HIPERTENSI DAN ANEMIA PADA

HIPERTENSI DAN ANEMIA PADA KEHAMILAN

KEHAMILAN

Disampaikan Dalam Rangka Webinar Keperawatan

Nasional “Kegawatdaruratan Ibu dan Anak”

Diselenggarakan oleh DPD PPNI Kota Medan,

26 Juni 2022
AKI SELAYANG
PANDANG

Anemia
berkontribusi
 Hipertensi dalam kehamilan

• Masalah kesehatan plg umum selama kehamilan

• 8% dari total kehamilan
• Penyebab meningkatnya morbiditas pmaternal dan fetal
• Sumber penyebab kematian maternal (ke 2 di USA)
• Di Indonesia penyebab ke 2 kematian setelah perdarahan  24%
• 15 to 20 % penyebab mortalitas maternal di negara berkembang
• 4 kategori:
• Hipertensi kronis
• Pregnancy Induced hypertension (Hipertensi dlm kehamilan)
• Preeclampsia-eclampsia
• Preeclampsia superimposed on chronic HTN
 Hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi Kronis Hipertensi Gestational

Hipertensi yg timbul sebelum umur Disebut jg transient hipertention 

kehamilan 20 minggu atau hipertensi
yg pertama kali didiagnosis setelah usia
kehamilan 20 minggu dan hipertensi
menetap sampai 12 minggu pasca
persalinan
TD ≥140/90 mmHg
hipertensi yg timbul pd kehamilan
tanpa disertai proteinuria, &
hipertensi menghilang setelah 3 bl
pasca persalinan; kehamilan dg
tanda-tanda preeklamsia tapi tanpa
proteinuria
 Yang berpeluang mengalami HG

Seringkali terjadi pada: Seringkali terjadi pada:

 Wanita dg kulit berwarna
 Kehamilan ganda
 Primipaternitas  newsperm
 Primipara usia kurang dari 20
th atau 40 th
 Sosek rendah
 Sosek rendah
 Grande multipara
 Polihidramnion
 Penyakit vaskuler yg tdk
terdeteksi sebelumnya
 DM, penyakit ginjal
 Pre - eklampsia
 Hipertensi yg timbul setelah
umur kehamilan 20 minggu
disertai dengan proteinuria
 Edema kurang bermakna pada
ekstrimitas bawah 
peningkatan uterus
 Dikaitkan dengan komplikasi
pada ibu
 Penyebab kematian ibu dg PE:
Perdarahan intracranial
 Klasifikasi TD
 TD systolic ≥ 140 mmHg
 TD diastolic ≥ 90mmHg
 atau tanda keduanya
dengan jarak pemeriksaan 6
jam
 Abnormal proteinuria
 Pengeluaran protein lebih
dari 300 mg atau lebih dlm
24 jam
 Pre-eklampsia

Prevalensi:
 Terjadi hampir 6% pd
seluruh kehamilan secara  Penyebab : tdk diketahui scr
global pasti 
 Negara maju: 2 – 5%, negeri  immune maladaptation
berkembang 8-12%  placental ischemia
 Penyebab mortalitas dan  oxidative stress
morbiditas utama pada  genetic susceptibility
maternal dan neonatal
 15 - 20 % penyebab
kematian maternal di negara
berkembang
 Pre-eklampsia

Prevalensi Resti
• HT kronis sebelumnya
 Secara global, 76K ibu • Penyakit ginjal
meninggal dg PE • Penyakit autoimun
 Secara global, 500K bayi • Riwayat PE
meninggal karena PE
 Cenderung dilahirkan secara Usia ibu tua
premature  pengakiran Nulipara
Jarak persalinan Res-ren
kehamilan merupakan obat
PE IVF
Obesitas
Keluarga dg Riwayat PE
 Pre-eklampsia

Rentang pre eklamsia: hemolysis HELLP

• Pre eklamsia ringan (transient abnormal peripheral smear Syndrome
hypertension  pada akhir lactate dehydrogenase > 600
kehamilan) sampai .... U/L
• Pre eklamsia berat yang disertai elevated liver enzymes
dengan kejang (eklamsia), HELLP serum aspartate
syndrome, fetal hypoxia, dan growth aminotransferase > 70 U/L
retardation lactate dehydrogenase > 600
• Menyebabkan penyakit parah : 0.56 U/L
per 1000 kelahiran low platelets
platelet count <
100,000/mm3
 Manajemen HELLP Syndrome dlm ANC

• Kaji dan stabilisasi kondisi ibu

• Koreksi coagulopathy jika ada DIC
• Pemberian Mg SO4
• Obat2an unt anti hipertensi
• Rujuk ke faskes yang lebih lengkap Abropsio placenta
• Evaluasi Kesejahteraan janin: Acute renal failure
• CTG Perdarahan serebral Komplikasi
• USG unt profil bio fisik janin DIC
• Penentuan waktu persalinan Circulatory collapse
• > 34 minggu persalinan
• < 34 minggu  maturitas paru

