GAGAL JANTUNG KONGESTIF

GAGAL JANTUNG
PENDAHULUAN
GAGAL JANTUNG ( HEART FAILURE ) :
KEADAAN DIMANA JTG TIDAK MAMPU LAGI
MEMOMPA DARAH DLM JML YG CUKUP DLM
MEMENUHI KEBUTUHAN SIRKULASI BADAN UNTUK
KEPERLUAN METABOLISME JARINGAN TUBUH PADA
KEADAAN TERTENTU, SEDANGKAN TEKANAN
PENGISIAN KEDALAM JANTUNG MASIH CUKUP.
GAGAL JANTUNG PROGRESIF  CURAH JANTUNG
(CARDIAC OUTPUT)   SINDROMA GAGAL JTG
SINDROMA GAGAL JANTUNG
HAMBATAN PADA ARAH ALIRAN (FORWARD
FAILURE) DALAM SIRKILASI AKAN MENIMBULKAN
BENDUNGAN PADA ARAH BERLAWANAN DENGAN
ALIRAN (BACKWARD CONGESTION).
SINDROMA GAGAL JANTUNG  KUMPULAN TANDA-
TANDA DAN GEJALA-GEJALA MEKANISME
KOMPENSASI JANTUNG DENGAN DISERTAI AKIBAT-
AKIBAT SAMPINGANNYA (FORWARD FAILURE DAN
BACKWARD FAILURE).
PENYEBAB GAGAL JANTUNG KIRI :
ISKEMIA/INFARK MIOKARD, HIPERTENSI,
MIOKARDITIS, KARDIOMIOPATI,
STENOSIS/REGURGITASI AORTA, REGURGITASI
MITRAL, KEBUTUHAN CURAH JANTUNG MENINGKAT
(HIGH OUTPUT STATE : ANEMIA, TIROTOKSIKOSIS).

PENYEBAB GAGAL JANTUNG KANAN :

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN ( COR
PULMONALE), TROMBOSIS/EMBOLI PARU,
PERIKARDITIS KONSTRIKTIF, STENOSIS MITRAL +
TEKANAN PULMONAL, STENOSIS PULMONER,
REGURGITASI TRIKUSPID.
GAGAL JANTUNG KIRI :
GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKEL
KIRI  CURAH JANTUNG   TEKANAN & VOLUME
AKHIR DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KIRI  
BEBAN & TEKANAN ATRIUM KIRI   HAMBATAN
MASUK DARI VENA PULMONALIS  BENDUNGAN
PARU  EDEMA PARU : KLINIS  HAMBATAN BAGI
VENTRIKEL KANAN  BEBAN VENTRIKEL KANAN 
: KOMPENSASI HIPERTROFI & DILATASI : SAMPAI
BATAS TERTENTU  GAGAL JANTUNG KANAN.
KLINIS :
KELUHAN  BADAN LEMAH, CEPAT LELAH,
KERINGAT DINGIN, PALPITASI, BATUK, DYSPNOE
D’EFFORT, ORTOPNOE, PAROXYSMAL NOCTURNAL
DYSPNOE, NOCTURIA.
TANDA-TANDA  TAKHIKARDIA, PULSUS
