BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
1. Sejarah Partograf
Pada tahun 1954, Friedman melakukan penelitian pada sejumlah besar ibudi Amerika
Serikat dan menghasilkan pola pembukaan serviks normal.Friedman membagi persalinan
secara fungsional menjadi dua, yaitu fase latenyang berlangsung selama 8-10 jam sampai
pembukaan 3 cm, yang dikuti denganfase aktif yang ditandai dengan akselerasi dari
pembukaan 3-10 cm dan berakhir dengan fase deselerasi.

Tahun 1969 Hendriks mendemonstrasikan bahwa pada fase aktif persalinan normal,
kecepatan pembukaan pada primigravida dan multipara hampir tidak berbeda, selain itu tidak
ditemukan fase deselerasi pada akhir kalaI persalinan. Sedangkan pada tahun 1972, Philpott
meneliti secara ekstensif pasien primigravida yang berada di Afrika Tengah dan Selatan,
kemudia nmenciptakan sebuah normogram pembukaan serviks untuk populasi tersebut yang
mampu

mengidentifikasi

penyimpangan

dari

keadaan

normal

yang

dapat

dipertanggungjawabkann secara ilmiah untuk melakukan suatu tindakan sebagai usaha

pencegahan persalinan lama dengan segala akibatnya. Sejak saat itu banyak penulis
mengembangkan normogram serupa di berbagai tempat. Akantetapi tidak satu pun
menunjukkan perbedaan yang bermakna.
Pada tahun 1988 World Health Organization (WHO) menerbitkan sebuah buku petunjuk
berjudul The Partograf: A managerial tool for Prevention of prolonged labour, berisi tentang
partograf model WHO yang telah diuji cobakan pada beberapa negara dan dibuat secara

sederhana berdasarkan penelitian dari semua karya partograf yang telah dipublikasikan,
berdasarkan prinsip-prinsip berikut :

fase aktif persalinan dimulai pada pembukaan > 3 cm

fase laten persalinan harus berlangsung < 8 jam
pada fase aktif, kecepatan pembukaan tidak boleh lebih lambat dari 1 cm/jam
tidak melakukan pemeriksaan dalam yang terlalu sering (sebaiknya setiap 4 jam)
menggunakan partograf yang sudah ada garis waspada dan garis tindakannya

Partograf yang biasanya digunakan pada negara berkembang tersebut, kemudian mengalami
modifikasi pada tahun 1994 sebagai usaha memperoleh penanganan obstetri yang lebih
optimal. Modifikasi partograf terlihat dengan tidak tercantumnya fase laten pada grafik
pencatatan, melainkan langsung pada pencatatan fase aktif persalinan yang dimulai pada
pembukaan 4 cm. Pencatatan fast laten dilakukan pada lembar data antenatal dan setiap
pencatatan diharapkan menggunakan tinta berwarna hitam.

Gambar. Partograf WHO

Gambar. Partograf WHO modifikasi

2. Definisi Partograf
Partograf adalah alat pencatatan persalinan, untuk menilai keadaan ibu, janin dan
seluruh proses persalinan. Partograf digunakan untuk mendeteksi jika ada penyimpangan /
masalah dari persalinan, sehingga menjadi partus abnormal dan memerlukan tindakan
bantuan lain untuk menyelesaikan persalinan.
Partograf merupakan lembaran form dengan berbagai grafik dan kode yang
menggambarkan berbagai parameter untuk menilai kemajuan persalinan. Gambaran partograf
dinyatakan dengan garis tiap parameter (vertikal) terhadap garis perjalanan waktu
(horisontal).
Partograf dirancang untuk dipakai pada berbagai tingkat pelayanan kebidanan dengan
berbagai fungsi yang berbeda. Di Puskesmas fungsi utamanya adalah memberikan peringatan
awal bahwa persalinan akan berlangsung lama, sehingga harus segera dirujuk ke rumah sakit
(fungsi garis waspada). Sedangkan di rumah sakit, bergesernya grafik pembukaan ke
sebelahkanan garis waspada mengingatkan penolong untuk meningkatkan kewaspadaan, dan
bila melewati garis tindakan harus segera melakukan tindakan.

