PENYAKIT JANTUNG PADA KEHAMILAN

Dr DOHARJO, M.Ked(PD),SpPD,K-KV,FINASIM

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDURAHMAN

(STIKES ABDURAHMAN)
PALEMBANG
2023
 Penyakit Jantung Iskemik

• Merupakan penyebab kematian yang sering pada kehamilan (sekitar 25%

dari semua penyakit jantung

• Kematian ibu dengan miokard infark meningkat begitu juga pada

kehamilan

• Dijumpai sekitar 20% angka kematian ibu dengan miokard infark

 Patofisiologi

ATEROSKLEROSIS TROMBOSIS PEMBEDAHAN

1. FAKTOR RESIKO 1. FAKTOR ARTERI 1. PEMBEDAHAN

(DM TIPE 2, HT, TROMBUS. ARTERI KORONER
PEROKOK DAN 2. PROTROMBOTIK. SPONTAN (CABG)
HIPERKOLESTEROL 3. PEMBENTUKAN AKIBAT TEGANGAN
EMIA, OBESITAS) TROMBUS YANG DINDING
2. DISFUNGSI DAPAT DIHAT PEMBULUH
ENDOTEL PADA ANGIOGRAFI
3. PLAK STABIL KORONER
DAN TIDAK STABIL
 UPAYA MENGURANGI RESIKO TINGGI
PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK

 KONSELING DITUJUKAN PADA WANITA USIA SUBUR SEBELUM

HAMIL UNTUK MENCEGAH KONDISI MEDIS YANG SERIUS

 PEREMPUANH YANG MEMPUNYAI RESIKO TERKENA

PENYAKIT JANTUNG DALAM KEHAMILAN APABILA DIJUMPAI
OBESITAS, PEROKOK, HIPERTENSI, RIWAYAT KELUARGA
DENGAN PENYAKIT JANTUNG HIPERKOLESTEROLEMIA DAN
USIA>35 TAHUN
 PRESENTASI PJK

1. PJK STABIL (ANGINA PECTORIS STABLE/APS)

A. NYERI DADA DISEKITAR DADA MENJALAR KE LENGAN KIRI
BAWAH, SESAK NAFAS DISERTAI DENGAN KERINGAT, MUAL,
KELELAHAN DAN SESAK NAFAS

B. KELUHAN MEMBAIK DENGAN ISTIRAHAT ATAU DENGAN

PEMBERIAN NITRAT.
SINDROMA KORONER AKUT/SKA
ST ELEVASI INFARK MIOKARD (STEMI)
• OKLUSI TOTAL PEMB DARAH
• GAMBARAN ST ELEVASI PADA EKG
• MEMERLUKAN TINDAKAN SEGERA
TIDAK ST ELEVASI INFARK MIOKARD (NSTEMI)
• OKLUSI SEBAGIAN PEMB DARAH
• GEJALA BERSIFAT HILANG TIMBUL
• TAMPAK ST DEPRESI ATAU GEL T YANG DINAMIS TERBALIK
• HASIL TRPONIN POSITIF MENINGKAT
 DIAGNOSIS PJK

• KELUHAN NYERI DADA, EKG ADA PERUBHANA EKG, PEM

ENZIM JANTUNG POSITIF
• DOBUTAMIN STRESS ECHOCARDIOGRAPHY (DSE)
• CT ANGIOGRAFI KORONER
 A. Menandakan stenosis (panel kiri)
dengan B. Hasil stent yang baik (panel kanan)
 PENANGANAN SINDROMA KORONER AKUT

• PENANGANAN AWAL PASIEN DIPANTAU DI RS DENGAN

FASILITAS ALAT YANG LENGKAP, LAKUKAN MONITORING
JANTUNG SECARA KONTINIU DAN PEMBERIAN ASPILET 180
MG DAN CLOPIDOGREL 300 MG.

• BERI O2 DENGAN ALIRAN TINGGI, BILA NYERI DAPAT DIBERI

MORFIN 2,5-5 MG IVDENGAN OBAT ANTI EMETIK.

• LAKUKAN PEMASANGAN EKG 12 LEAD

 PENGOBATAN STEMI
(ST SEGMENT ELEVASI MYOCARD INFARCT

• LAKUKAN REPERFUSI SECEPAT MUNGKIN YANG DITANDAI

DENGAN RESOLUSI ELEVASI ST, ADA 2 CARA YAKNI
TROMBOLITIK DAN DAN ANGIOPLASTI KORONER PERKUTAN
PRIMER (PPCI/PRIMARY PERCUTANEUS CORONARY
INTERVENTION)