ALTERNANS, GALLOP (B.J. III), RONKI BASAH PARU DI
BAGIAN BASAL.
GAGAL JANTUNG KANAN :
GANGGUAN PEMOMPAAN DARAH OLEH VENTRIKEL
ISI SEKUNCUP   TEKANAN DAN VOLUME AKHIR
DIASTOLIK DALAM VENTRIKEL KANAN   BEBAN
TEKANAN ATRIUM KANAN   BEBAN TEKANAN
ATRIUM KANAN   HAMBATAN MASUK DARI VENA
KAVA SUPERIOR & INFERIOR  BENDUNGAN VENA-
VENA SISTEMIK TERSEBUT (BENDUNGAN VENA
JUGULARIS DAN DALAM HEPAR) : TEKANAN VENA
JUGULARIS  , HEPATOMEGALI  BILA BERLANJUT
 BENDUNGAN LEBIH BERAT : ASITES DAN EDEMA
TUNGKAI.
KLINIS :
TANDA-TANDA :
BERAT BADAN >>, BENDUNGAN VENA JUGULARIS,
HEPATOMEGALI  HEPATO JUGULAR REFLUX +,
ASITES DAN EDEMA TUNGKAI.
GAGAL JANTUNG KONGESTIF :
GAGAL JANTUNG KIRI + GAGAL JANTUNG KANAN 
BERSAMAAN.
KLINIS :KELUHAN TERUTAMA KELUHAN
GASTROINTESTINAL: KEMBUNG, ANOREKSIA, NAUSEA.
MERUPAKAN KUMPULAN GEJALA DAN TANDA-TANDA
GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN.
BENTUK LAIN GAGAL JANTUNG SECARA TEORITIS
DAPAT BERUPA :
1. FORWARD FAILURE  BACKWARD FAILURE
2. HIGH OUTPUT  LOW OUTPUT
3. SISTOLIK  DIASTOLIK
FORWARD FAILURE (LOW OUTPUT THEORY) :
MANIFESTASI KLINIS AKIBAT KEKURANGAN ALIRAN
DARAH KE SISTEM ARTERIAL.
BACKWARD FAILURE (CONGESTIVE THEORY) :
MANIFESTASI KLINIS AKIBAT HAMBATAN
PENGOSONGAN VENA  BENDUNGAN SISTEM VENA
SISTEMIK & PARU.
HIGH OUTPUT : GAGAL JANTUNG DENGAN
SIRKULASI HIPERDINAMIS.
LOW OUTPUT : GAGAL JANTUNG DENGAN CURAH
JANTUNG MENURUN.
SISTOLIK DISFUNGSI : KETIDAK MAMPUAN
JANTUNG MEMOMPA DARAH.
DIASTOLIK DISFUNGSI : KETIDAK MAMPUAN
PENGISIAN JANTUNG.
 KRITERIA DIAGNOSIS GAGAL JANTUNG
KRITERIA UTAMA KRITERIA TAMBAHAN
- PAROXYSMAL NOCTURNAL - EDEMA PERGELANGAN
DYSPNOE KAKI
- KARDIOMEGALI - BATUK MALAM HARI
- GALLOP - DYSPNOE D’EFFORT
- PENINGKATAN TEKANAN VENA - HEPATOMEGALI
JUGULARIS
- HEPATO JUGULAR REFLUX - EFUSI PLEURA
- RONKI BASAH BASAL - TAKIKARDIA