3. Syarat Pengisian Partograf

Partograf perlu diisi bila

Mereka yang masuk dalam persalinan :

1. Fase laten (pembukaan < 3 cm), his teratur, frekuensi min.2x/10,lamanya<20".
2. Fase aktif (pembukaan >3cm), his teratur, frekuensi min.1x/10,lamanya>20".
Masuk dengan ketuban pecah spontan tanpa adanya his :
1. Bila infus oksitosin dimulai
2. Bila persalinan dimulai
Masuk untuk induksi persalinan :
1. Pemecahan ketuban (amniotomi) dengan atau tanpa infus oksitosin
2. Induksi medis (infus oksitosin, balon kateter atau pemberian prostaglandin)
3. Bila persalinan dimulai atau induksi dimulai atau ketuban pecah

Partograf tidak perlu diisi bila

Pada pemakaian partograf WHO terdapat beberapa protokol yang harus diperhatikan.
Partograf tidak dibuat pada partus prematurus (Usia kehamilan kurang dari 34 minggu), saat
masuk rumah sakit dengan pembukaan > 9 cm, akan dilakukan seksio sesar elektif maupun
darurat, dengan ketentuan penatalaksanaan sebagai berikut:

Fase laten
Tidak dilakukan akselerasi, terapi suportif (pemberian semangat), hidrasi adekuat
yang terdiri dari glukosa dan elektrolit, pengosongan kandung

Fase aktif
1. Sebelah kiri garis waspada: akselerasi dan terapi suportif dilakukan bila ada
indikasi, sedangkan amniotomi boleh dilakukanatau tidak.
2. Sebelah kanan garis waspada : akselerasi dan terapi suportif dilakukan atas
indikasi, sedangkan amniotomi haras dilakukan.
3. Sebelah kanan garis bertindak : akselerasi dilakukan bila ada indikasi, terapi
suportif dan amniotomi harus dilakukan.

4. Monitoring Partograf
Pencatatan Lembar Depan
Partograf yang, dianjurkan oleh World Health Organization (WHO) pada dasarnya
merupakan kurva yang menunjukkan hubungan antara pernbukaan serviks terhadap waktu,
yang terdiri dari 3 komponen.
A. Rekaman dan catatan kemajuan persalinan
1. Pembukaan serviks uteri
2. Penurunan kepala
3. His
B. Rekaman dan catatan tentang kondisi janin
1. Denyut jantung janin
2. Selaput ketuban dan air ketuban
3. Molase
C. Rekaman dan catatan tentang kondisi ibu
1. Tanda vital: Nadi, tekanan darah, suhu
2. Urin: volume, protein, dan aseton
3. Obat-obatan dan cairan infus
4. Pemberian oksitosin

Partograf dapat digunakan untuk setiap persalinan tanpa penyulit yang tidak
memerlukan tindakan segera. Di Puskesmas dapat dipakai untuk persalinan risiko rendah
yang diharapkan akan berakhir dergan persalinan spontan pervaginam, sedangkan pasien
risiko tinggi sebaiknya segera dirujuk ke rumah sakit. Jadi partograf dirancang untuk
memantau penyimpangan dari keadaan normal yang timbul sewaktu persalinan berlangsung.