DIC: Disseminated Intravascular Coagulation

 Pre-eclampsia berat

• TD Sitolik > 160 mmHg atau TD • Pulmonary edema atau Assessment

Diastolik > 110 mm Hg cyanosis
• Proteinuria: > 5 gr dlm 24 jam • Oliguria (<500 mL urin dlm
atau sama dengan ≥ +1 dipstick 24 jam)
• Ggn cerebral atau visual berat • Menjadi eclampsia jika
(sakit kepala, scotoma, disertai kejang
pandangan kabur) • HELLP Syndrome
• Nyeri epigastrium yg menetap • Edema anasarca atau
dan parah atau nyeri pd kuadran peningkatan BB > 0.57 kg/
kanan atas minggu

ANC lebih sering

 Manajemen Pre-Eklampsia

Non Medis:
 Tirah Baring
 Restriksi garam tdk terbukti dpt Medis
mencegah preeklamsia  Zinc  200 mg/hr
 Pemberian suplemen yg  Magnesium  365 mg/hr
mengandung lemak tdk jenuh  Kalsium 1.500 – 2.000
(minyak ikan) & antioksidan (Vit mg/hr
C, E dan D)  Low-dose aspirin
 Eklampsia

• Preeklamsia yang • Penyebab secara pasti

disertai dg kejang dan belum diketahui
atau koma, tdk dikaitkan • Secara teori:
dg penyakit lain vasospasm
• Insiden: 1 dalam 500 ischemia
kehamilan edema
• 3% gestational multiple multisystem organ
failure
 Fakta ttg Eklampsia

• Kejang biasanya terjadi tanpa aura

• Hipertensi tidak berat pada 20%
• Edema tidak ada pada 30%
• Proteinuria tidak ada pada 20%
• hiperrefleksia tidak dapat memprediksi kejang
• Sakit kepala atau perubahan visual – peristiwa pencetus
yang paling umum
• 80% kejang terjadi sebelum atau selama persalinan
• 1/3 kasus mungkin tidak dapat dicegah
• Atypical:
• kehamilan kurang dari 20 minggu
• lebih dari 48 jam pascapersalinan
 Fakta ttg Eklampsia

Manajemen
Factor • Status sosio ekonomi
Resiko
rendah • Kontrol kejang
• Usia extrism unt melahirkan • Koreksi hipoksia dan
(terlalu tua, terlalu muda) asidosis
• ANC yg buruk • Kontrol TD
• Penggunaan zat2 terlarang • Akhiri kehamilan
 Pengobatan PreEklampsia - Eklampsia

Contoh
Pemberian
Initial dose (loading dose)
4 gr MgSO4 IV (40% dlm 10 cc)
• Direkomendasikan oleh selama 15 menit
WHO, FIGO dan ACOG Maintenance dose
MgSO4 6 gr dlm 500 cc RL/6 jam; atau
• Setiap institusi memiliki
protocol pengobatan diberikan 4 atau 5 gr IM.
Selanjutnya maintenance dose
diberikan 4 gr IM tiap 4 – 6 jam

FIGO: International Federation of Gynecology and Obstetric

ACOG: The American Obstetric and Gynecology
 Magnesium Sulfat (MgSO4)

• Harus tersedia antidontum

MgSO4  kalsium glukonas
10% = 1 gr (10 % dlm 10 cc) IV
dlm 3 mnt bila tjd intoksikasi
• Maternal hypotonia
• Reflek patella (+) kuat Efek
• Respiratory depression
Syarat: • RR > 16 x/mnt samping:
• Cardiac arrest
• Tdk ada tanda2 distress
• Neonatal depression
pernafasan
• Beritahu ibu jika akan
menimbulkan rasa panas (fluses)
 kipas angin jk mungkin
• Observasi urin
 Close
statement

Satu kata unt

mengatasi
preeclampsia -
eclamsia: concerns

Maternal risks Fetal risks

 Anemia dalam kehamilan
• Gangguan Kesehatan plg umum dlm
kehamilan
• Bumil anemia di negara maju: 18
- 20 %, dibandingkan di negara
berkembang : 40 – 75%
• Ikut berperan serta pada
kematian maternal dan fetal scr
signifikan di dunia
Anemia: suatu kondisi di mana
jumlah sel darah merah atau Definisi
kapasitas pembawa oksigennya tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan
fisiologis individu, yang akibatnya
akan bervariasi menurut usia, jenis
kelamin, sikap, merokok dan status
kehamilan (WHO, 2013)
 Anemia dalam kehamilan

Penyebab
Anemia dalam kehamilan: Jika kadar
Definisi Hemodilusi  Perub volume cairan Perub Hb
Hb kurang dr 11 gr/dL
tubuh selama kehamilan, meningkat
sampai 50%
Peningkatan RBC hanya 25%
• Ringan : 9 – 10.9 gr/dl
Klasifikasi
• Sedang : 7.8 - <9
• Berat : < 7 gr/dl
• Sangat Berat : <4 gr/dl
 E-afrikot.nursing.id
Strategi unt menurunkan HT dan Anemia Dlm Kehamilan
Terimakasih
 Reference

1. FIGO (2019). Predicting and preventing pre-eclampsia: The Challenge. Cited from
https://www.figo.org/figo-releases-new-guidelines-combat-pre-eclampsia
2. Silbert-Flagg, J., & Pillitteri, A. (2018). Maternal & Child Health Nursing Care of the Childbearing &
Childrearing Family. Eighth Edition. Wolters Kluwer. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004