DIAGNOSA DITEGAKAN ATAS DASAR ADANYA 2

KRITERIA UTAMA ATAU 1 KRITERIA UTAMA DISERTAI
2 KRITERIA TAMBAHAN.
 MANAGEMENT OF CHRONIC HEART FAILURE

PRINSIP-PRINSIP PENATALAKSANAAN :
1. PASTIKAN PENDERITA MEMANG GAGAL JANTUNG.
2. TENTUKAN KELAINAN YANG DIDAPAT : EDEMA
PARU/PERIFER, SESAK NAFAS.
3. TEGAKAN ETIOLOGI GAGAL JANTUNG.
4. TELITI PENYAKIT PENYERTA YANG
BERHUBUNGAN DENGAN GAGAL JANTUNG.
5. NILAI BERATNYA GEJALA.
6. TAKSIR PROGNOSA.
7. ANTISIPASI KOMPLIKASI.
8. NASEHATI PENDERITA DAN KELUARGA.
9. PILIH PENGOBATAN YANG TEPAT.
10. MONITOR PERKEMBANGANNYA DAN
DITANGGULANGI SECUKUPNYA.
 TREATMENT OPTION : GENERAL ADVICE AND
GENERAL MEASURE
GENERAL ADVICE :
a. COUNSELLING: TERANGKAN KELUHAN DAN GEJALA
GAGAL JANTUNG KEPADA PENDERITA DAN
KELUARGA. MONITOR BERAT BADAN.
b. SOCIAL ACTIVITY & EMPLOYMENT: JANGAN
DISISIHKAN, USAHAKAN DAPAT MENERUSKAN
KERJA SEHARI-HARI.
c. TRAVEL: PERJALANAN JAUH  PROBLEM:
DEHIDRASI, EDEMA TUNGKAI, RESIKO VENOUS
THROMBOSIS, EFEK PEROBAHAN DIET.
d. CONTRACEPTION: NYHA III-IV  RESIKO KEMATIAN
IBU  , HINDARI KEHAMILAN, HORMONE
REPLECEMENT THERAPY (HRT) MENGURANGI
RESIKO P.J. KORONER
GENERAL MEASURESS :
a. DIET : KURANGI KEGEMUKAN, BATASI ASUPAN
GARAM.
b. SMOKING : DILARANG.
c. ALCOHOL : ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY 
DILARANG.
LAINNYA : Lk. 40 g/HARI, Pr. 30 g/HARI
d. EXERCISE : LOW LEVEL ENDURANCE MUSCLE
ACTIVITY  WALKING : 3-5 x/MGG, 20-30 MENIT
e. REST : HANYA PADA GAGAL JANTUNG AKUT.
 PHARMACOLOGICAL THERAPY
DIURETICS :
SIMPTOMATIK DAN RETENSI CAIRAN (EDEMA PARU/
PERIFER)
INITIAL DIURETIC TX :
- LOOP DIURETIC ATAU THIAZIDE, SELALU
DIKOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR
- GFR < 30 ML/MIN  JANGAN THIAZIDE
RESPONS TIDAK CUKUP :
- KOMBINASI LOOP + THIAZIDE
- NAIKKAN DOSIS DIURETIKA
- GAGAL JANTUNG BERAT TAMBAHKAN
SPIRONOLACTONE
POTASSIUM-SPARING DIURATIKA (PSD) :
SPIRONOLACTONE, AMILORIDE, TRIAMTERENE
HANYA AMAN PADA DOSIS RENDAH.
TANPA ACE INHIBITOR, LOOP DIURETIC/THIAZIDE
HARUS DIKOMBINASI DENGAN PSD.
PSD : AWAL PEMBERIAN PERIKSA KREATININ & K+
SESUDAH 5-7 HARI, BILA STABIL TIAP 3-6 BULAN.
ANGOTENSIN-CONVERTING ENZIM (ACE) INHIBITORS:
PADA SEMUA TINGKAT GAGAL JANTUNG, TERUTAMA
DISFUNGSI SITOLIK, +/- VOLUME OVERLOAD 
FIRST-LINE THERAPY
PADA GAGAL JANTUNG ASIMTOMATIK + ACE
INHIBITOR  SIMPTOMATIK/HOSPI TALISASI  
GAGAL JANTUNG SIMPTOMATIK  ACE INHIBITOR :
MEMPERBAIKI KELUHAN/GEJALA, KAPASITAS
LATIHAN , REINFARCTION & UNSTABLE ANGINA ,
HOSPITALISASI , MORTALITAS .

EFEK SAMPING : HIPOTENSI, RENAL INSUFFICIENCY

(TRT. GAGAL JANTUNG BERAT, ORTU, RENAL
DYSFUNCTION, HIPONATREMIA), SINKOPE,
HIPERKALEMIA DAN BATUK KERING (15 – 20 %).

PEMBERIAN : “START LOW AND GO SLOW”  MAX.

