pemeriksaan

infertilitas tidak direkomendasikan, karena tidak
mempunyai nilai prediksi utk kehamilan
(Grade A)

Hasil pemeriksaan PCT mempunyai sedikit pengaruh tehadap terapi (IUI)

 FAKTOR UTERUS

Kelainan Anatomi Uterus Relatif jarang menjadi

Fungsi Uterus Penyebab infertilitas

Metode pemeriksaan :
HSG (Histerosalpinggrafi)
Ultrasonografi
Sonohisterografi
Histeroskopi
 HSG

Menentukan ukuran dan bentuk rongga

uterus dan
akan memperlihatkan kelainan pertumbuhan
( unicornuate, Septate, bicornuate uteri
polyps,
 ISSG
Metoda yang sangat sensitif untuk
mendiagnosis
 Histeroskopi

Metoda yang sangat menentukan untuk evaluasi rongga

uterus
 FAKTOR TUBA
Oklusi Tuba merupakan penyebab penting dari infertilitas
Harus di eklusi secara spesifik

Metoda evaluasi :
Complementary and not mutually exclusive

Diagnosis akurat & terapi efektif sering membutuhkan

lebih dari 1 cara :

HSG
Laparoskopi and Chromotubasi
Histeroskopi
 HISTEROSALPINGOGRA
FI (HSG)

Menggunakan kontras media water / lipid soluble

Merupakan metoda standar dan tradisional untuk evaluasi
patensi tuba
Dapat melihat :
Oklusi tuba proksimal & distal
Salpingitis istmika nodosa

Phimosis fimbria
Adhesi perituba Bila kontras terhambat /
loculated

Obstruksi tuba proksimal membutuhkan evaluasi lanjut untuk

menyingkirkan kemungkinan oklusi transien karena kontraksi
tuba / miometrium
 Histerosalpingografi

Sensitivitas rendah, spesifisitas tinggi berguna utk

screening test tuba obstruksi
Bila dgn HSG didapat hasil abnormal, laparoskopi diagnostik
merupakan prosedur pilihan
(Swart et al, 1995)

Keuntungan
: HSG murah
Dilakukan rawat jalan
Kadang nyeri, tapi komplikasi rendah
RCOG, 1999
 LAPAROSKOPI
& CHROMOTUBASI

Laparoskopi : prosedur diagnostik

final pemeriksaan infertilitas

Menggunakan metilen blue &

indigo carmine
Melihat :
- Patensi tuba
- Oklusi tuba
proksimal / distal
- Phimosis fimbria
- Adhesi perituba

Sangat berat memotivasi wanita

dgn HSG normal utk menjalani
Success rate IVF , Banyak prosedur invasif (Laparoskopi)
berpaling ke ART walau tanpa IVF dgn kemungkinan hamil
laparoskopi lebih baik lebih dipilih
 HISTEROSKOPI

Konfirmasi oklusi tuba proksimal yang di deteksi

memakai
HSG atau Laparoskopi
 PENANGANAN FAKTOR TUBA

INFEKSI MOW ENDOMETRIOSIS

OPERASI + OPERASI - REKANALISASI BEDAH / MEDIK

1 2 TH 1 2 TH 1 2 TH

HAMIL -

HAMIL -

BAYI TABUNG
 FAKTOR OVULASI

Disfungsi ovulasi : 40% infertil

Gangguan menstruasi :
- Oligo / Amenorrhea
- Perdarahan uterus disfungsi

Dicari Underlying disease:

Penyakit thiroid
Hiperandrogenisme
Kehilangan berat badan yg
ekstrim
Hiperprolaktinemia
Obesitas
Dll
 METODE PEMERIKSAAN

Riwayat menstruasi
Basal Body Temperature :
- Metode yang murah dan sederhana
- Pola bifasik
Serum Progesteron mid luteal
Hormon luteinizing urin
Biopsi Endometrium
Ultrasonografi Transvaginal Serial
Pemeriksaan lain - FSH hari 3
- Clomiphen Citrate Challenge test
 OVARIAN RESERVE

BASAL FSH & E2 AGE

PATHOLOGICAL CASES
Post pelvic surgery
Immun or genetic F.
Etc.
 FAKTOR PERITONEAL

berpengaruh
Endometriosis
pada kegagalan
Perlekatan pelvis / adneksa
reproduksi

USG
Laparoskopi : Direct visual examination
 Infertilitas Pria

Kemampuan Depo Kualitas Semen

Sperma di u.g. wanita

Sperma Px Khusus
Analisa
S.D Infeksi
Frek Koitus Konsentrasi ASA
Saat Koitus Motilitas
Interaksi
Morphologi
SP-LS
Test Viabilitas
Fluktuasi
 Male partner of
infertile couple
History
Physical Examination

Semen Analysis Sexual & ejaculatory

Laboratory evaluation function

Abnormal

Normal Abnormal
Sexual & ejaculatory
dysfunction
No demonstrable Causal Factor
cause in the male
partner Negative Positive Varicocele
Infection Idiopathic
Immunology
Endocrine
Treatment Congenital
Iatrogenic
Systemic
Correct& Causal Empiric Acquired
Counsel

Irreversible damage
ART
 35 Years

IVF
Increasing Fecundability

hMG or
hMG-IUI
CC or
CC - IUI
Expectant
Management
Correct all
Fertility factors
Identify all
Fertility factors

Increasing intensiveness of resource utilization

Figure 20 16. Staircase approach to empirical infertility treatment/ For women over 35 years old, the first three steps in the algorithm
should be rapidly completed. In women less than 30 years old, more time can be spent on the first three steps in the staircase

Barbieri Robert L. : Female Infertility

In Yen and Jaffes Reproductive Endocrinology. Ed V Th Elsevier Saunders. Philadelphia.2004. P : 633- 668
 HIDROSALPING & INFERTILITAS *

BERAT SEDANG / RINGAN

FIMBRIOPLASTY
SALPINGECTOMI
SALPHINGOSTOMI

FIV ET 1,5 2 TH

HAMIL

* Awas : umur istri

ENDOMETRIOSIS & INFERTILITAS

Dx Tx

Ringan Sedang Berat

Laparoskopi
Ablasi Ablasi & Ablasi
Med. Mentosa
3 Bl. Med.
Mentosa
1,5 2 Th
Hamil Operasi

FIV - ET 3 Bl. Med.

Mentosa
 INFERTILITY

FEMALE MALE

> 37 Years or > 30 Years. < 30 Years. Normal Abnormal

Multiple Factors Married > 3 Years.
Suspect Adhesion,
Infertility Endometriosis and
TUBE & OVULATION
or mass
PERITONEUM Tx Tx
Mens. Cycle
HSG / ISS BBT
Endom. Biopsy
P Success Failed
Abnormal Normal

LAPAROSCOPY 6 Months
Ovulation Abnormal
Others F. N

Normal COH Tx /
Abnormal Op. Reconstructive 1,5 2 Y. IUI Induction
Surgery (Tube F. N)
6 Months.
Op. Failed

Pregnant IVF -ET Pregnant 6 Cycles.

Gonadotropin