Daftar Riwayat Hidup

• Nama : dr Nurdianasari Dewi, SpOG

• Ttl : Kebumen, 22 Desember 1980
• Alamat : Jalan HM Sarbini no 2 Kebumen
• Kantor : RSUD DR Soedirman Kebumen
• Suami : dr Mubarok Latief, SpB
• Anak : 3, 1 putri dan 2 putra

Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
Riwayat Pendidikan :
 SDN 1 Prembun, lulus tahun 1992
 SMPN 1 Prembun, lulus tahun 1995
 SMAN 1 Purworejo, lulus tahun 1998
 Fakultas kedokteran Univ Muhammadiyah
Yogyakarta, lulus tahun 2005
 Program Pendidikan Dokter Spesialis
Kebidanan dan Penyakit Kandungan Univ
Gadjah Mada luluis Maret 2013
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
 Riwayat Pekerjaan
1. Dokter Umum PTT di RSUD Kab Banjar
tahun 2005 sd 2008
2. Pogram Pendidikan Spesialis di UGM thn 2009 sd
tahun 2013
3. Bekerja sebagai Dr Spesialis OBGIN di RSUD
Martapura Kalimantan Selatan thn 2013 sd Juni
2016
4. Bekerja sebagai Dr Spesialis OBGIN di RSUD Dr
Soedirman Juni 2016 sd sekarang
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
 Post partum hemorhage

Objektivitas
– Definisi
– Epidemiologi
– Etiologi
– Faktor risiko
– Tatalaksana
– Pencegahan
 Post partum hemorhage

Definisi Tradisional
– Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
– Kehilangan darah > 1000 mL pada seksiosesarea

Definisi Fungsional
– Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
– sekitar 5% dari seluruh persalinan
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
Website: www.litbang.depkes.go.id
Sebab Kematian
PENYEBAB KEMATIAN IBU

• PERDARAHAN
-----> PENYEBAB UTAMA
• PRE-EKLAMPSIA
• INFEKSI
 Post partum hemorhage

Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Post partum hemorhage

Faktor risiko PPH – Antepartum/Hamil

Riwayat APH sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
Plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus ( gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 Post partum hemorhage

Faktor Risiko PPH – Intrapartum

Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dg alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
Induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Post partum hemorhage

Faktor Risiko HPP – Postpartum

Laserasi atau episiotomi
Retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 DIPERLUKAN:

• KETEPATAN DIAGNOSIS
• KECEPATAN BERTINDAK

----> ‘LIFE SAVING’

A = Airway
C
B
B = Breathing

A
C = Circulation
PRINSIP PENANGANAN

Perbaikan keadaan umum

( Akibat perdarahan )

PENGHENTIAN PERDARAHAN
GAWAT DARURAT PERDARAHAN

PERDARAHAN POST PARTUM

ATONIA UTERI
PERLUKAAN JALAN LAHIR
RETENSI PLASENTA/ SISA
PLASENTA
INVERSIO UTERI
 PERDARAHAN POST PARTUM

Dini  dlm 24 jam pertama setelah anak lahir

- Atonia Uteri 70 0% kasus
- Perlukaan Jalan Lahir 20%
- Retensi Plasenta
- Koagulopatia Solusio Plasenta
Lambat  > 24 jam
- Retensi sisa plasenta

Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
PERLUKAAN JALAN LAHIR

PENYEBAB:
TRAUMA
TERAPI:
* PERBAIKI
KEADAAN UMUM
* PENJAHITAN
RUPTURA UTERI

PENYEBAB:
* SPONTAN BEKAS SC
* MACETNYA PERSALINAN
* TRAUMA
TANDA/ GEJALA:
* RASA SAKIT
* HIS HILANG
* PERDARAHAN
INTRA ABDOMINAL
* BIASANYA JANIN
MATI
RUPTURA UTERI

TERAPI:
* PERBAIKAN
KEADAAN UMUM
* PENGANGKATAN
JANIN
* HISTEREKTOMI/
HISTERORAFI
INVERSIO UTERI

PENYEBAB:
* DORONGAN
PADA FUNDUS
* TARIKAN PADA
TALI PUSAT
TERAPI:
* PERBAIKAN KU
* REPOSISI
UTERUS
REPOSISI UTERUS YANG
INVERSI
REPOSISI UTERUS YANG
INVERSI
RETENSI PLASENTA
SISA PLASENTA

• PERDARAHAN KALA III

• PERDARAHAN BANYAK
• DAPAT MENINGGAL
DALAM 2 JAM
TERAPI
PENGOSONGAN
UTERUS  MANUAL/
KURET SISA PLASENTA
ATONIA UTERI

 UTERUS TIDAK/ KURANG

KONTRAKSI  DARAH
KELUAR
 BISA MENINGGAL DALAM 2
JAM
 TERAPI
• MASASE UTERUS
• UTEROTONIKA
• KOMPRESI BIMANUAL
• TAMPON UTERUS
• KONDOM KATETER
• HISTEREKTOMI
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
 MANAGEMENT
MECHANICAL MEDICAL TX = OPERATIVE
• Masage UTEROTONICS
CONSER- RADICAL
• Compression VATIVE
 internal • Oxytocin
 external • Ergometrin • B LYNCH • Hysterec-
 Aorta • Prostaglandin suture tomy
• Tamponade • Arterial
Ligation

WHO Guidelines, 2009

 Medical Terapi : Uterotonic

Tatalaksana - Oxytocin
– 10 units IV bolus
– 20 unit per L NaCl/RL drip tetesan
cepat
 Medical Terapi : Uterotonic
– Methyl Ergometrin – hati-hati pada hipertensi
• 0.25 mg IM or 0.125 mg IV
• Dosis maksimum 1.25 mg
– Misoprostol – hati-hati pada asma
• 400 mg (2 tablet) oral
• 800-1000 mg (4-5 tablet) per rektal