• PADA KEHAMILAN, ANGIOPLASTI LEBIH UNGGUL DIBANDING

TROMBOLITIK DISEBABKAN TROMBOLISIS DAPAT
MENINGKATKAN RESIKO PERDAHAN YANG DAN DAPAT
MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN
 PENGOBATAN NSTEMI
(NON ST SEGMENT ELEVASI MYOCARD INFARCT

• PEMBERIAN HEPARIN DENGAN BERAT MOLEKUL RENDAH

(LMWH/LOW MOLEKUL WEIGHT HEPARIN) LEBIH BAIK PADA
KARNA PENGELOLAAN UNTUK TERJADINYA PERDARAHAN
LEBIH BAIK

• PEMB HEPARIN PADA KEHAMILAN UNTUK MENCEGAH

TERJADINYA PENYAKIT TROMBOEMBOLI DAN TIDAK
MELEWATI BARIER PLASENTA SEHINGGA AMAN UNTUK
JANIN.

• PEMB.GOL OBAT RESP.GIIb/IIIa, DIBERI PADA PASIEN

DENGAN LESI RESIKO TINGGI MIS ALIRAN DARAH KORONER
LAMBAT, PEMBEDAHAN DAN BEBAN TROMBUS YANG TINGGI
• PEMBERIAN HEPARIN DENGAN BERAT MOLEKUL RENDAH
(LMWH/LOW MOLEKUL WEIGHT HEPARIN) LEBIH BAIK PADA
KARNA PENGELOLAAN UNTUK TERJADINYA PERDARAHAN
LEBIH BAIK

• PEMB HEPARIN PADA KEHAMILAN UNTUK MENCEGAH

TERJADINYA PENYAKIT TROMBOEMBOLI DAN TIDAK
MELEWATI BARIER PLASENTA SEHINGGA AMAN UNTUK
JANIN.

• PEMB.GOL OBAT RESP.GIIb/IIIa, DIBERI PADA PASIEN

DENGAN LESI RESIKO TINGGI MIS ALIRAN DARAH KORONER
LAMBAT, PEMBEDAHAN DAN BEBAN TROMBUS YANG
TINGGI.

• PEMB SECARA IV DAN HINDARI SEDAPAT MUNGKIN PEMB

GOL INI PADA WANITA HAMIL KARNA EFEKNYA BELUM
DIKETAHUI DAN MENYEBABKAN RESIKO PERDARAH YANG
TINGGI
PEMB OBAT ANTI ISKEMIK :
• BETA BLOKER (METOPROLOL, BISOPROLOL)
• KANAL CALSIUM BLOKER (CCB/) (VERAPAMIL ATAU
AMLODIPIN)
• NITRAT

HAL YANG DIPERHATIKAN WANITA HAMIL DENGAN PENY.JTG

ISKEMIK :
• SEBAGIAN BESAR PERSALINAN PERVAGINAM MERUPAKAN
CARA YANG CUKUP AMAN PROSES KELAHIRAN .

• PEMB BETA BLOKER DAPAT DILANJUTKAN SELAMA

PERSALINAN UNTUK MENCEGAH PENINGKATAN DENYUT
JANTUNG DAN TEKANAN DARAH

• TAHAP KEDUA HARUS DIBANTU DENGAN VENTOUSE ATAU

FORCEPS
 PENYAKIT JANTUNG KATUP

• PENY JANTUNG KATUP DAPAT MEMPENGARUHI WANITA

SUBUR BERUPA PENY JANTUNG BAWAAN ATAU PENY YANG
DIDAPAT.

• PENYEBAB YANG PALING SERING ADALAH PENYAKIT

JANTUNG REMATIK (pjr)

• GEJALA DAPAT BERUPA PANAS, NYERI DAN POLIARTRITS

YANG BERPINDAH-PINDAH DAN BILA MENGENAI JANTUNG
DAPAT MENYEBABKAN PERIKARDITIS.

• PJR INI MEMILIKI MANIFESTASI BERUPA GAGAL JANTUNG

DAN REGURUGTASI ATAU STENOSIS KATUP YAMG
BERSIFAT KRONIS.
• INJ PENISILIN (ATAU ERITROMICIN BILA ALERGI DENGAN
PENICILIN).

• ASPIRIN DOSIS TINGGI (SAMPAI TANDA2 INFLAMASI

BERKURANG/NORMAL).