4.1. Rekaman dan catatan tentang kemajuan persalinan

Merupakan bagian terpenting yang memperlihatkan hubungan antara pembukaan serviks
dengan waktu dan juga hubungan antara turunnya kepala dengan waktu.
1

Pembukaan serviks
Penilaian pembukaan serviks didapatkan dari hasil pemeriksaan dalam. Pencatatan
dilakukan pada grafik di bagian tengah partograf yang sepanjang sisi kirinya
terdapat angka 0-10 pada setiap kotak. Setiap kotaknya menunjukkan pembukaan
1 cm dan sepanjang sisi horisontal terdapat angka 0-24 yang setiap kotaknya
menunjukkan waktu 1 jam.
Pembukaan diukur dalam satuan sentimeter (cm) dan dicatat dengan tanda 'X'.
Periksa dalam pertama dilakukan sewaktu masuk kamar bersalin, yang juga
mencakup pemeriksaan panggul. Periksa dalam selanjutnya dilakukan setiap 4
jam, kecuali bila pembukaan >7 cm atau ada indikasi lain seperti ibu ingin
mengejan atau ketuban pecah dengan kecurigaan adanya tali pusat menumbung.
Pada persalinan yang sudah lanjut pemeriksaan dalam dilakukan lebih sering,
terutama pada multipara dimana pembukaan serviks lebih cepat dibandingkan
dengan primipara. Pada persalinan yang normal, tanda 'X' untuk pembukaan akan
selalu terdapat pada garis waspada atau sebelah kirinya. Dan kalau ibu masuk
kamar bersalin dalam fase aktif, maka pembukaan sewaktu masuk langsung
dicatat pada garis waspada, sedangkan ibu yang ketika persalinan dalam fase laten
dan beralih ke fase aktif, catatan pembukaan langsung dipindah dari daerah fase
laten ke garis waspada, yang pada partograf WHO dihubungkan oleh garis
terputus-putus. Pada partograf modifikasi WHO, ibu yang masuk saat fase laten
dicatat pada kolom keduagrafik pencatatan waktu pembukaan serviks partograf,
sedangkan ibu yang masuk saat fase aktif, pencatatan dilakukan sesuai dengan
partograf WHO.

Komponen grafik memusatkan perhatian pada pembukaan menurutwaktu yang

terbagi menjadi fase laten dan fase aktif.
a. Fase laten
Fase laten persalinan dimulai sejak awal persalinan sampai
pembukaan rnencapai 3 cm dengan penipisan bertahap dari serviks
dan biasanya berlangsung tidak lebih dari 8 jam. Kalau fase ini
berlangsung lebih lama dari 8 jam dengan his 2 kali dalam 10 menit,
persalinan akan cenderung mengalami kesulitan kalau ibu bersalin
di Puskesmas harus segera dirujuk ke rumah sakit, sedangkan bila
ibu bersalin di rumah sakit pemeriksaan dan tindakan yang diambil
harus dilakukan secermat mungkin.
b. Fase aktif
Fase aktif berlangsung dari 3-10 cm (pembukaan lengkap) dengan
kecepatan 1cm/jam bagi primi dan 2 cm/jam bagi multipara. Garis
waspada digambar dari 3cm sampai 10 cm menggambarkan
kecepatan pembukaan. Pembukaan yang berpindah ke sebelah
kanan

garis

waspada

menunjukkan

adanya

hambatan

dalam persalinan, dan bila persalinan berlangsung di Puskesmas

harus segera melakukan rujukan ke rumah sakit, sedangkan
persalinan

yang

berlangsung

di

rumah

sakit

memerlukan

pengamatan yang cermat.

Pada fase ini terdapat 2 garis yaitu :
1. Garis waspada (alert line)
Garis lurus dari pembukaan 3 cm sampai dengan 10 cm, sesuai
dengan kecepatan pembukaan pada fase ini. Apabila pembukaan
serviks bergeser kekanan garis waspada berarti proses kemajuan
persalinan melambat, sehingga harus dipikirkan kemungkinan untuk
melakukan tindakan-tindakan yangdiperlukan.
2. Garis bertindak (action line)
Berupa garis lurus yang sejajar dengan garis waspada dan berada 4
jam disebelah kanan garis waspada. Pada persalinan yang berjalan
lancar, pembukaan akan selalu berada di garis atau di sebelah kiri
garis bertindak, dan bila pembukaan melewati garis tindakan ibu
harus diperiksa dengan cermat mengenai penyebab terhambatnya
persalinan, serta merencanakan tindakan tepat untuk mengatasinya.

