CONGESTIVE HEART FAILURE

disusun oleh :
JULLIO ERICKS
Adaptasi LN

Konsulen pembimbing :
dr.Yulius Patimang.Sp.A,Sp.JP
DEFINISI

• GAGAL JANTUNG
KONGESTIF ADALAH SUATU
KEADAAN PATOFISIOLOGIS
DIMANA JANTUNG TIDAK
MAMPU MEMOMPA DARAH
UNTUK MEMENUHI
KEBUTUHAN OKSIGEN
UNTUK METABOLISME
JARINGAN.
 EPIDEMIOLOGI
• DI EROPA (2005) PREVALENSI GAGAL JANTUNG SEBESAR 2-2,5% PADA
SEMUA UMUR, DAN PADA USIA DIATAS 80 TAHUN PREVALENSI GAGAL
JANTUNG >10%.
• DI LONDON (1999) SEKITAR 1,3 PER 1.000 PENDUDUK PADA SEMUA
UMUR MENGALAMI GAGAL JANTUNG DAN 7,4 PER 1.000 PENDUDUK
PADA USIA 75 KE ATAS.
• DI INDONESIA PADA TAHUN 2007 JUMLAH KASUS BARU KUNJUNGAN
RAWAT JALAN SEBANYAK 38.438 ORANG DENGAN PROPORSI 9,88%
DAN KUNJUNGAN RAWAT INAP SEBANYAK 18.585 ORANG DENGAN
PROPORSI 18,23% SEDANGKAN CASE FATALITY RATE (CFR) 13.420 PER
100.000.
 CHF (HEART FAILURE)

SYSTOLIC HEART FAILURE DIASTOLIC HEART FAILURE

CAN’T PUMP HARD ENOUGH CAN’T FILL ENOUGH

ISCHEMIC HEART DISEASE LONG STANDING HT

LONG STANDING HT
AORTIC STENOSIS
DILATED CARDIOMEGALY
BLOOD IN LUNGS +++ RESTRICTIVE
FLUID BUILDUP CARDIOMYOPATHY
PULMONARY EDEMA
• DISFUNGSI SISTOLIK
1. EJEKSI FRAKSI VENTRIKEL KIRI
BERKURANG <45%
2. VENTRIKEL KIRI MEMBESAR
3. DINDING VENTRIKEL KIRI TIPIS
4. REMODELLING EKSENTRIK
VENTRIKEL KIRI
5. REGURGITASI RINGAN-SEDANG
KATUP MITRAL*
6. HIPERTENSI PULMONAL*
7. PENGISIAN MITRAL BERKURANG*
8. TANDA-TANDA MENINGKATNYA
TEKANAN PENGISIAN VENTRIKEL
• DISFUNGSI DIASTOLIK
1. EJEKSI FRAKSI VENTRIKEL KIRI NORMAL
> 45-50%
2. UKURAN VENTRIKEL KIRI NORMAL
3. DINDING VENTRIKEL KIRI TEBAL, ATRIUM
KIRI BERDILATASI
4. REMODELLING EKSENTRIK VENTRIKEL
KIRI.
5.TIDAK ADA MITRAL REGURGITASI, JIKA
ADA MINIMAL.
6.HIPERTENSI PULMONAL*
7. POLA PENGISIAN MITRAL ABNORMAL.*
8.TERDAPAT TANDA-TANDA TEKANAN
PENGISIAN MENINGKAT.
 FAKTOR RESIKO
• UMUR
• JENIS KELAMIN
• PENYAKIT JANTUNG KORONER
• HIPERTENSI
• PENYAKIT KATUP JANTUNG
• PENYAKIT JANTUNG BAWAAN
• PENYAKIT JANTUNG REUMATIK
• KARDIOMIOPATI
• MEROKOK DAN KONSUMSI ALKOHOL
 GEJALA KLINIS

