GAGAL JANTUNG KONGESTIF

GAGAL JANTUNG
PENDAHULUAN
GAGAL JANTUNG ( HEART FAILURE ) :
KEADAAN DIMANA JTG TIDAK MAMPU LAGI
MEMOMPA DARAH DLM JML YG CUKUP DLM
MEMENUHI KEBUTUHAN SIRKULASI BADAN UNTUK
KEPERLUAN METABOLISME JARINGAN TUBUH PADA
KEADAAN TERTENTU, SEDANGKAN TEKANAN
PENGISIAN KEDALAM JANTUNG MASIH CUKUP.
GAGAL JANTUNG PROGRESIF CURAH JANTUNG
(CARDIAC OUTPUT) SINDROMA GAGAL JTG

SI NDROMA GAGAL J ANTUNG
HAMBATAN PADA ARAH ALIRAN (FORWARD
FAILURE) DALAM SIRKILASI AKAN MENIMBULKAN
BENDUNGAN PADA ARAH BERLAWANAN DENGAN
ALIRAN (BACKWARD CONGESTION).
SINDROMA GAGAL JANTUNG KUMPULAN TANDA-
TANDA DAN GEJALA-GEJALA MEKANISME
KOMPENSASI JANTUNG DENGAN DISERTAI AKIBAT-
AKIBAT SAMPINGANNYA (FORWARD FAILURE DAN
BACKWARD FAILURE).

PENYEBAB GAGAL J ANTUNG KI RI :
ISKEMIA/INFARK MIOKARD, HIPERTENSI,
MIOKARDITIS, KARDIOMIOPATI,
STENOSIS/REGURGITASI AORTA, REGURGITASI
MITRAL, KEBUTUHAN CURAH JANTUNG MENINGKAT
(HIGH OUTPUT STATE : ANEMIA, TIROTOKSIKOSIS).

PENYEBAB GAGAL J ANTUNG KANAN :
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN ( COR
PULMONALE), TROMBOSIS/EMBOLI PARU,
PERIKARDITIS KONSTRIKTIF, STENOSIS MITRAL +
TEKANAN PULMONAL, STENOSIS PULMONER,
REGURGITASI TRIKUSPID.
GAGAL J ANTUNG KI RI :
GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKEL
KIRI CURAH JANTUNG TEKANAN & VOLUME
AKHIR DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KIRI
BEBAN & TEKANAN ATRIUM KIRI HAMBATAN
MASUK DARI VENA PULMONALIS BENDUNGAN
PARU EDEMA PARU : KLINIS HAMBATAN BAGI
VENTRIKEL KANAN BEBAN VENTRIKEL KANAN
: KOMPENSASI HIPERTROFI & DILATASI : SAMPAI
BATAS TERTENTU GAGAL JANTUNG KANAN.
KLI NI S :
KELUHAN BADAN LEMAH, CEPAT LELAH,
KERINGAT DINGIN, PALPITASI, BATUK, DYSPNOE
DEFFORT, ORTOPNOE, PAROXYSMAL NOCTURNAL
DYSPNOE, NOCTURIA.
TANDA-TANDA TAKHIKARDIA, PULSUS
ALTERNANS, GALLOP (B.J. III), RONKI BASAH PARU DI
BAGIAN BASAL.
GAGAL J ANTUNG KANAN :
GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKEL
ISI SEKUNCUP TEKANAN DAN VOLUME AKHIR
DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KANAN BEBAN
TEKANAN ATRIUM KANAN BEBAN TEKANAN
ATRIUM KANAN HAMBATAN MASUK DARI VENA
KAVA SUPERIOR & INFERIOR BENDUNGAN VENA-
VENA SISTEMIK TERSEBUT (BENDUNGAN VENA
JUGULARIS DAN DALAM HEPAR) : TEKANAN VENA
JUGULARIS , HEPATOMEGALI BILA BERLANJUT
BENDUNGAN LEBIH BERAT : ASITES DAN EDEMA
TUNGKAI.
KLI NI S :
TANDA-TANDA :
BERAT BADAN >>, BENDUNGAN VENA JUGULARIS,
HEPATOMEGALI HEPATO JUGULAR REFLUX +,
ASITES DAN EDEMA TUNGKAI.
GAGAL J ANTUNG KONGESTI F :
GAGAL JANTUNG KIRI + GAGAL JANTUNG KANAN
BERSAMAAN.
KLI NI S :KELUHAN TERUTAMA KELUHAN
GASTROINTESTINAL: KEMBUNG, ANOREKSIA, NAUSEA.
MERUPAKAN KUMPULAN GEJALA DAN TANDA-TANDA
GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN.
BENTUK LAI N GAGAL J ANTUNG SECARA TEORI TI S
DAPAT BERUPA :
1. FORWARD FAILURE BACKWARD FAILURE
2. HIGH OUTPUT LOW OUTPUT
3. SISTOLIK DIASTOLIK
FORWARD FAILURE (LOW OUTPUT THEORY) :
MANIFESTASI KLINIS AKIBAT KEKURANGAN ALIRAN
DARAH KE SISTEM ARTERIAL.
BACKWARD FAILURE (CONGESTIVE THEORY) :
MANIFESTASI KLINIS AKIBAT HAMBATAN
PENGOSONGAN VENA BENDUNGAN SISTEM VENA
SISTEMIK & PARU.
HIGH OUTPUT : GAGAL JANTUNG DENGAN
SIRKULASI HIPERDINAMIS.
LOW OUTPUT : GAGAL JANTUNG DENGAN CURAH
JANTUNG MENURUN.
SISTOLIK DISFUNGSI : KETIDAK MAMPUAN
JANTUNG MEMOMPA DARAH.
DIASTOLIK DISFUNGSI : KETIDAK MAMPUAN
PENGISIAN JANTUNG.
KRI TERI A DI AGNOSI S GAGAL J ANTUNG
KRITERIA UTAMA KRITERIA TAMBAHAN
- PAROXYSMAL NOCTURNAL
DYSPNOE
- KARDIOMEGALI
- GALLOP
- PENINGKATAN TEKANAN VENA
JUGULARIS
- HEPATO JUGULAR REFLUX
- RONKI BASAH BASAL
- EDEMA PERGELANGAN
KAKI
- BATUK MALAM HARI
- DYSPNOE DEFFORT
- HEPATOMEGALI