JANGAN PERVAGINAM……
3 Langkah Utama Manajemen Aktif
Kala III Persalinan

1. Memberikan uterotonika — pilihan adalah

Oksitosin 10 Unit (IM) atau 20 U/L NaCL/RL IV
tetesan cepat dalam 1 menit setelah bayi lahir;
2. Peregangan Talipusat Terkendali dengan
tekanan berlawanan (counter-pressure) pada
uterus;
3. Masase pada uterus setelah plasenta lahir.
 Non operatif non medikamentosa
(mechanical)

KBE KBI Ballon

fc, sengstaken- ’
Kompresi Kompresi blakemore,
Bimanual Bimanual rüsch
Eksterna Interna hydrostatic,
bakri
 MANUAL
COMPRESSION
 EXTERNAL AORTIC COMPRESSION

Manual Aortic Compression EL-MINIA AORTIC

Maneuver COMPRESSION DEVICE

Introduce : 2008 – 2009

- Transport to hospital Success in 26/26 cases  100%
- Prepare protocols In conjunction with regular protocols
- While fluid rescucitation (Soltan, 2011, J Obstet Gynaecol Res)
Modalitas yang paling ideal untuk penanganan perdarahan
pasca persalinan setelah medikamentosa gagal

Cepat menghentikan perdarahan.

Dapat dengan mudah dilakukan.
Bahan dan alat tersedia dimana-mana.
Tidak mahal.
Aman.
Dapat mempertahankan fertilitas.
 CONDOM CATETER
• Easy
 Cheap
 ~ uterine cavity shape
 Effective
 Drainage ?
 Removal : pain <<
bleeding risk <
 Volume : 250-500cc
 Good success rate :
-23/23 cases (Sayeba,2003)
-12/13 cases (Sulistyono,2005)
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)
 PERSIAPAN PERALATAN

Kondom Spekulum Sim

Kateter Ovum Tang
Benang pengikat Korentang
Kassa Gulung Set Infus
Cairan antiseptik Cairan [nfus
 Kateter dimasukkan kondom, diikat
 Bagian ujung kateter didalam kondom
 Pasang cairan infus dengan set infus
 Posisi litotomi
 Kosongkan kandung kencing
 Kondom+kateter dimasukkan cavum uteri
 Pangkal kateter disambungkan infus set
 Pegang portio depan dg Ovum tang
 Masukkan kateter + kondom
 Isi dengan cairan infus sampai kondom tamp
sedikit menggelembung di portio
 Stop pengisian cairan
 Pasang tampon di vagina
 Lepas kateter dari set infus
 Tekuk dan ikat kateter
 Metode Sayeba
(Kondom Kateter Hidrostatik Intrauterin)

– Diperkenalkan oleh Prof. Sayeba Akhter, Ahli Kebidanan dari

Bangladesh, 2003.
– Kateter Folley steril dimasukkan ke dalam kondom, diikat
dengan pangkal kondom dengan benang, ujung luar dari kateter
dihubungkan dengan infus set yang berisi cairan garam
fisiologis.
– Setelah dimasukkan ke dalam uterus, kondom digembungkan
dengan 250-2000 cc cairan garam fisiologis sesuai kebutuhan.
Ujung luar kateter diikat, set infus dikunci begitu perdarahan
berhenti.
 Kegagalan pemasangan balon tamponade
intrauterin

• Kegagalan pemasangan balon, kegagalan

untuk memasukkan kateter ke dalam kavum
uteri atau kegagalan menggembungkan
balon setelah kateter masuk ke dalam kavum
uteri.
• Kegagalan balon tamponade intrauterin
untuk menghentikan perdarahan, setelah
terpasang dengan benar.
 Perawatan setelah keberhasilan pemasangan
tamponade intrauterin

• Disarankan untuk dirawat di High Care Unit atau

Intensive Care Unit untuk monitoring / dirujuk
• Pemberian infus lanjutan oksitosin dalam RL s/d 12-
24 jam.
• Pemberian antibiotik spektrum luas.
• Tamponade terpasang selama 8 s/d 48 jam,
penurunan tekanan balon dapat dilakukan bertahap.
 VIDEO
PEMASANGAN BALON KATETER
Operatif

Kompresi intraoperasi

B-lynch, Square, U

Ligasi a uterina, ovarika

cab uterina, a hipograstika

Histerektomi
Your Logo
B-LYNCH’S METHOD

(B-Lynch, 1997, BJOG)

 B-LYNCH’S METHOD

 >1800 cases
 Success : 91%
Saroja, 2010, Arch Gynecol Obstet
Too tight : compromise the blood supply
or prevent spontaneous retraction
Too loose : inadequate compression
(Joshi,2004,BJOG; Treloar,2006,BJOG)
 RINGKASAN
PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan KU Uterotonika
Kosongkan buli
Masase uterus cari kausa

ATONIA UTERI
RCOG : B Persiapan pemasangan
Kompresi bimanual / Aorta kondom, OK,
bantuan
Gagal

KONDOM KATETER Persiapan OK,

bantuan

RCOG : B Berhasil 87,5% Gagal

Operatif

Berhasil 90% Konservasi ut Histerektomi

 KESIMPULAN

DIAGNOSIS TEPAT
PENANGANAN CEPAT

PERBAIKAN KEADAAN UMUM

PENGHENTIAN PERDARAHAN
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin