SEPSIS

Disusun oleh ; Inriyani Rambu (07-123)

PENDAHULUAN

MERUPAKAN KEDARURATAN MEDIK. ANGKA KEJADIANNYA TINGGI SEIRING DENGAN KEMAJUAN ALAT KEDOKTERAN, OBAT-OBAT IMUNOSUPRESIF DAN OBAT KEMOTERAPI PADA PASIEN RAWAT INAP. FAKTOR RESIKO TERJADINYA SEPSIS : PREMATURITAS UMUR ANAK DEFISIENSI SISTEM IMUN PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA INSTRUMENTASI MEDIS

DEFINISI DAN TERMINOLOGI

BAKTERI INFEKSI SETEMPAT PERUBAHAN MENTAL AKUT HIPOKSEMIA LAKTAT PLASMA OLIGURIA SINDROM SEPSIS DAN HIPOTENSI RESPON (-) TERHADAP TERAPI SEPSIS SINDROM SEPSIS SYOK SEPTIK AWAL SYOK SEPTIK REFRAKTER MODS KEMATIAN BAKTEREMIA HIPO/HIPERTERMI TAKIKARDI TAKIPNEA LEUKOPENI/ LEUKOSITOSIS SINDROM SEPSIS DAN HIPOTENSI RESPON (+) TERHADAP TERAPI DIC ARDS GAGAL GINJAL AKUT GAGAL HATI AKUT DISFUNGSI SSP AKUT

ETIOLOGI

40 % GRAM NEGATIF : E. Coli, Pseudomonas, Klebsiella-Enterobacter, Serratia, dll. 30 % GRAM POSITIF : Stafilococcus aureus, Enterococcus dan Pneumococcus. 16 % POLIMIKROBIAL 6 % JAMUR : Terutama Candida.

PATOFISIOLOGI
INFEKSI BAKTERI ENDORFIN PRODUK BAKTERI Mis. ENDOTOKSIN MAKROFAG SITOKIN AKTIVASI KOMPLEMEN

FAKTOR JARINGAN

AKTIVASI KOAGULASI FIBRINOLISIS

AKTIVASI KALIKREINKININ

AKTIVASI PMN, PELEPASAN PAF, PRODUK ARAKIDONAT DAN SUBSTANSI TOKSIK

VASODILATASI, KERUSAKAN ENDOTEL

SYOK SEPTIK

KEBOCORAN KAPILER, KERUSAKAN ENDOTEL SEMBUH

KEGAGALAN ORGAN GANDA KEMATIAN

DIAGNOSIS

GAMBARAN KLINIS :

- PRIMER : DEMAM, KEDINGINAN, MENGGIGIL, HIPERVENTILASI, TAKIKARDI, HIPOTERMI, LESI KULIT DAN PERUBAHAN STATUS MENTAL. - SEKUNDER : HIPOTENSI, SIANOSIS, GANGREN PERIFER SIMETRIS, OLIGURI/ANURI, IKTERUS, TANDA-TANDA GAGAL JANTUNG.

DIAGNOSIS

LABORATORIUM : - HEMATOLOGI NEUTROPENIA PMN <1800/UL, TROMBOSITOPENIA <150.000/UL, NETROFIL MUDA MENINGKAT >1500/UL, WAKTU PROTOMBIN DAN TROMBOPLASTIN MEMANJANG, KADAR FIBRINOGEN SERUM , ANEMIA, PaO2 DAN PaCO2 - BIAKAN DARAH, PEMERIKSAAN LCS DAN UJI RESISTENSI PADA BAYI YANG KEJANG, KESADARAN , TAMPAK SAKIT BERAT. - PEWARNAAN GRAM DARI DARAH, LCS DAN URIN. - BIAKAN TINJA DAN URIN ATAS INDIKASI

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG : - PEMERIKSAAN RADIOLOGI : FOTO THORAKS, FOTO ABDOMEN 3 POSISI, SISTOURETROGRAFI, SKANING GINJAL, DAN USG GINJAL. - PEMERIKSAAN PLASENTA DAN SELAPUT JANIN KORIOAMNIONITIS ( INFEKSI PADA NEONATUS )