• KELELAHAN (FATIGUE) • TANDA KONGESTI VENA

• DISPNEA SISTEMIK :
1. JVP MENINGKAT
• ORTHOPNEA
• BATUK NON PRODUKTIF 2. HEPATOMEGALI

• RONKHI 3. EDEMA PERIFER

4. ASITES
 ETIOLOGI
• GANGGUAN MEKANIK ; BEBERAPA FAKTOR YANG MUNGKIN BISA TERJADI
SECARA TUNGGAL ATAU BERSAMAAN YAITU :
• BEBAN VOLUME (VOLUME OVERLOAD), MISAL: INSUFISIENSI AORTA ATAU MITRAL,
LEFT TO RIGHT SHUNT, DAN TRANSFUSI BERLEBIHAN
• BEBAN TEKANAN (PRESSURE OVERLOAD), MISAL: HIPERTENSI, STENOSIS AORTA,
KOARTASIO AORTA, DAN HIPERTROFI KARDIOMIOPATI
• HAMBATAN PENGISIAN, MISAL: CONSTRICTIVE PERICARDITIS DAN TAMPONADE
JANTUNG.
• ABNORMALITAS OTOT JANTUNG
• KELAINAN MIOKARDIUM (OTOT): KARDIOMIOPATI, MIOKARDITIS METABOLIK (DM,
GAGAL GINJAL KRONIK, ANEMIA), TOKSIN.
• KELAINAN DINAMIK SEKUNDER: DEPRIVASI OKSIGEN (PENYAKIT JANTUNG
KORONER), KELAINAN METABOLIC, PERADANGAN, PENYAKIT SISTEMIK, DAN
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS
• GANGGUAN IRAMA JANTUNG ATAU GANGGUAN KONDUKSI : MISALNYA,
FIBRILASI, TAKIKARDIA ATAU BRADIKARDIA EKSTRIM.
MEKANISME KOMPENSASI GAGAL JANTUNG KONGESTIF:

• MEKANISME KOMPENSASI SENTRAL TERMASUK HUBUNGAN FRANK-

STARLING DAN HIPERTROFI VENTRIKEL AKIBAT PENINGKATAN PRELOAD
ATAU AFTER-LOAD.
• MEKANISME KOMPENSASI PERIFER MENGAKIBATKAN
• AKTIVASI SISTEM RENIN-ANGIOTENSIN
• PENINGKATAN KADAR HORMON-HORMON ENDOGEN LOKAL DAN
SIRKULASI YANG BERSIFAT KONTRA-REGULASI TERHADAP RENIN-
ANGIOTENSIN
• AKTIVASI DARI SISTEM SARAF SIMPATIS DENGAN PENINGKATAN
KADAR NOR-EPINEFRIN SERUM
• REDISTRIBUSI CURAH JANTUNG UNTUK MEMPERTAHANKAN ALIRAN
DARAH KE JANTUNG DAN OTAK
• PENINGGIAN KADAR 2,3-DIFOSFOGLISERAT (DPG).
 DIAGNOSIS
KRITERIA FRAMINGHAM UNTUK GAGAL JANTUNG
• KRITERIA MAYOR:
• DISPNEA NOKTURNAL PAROKSISMAL ATAU ORTOPNEA
• DISTENSI VENA JUGULAR
• RALES PARU
• KARDIOMEGALI PADA HASIL RONTGEN
• EDEMA PARU AKUT
• S3 GALLOP
• PENINGKATAN TEKANAN VENA PUSAT > 16 CMH2O PADA ATRIUM
KANAN
• HEPATOJUGULAR REFLUX
• KRITERIA MINOR:
• EDEMA PERGELANGAN KAKI BILATERAL
• BATUK PADA MALAM HARI
• DYSPNEA ON ORDINARY EXERTION
• HEPATOMEGALI
• EFUSI PLEURA
• TAKIKARDI ≥ 120X/MENIT

DIAGNOSIS GAGAL JANTUNG KONGESTIF DITEGAKKAN JIKA TERDAPAT

MINIMAL 1 KRITERIA MAYOR DAN 2 KRITERIA MINOR.
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG BERDASARKAN
KERUSAKAN OTOT JANTUNG :
STAGE A
MEMILIKI RISIKO TINGGI MENGEMBANGKAN GAGAL JANTUNG.
KELAINAN STRUKTURAL (-)
KELAINAN FUNGSIONAL (-)
TANDA/GEJALA GAGAL JANTUNG (+)

STAGE B
KELAINAN STRUKTURAL JANTUNG (+)
TANDA/GEJALA GAGAL JANTUNG. (-)

STAGE C
KELAINAN STRUKTURAL JANTUNG. (+)
TANDA/GEJALA GAGAL JANTUNG (+) MEREDAH DENGAN ISTIRAHAT

STAGE D
KELAIINAN STRUKTURAL (+) BERAT
KELAINAN FUNGSIONAL (+)
TANDA/GEJALA GAGAL JANTUNG (+) TIDAK MEREDAH DENGAN ISTIRAHAT
 KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG BERDASARKAN GEJALA DAN
AKTIVITAS FISIK.

 KELAS I
• AKTIVITAS FISIK TIDAK TERGANGGU, AKTIVITAS YANG UMUM DILAKUKAN TIDAK
MENYEBABKAN KELELAHAN, PALPITASI, ATAU SESAK NAFAS.

 KELAS II
• AKTIVITAS FISIK SEDIKIT TERBATASI. SAAT ISTIRAHAT TIDAK ADA KELUHAN. TAPI
AKTIVITAS FISIK YANG UMUM DILAKUKAN MENGAKIBATKAN KELELAHAN,
PALPITASI ATAU SESAK NAFAS.