- EFUSI PLEURA
- TAKIKARDIA
DIAGNOSA DITEGAKAN ATAS DASAR ADANYA 2
KRITERIA UTAMA ATAU 1 KRITERIA UTAMA DISERTAI
2 KRITERIA TAMBAHAN.
MANAGEMENT OF CHRONIC HEART FAILURE

PRI NSI P-PRI NSI P PENATALAKSANAAN :
1. PASTIKAN PENDERITA MEMANG GAGAL JANTUNG.
2. TENTUKAN KELAINAN YANG DIDAPAT : EDEMA
PARU/PERIFER, SESAK NAFAS.
3. TEGAKAN ETIOLOGI GAGAL JANTUNG.
4. TELITI PENYAKIT PENYERTA YANG
BERHUBUNGAN DENGAN GAGAL JANTUNG.
5. NILAI BERATNYA GEJALA.
6. TAKSIR PROGNOSA.
7. ANTISIPASI KOMPLIKASI.
8. NASEHATI PENDERITA DAN KELUARGA.
9. PILIH PENGOBATAN YANG TEPAT.
10. MONITOR PERKEMBANGANNYA DAN
DITANGGULANGI SECUKUPNYA.

TREATMENT OPTI ON : GENERAL ADVI CE AND
GENERAL MEASURE
GENERAL ADVI CE :
a. COUNSELLING: TERANGKAN KELUHAN DAN GEJALA
GAGAL JANTUNG KEPADA PENDERITA DAN
KELUARGA. MONITOR BERAT BADAN.
b. SOCIAL ACTIVITY & EMPLOYMENT: JANGAN
DISISIHKAN, USAHAKAN DAPAT MENERUSKAN
KERJA SEHARI-HARI.
c. TRAVEL: PERJALANAN JAUH PROBLEM:
DEHIDRASI, EDEMA TUNGKAI, RESIKO VENOUS
THROMBOSIS, EFEK PEROBAHAN DIET.
d. CONTRACEPTION: NYHA III-IV RESIKO KEMATIAN
IBU , HINDARI KEHAMILAN, HORMONE
REPLECEMENT THERAPY (HRT) MENGURANGI
RESIKO P.J. KORONER
GENERAL MEASURESS :
a. DIET : KURANGI KEGEMUKAN, BATASI ASUPAN
GARAM.
b. SMOKING : DILARANG.
c. ALCOHOL : ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY
DILARANG.
LAINNYA : Lk. 40 g/HARI, Pr. 30 g/HARI
d. EXERCISE : LOW LEVEL ENDURANCE MUSCLE
ACTIVITY WALKING : 3-5 x/MGG, 20-30 MENIT
e. REST : HANYA PADA GAGAL JANTUNG AKUT.
PHARMACOLOGI CAL THERAPY
DIURETICS :
SIMPTOMATIK DAN RETENSI CAIRAN (EDEMA PARU/
PERIFER)
INITIAL DIURETIC TX :
- LOOP DIURETIC ATAU THIAZIDE, SELALU
DIKOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR
- GFR < 30 ML/MIN JANGAN THIAZIDE
RESPONS TIDAK CUKUP :
- KOMBINASI LOOP + THIAZIDE
- NAIKKAN DOSIS DIURETIKA
- GAGAL JANTUNG BERAT TAMBAHKAN
SPIRONOLACTONE
POTASSIUM-SPARING DIURATIKA (PSD) :