PENATALAKSANAAN
1. RESUSITASI

AIRWAY : BILA PERLU ETT BREATHING : OKSIGENISASI DAN VENTILATOR CIRCULATION ( TERAPI CAIRAN ) : KRISTALOID BOLUS 500 ml TIAP 30 menit SAMPAI MENCAPAI : CVP 8-12 mmHg MAP > 65 mmHg URIN > 0,5 cc/KgBB/ JAM BILA MAP < 65 mmHg DIBERI VASOPRESOR BILA MAP > 90 mmHg DIBERI VASODILATOR

PENATALAKSANAAN
SATURASI O2 VENA (ScVO2) SENTRAL < 70mmHg KOREKSI Ht HINGGA 30% MASIH SYOK BERI DOBUTAMIN 2,5 ug/KgBB/menit, NAIKAN TIAP 30 menit 20 ug/KgBB menit DOSIS DOBUTAMIN DITURUNKAN BILA : MAP <65 mmHg NADI > 120 X/menit

PENATALAKSANAAN
MORTALITAS KARENA : PERBAIKAN ScVO2 KADAR LAKTAT DARAH BAIK DEFISIT BASA LEBIH RENDAH PH DARAH MENINGKAT UNTUK MENCEGAH ASIDOSIS METABOLIK

PENATALAKSANAAN
2. ELIMINASI SUMBER INFEKSI
BERTUJUAN MENGHILANGKAN PATOGEN PENYEBAB YANG TIDAK BISA DIHILANGKAN DENGAN ANTIBIOTIK BERASAL DARI ORGAN INTRAABDOMINAL/ PELVIS : DRAINASE, MELEPASKAN OBSTRUKSI, RESEKSI ORGAN, LAVASE BERASAL DARI GENITOURINARIA : DIPERLUKAN TINDAKAN BEDAH

PENATALAKSANAAN
3. TERAPI ANTIMIKROBA
ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS : AMPISILIN 200 mg/KgBB/hari IV DALAM 4 DOSIS + AMINOGLIKOSIDA (GARAMICIN 5-7 mg/KgBB/HARI IV DALAM 2 DOSIS AMPISILIN DOSIS SEPERTI DIATAS + SEFOTAKSIM 100mg/KgBB/hari IV DALAM 3 DOSIS METRONIDAZOL DRIP IV 500 mg / 8 JAM + ANTIBIOTIK LAIN

PENATALAKSANAAN
4. TERAPI SUPORTIF OKSIGENASI TERAPI CAIRAN : - KRISTALOID MERUPAKAN PILIHAN UTAMA UNTUK MEMPERTAHANKAN CVP 8 cmH2O DAN MAP > 65 mmHg. - ALBUMIN 10 cc/KgBB UNTUK MEMPERTAHANKAN TEKANAN KOLOID OSMOTIK.

PENATALAKSANAAN

VASOPRESOR DAN INOTROPIK VASOPRESOR : DOPAMIN 2-4 mcg/KgBB/menit NOREPINEFRIN 0,03-1,5 mcg/KgBB/menit EPINEFRIN 0,1-0,5 mcg/KgBB/menit PHENYLEPHERINE 0,5-8mcg/KgBB/menit INOTROPIK : DOBUTAMIN 2-28 mcg/KgBB/menit DOPAMIN 3-8 mcg/KgBB/menit EPINEFRIN 0,1-0,5 mcg/KgBB/menit ATAU FOSFODIESTERASE INHIBITOR

PENATALAKSANAAN

BIKARBONAT DIGUNAKAN UNTUK MENGOREKSI ASIDEMIA NUTRISI KALORI, PROTEIN, ASAM LEMAK , VITAMIN DAN MINERAL MENGATASI DIC TROMBOSIT UNIT/6-8 KgBB FRESH FROZEN PLASMA 10 cc/KgBB

PENATALAKSANAAN

KORTIKOSTEROID HIDROKORTISON 50 mg BOLUS IV 4X SELAMA 7 HARI

KOMPLIKASI

DIC ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS) GAGAL GINJAL AKUT GAGAL HATI AKUT DISFUNGSI SSP AKUT KEMATIAN

PROGNOSIS

MORTALITAS SYOK SEPTIK TERGANTUNG PADA TEMPAT INFEKSI AWAL, ADANYA DISFUNGSI BERBAGAI ORGAN DAN PATOGEN BAKTERI

PENCEGAHAN

ASEPSIS DAN ANTISEPSIS PROTEKSI DIRI DENGAN MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN, MASKER, BAJU, KACAMATA DEBU IMUNISASI TERHADAP H. INFLUENZAE TIPE B

TERIMA KASIH