• PEMB STEROID BILA DIJUMPAI KARDITIS DERAJAT SEDANG

 KARDIOMIOPATI

PENDAHULUAN
• MERUPAKAN PENYEBAB ¼ KEMATIAN IBU HAMIL AKIBAT
JANTUNG

• DIJUMPAI ADA TIGA JENIS YAKNI KARDIOMIOPATI DILATASI,

KARDIOMIOPATI HIPERTROPI DAN KARDIOMIOPATI
RESTRIKTIF. DAN KETIGA JENIS INI DAPAT TERJADI
SEBELUM ATAU SAAT MASA KEHAMILAN

• KARDIOMIOPATI PERIPARTUM SERING TERJADI PADA MASA

KEHAMILAN

• KARDIOMIOPATI PERIPARTUM : GAGAL JANTUNG TANPA

PENYEBAB YANG DAPAT DIIDENTIFIKASI, YANG TERJADI
SAAT BULAN TERAKHIR KEHAMILAN DAN PASIEN DENGAN
KARDIOMIOPATI DILATASI BIASANYA PADA USIA LEBIH TUA
 KARDIOMIOPATI
PERIPARTUM

ETIOLOGI :
• KEMATIAN SEL OTOT JANTUNG
• AUTO IMUN DAN FAKTOR GENETIK
• HORMON YAITU PRODUKSI PROLAKTIN YANG BERLEBIHAN

FAKTOR RESIKO :
• WANITA HAMIL BERUSIA TUA (.35 TAHUN)
• RAS AFRIKA AMERIKA
• MULTIPARITAS ATAU WANITA YANG SUDAH BEBERAPA KALI
HAMIL.
• KEHAMILAN MULTIPEL ATAU KEHAMILAN KEMBAR
• HIPERTENSI.
 KARDIOMIOPATI
PERIPARTUM

KLINIS :
• SESAK NAFAS, ORTOPNOE, DYSPNOE NOCTURNAL
PAROXYSMAL, GAGAL JANTUNG KANAN DISERTAI DENGAN
EDEMA

• TAKIKARDI DISERTAI IRAMA GALOP, GAGAL JANTUNG

KONGESTIF DAN ARITMIA

PEMERIKSAAN :
• FOTO THORAK : PEMBESARAN JANTUNG (+) DISERTAI
KONGESTI/EDEMA PARU

• EKG : ARITMIA TAKIKARDI ATRIUM DAN VENTRIKEL

 WANITA HAMIL EKOKARDIOGRAFI
DENGAN EDEMA PARU KARDIOMIOPATI
PERIPARTUM
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

EKOKARDIOGRAFI : DILATASI RUNAG JANTUNG DAN TERJADI

PADA KE 4 RUANG JANTUNG DENGAN EF < 45%, PEMENDEKAN
FRAKSI <30% DAN DIMENSI VENTRIKEL KIRI DIASTOLIK >2,7
CM/M2.

KOMPLIKASI :
• PADA IBU DAPAT MENYEBABKAN EMBOLI PARU SISTEMIK,
ARITMIA FATAL, KEMATIAN

• PADA JANIN : KELAHIRAN PREMATUR (BIASANYA

IATROGENIK) DAN MORBIDITAS SERTA KEMATIAN

• PENGOBATAN : HARUS DISIPLIN BILA MASIH HAMIL ATAU 6

MINGGU PASCA PERSALINAN UNTUK BERKONSULTASI
DENGAN DOKTER JANTUNG, DOKTER OBSTETRI DAN
KANDUNGAN
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

• EDEMA PARU : BERI OKSEGEN DAN DIURETIK

• MENGURANGI AFTERLOAD : VASODILATOR
A. PERAWAN ANTENATAL : PEMEBRIAN NIFEDIPINE,
HYDRALAZINE ATAU ISOSORBID, PEMB BETA BLOKER
KARDIOSELEKTIF (BISOPROLOL), PEMB DIURETIK (TIDAK
DIBERIKAN PADA WANITA PRE EKLAMPSI/PE).

B. PERAWATAN POST NATAL

DAPAT DIBERI NIFEDIPINE, HYDRALAZINE DAN
ISOSORBID, PEMB BETA BLOKER KARDIOSELEKTIF (MIS
BISOPROLOL), DIURETIK (TIDAK DIBERI PADA WANITA
PE), ACE INHIBITOR (MIS ENLAPRIL).
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

TROMBOPROFILAKSIS :
• PEMB LMWH DENGAN DOSIS PROFILAKSIS TINGGI, MIS
ENOKSAPARIN 40 mg 2X SEHARI

• DOSIS TINGGI LMWH BILA PASIEN OBESITAS (0,01 MG/KG BB)

• DOSIS PENUH LMWH JIKA DIJUMPAI ARITMIA ATAU
FENOMENA EMBOLIK

ANTI ARITMIA
• PADA ATRIAL FIBRILASI (AF) AMAN MENGGUNAKAN
DIGOKSIN ATAU FLEKAINID

• PERBAIKI CURAH JANTUNG GUNAKAN BETA BLOKER

KARDIOSELEKTIF.
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

JIKA MENGALAMI HIPOKSIA DAN HIPOTENSI :

• INTUBASI DAN VENTILASI
• INOTROPIK
• JIKA ANTENATAL, PERSALINAN JANIN MELALUI OP SESAR
UNTUK MENGURANGI BEBAN JANTUNG
• DAPAT MENGGUNAKAN IABP (INTRA AORTIC BALLON PUMP)
UNTUK MEMBANTU PEMULIHAN MIOKARD.