SPIRONOLACTONE, AMILORIDE, TRIAMTERENE
HANYA AMAN PADA DOSIS RENDAH.
TANPA ACE INHIBITOR, LOOP DIURETIC/THIAZIDE
HARUS DIKOMBINASI DENGAN PSD.
PSD : AWAL PEMBERIAN PERIKSA KREATININ & K
+

SESUDAH 5-7 HARI, BILA STABIL TIAP 3-6 BULAN.
ANGOTENSIN-CONVERTING ENZIM (ACE) INHIBITORS:
PADA SEMUA TINGKAT GAGAL JANTUNG, TERUTAMA
DISFUNGSI SITOLIK, +/- VOLUME OVERLOAD
FIRST-LINE THERAPY
PADA GAGAL JANTUNG ASIMTOMATIK + ACE
INHIBITOR SIMPTOMATIK/HOSPI TALISASI
GAGAL JANTUNG SIMPTOMATIK ACE INHIBITOR :
MEMPERBAIKI KELUHAN/GEJALA, KAPASITAS
LATIHAN , REINFARCTION & UNSTABLE ANGINA ,
HOSPITALISASI , MORTALITAS .
EFEK SAMPING : HIPOTENSI, RENAL INSUFFICIENCY
(TRT. GAGAL JANTUNG BERAT, ORTU, RENAL
DYSFUNCTION, HIPONATREMIA), SINKOPE,
HIPERKALEMIA DAN BATUK KERING (15 20 %).
PEMBERIAN : START LOW AND GO SLOW MAX.
TARGET DOSE.
DRUG INITIATING DOSE MAINTENANCE TARGET
#CAPTOPRIL
#ENALAPRIL
#LISINOPRIL
#PERINDOPRIL
#RAMIPRIL
6.25 mg tid
2.5 mg od
2.5 mg od
2 mg od
1.25 - 2.5 mg od
5 10 mg bid
10 mg bid
5 20 mg od
4 mg od
2.5 5 mg bid
50 mg tid
20 mg bid


5 mg bid
VASODI LATOR AGENTS :
KOMBINASI HYDRALAZINE-ISOSORBIDE DINITRATE:
SEBAGAI ALTERNATIF BILA ACE INHIBITOR
KONTRAINDIKASI ATAU TIDAK DAPAT DITOLERANSI
DOSIS HARIAN HYDRALAZINE DITINGKATKAN
SAMPAI 300 mg, NITRATE 160 mg.
KOMBINASI DENGAN CARDIAC GLYCOSIDE DAN
DIURETIC DAPAT MENGURANGI MORTALITAS DAN
MENINGKATKAN EXERCISE PERFORMANCE.
NITRATE TOLERANCE, TERUTAMA DOSIS FREKUEN
(4 6 JAM), DAPAT DIKURANGI DENGAN INTERVAL 8
12 JAM ATAU KOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR,
+/- HYDRALAZINE.
CARDIAC GLYCOSIDES (DIGOXIN, DIGITOXIN)
TERUTAMA : ATRIAL FIBRILLATION WITH A FAST
VENTRICULAR RATE PADA GAGAL JANTUNG
SISTOLIK.
CARDIAC GLYCOSIDE + DIURETIC + ACE INHIBITOR
NYHA III IV & SINUS RHYTME SYMPTOMATIC
BENEFIT, MORTALITY : NO EFFECT, ARRHYTMIA
.
CONTRAINDICATION : BRADYCARDIA, 2
nd
3
rd