Dengan mencatat kecepatan pembukaan kita dapat menentukan apakah suatu

persalinan akan berlangsung lama atau segera memerlukan tindakan. Persalinan yang
lama atau tidak maju dapat disebabkan oleh disproporsi kepala panggul, yang
kemudian dapat berlanjut menjadi ruptura uteri dankematian janin. Dengan partograf
suatu persalinan lama atau tidak maju dapat dikenali secara dini, sehingga komplikasi
lain seperti perdarahan dan infeksi dapat dicegah.
2

Penurunan kepala janin

Pada persalinan yang lancar, bertambahnya pembukaan akan disertai dengan
turunnya kepala janin yang membantu menentukan kemajuan persalinan.
Penurunan kepala janin diperiksa dengan pemeriksaan luar perut ibu berdasarkan
perlimaan di atas PAP (pintu atas panggul), dan harus dilakukan sebelum
pemeriksaan dalam.
Cara periksa ini ternyata lebih dapat dipercaya daripada periksa dalam,karena
seringkali

sudah

terdapat

kaput

suksedaneum

sehingga

yang

diraba

pada pemeriksaan dalam adalah turunnya kulit kepala janin.

Gambar. Penurunan kepala dari pintu atas panggul (PAP)

Turunnya kepala janin harus selalu diperiksa dengan pemeriksaan perut ibu sesaat
sebelum dilakukan pemeriksaan dalam, dimana lebar jari tangan pemeriksa
menjadi ukuran turun kepala janin ke PAP. Kepala engaged bila kepala janin di
atas PAP hanya dapat dirasakan oleh 2 jari atau kurang.

Gambar. Pemeriksaan penurunan kepala pada pemeriksaan luar

His
Pada persalinan normal his semakin lama akan semakin sering , semakin lama,
dan semakin kuat. Pengamatan his dilakukan setiap jam dalarn fase laten dan
setiap setengah jam dalarn fase aktif, dengan mengamati frekuensi (jumlah his/10
menit) dan lamanya (detik) dari permulaan his terasa pada palpasi perut sampai
hilang. His dicatat pada partograf di bawah garis waktu sesuai dengan penulisan
waktu pada partograf, yaitu pada 5 kotak kosong melintang sepanjang partograf
yang sisi kirinya tertulis 'his/10 menit'. Satu kotak menggambarkan satu his, dan
bila ada 2 his dalam 10 menit, maka ada 2 kotak yang diarsir. Berikut cara dan
contoh pencatatan his :

4.2. Rekaman dan catatan mengenai keadaan janin

Frekuensi bunyi jantung janin

Mengamati bunyi jantung janin merupakan pemeriksaan klinik yang aman dan dapat
dipercaya untuk mengetahui kesejahteraan janin. Waktu terbaik untuk mendengarkan
bunyi jantung janin adalah segera setelah fase terkuat his lewat, dan didengarkan selama 1
menit. Bunyi jantung janin dicatat pada bagian atas partograf setiap setengah jam dan satu
kotak menggambarkan setengah jam. Garis 120 dan 160 ditebalkan untuk mengingatkan
tentang batas-batas normal bunyi jantung janin. Bunyi jantung janin dikatakan abnormal
bila :
Bunyi >160 kali/menit (takikardi) dan <120 ka1i/menit (bradikardi)
Keadaan ini dapat merupakan indikasi adanya gawat janin. Kalau terdengar bunyi
jantung janin yung abnormal, dengarkan setiap 15 menit selama 1 menit segera
setelah his selesai. Dan bila bunyi jantung janin tetap abnormal dalam 3 kali
pengamatan, tindakan harus segera diambil kecuali kalau persalinan sudah sangat
dekat. Tindakan tersebut dapat berupa penghentian oksitosin bila sedang dalam
pemberian, tidur miring ke kiri, pemberian oksigen, pemeriksaan dalam untuk

menyingkirkan kemungkinan tali pusat menumbung, serta hidrasi yang adekuat.