 KELAS III
• AKTIVITAS FISIK SANGAT TERBATASI. SAAT ISTIRAHAT TIDAK ADA KELUHAN. TAPI
AKTIVITAS RINGAN MENIMBULKAN RASA LELAH, PALPITASI, ATAU SESAK NAFAS.

 KELAS IV
• TIDAK DAPAT BERAKTIVITAS TANPA MENIMBULKAN KELUHAN. SAAT ISTIRAHAT
BERGEJALA. JIKA MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK, KELUHAN BERTAMBAH BERAT.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• LABORATORIUM
• FOTO THORAKS
• EKG
• ECHOCARDIOGRAFI
• TES LATIHAN FISIK
• KATETERISASI JANTUNG
 PENATALAKSANAAN
TUJUAN PENGOBATAN GAGAL JANTUNG ANTARA LAIN :
• MENURUNKAN MORTALITAS
• MEMPERTAHANKAN / MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP
• MENCEGAH TERJADINYA KERUSAKAN MIOKARD, PROGRESIVITAS
KERUSAKAN MIOKARD, REMODELLING MIOKARD, TIMBULNYA GEJALA-
GEJALA GAGAL JANTUNG DAN AKUMULASI CAIRAN, DAN
PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
NON MEDIKAMENTOSA :
Rekomendasi diet Restriksi garam, pantau dan cegah
malnutrisi

Rekomendasi olah raga Melakukan olah raga teratur

Modifikasi faktor risiko Berhenti merokok, memantau tekanan

darah

Kontrol gula darah (DM), hindari obesitas

Prognosis Mengerti pentingnya faktor-faktor

prognostik dan membuat keputusan
realistik
MEDIKAMENTOSA :
• ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS (ACEI)
• ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER (ARB)
• Β-BLOKER / PENGHAMBAT SEKAT-Β (BB)
• DIURETIK
• ANTAGONIS ALDOSTERON
• HYDRALIZIN & ISOSORBIDE DINITRAT (ISDN)
• DIGOXIN
• ANTIKOAGULAN (ANTAGONIS VIT-K)
 1. ACE INHIBITOR