TARGET DOSE.
 DRUG INITIATING DOSE MAINTENANCE TARGET

#CAPTOPRIL 6.25 mg tid 5 – 10 mg bid 50 mg tid

#ENALAPRIL 2.5 mg od 10 mg bid 20 mg bid

#LISINOPRIL 2.5 mg od 5 – 20 mg od

#PERINDOPRIL 2 mg od 4 mg od

#RAMIPRIL 1.25 - 2.5 mg od 2.5 – 5 mg bid 5 mg bid

VASODILATOR AGENTS :
KOMBINASI HYDRALAZINE-ISOSORBIDE DINITRATE:
SEBAGAI ALTERNATIF BILA ACE INHIBITOR
KONTRAINDIKASI ATAU TIDAK DAPAT DITOLERANSI
DOSIS HARIAN HYDRALAZINE DITINGKATKAN
SAMPAI 300 mg, NITRATE 160 mg.
KOMBINASI DENGAN CARDIAC GLYCOSIDE DAN
DIURETIC  DAPAT MENGURANGI MORTALITAS DAN
MENINGKATKAN EXERCISE PERFORMANCE.
NITRATE  TOLERANCE, TERUTAMA DOSIS FREKUEN
(4 – 6 JAM), DAPAT DIKURANGI DENGAN INTERVAL 8 –
12 JAM ATAU KOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR,
+/- HYDRALAZINE.
 CARDIAC GLYCOSIDES (DIGOXIN, DIGITOXIN)
TERUTAMA : ATRIAL FIBRILLATION WITH A FAST
VENTRICULAR RATE PADA GAGAL JANTUNG
SISTOLIK.
CARDIAC GLYCOSIDE + DIURETIC + ACE INHIBITOR
 NYHA III – IV & SINUS RHYTME  SYMPTOMATIC
BENEFIT, MORTALITY : NO EFFECT, ARRHYTMIA
.
CONTRAINDICATION : BRADYCARDIA, 2nd – 3rd
DEGREE AV BLOCK, SICK SINUS SYNDROME, WOLF-
PRKINSON WHITE (WPW) SYNDROME, HCOM,
HYPOKALEMIA AND HYPERCALCEMIA.
DIGOXIN :
- ORAL DAILY DOSE 0,25 – 0,375 mg (ELDERLY
0,0625 – 0,125).
- BEGIN TX WITH 0,25 mg bid FOR 2 DAYS.
- NO LOADING DOSE IN CHRONIC CONDITION.
BETA-ADRENOCEPTOR ANTAGONIST:
FAVOURABLE EFFECT :
- REDUCTION CARDIAC SYMPATHETIC TONE
- REDUCTION IN HEART RATE
- LONGER DIASTOLIC PERIOD
- POSSIBLY THE UPREGULATION OF THE
BETA-ADRENERGIC RECEPTOR SYSTEM.
BETA-1 SELECTIVE BLOCKING AGENTS :
1. METOPROLOL : BENEFICIAL EFFECT IN DILATED
CARDIOMYOPATHY.
2. BISPROLOL (CIBIS STUDY) IN DILATED
CARDIOMYOPATHY AND ISCHEMIC.
TERUTAMA BILA SYMPATHETIC TONE  :
TACHYCARDIA, PUCAT. SEBAIKNYA UNDER
SPECIALIST MEDICAL CARE.

VASODILATING BETA BLOCKER :

CARVEDILOL (NON SELECTIVE BETA BLOCKING +
ALFA BLOCKING)  FAVOURABLE EFFECT ON
MORBIDITY AND SURVIVAL IN ISCHEMIC AND NON
ISCHEMIC ORIGIN.

DOPAMINERGIC AGENTS :
IBOPAMINE : KURANG BERMANFAAT.
POSITIVE INOTROPIC AGENTS :
KECUALI CARDIAC GLYCOSIDE, PREPARAT INI HANYA
DENGAN PEMAKAIAN PARENTERAL PADA END STAGE
HEART FAILURE YANG MENUNGGU TRANSPLANTASI.
BETA AGONIST : DOBUTAMINE, DOPEXAMINE.
ACUTE HEMODYNAMIC IMPROVEMENT IS
SHORTLASTING  TOLERANCE.
INTERMITTENT DOBUTAMINE ADMINISTRATION 
HIGH MORTALITY RATE.
C AMP : PHOSPHODIESTERASE INHIBITOR.
ANTI COAGULANT :
ASPIRIN : FOR CORONARY ARTERY DISEASE.
POSSIBLE INTERACTION WITH ACE
INHIBITOR.
ORAL ANTICOAGULANT :
INHEART FAILURE + ATRIAL
FIBRILLATION IN LARGE HEART/
VENTRICULAR ANEURYSMA & LOW
EJECTION FRACTION.
HEPARIN : FOR DEEP VEIN THROMBOSIS.
ANTI ARRHYTHMICS :
CLASS I SEBAIKNYA DIHINDARI.
AMIODARONE (CLASS III) NO NEGATIVE INOTROPIC
EFFECT, EFFECTIVE AGAINST SUPRA AND
VERTRICULAR ARRHYTHMIA.
DRUGS TO AVOID OR BEWARE :
a. NON STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
(NSAID)
b. CLASS I ANTI ARRHYTHMICS
c. CALCIUM ANTAGONIST (VERAPAMIL, DILTIAZEM,
1st GENERATION DIHYDROPYRIDINE).
d. TRICYCLIC ANTI DEPRESSANTS
e. CORTICOSTEROID
f. LITHIUM
 ABC of heart failure
Acute and chronic management strategies