Bunyi jantung janin 100 kali/menit atau kurang
menunjukkan adanya gawat janin berat dan harus segera diterminasi
Selaput dan air ketuban
Keadaan air ketuban dapat rnembantu menentukan keadaan janin, dengan pengamatan
yang harus dicatat di bagian bawah pencatatan bunyi jantung janin pada partograf berupa:
selaput ketuban utuh, dicatat 'U'
selaput ketuban sudah pecah :
o air ketuban jernih, dicatat `J'
o air ketuban diwarnai mekonium, dicatat `M' atau Hijau H
o tidak ada air ketuban, dicatat 'A' (absen) atau K (kering)
o air ketuban bercampur darah, dicatat `D'
Pengamatan ini dilakukan pada setiap pemeriksaan dalam, dan bila didapatkan

mekonium kental maupun air ketuban yang sudah pecah atau dipecahkan maka pencatatan
bunyi jantung janin harus lebih sering dilakukan karena hal itudapat merupakan tanda gawat
janin.
3

Moulage kepala janin

Moulage kadang-kadang sulit diketahui dengan adanya kaput suksedaneum yang

besar, oleh karena itu moulage yang hebat dengan kepala janin jauh di atas pintu atas panggul
merupakan petunjuk adanya disproporsi kepala panggul padaibu. Pencatatan dibuat di bawah
catatan keadaan air ketuban dengan tanda sebagai berikut:

0: tulang kepala teraba terpisah satu sama lain dan sutura mudah teraba
+: tulang-tulang kepala saling menyentuh satu sama lain
++: tulang-tulang kepala saling tumpang tindih
+++ : tulang-tulang kepala saling tumpang tindih berat.

4.3. Rekaman dan catatan mengenai keadaan ibu

Dicatat pada bagian akhir partograf halaman pertama
1

2
3
4

Nadi, tensi, suhu

nadi - setiap setengah jam di beri tanda ()
tensi - setiap 4 jam atau lebih sering, tergantung indikasi diberi tandasuhu - setiap 2 jam
atau lebih sering, tergantung indikasi
Urin
protein atau aseton dalam urinvolume
ibu dianjurkan kencing setiap 2-4 jam
Obat-obatan dan cairan intravena
Dicatat dalam kolom di bawah his
Pemberian oksitosin
Di atas kolom pencatatan cairan iv berdasurkan waktu pemberian

Pencataan lembar belakang

Halaman belakang partograf disebut juga catatan persalinan karena merupakan bagian
untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan tindakan-tindakan yang
dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV, termasuk keadaan bayi baru lahir.
Pencatatan ini sangat penting dalam membuat keputusan klinik, terutama pada kala IV untuk
rnembantu mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan, selain juga memantau
penatalaksanaan persalinan yang sudah diberikan.
Cara pengisian lembar belakang yang diisi setelah seluruh proses persalinan selesai
sangat berbeda dengan bagian depan yang harus diisi pada setiap akhir pemeriksaan. Lembar
belakang ini terdiri dari :

a)
Data dasar
Mulai dari tanggal persalinan berlangsung hingga pendamping padasaat merujuk.
Data diisi pada masing-masing tempat yang telah disediakan ataudengan memberi
tanda di samping jawaban yang sesuai. Untuk pertanyaannomor 5 jawaban yang
sesuai dilingkari, sedangkan pertanyaan nomor 8 bisalebilh dari satu jawaban.
b) Kala I
Berisi pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati gariswas pada, masalahmasalah yang dihadapi, penatalaksanaan, dan hasil dari penatalaksanaan tersebut.
c) Kala II
Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu,
masalah penyerta, penatalaksanaan, dan hasilnya. Di samping jawaban yangsesuai
diberi tanda ", sedangkan untuk pertanyaan nomor 13 jika jawaban "ya",maka

