Anda di halaman 1dari 12

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : JANUARI 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan


Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : FEBRUARI 2022
No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan
Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pembinaan SBH sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai


6. Sosialisasi Toga sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
7. Survey mawas diri sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : MARET 2022
No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan
Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pendataan PHBS rumah sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
tangga
2. Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai


6. Pembinaan penyehat sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
tradisoinal

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


KEGIATAN UKM : PROMKES
BULAN : APRIL 2022

No Kegiatan Rencana Surat tugas Monitoring pelaksanaan


pelaksanaan Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES MMD sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Posyandu balita Sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di desa Sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Germas di sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai


puskesmas

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


KEGIATAN UKM : PROMKES
BULAN : MEI 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan


Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Refreshing FKD sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : JUNI 2022
No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan
Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pembinaan SBH sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai


6. Evaluasi intervensi sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
hasdil PIS-PK

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : JULI 2022
No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan
Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Evaluasi desa siaga sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : AGUSTUS 2022
No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan
Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : SEPTEMBER 2022
No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan
Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Pendataan PHBS rumah sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai


tangga
6. Pembinaan penyehat sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
tradisional

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : OKTOBER 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan


Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

5. Pembinaan SBH sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : NOVEMBER 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan


Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

2. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -
FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : PROMKES


BULAN : DESEMBER 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan


Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
1. PROMKES Pertemuan kader sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
2. Posyandu balita sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

3. Germas di desa sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

4. Germas di puskesmas sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Dika Ratri Handayani, S. Kes
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. -

Anda mungkin juga menyukai