T Millane, G Jackson, C R Gibbs, G Y H Lip

BMJ Volume 320, 26 February 200

 Strategis penanganan gagal jantung akut dan kronis :
- perbaiki gejala klinis dan prognosis
 Penanganan tergantung pada etiologi dan beratnya kondisi
pasien, sehingga intervensi yang tepat dapat memperbaiki
prognosis

Survival rates (%) compared with chronic heart failure

At 1 year At 2 years At 3 years

Breast cancer 88 80 72
Prostate cancer 75 64 55
Colon cancer 56 48 42
Heart failure 67 41 24
Penanganan Gagal Jantung Akut (GJA)
Pemeriksaan
 GK : ansietas, takikardi dan dispnu
 Syok kardiogenik : muka pucat, hipotensi (TDS < 90 mmHg)
oliguria dan Cardiak Output (CO) rendah
 Gagal jantung berat dan syok kardiogenik bisa terjadi pada :
Infark miokard luas, Aritmia kordis berkepanjangan (AF,VT),
problem mekanis (ruptur m. papilaris akut, post infark VSD)
Chest x ray film in patient with acute pulmonary oedema
 Gagal jantung yang berat : Kasus emergensi
- perlu penanganan efektif
- perlu pemeriksaan untuk mengetahui penyebab,
memperbaiki status hemodinamik, mengatasi bendungan paru,
memperbaiki oksigenasi jaringan
- Pemeriksaan klinis dan radiologis
 severity dan prognosis
- Klasifikasi Killip : menilai severity GJA dan GJK

Killip classification

Class Clinical features Hospital mortality (%)

Class I No signs of left ventricular dysfunction 6

Class II S3 gallop with or without mild to 30
moderate pulmonary congestion
Class III Acute severe pulmonary oedema 40
Class IV Shock syndrome 80 - 90
 Pengobatan

 posisi pasien duduk tegak lurus,

oksigen konsentrasi tinggi (face mask)
 observasi ketat  monitor di ICCU
 perlu kateterisasi urine  balance cairan
 periksa AGDA (oksigenasi dan keseimbangan asam basa)
- Base Excess (BE)  panduan untuk perfusi jaringan
- Bila BE lebih negatif pada GJA  asidosis laktat akibat
metabolisme anaerob (prognostik buruk)
 Infus Bikarbonat (kasus refrakter)
 Loop diuretik IV : frusemide (furosemide)
 venodilatasi sementara
 diberikan pada pasien udem pulmonum
 meningkatkan produksi vasodilator prostaglandin di renal
(perbaikan simptomatis dan diuresis)
 NSAID dihindari (inhibitor prostaglandin)
 Opiat atau opioid parenteral (morphine atau diamorphine)
 menghilangkan ansietas, nyeri dan disstres
 menurunkan kebutuhan oksigen miokardial
 menimbulkan venodilatasi
 menurunkan preload, tekanan pengisian jantung dan
kongesti paru
 Nitrat (sublingual, buccal dan IV)
 menurunkan tekanan preload dan tekanan pengisian jantung
 berguna pada angina dan gagal jantung
 Sodium nitroprusside : vasodilator yang bekerja langsung
dan kuat (kasus GJA refrakter)

Acute heart failure ; basic measures and initial drug treatment

Basic measures
Sit patient upright

High dose oxygen Corrects hypoxia

Initial drug treatment

Intravenous loop diuretics Cause venodilatation and diuresis

Intravenous opiates/opioids Reduce anxiety and preload

(morphine/diamorphine) (venodilatation)

Intravenous, buccal, or Reduce preload and afterload ischaemia

Sublingual nitrates And pulmonary artery pressures
Dukungan inotropik jangka pendek

 Pada GJA refrakter yang berat dimana CO rendah, dipakai

obat inotropik (Dobutamin dan Dopamin)
 bekerja sebagai inotropik positif
 bekerja di reseptor 1 otot jantung
 meningkatkan aritmia kordis
 Inhibitor phosphodiesterase (enoxamine) : kurang bermanfaat
dan meningkatkan mortalitas
 Aminophylline IV jarang digunakan
 Acute heart failure; second line drug treatment and advanced management

Second line drug treatment

Inotropes ;  agonists Increase myocardial contractility
(dobutamine)
Increases renal perfusion, sodium
Dopamine (low dose) Excretion, and urine flow