indikasinya harus ditulis, dan untuk nomor 15 dan 16 jika jawaban "ya", jenis
tindakan yang telah dilakukan harus ditulis. Pertanyaan nomor l4 bisa lebihdari satu
jawaban
d) Kala III
Terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusatterkendali,
pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir dalamwaktu lebih dari
30

menit,

laserasi,

atonia

uteri,

jumlah

perdarahan,

masalah penyerta,

penatalaksanaan, dan hasilnya. Jawaban diisi sesuai dengan tempatyang telah

disediakan.
e) Bayi baru lahir
Berisi informasi mengenai berat dan panjang lahir, jenis kelamin, penilaiankondisi
bayi, pemberian ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih, danhasilnya.
Jawaban diisi pada tempat yang disediakan dan diberi tanda di samping jawaban yang
sesuai. Untuk pertanyaan nomor 36 dan 37, jawaban yangsesuai dilingkari, sedangkan
jawaban nomor 38 bisa lebih dari 1.
f) Kala IV
Pamantauan kala IV yang terdiri dari tekanan darah, nadi, suhu, tinggifundus,
kontraksi uterus, kandung kemih (kosong/isi), dan perdarahan, sangat penting untuk
menilai terdapatnya risiko terjadinya perdarahan pascapersalinan.Pengisian dilakukan
setiap 15 menit pada 1 jam pertama setelah melahirkan dansetiap 30 menit pada satu
jam berikutnya pada kolom yang tersedia, dengancatatan bagian yang dihitamkan
tidak usah diisi.
Pencatatan kemajuan persalinan abnormal
1

Fase laten lama

Jika seorang ibu hamil masuk kamar bersalin dalam fase laten(pembukaan kurang dari

3 cm) dengan waktu lebih dari 20 jam pada primi dan14 jam pada multi, maka kemajuan
persalinannya dianggap abnormal dan harussegera dirujuk ke rumah sakit untuk tindakan
selanjutnya. Hal ini yangmenyebabkan dibuatnya garis tebal pada jam ke-8 dari fase laten
dini pada partograf.
Kemajuan persalinan, keadaan janin, maupun ibu harus dicatat secaralengkap, dan
bila persalinan belum dimulai, dimana his kurang dari 2 kali dalam10 menit dengan lama
kurang dari 20 detik, maka partograf dibatalkan dan ibu boleh pulang. Pilihan lain adalah
akselerasi persalinan dengan amniotomi dan pemberian oksitosin, serta pemeriksaan dalam

tiap 4 jam sampai 12 jam, biladalam 8 jam (2 kali periksa dalam) belum masuk fase aktif atau
fase aktif dicapai dalarn waktu 8 jam tetapi kemajuan persalinan kurang dari 1 cm/jamatau
adanya gawat janin, disproporsi kepala panggul, ataupun kontraindikasioksitosin,
dipertimbangkan untuk melakukan terminasi dengan cara seksiosesar.
2

Pindah ke sebelah kanan garis waspada

Dalam persalinan fase aktif catatan pembukaan biasanya akan menetapdi garis

waspada atau sedikit bergeser ke sebelah kirinya, dan bila bergeser kesebelah kanan melewati
garis waspada menunjukkan persalinan berlangsung lamadan perlu segera dirujuk ke rumah
sakit, kecuali jika pembukaan hampir lengkap,tetapi bila kepala janin masih tinggi walaupun
his baik dan pembukaanmemuaskan, ibu harus tetap dirujuk ke rumah sakit. Sedangkan di
rumah sakitdengan fasilitas kebidanan dapat dilakukan pemeriksaan ulang persalinan
secaracermat dan keputusan diambil untuk penanganan selanjutnya.
3