DEGREE AV BLOCK, SICK SINUS SYNDROME, WOLF-
PRKINSON WHITE (WPW) SYNDROME, HCOM,
HYPOKALEMIA AND HYPERCALCEMIA.
DIGOXIN :
- ORAL DAILY DOSE 0,25 0,375 mg (ELDERLY
0,0625 0,125).
- BEGIN TX WITH 0,25 mg bid FOR 2 DAYS.
- NO LOADING DOSE IN CHRONIC CONDITION.
BETA-ADRENOCEPTOR ANTAGONI ST:
FAVOURABLE EFFECT :
- REDUCTION CARDIAC SYMPATHETIC TONE
- REDUCTION IN HEART RATE
- LONGER DIASTOLIC PERIOD
- POSSIBLY THE UPREGULATION OF THE
BETA-ADRENERGIC RECEPTOR SYSTEM.
BETA-1 SELECTIVE BLOCKING AGENTS :
1. METOPROLOL : BENEFICIAL EFFECT IN DILATED
CARDIOMYOPATHY.
2. BISPROLOL (CIBIS STUDY) IN DILATED
CARDIOMYOPATHY AND ISCHEMIC.
TERUTAMA BILA SYMPATHETIC TONE :
TACHYCARDIA, PUCAT. SEBAIKNYA UNDER
SPECIALIST MEDICAL CARE.

VASODI LATI NG BETA BLOCKER :
CARVEDILOL (NON SELECTIVE BETA BLOCKING +
ALFA BLOCKING) FAVOURABLE EFFECT ON
MORBIDITY AND SURVIVAL IN ISCHEMIC AND NON
ISCHEMIC ORIGIN.

DOPAMI NERGI C AGENTS :
IBOPAMINE : KURANG BERMANFAAT.
POSI TI VE I NOTROPI C AGENTS :
KECUALI CARDIAC GLYCOSIDE, PREPARAT INI HANYA
DENGAN PEMAKAIAN PARENTERAL PADA END STAGE
HEART FAILURE YANG MENUNGGU TRANSPLANTASI.
BETA AGONIST : DOBUTAMINE, DOPEXAMINE.
ACUTE HEMODYNAMIC IMPROVEMENT IS
SHORTLASTING TOLERANCE.
INTERMITTENT DOBUTAMINE ADMINISTRATION
HIGH MORTALITY RATE.
C AMP : PHOSPHODIESTERASE INHIBITOR.
ANTI COAGULANT :
ASPIRIN : FOR CORONARY ARTERY DISEASE.
POSSIBLE INTERACTION WITH ACE
INHIBITOR.
ORAL ANTICOAGULANT :
INHEART FAILURE + ATRIAL
FIBRILLATION IN LARGE HEART/
VENTRICULAR ANEURYSMA & LOW
EJECTION FRACTION.
HEPARIN : FOR DEEP VEIN THROMBOSIS.
ANTI ARRHYTHMI CS :
CLASS I SEBAIKNYA DIHINDARI.
AMIODARONE (CLASS III) NO NEGATIVE INOTROPIC
EFFECT, EFFECTIVE AGAINST SUPRA AND
VERTRICULAR ARRHYTHMIA.
DRUGS TO AVOI D OR BEWARE :
a. NON STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
(NSAID)
b. CLASS I ANTI ARRHYTHMICS
c. CALCIUM ANTAGONIST (VERAPAMIL, DILTIAZEM,
1
st
GENERATION DIHYDROPYRIDINE).
d. TRICYCLIC ANTI DEPRESSANTS
e. CORTICOSTEROID
f. LITHIUM
ABC of heart failure
Acute and chronic management strategies