Inotropes ; phosphodiesterase Increase myocardial contractility and

Inhibitors (enoximone) venodilatation

Intravenous aminophylline Weak inotropic effect, diuretic effect,

Bronchodilating effect

Advanced management Reduces myocardial oxygen demand;

Assisted ventilation Improves alveolar ventilation

Circulatory assist devices Give mechanical support

Intravenous inotropes and circulatory assist devices

Short term support with intravenous inotropes or circulatory assist devices, or with both,
may temporarily improve haemodynamic status and peripheral perfusion
Such support can act as a bridge to corrective valve surgery or cardiac transplantation in
acute and chronic heart failure
Gagal Jantung Kronik (GJK)

 GJK dapat “kompensata” atau “dekompensata”

 Gagal jantung kompensata : GK stabil, retensi cairan dan tidak
dijumpai udem pulmonum
 GK dekompensata : udem pulmonum, letargi, malaise,
menurunnya kemampuan kerja dan sesak nafas saat beraktifitas
 Penyebab dekompensata : iskemia, aritmia, infeksi dan
gangguan elektrolit
 sering terjadi atrial fibrilasi
 Penanganan bertujuan untuk :
1. Memperbaiki GK, meningkatkan kualitas hidup
2. Meningkatkan prognosis dan menurunkan perawatan RS
Penanganan Awal

 Pendekatan non farmakologis dan perubahan gaya hidup

 Loop diuretik (bila overload cairan), selain restriksi garam
dan mencegah retensi cairan
 ACE inhibitor (pada stadium awal bila tidak ada kontraindikasi)
 AIIRA bila tak tahan dengan ACE inhibitor
  bloker (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) diberikan pada
pasien stabil dengan dosis rendah dan dinaikkan secara titrasi
dibawah pengawasan spesialist
 Digoxin oral, pada pasien disfungsi sistolik ventrikel kiri yang
tidak ada perbaikan dengan diuretik dan ACE inhibitor optimal
 Warfarin diberikan pada pasien atrial fibrilasi
 CHF Berat

 Perlu perawatan RS, walau telah diberikan perawatan konvensional

 Restriksi cairan (intake cairan: dikurangi sampai 1-1,5 liter/24 jam)
 Diet rendah garam
 Bed rest sampai terjadi perbaikan klinis, tetapi dapat meningkatkan
resiko tromboemboli vena  profilaksis heparin subcutaneus
 Antikoagulan dianjurkan pada Atrial Fibrilasi dan pada disfungsi
sistolik ventrikel kiri dengan disertai dilatasi ventrikel
 Loop diuretik IV
 untuk mengatasi udema usus sehingga menurunkan absorbsi obat
 bisa diberikan bersama-sama thiazide oral atau thiazide-like
diuretik (metolazone)
 Spironolakton dosis rendah (25 mg) meningkatkan morbiditas dan
mortalitas bila dikombinasikan dengan obat konvensional
 Kadar Potassium harus dimonitor bila memakai spironolakton
Management of chronic heart failure
General advice
Counseling – about symptoms and compliance
Social activity and employment
Vaccination (influenza, pneumococcal)
Contraception
General measures
Diet (for example, reduce salt and fluid intake)
Stop smoking
Reduce alcohol intake
Take exercise
Treatment options – pharmacological
Diuretics (loop and thiazide)
Angiotensin converting enzyme inhibitors
 Blockers
Digoxin
Spironolactone
Vasodilators (hydralazine / nitrates)
Anticoagulation
Antiarrhythmic agents
Positive inotropic agents
Treatment options – devices and surgery
Revascularisation ( PTCA and CABG )
Valve replacement ( or repair )
Pacemaker or implantable cardiodefibrillator
Ventricular assist devices
Heart transplantation
Example of management algorithm for left ventricular dysfunction

Treatment of left ventricular systolic dysfunction

Confirm diagnosis by echocardiography
If possible, discontinue aggravating drugs (eg NSAID)
Address non-pharmacological and lifestyle measures

Symptomatic Asymptomatic

Add loop diuretic (eg frusemide)