Pembukaan mencapai garis bertindak atau di luar garis bertindak

Tindakan aktif diambil setelah menunggu selama 4 jam, oleh karena itugaris tindakan

berada 4 jam di sebelah kanan garis waspada Kalau persalinanmencapai garis tindakan,
keputusan untuk mengakhiri persalinan harusdiambil karena persalinan akan berlangsung
lama dan pada akhirnya akanmemerlukan tindakan juga. Keputusan dan tindakan ini harus
diambil di rumahsakit yang memiliki fasilitas memadai untuk menangani penyulit
persalinan.Evaluasi medis dilakukan secara lengkap, mulai dari his, penurunan kepala, bunyi
jantung janin, keadaan air ketuban, molase kepala, keadaan umum ibu, obat maupun cairan
yang diberikan, yang disertai dengan terapi suportif, pemberiananalgetika/sedativa, dan
pengosongan kandung kemih. Pilihan lain dapat berupa :- Mengakhiri persalinan dengan
seksio sesar bila terdapat tanda gawat janin,disproporsi kepala panggul, ataupun
kontraindikasi pemakaian oksitosin- Penatalaksanaan konservatif dengan terapi suportif dan
analgetika bila keadaanibu maupun his baik, atau akselerasi dengan pemberian oksitosin,
dengan melakukan pemeriksaan dalam setelah 3 jam, 2 jam kemudian, dan 2 jam
setelahnya,selain pemeriksaan bunyi jantung janin setiap 30 menit. Bila tidak
terdapatkemajuan dari salah satu pemeriksaan tersebut, maka persalinan diterminasidengan
seksio sesaria. Sebelum memulai infus oksitosin dilakukan pemecahan ketuban kalau selaput
ketuban masih utuh.
Pada pasien dengan his yang kurang efisien dapat dilakukan hidrasisecukupnya dan
dilanjutkan dengan analgesi, masing-masing dicatat padakolom Pemberian cairan iv maupun

obat-obatan pada partograf. Pemberianinfus oksitosin adalah dengan cara drip yang
ditingkatkan setiap setengah jam sampai tercapai his yang optimal, yaitu terdapatnya 3-4 his
dalam 10menit dengan lama 40-50 detik, atau maksimal 40 tetes/menit pada primidan 60
tetes/menit pada multi. Kemudian tetesan dipertahankan denganmencatat dosis serta
kecepatan pemberian pada partograf. Selain itu dilakukan pemantauan dari kemajuan
persalinan, keadaan janin maupun ibu. Batas waktuuntuk mengakhiri persalinan adalah 6-8
jam setelah dimulainya infusoksitosin, dan bila terjadi hipertonia uterus ataupun tanda gawat
janin makainfus oksitosin harus dikurangi atau dihentikan sama sekali.
Pada persalinan presentasi bokong atau kehamilan ganda, pemberian oksitosin baru
boleh dilakukan saat berada di sebelah kanan garis waspada, sedangkan pada persalinan
bekas seksio sesar, uterotonika tidak boleh diberikan,amniotomi dilakukan pada fase aktif,
dan pemanjangan fase laten (lebih dari 8 jam) maupun pemantauan yang mencapai atau di
luar dari garis bertindak memerlukan tindakan seksio sesar kembali, dengan menyingkirkan
terlebihdahulu indikasi seksio sesar akibat kemungkinan adanya disproporsi kepala panggul
maupun bekas seksio sesar klasik atau dua kali seksio sesar pada persalinan sebelumnya.
Pencatatan partograf pada pasien dengan selaput ketuban yang sudah pecahdimulai
saat pasien mulai masuk persalinan spontan atau saat pemberianoksitosin, dan ketuban yang
sudah pecah lebih dari 6 jam dengan persalinanyang masih lama merupakan indikasi
pemberian antibiotik profilaksis secara intravena.