T Millane, G J ackson, C R Gibbs, G Y H Lip


BMJ Volume 320, 26 February 200
Strategis penanganan gagal jantung akut dan kronis :
- perbaiki gejala klinis dan prognosis
Penanganan tergantung pada etiologi dan beratnya kondisi
pasien, sehingga intervensi yang tepat dapat memperbaiki
prognosis

Survival rates (%) compared with chronic heart failure

At 1 year At 2 years At 3 years

Breast cancer 88 80 72
Prostate cancer 75 64 55
Colon cancer 56 48 42
Heart failure 67 41 24


Penanganan Gagal Jantung Akut (GJA)
Pemeriksaan
GK : ansietas, takikardi dan dispnu
Syok kardiogenik : muka pucat, hipotensi (TDS < 90 mmHg)
oliguria dan Cardiak Output (CO) rendah
Gagal jantung berat dan syok kardiogenik bisa terjadi pada :
Infark miokard luas, Aritmia kordis berkepanjangan (AF,VT),
problem mekanis (ruptur m. papilaris akut, post infark VSD)
Chest x ray film in patient with acute pulmonary oedema
Gagal jantung yang berat : Kasus emergensi
- perlu penanganan efektif
- perlu pemeriksaan untuk mengetahui penyebab,
memperbaiki status hemodinamik, mengatasi bendungan paru,
memperbaiki oksigenasi jaringan
- Pemeriksaan klinis dan radiologis
severity dan prognosis
- Klasifikasi Killip : menilai severity GJA dan GJK
Killip classification

Class Clinical features Hospital mortality (%)

Class I No signs of left ventricular dysfunction 6
Class II S3 gallop with or without mild to 30
moderate pulmonary congestion
Class III Acute severe pulmonary oedema 40
Class IV Shock syndrome 80 - 90


Pengobatan

posisi pasien duduk tegak lurus,
oksigen konsentrasi tinggi (face mask)
observasi ketat monitor di ICCU
perlu kateterisasi urine balance cairan
periksa AGDA (oksigenasi dan keseimbangan asam basa)
- Base Excess (BE) panduan untuk perfusi jaringan
- Bila BE lebih negatif pada GJA asidosis laktat akibat
metabolisme anaerob (prognostik buruk)
Infus Bikarbonat (kasus refrakter)



Loop diuretik IV : frusemide (furosemide)
venodilatasi sementara
diberikan pada pasien udem pulmonum
meningkatkan produksi vasodilator prostaglandin di renal
(perbaikan simptomatis dan diuresis)
NSAID dihindari (inhibitor prostaglandin)
Opiat atau opioid parenteral (morphine atau diamorphine)
menghilangkan ansietas, nyeri dan disstres
menurunkan kebutuhan oksigen miokardial
menimbulkan venodilatasi
menurunkan preload, tekanan pengisian jantung dan
kongesti paru


Nitrat (sublingual, buccal dan IV)
menurunkan tekanan preload dan tekanan pengisian jantung
berguna pada angina dan gagal jantung
Sodium nitroprusside : vasodilator yang bekerja langsung
dan kuat (kasus GJA refrakter)
Sit patient upright
High dose oxygen
Intravenous loop diuretics
Intravenous opiates/opioids
(morphine/diamorphine)
Intravenous, buccal, or
Sublingual nitrates
Corrects hypoxia
Cause venodilatation and diuresis
Reduce anxiety and preload
(venodilatation)
Reduce preload and afterload ischaemia
And pulmonary artery pressures
Basic measures
Initial drug treatment

Acute heart failure ; basic measures and initial drug treatment
Dukungan inotropik jangka pendek

Pada GJA refrakter yang berat dimana CO rendah, dipakai
obat inotropik (Dobutamin dan Dopamin)
bekerja sebagai inotropik positif
bekerja di reseptor 1 otot jantung
meningkatkan aritmia kordis
Inhibitor phosphodiesterase (enoxamine) : kurang bermanfaat
dan meningkatkan mortalitas
Aminophylline IV jarang digunakan
Inotropes ; agonists
(dobutamine)
Dopamine (low dose)
Inotropes ; phosphodiesterase
Inhibitors (enoximone)
Intravenous aminophylline
Assisted ventilation
Circulatory assist devices
Increase myocardial contractility
Increases renal perfusion, sodium
Excretion, and urine flow
Increase myocardial contractility and
venodilatation
Weak inotropic effect, diuretic effect,
Bronchodilating effect
Reduces myocardial oxygen demand;
Improves alveolar ventilation
Give mechanical support
Second line drug treatment
Advanced management
Acute heart failure; second line drug treatment and advanced management