ACE inhibitor

ACE inhibitor

Consider  blocker* in patients with chronic, stable condition

Persisting clinical features of heart failure Atrial fibrillation Angina

Options  Optimise dose of loop diuretic Options  Digoxin Options   blocker
 Low dose spironolactone (25 mg once a day)   blocker (if not already given)
 Digoxin (if not already given)  Oral nitrates
 Combine loop and thiazide diuretics  Warfarin  Calcium antagonist
 Oral nitrates / hydralazine (eg amlodipin)

Consider specialist referral in patient with atrial fibrillation (electrical cardioversion or In the United Kingdom carvedilol is used
Other antiarhythmia agents (eg amiodarone may be indicated),angina (coronary for mild to moderate symptoms and bisoprolol
Angiography and revascularisation nay be indicated), or persistent or severe symptoms for moderate to severe congestive heart failure

* Initial low dose (eg carvedilol, bisoprolol, metoprolol) with cautious titration under expert supervision
 Supervised exercise programmes are of proved benefit, and regular
exercise should be encouraged in patients with chronic stable heart failure
 Weighing the patient daily is valuable in monitoring the response to
treatment

Education, counselling, and support

 A role is emerging for heart failure liaison nurses in educting and
supporting patients and their families, promoting long term compliance,
and supervising treatment changes in the community
 Depression is common, underdiagnosed, and often undertreated;
counselling is therefore importantfor patients and families,
and the newer antidepressants ( particularly the selective serotonin
reuptake inhibitors ) seem to be well tolerated and are usefull in selected
patients
 Tindakan khusus

Pompa Balon Intra-aorta dan Peralatan mekanis

 Intra-aortic ballon couterpulsation dan alat bantu ventrikel kiri

digunakan sebelum dilakukan operasi koreksi katup jantung,
transplantasi jantung atau CABG
 Alat mekanis diindikasikan bila :
a). Terdapat kemungkinan perbaikan spontan (kardiomiopati
peripartum
b). Sebelum dilakukan operasi jantung (ruptur m. papilaris
mitral, post infark VSD )
c). Transplantasi jantung
Indications and contraindications to cardiac transplantasion in adult

Indications
End stage heart failure – for example, ischaemic heart disease and dilated
cardiomyopathy
Rarely, restrictive cardiomyopathy and peripartum cardiomyopathy
Congenital heart disease (often combined heart-lung transplantation required)
Absolute contraindications
Recent malignancy (other than basal cell and squamous cell carcinoma of the skin)
Active infections (including HIV, Hepatitis B, Hepatitis C with liver disease)
Systemic disease which is likely to affect life expectancy
Significant pulmonary vascular resistance
Relative contraindications
Recent pulmonary embolism
Symptomatic peripheral vascular disease
Obesity
Severe renal impairment
Psychosocial problems – for example, lack of social support, poor compliance,
psychiatric illness
Age (over 60 – 65 years)
Left ventricular assist device
Strategi revaskularisasi dan operasi lainnya

 Perburukan fungsi ventrikel kiri belum kontra indikasi absolut

operasi jantung, walau akan meningkatkan resiko
 Penyakit jantung iskemik ; penyebab tersering GJK di Inggris
 dipertimbangkan CABG atau PTCA
 Koreksi penyakit katup paling sering pada stenosis aorta, stenosis
mitral dan penutupan VSD akut
 Operasi lainnya seperti aneurisectomy dan operasi Batista
Transplantasi jantung

 Transplantasi jantung dapat meningkatkan survival rate dan

kualitas hidup
 Kebutuhan akan transplantasi organ telah meningkat, tetapi
jumlah operasi transplantasi tetap stabil karena terbatasnya
organ
 Dengan adanya transplantasi jantung, mortalitas < 10%,
survival rate 1,5,10 tahun : 92%, 75%, 60% lebih baik
dibandingkan dengan obat-obatan (angka mortalitas 1 tahun
30% - 50% pada gagal jantung
Number of heart transplantations worldwide and mean age of donors
 Survival jangka panjang transplantasi manusia dipengaruhi
oleh kecepatan terjadinya aterosklerosis pada graft, yang
terjadi diawal tiga bulan setelah operasi
 Obat anti- rejeksi yang sering dipakai : cyclosporin dan obat
imunosupresant lainnya
 Dari Eurotransplant database (1990-5) : 25% pasien
meninggal saat menunggu donor, hanya 60% yang menerima
transplantasi dalam jangka 2 tahun (rata-rata 12 bulan)