KELAHIRAN :
• PADA MASA ANTENATAL DIDIAGNOSIS KARDIOMIOPATI
MAKA HARUS SEGERA DILAKUKAN PERSALINAN YANG
DAPAT MENGAKIBATKAN KELAHIRAN PREMATURE
• DIPERLUKAN STEROID UNTUK PROSES PEMATANGAN PARU
(BILA USIA KEHAMILAN 34-36 MINGGU)+DENGAN DIURETIK
UNTUK MENGHINDARI KELEBIHAN CAIRAN
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

MELAHIRKAN SECARA PERVAGINAM :

• PENYAKIT RELATIF RINGAN DAN MENDAPAT PENGOBATAN

YANG ADEKUAT
• MEMANTAU JIKA TERJADI PERSALINAN DENGAN ARTERI
LINE INVASIF DAN PEMASANGAN VENA SENTRAL
• DALAM HAL INI PEM PARU BIASANYA TIDAK DIPERLUKAN
• BILA TERJADI PENINGKATAN VENA SENTRAL DAPAT DIBERI
DIURETIK
• MENGOBATI TAKIKARDI DENGAN MENGGUNAKAN BETA
BLOKER IV (MIS METOPROLOL)
• MEMBERIKAN ANALGETIK SEDINI MUNGKIN UNTUK
MENGONTROL NYERI DAN MENCEGAH TAKIKARDI PADA IBU
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

INDUKSI PERSALINAN :
• MEMPERSIAPKAN PERAWAT DAN DOKTER YANG ADA UNTUK
PERSIAPAN PERSALINAN DAN JALUR INSERSI
• HEPARIN DENGAN BERAT MOLEKUL RENDAH DIBERIKAN 2X
SEHARI. SAAT INDUKSI PERSALINAN HEPARIN DAPAT
DIBERHENTIKAN SELAMA 12 JAM SEBELUM AWAL
PERSALINAN

OPERASI CAESAR :
• DIGUNAKAN BILA ADA INDIKASI PERSALINAN
• PENYAKIT YANG BERAT DAN DIPERLUKAN UNTUK TINDAKA
OPERASI
• MEMPERSIAPKAN ANESTESI
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

PERDARAHAN PERVAGINAM :
• DAPAT DIBERI ERGOMETRIN, MISOPROSTOL DAN INFUS
SINTOSINON
• TINDAKAN BEDAH YAKNI DENGAN MEMASUKAN ATAU GAS
KE DALAM UTERUS, JAHITAN B Lynch ATAU MEMBERI
TAHANAN

SETELAH MELAHIRKAN :
• BERIKAN TROMBOPROFILAKSIS JIKA TIDAK ADA
PERDARAHN
• PEMB ACE INHIBITOR : DAPAT DIGUNAKAN PADA IBU
MENYUSUI, DIBERI DENGAN FUNGSI VEMNTRIKEL KIRI
KEMBALI NORMAL
• PEMERIKSAAN EKG SESUDAH 6 BULAN SETELAH ACE
INHIBITOR DIBERHENTIKANUNTUK MEMASTIKAN FUNGSI
VEMNTRIKEL MASIH DALAM KEADAAN NORMAL
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

PROGNOSIS :
• KEMATIAN IBU : INSIDENSI SEKITAR 9-15%, DAN TERJADI
BIASANYA BEBERAPA BULAN SETELAH DIAGNOSIS.

• 30-50% MEMBAIOK DENGAN PENGOBATAN DAN DAPAT

KEMBALI NORMAL. >30% AKAN MEMBAIK JIKA PADA SAAT
DIDIAGNOSIS TERDAPAT PENURUNAN FUNGSI LVEF DAN
SEMBUH DALAM WAKTU 6 BULAN SETELAH DIDIAGNOSIS.

• KONDISI DAPAT MEMBURUK SECARA PERLAHAN DAN

TERSISA GANGGUAN VENTRIKEL WALAUPUN TELAH DIBERI
TERAPI MEDIS DAN MEMBUTUHKAN TRANPLANTASI
JANTUNG. PROGNOSIS JANGKA PANJANG BURUK JIKA
DIAGNOSIS DISFUNGSI VENTRIKEL KIRI DAN DIAMETER
VENTRIKEL KIRI LEBIH BESAR.
 KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

UNTUK KEHAMILAN BERIKUTNYA SEBAIKNYA DIBERIKAN

KONSELING KEPADA IBU MENGENAI RESIKO DEKOMPENSASI
JANTUNG DAN KEMATIAN IBU.