PASIEN YANG HARUS KONTRAINDIKASI YANG PATUT

DIINGAT ANTARA LAIN :
MENDAPATKAN ACEI :
• RIWAYAT ADANYA
• LVEF < 40%, WALAUPUN ANGIOEDEMA
TIDAK ADA GEJALA.
• STENOSIS BILATERAL ARTERI
• PASIEN GAGAL JANTUNG RENALIS
DISERTAI DENGAN • KONSENTRASI SERUM KALSIUM
REGURGITASI > 5.0 MMOL/L
• SERUM KREATININ > 220
MMOL/L (>2.5 MG/DL)
• STENOSIS AORTA BERAT
2. ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKER(ARB)
PASIEN YANG HARUS MENDAPATKAN ARB : MEMULAI PEMBERIAN ARB:
• LEFT VENTRIKULAR EJECTION FRACTION • PERIKSA FUNGSI GINJAL DAN
(LVEF)< 40%
ELEKTROLIT SERUM
• SEBAGAI PILIHAN LAIN PADA PASIEN
DENGAN GEJALA RINGAN SAMPAI • PERTIMBANGKAN
BERAT (KELAS FUNGSIONAL II-IV NYHA) MENINGKATKAN DOSIS
YANG TIDAK TOLERAN TERHADAP ACEI.
SETELAH 24 JAM.
• PASIEN DENGAN GEJALA MENETAP
(KELAS FUNGSIONAAL II-IV NYHA) • JANGAN MENINGKATKAN
WALAUPUN SUDAH MENDAPATKAN DOSIS JIKA TERJADI
PENGOBATAN DENGAN ACEI DAN BETE PERBURUKAN FUNGSI GINJAL
BLOKER.
ATAU HIPERKALEMIA
 3. Β-BLOKER
PASIEN YANG HARUS MENDAPAT BB:
• LVEF < 40%
• GEJALA GAGAL JANTUNG
SEDANG-BERAT (NYHA KELAS
FUNGSIONAL II-IV), PASIEN
DENGAN DISFUNGSI SISTOLIK
VENTRIKEL KIRI SETELAH KEJADIAN
INFARK MIOKARD
KONTRAINDIKASI :
• ASTHMA (COPD BUKAN
KONTRANINDIKASI).
• AV BLOK DERAJAT II ATAU III,
SICK SINUS SYNDROME
(TANPA KEBERADAAN
PACEMAKER), SINUS
BRADIKARDI (<50 BPM).
 4. DIURETIK
HAL YANG HARUS DICERMATI PADA PENGGUNAAN DIURETIK PADA GAGAL
PEMBERIAN DIURETIK : JANTUNG :
• DIURETIK DAN ACEI/ARB/ATAU
• PERIKSA SELALU FUNGSI GINJAL DAN
ANTAGONIS ALDOSTERON DAPAT
MENINGKATAN RISIKO HIPOTENSI DAN SERUM ELEKTROLIT.
DISFUNGSI GINJAL, TERUTAMA JIKA
DIGUNAKAN BERSAMAAN. • KEBANYAKAN PASIEN DIRESEPKAN
LOOP DIURETIK DIBANDINGKAN THIAZID
• HIPERKALEMIA YANG BERAT DAPAT
TERJADI JIKA DIURETIK HEMAT KALSIUM KARENA EFEKTIVITASNYA YANG LEBIH
TERMASUK ANTAGONIS ALDOSTEON TINGGI DALAM MEMICU DIURESIS DAN
DIGUNAKAN BERSAMAAN DENGAN
NATRIURESIS.
ACEI/ARB. PENGGUNAAN DIURETIK
ANTAGONIS NON-ALDOSTERON HARUS • SELALU MULAI DENGAN DOSIS RENDAH
DIHINDARI. KOMBINASI DARI ANTAGONIS
ALDOSTERON DAN ACEI/ARB HANYA DAN TINGKATKAN HINGGA TERRDAPAT
BOLEH DIBERIKAN PADA SUPERVISI YANG PERBAIKAN KLINIS DARI SEGI TANDA
CERMAT.
DAN GEJALA GAGAL JANTUNG
 5. ANTAGONIS ALDOSTERON
PASIEN YANG SEHARUSNYA
MENDAPAT ANTAGONIS
ALDOSTERON :
• LVEF < 35%
• GEJALA GAGAL JANTUNG
SEDANG- BERAT ( KELAS
FUNGSIONAL III-IV NYHA)
• DOSIS OPTIMAL BB DAN ACEI
ATAU ARB
MEMULAI PEMBERIAN SPIRONOLAKTON :
• PERIKSA FUNGSI GINJAL DAN
ELEKTROLIT SERUM
• PERTIMBANGKAN PENINGKATAN DOSIS
SETELAH 4-8 MINGGU. JANGAN
MENINGKATKAN DOSIS JIKA TERJADI
PENURUNAN FUNGSI GINJAL ATAU
HIPERKALEMIA.
 6. ISOSORBIDE DINITRAT

PASIEN YANG HARUS MENDAPATKAN KONTRAINDIKASINYA ANTARA

HIDRALIZIN DAN ISDN BERDASARKAN LAIN
BANYAK UJI KLINIS ADALAH :
• HIPOTENSI SIMTOMATIK
• SEBAGAI ALTERNATIF ACEI/ARB
KETIKA KEDUANYA TIDAK DAPAT • SINDROMA LUPUS,
DITOLERANSI. • GAGAL GINJAL BERAT
• SEBAGAI TERAPI TAMBAHAN
TERHDAP ACEI JIKA ARB ATAU
ANTAGONIS ALDOSTERON TIDAK
DAPAT DITOLERANSI.
 7. GLIKOSIDA JANTUNG (DIGOXIN)

• PADA PASIEN GAGAL JANTUNG SIMTOMATIK DAN ATRIAL

FIBRILASI, DIGOXIN DAPAT DIGUNAKN UNTUK
MENGURANGI KECEPATAN IRAMA VENTRIKEL.
• PADA PASIEN DENGAN AF DAN LVEF < 40%, DIGOXIN
DAPAT PULA DIBERIKAN BERSAMAAN DENGAN BB UNTUK
MENGONTROL TEKANAN DARAH
8. ANTIKOAGULAN (ANTAGONIS VIT-K)
• DIREKOMENDASIKAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
DENGAN ATRIAL FIBRILASI PERMANEN, PERSISTEN, ATAU
PAROKSIMAL TANPA ADANYA KONTRAINDIKASI
TERHADAP ANTIKOAGULASI.
• PADA PASIEN ATRIAL FIBRILASI YANG DILIBATKAN PADA
SERANGKAIAN UJI KLINIS ACAK, TERMASUK PADA PASIEN
DENGAN GAGAL JANTUNG, WARFARIN DITEMUKAN
DAPAT MENGURANGI RISIKO STROKE DENGAN 60-70%.
• WARFARIN JUGA LEBIH EFEKTIF DALAM MENGURANGI
RISIKO STROKE DIBANDING TERAPI ANTIPLATELET
THANK YOU