Intravenous inotropes and circulatory assist devices
Short term support with intravenous inotropes or circulatory assist devices, or with both,
may temporarily improve haemodynamic status and peripheral perfusion
Such support can act as a bridge to corrective valve surgery or cardiac transplantation in
acute and chronic heart failure

Gagal Jantung Kronik (GJK)

GJK dapat kompensata atau dekompensata
Gagal jantung kompensata : GK stabil, retensi cairan dan tidak
dijumpai udem pulmonum
GK dekompensata : udem pulmonum, letargi, malaise,
menurunnya kemampuan kerja dan sesak nafas saat beraktifitas
Penyebab dekompensata : iskemia, aritmia, infeksi dan
gangguan elektrolit
sering terjadi atrial fibrilasi
Penanganan bertujuan untuk :
1. Memperbaiki GK, meningkatkan kualitas hidup
2. Meningkatkan prognosis dan menurunkan perawatan RS
Penanganan Awal

Pendekatan non farmakologis dan perubahan gaya hidup
Loop diuretik (bila overload cairan), selain restriksi garam
dan mencegah retensi cairan
ACE inhibitor (pada stadium awal bila tidak ada kontraindikasi)
AIIRA bila tak tahan dengan ACE inhibitor
bloker (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) diberikan pada
pasien stabil dengan dosis rendah dan dinaikkan secara titrasi
dibawah pengawasan spesialist
Digoxin oral, pada pasien disfungsi sistolik ventrikel kiri yang
tidak ada perbaikan dengan diuretik dan ACE inhibitor optimal
Warfarin diberikan pada pasien atrial fibrilasi
CHF Berat

Perlu perawatan RS, walau telah diberikan perawatan konvensional
Restriksi cairan (intake cairan: dikurangi sampai 1-1,5 liter/24 jam)
Diet rendah garam
Bed rest sampai terjadi perbaikan klinis, tetapi dapat meningkatkan
resiko tromboemboli vena profilaksis heparin subcutaneus
Antikoagulan dianjurkan pada Atrial Fibrilasi dan pada disfungsi
sistolik ventrikel kiri dengan disertai dilatasi ventrikel
Loop diuretik IV
untuk mengatasi udema usus sehingga menurunkan absorbsi obat
bisa diberikan bersama-sama thiazide oral atau thiazide-like
diuretik (metolazone)
Spironolakton dosis rendah (25 mg) meningkatkan morbiditas dan
mortalitas bila dikombinasikan dengan obat konvensional
Kadar Potassium harus dimonitor bila memakai spironolakton
Management of chronic heart failure
General advice
Counseling about symptoms and compliance
Social activity and employment
Vaccination (influenza, pneumococcal)
Contraception
General measures
Diet (for example, reduce salt and fluid intake)
Stop smoking
Reduce alcohol intake
Take exercise
Treatment options pharmacological
Diuretics (loop and thiazide)
Angiotensin converting enzyme inhibitors
Blockers
Digoxin
Spironolactone
Vasodilators (hydralazine / nitrates)
Anticoagulation
Antiarrhythmic agents
Positive inotropic agents
Treatment options devices and surgery
Revascularisation ( PTCA and CABG )
Valve replacement ( or repair )
Pacemaker or implantable cardiodefibrillator
Ventricular assist devices
Heart transplantation

