PERSALINAN ABNORMAL

Estya Dewi
 Persalinan
• Persalinan adalah proses fisiologis
melahirkan
• Kontraksi uterus yang adekuat akan
menyebabkan pendataran serviks, dilatasi
serviks dan akhirnmya ekspulsi janin.
 Persalinan Normal
• Oleh Froedman dibagi menjadi 3 kala

• Kala I dibagi menjadi 2 fase: laten dan

aktif
 Normal labor staging

Labor period
The first stage From regular uterine contraction to complete cervical dilation
The latent phase From regulation uterine contraction to 3cm cervical dilation
The active phase From 3cm cervical dilation to the full cervical dilation
The second stage From the full cervical dilation to delivery of baby
The third stage From delivery of baby to delivery of placenta
 Persalinan Abnormal
• Persalinan sulit

• Distosia

• Secara klinis berupa persalinan yang

lambat.
 The diagnostic criteria of abnormal labor

pattern Nulliparous criteria Multiparous criteria

Prolonged latent phase Duration>16h Duration>8h
Protracted active phase Cervical dilation <1.2cm/h Cervical dilation <1.5cm/h
Arrested active phase Cessation of cervical dilation >2h As same as nulliparous criteria
Prolonged active phase Duration>8h Duration>4h
Protracted descent Descent<1cm/h As same as nulliparous criteria
Arrested descent Cessation of descent >1h As same as nulliparous criteria
Prolonged second stage Duration>2h Duration>1h
Penyebab Persalinan Abnormal
• Kontraksi uterus yang inadekuat

• Masalah di jalan lahir

• Masalah presentasi dan malposisi janin
 Masalah di Jalan Lahir
• Morfologi dan kapasitas pelvis menjadi
penyebab utama
• Struktur pelvis : pubis, sacrum and ischium.

• Pelvic plane: inlet, midpelvic and outlet

• Spina ischiadica
 Spina isciadica
• Merupakan pertengahan jalan lahir

• Station dari presentasi fetus dididiskripsikan

berdasarkan letaknya terhadap spina isciadica.

• Stasion 0 adalah stasion dimana bagian

terendah janin mencapai spina ischiadica.
 Klasifikasi kelainan pelvis

• Contracted pelvis
contracted inlet plane
contracted midpelvis
contracted outlet plane
• Malformasi
 Mekanisme
• Pada kontraktue pelvis, janin akan sulit
untuk melewati jalan lahir.

• Persalinan menjadi melambat atau

terhenti.

• Sehingga terjadilah inersia uteri

 Kontraktur inlet plane
• Kriteria: diameter sacral-pubic <18cm

• Manifestasi klinis:
- kepala janin teraba di atas pintu atas
panggul.
- prolonged latent phase
 Kontraktur midpelvis and outlet plane

• Diameter Bi-ischial spine <10cm

• Manifestasi Klinis: gangguan fase aktif dan

kala II
 Managemen
• Penilaian adanya disproporsi sefalopelvik
(DKP: disproporsi kepala panggul)

• DKP ringan: persalinan percobaan

• DKP absolut: bedah sesar

 Abnormalitas Janin
• Abnormalitas posisi janin

• Macrosomia

• Malformasi fetus
 Fetal status
• Letak janin: hubungan aksis sumbu bayi
terhadap sumbu panggul ibu.
->Dibedakan menjadi: longitudinal/ letak
memanjang dan transverse atau letak
lintang.
• Presentasi janin: bagian terendah janin,
dibagi menjadi: kepala, bokong, bahu.
 Presentasi kepala
• Dibagi menjadi vertex, dahi, dan wajah.

• Presentasi dahi dan wajah menyebabkan

distosia.
 Dimensi kepala janin
• Bi-parietal

• Suboccipitobregmatic

• Occipitofrontal

• Occipitomental
 Posisi Janin
• Mengacu pada hubungan presentasi janin
dengan sumbu panggul ibu.

• Pada presentasi kepala janin,

determinatornya adalah oksiput.

• Presentasi kepala mempunya beberapa

variasi posisi.
• Persistent Occiput transverse position :
engagement and descent kepala janin
pada posisi oksiput melintang.

• Persistent Occiput posterior position :

engagement and descent kapala janin
pada posisi oksiput di posterior.
 Cephalic distocia
• Pada persalinan dengan presentasi kepala,
ketika persalinan tidak diikuti oleh letak
oksiput anterior, disebut distosia sefalik.

• Manifestasi klinis: gangguan proses

persalinan
 Managemen
• Penilaian disproporsi kepala panggul
secara serial.

• Cephalic dystocia ringan : trial labor

• Cephalic dystocia absolut: bedah sesar

 Letak Lintang
• Aksis sumbu janin tegak lurus terhadap
sumbu panggul ibu.

• Merupakan presentasi bahu

• Managemen pada janin aterm: bedah

sesar
• Managemen pada janin kecil dan mati:
duplication corpore
 Presentasi Bokong
• Insidensi: 3-5%

• Klasifikasi: frank, complete and incomplete

• Kriteria berdasarkan fleksi atau

ekstensinya panggul dan lutut janin.
• Managemen:
-Bedah sesar
-Persalinan vaginal: frank breech
 Kontraksi Uterus Abnormal
• Kontraksi uterus menjadi bagian
terpenting dalam ekspulsi janin.

• Mempengaruhi dilatasi serviks dan

ekspulsi janin dan plasenta.

• Penyebab tersering distosia

 Klasifikasi
• Disfungsi uterus hipotonus:
- inertia uteri
- Kontraksi uterus melemah

• Disfungsi uterus hipertonus

-kontraksi uterus sangat kuat
 The diagnostic criteria of abnormal labor

pattern Nulliparous criteria Multiparous criteria

Prolonged latent phase Duration>16h Duration>8h
Protracted active phase Cervical dilation <1.2cm/h Cervical dilation <1.5cm/h
Arrested active phase Cessation of cervical dilation >2h As same as nulliparous criteria
Prolonged active phase Duration>8h Duration>4h
Protracted descent Descent<1cm/h As same as nulliparous criteria
Arrested descent Cessation of descent >1h As same as nulliparous criteria
Prolonged second stage Duration>2h Duration>1h

Abnormalities of fetus
Abnormalities of birth canal
Abnormalities of labor force
Interaction
Abnormalities of fetal development
Abnormalities of fetal size
Abnormalities of fetal position Cephalopelvic
disproportion
Contracted pelvis
Pelvic malformation
Abnormalities of soft tissue increased resistance
Secondary inertia
dystocia
Primary inertia
 Managemen
• Pemeriksaan vaginal: menyingkirkan
adanya DKP

• Managemen suportif

• Augmentasi persalinan
 Pemeriksaan Vaginal
• Untuk menentukan presentasi fetus, posisi
dan stasion.

• Untuk menilai adanya disproporsi kepala

panggul.

• Untuk mempertimbangkan mode

persalinan.
 Managemen suportif
• Mengatasi kelelahan

• Menghilangkan perasaan cemas

• Asupan cairan dan makanan

 Augmentasi
• Meningkatkan frekuensi dan kekuatan
kontraksi uterus.

• Methode: amniotomi
pemberian oxytocin
 Amniotomi
• Amniotomi akan merangsang kontraksi
uterus
• Amniotomi dilakukan saat kepala sudah
engaged.

• Setelah amniotomi, akan terjadi

penurunan kepala janin dan menekan
serviks sehingga akan meramgsang
kontraksi.
Terima Kasih