Treatment of left ventricular systolic dysfunction
Confirm diagnosis by echocardiography
If possible, discontinue aggravating drugs (eg NSAID)
Address non-pharmacological and lifestyle measures
Add loop diuretic (eg frusemide)
ACE inhibitor
Consider blocker* in patients with chronic, stable condition
ACE inhibitor
Persisting clinical features of heart failure
Options Optimise dose of loop diuretic
Low dose spironolactone (25 mg once a day)
Digoxin
Combine loop and thiazide diuretics
Oral nitrates / hydralazine
Atrial fibrillation Angina
Options Digoxin Options blocker
blocker (if not already given)
(if not already given) Oral nitrates
Warfarin Calcium antagonist
(eg amlodipin)
Consider specialist referral in patient with atrial fibrillation (electrical cardioversion or
Other antiarhythmia agents (eg amiodarone may be indicated),angina (coronary
Angiography and revascularisation nay be indicated), or persistent or severe symptoms
In the United Kingdom carvedilol is used
for mild to moderate symptoms and bisoprolol
for moderate to severe congestive heart failure
Example of management algorithm for left ventricular dysfunction


* Initial low dose (eg carvedilol, bisoprolol, metoprolol) with cautious titration under expert supervision


Symptomatic Asymptomatic
Supervised exercise programmes are of proved benefit, and regular
exercise should be encouraged in patients with chronic stable heart failure
Weighing the patient daily is valuable in monitoring the response to
treatment
Education, counselling, and support
A role is emerging for heart failure liaison nurses in educting and
supporting patients and their families, promoting long term compliance,
and supervising treatment changes in the community
Depression is common, underdiagnosed, and often undertreated;
counselling is therefore importantfor patients and families,
and the newer antidepressants ( particularly the selective serotonin
reuptake inhibitors ) seem to be well tolerated and are usefull in selected
patients

Tindakan khusus

Pompa Balon Intra-aorta dan Peralatan mekanis

Intra-aortic ballon couterpulsation dan alat bantu ventrikel kiri
digunakan sebelum dilakukan operasi koreksi katup jantung,
transplantasi jantung atau CABG
Alat mekanis diindikasikan bila :
a). Terdapat kemungkinan perbaikan spontan (kardiomiopati
peripartum
b). Sebelum dilakukan operasi jantung (ruptur m. papilaris
mitral, post infark VSD )
c). Transplantasi jantung

Indications and contraindications to cardiac transplantasion in adult

Indications
End stage heart failure for example, ischaemic heart disease and dilated
cardiomyopathy
Rarely, restrictive cardiomyopathy and peripartum cardiomyopathy
Congenital heart disease (often combined heart-lung transplantation required)
Absolute contraindications
Recent malignancy (other than basal cell and squamous cell carcinoma of the skin)
Active infections (including HIV, Hepatitis B, Hepatitis C with liver disease)
Systemic disease which is likely to affect life expectancy
Significant pulmonary vascular resistance
Relative contraindications
Recent pulmonary embolism
Symptomatic peripheral vascular disease
Obesity
Severe renal impairment
Psychosocial problems for example, lack of social support, poor compliance,
psychiatric illness
Age (over 60 65 years)

Left ventricular assist device

Strategi revaskularisasi dan operasi lainnya

Perburukan fungsi ventrikel kiri belum kontra indikasi absolut
operasi jantung, walau akan meningkatkan resiko
Penyakit jantung iskemik ; penyebab tersering GJK di Inggris
dipertimbangkan CABG atau PTCA
Koreksi penyakit katup paling sering pada stenosis aorta, stenosis
mitral dan penutupan VSD akut
Operasi lainnya seperti aneurisectomy dan operasi Batista


Transplantasi jantung

Transplantasi jantung dapat meningkatkan survival rate dan
kualitas hidup
Kebutuhan akan transplantasi organ telah meningkat, tetapi
jumlah operasi transplantasi tetap stabil karena terbatasnya
organ
Dengan adanya transplantasi jantung, mortalitas < 10%,
survival rate 1,5,10 tahun : 92%, 75%, 60% lebih baik
dibandingkan dengan obat-obatan (angka mortalitas 1 tahun
30% - 50% pada gagal jantung

Number of heart transplantations worldwide and mean age of donors

Survival jangka panjang transplantasi manusia dipengaruhi
oleh kecepatan terjadinya aterosklerosis pada graft, yang
terjadi diawal tiga bulan setelah operasi
Obat anti- rejeksi yang sering dipakai : cyclosporin dan obat
imunosupresant lainnya
Dari Eurotransplant database (1990-5) : 25% pasien
meninggal saat menunggu donor, hanya 60% yang menerima
transplantasi dalam jangka 2 tahun (rata-rata 12 bulan)