WANITA 56 TAHUN DENGAN SOFT TISSUE TUMOR REGIO AXILLA

JULLIO ERICKS / ADAPTASI LN

MPPD Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Abstrak
Latar belakang : Soft tissue tumor (STT) adalah benjolan atau pembengkakan yang abnormal disebabkan oleh
neoplasma dan non-neoplasma yang bertumbuh diantara kulit dan tulang
STT juga biasa disebut sebagai pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-selnya tidak tumbuh
seperti kanker.
Rangkuman Kasus: Wanita 56 tahun datang dengan keluhan lemas, benjolan di leher dan ketiak. Keluhan
lemas dialami oleh pasien sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, keluhan tersebut disertai
dengan benjolan di ketiak sebelah kanan yang muncul sejak 2 tahunini. Benjolan disadari saat sebesar telur
ayam, dan sekarang sudah sebesar buah mangga. Selama 2 tahun, sekarang ada bertambah benjolan di leher
kanan yang disertai dengan bengkak pada lengan kanan dan nyeri, pasien pernah menolak rencana operasi.

PENDAHULUAN 232.340 orang perempuan didiagnosis

Kanker payudara merupakan kanker yang
paling umum dan merupakan penyebab
utama kematian akibat kanker pada
wanita di seluruh dunia. Sekitar 1,38 juta
kasus kanker payudara baru didiagnosis
pada tahun 2008, dengan kematian
hampir 50% -60% terjadi di negara-negara
berkembang. Ada berbagai referensi
mengenai tingkat kelangsungan hidup
pasien kanker payudara di seluruh dunia,
dengan perkiraan kelangsungan hidup 5
tahun sebanyak 80% pasien kanker
payudara di negara-negara maju dan 40%
di negara-negara berkembang (Coleman,
2008). Negara-negara berkembang
menghadapi kendala sumber daya dan
infrastruktur yang berguna untuk
menangani kanker payudara dengan tepat
waktu, termasuk diagnosis dan terapi
(Anderson, 2007). Di negara maju seperti
Amerika Serikat pada tahun 2013, sekitar
kanker payudara dengan angka kematian
39.620 (Berry, 2005). Penurunan yang
signifikan dalam mortalitas akibat kanker
payudara di Amerika Serikat 1975-2000
disebabkan peningkatan konstan pada
skrining mamografi dan penanganan
kanker payudara (Berry, 2005).
Di Indonesia secara umum kanker
merupakan penyebab kematian kedua dari
kelompok penyakit non infeksi. Tumor
ganas sendiri menduduki peringkat ke-4
penyebab kematian secara nasional.
Propinsi Jawa Tengah (8,1%) menduduki
peringkat kedua setelah Daerah Istimewa
Yogyakarta (9,6%). Di Jawa Tengah
jumlahpenderita kanker payudara
menduduki peringkat pertama dengan
jumlah sebanyak 12.281 kasus (50,74%),
dengan populasi penderita tertinggi di
Surakarta.
LAPORAN KASUS
Wanita 22 tahun dengan keluhan benjolan
pada payudara kanan. Benjolan pertama
kali dirasakan pada tahun 2016. Mulai
menganggu dirasakan sejak 5 bulan
terakhir sekitar bulan Maret 2018.
Awalnya berukuran sekecil kacang tanah
dirasakan seperti tidak terlau besar tapi
jumlahnya menjadi lebih banyak.
Konsistensi padat dan bisa digerakkan.
Benjolan terasa nyeri saat menstruasi.
Tidak ada perubahan warna kulit. Puting
susu tidak tertarik ke dalam. Tidak pernah
terjadi pengeluaran cairan dari puting.
Pada bulan Maret tahun 2018, selain
benjolan, pasien juga mulai mengeluhkan
nyeri pada lengan kanan atas, terutama
saat menggerakkan tangan, ibu pasien
takut ada hubungan antara benjolan dan
nyeri pada lengan tersebut sehingga
dibawa ke puskesmas, kemudian di rujuk
ke rumah sakit.
Pasien haid pertama kali pada saat berusia
13 tahun (Kelas 1 SMP), haid lancar
teratur. Hingga sekarang pasien masih
haid. Pasien belum menikah. Riwayat
menggunakan kontrasepsi oral disangkal.
Riwayat terpapar radiasi tidak ada. Pasien
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi
alkohol.
Pada inspeksi regio mammae dextra, tidak
tampak benjolan. Kulit berwarna merah
sama dengan sekitar, tidak tampak dengan
peau the orange. Tidak tampak retraksi
putting, discharge, maupun bercak darah
di atasnya. Pada palpasi teraba benjolan
pada kuadran upper outer arah jam 9,
sekitar 3 cm dari nipple. Benjolan
berbentuk bulat, berbatas tegas,
konsistensi padat lunak, mobile.

Nyeri tulang tidak ada, sesak tidak ada,

mual muntah tidak ada, nyeri kepala tidak
ada, dan keluhan lainnya tidak ada.
Penurunan berat badan dalam beberapa
bulan terakhir disangkal.
Gambar 1. Preoperatif
Riwayat dilakukan fine needle aspiration
biopsy pada bulan Juli 2018. Riwayat
kemoterapi tidak ada. Riwayat penyakit
keganasan sebelumnya pada pasien
disangkal. Riwayat keluhan yang sama
pada keluarga ada, nenek pasien. Nenek
pasien mengidap penyakit kanker
payudara. Riwayat keganasan lainnya pada
keluarga di sangkal. Riwayat trauma pada
daerah dada atau payudara disangkal.
Gambar 2. Exisional biopsi specimen

Gambar 3. Specimen
Gambar 4. Post Operatif
Pada inspeksi dan palpasi regio mammae
sinistra tidak didapatkan kelainan. Pada
inspeksi dan palpasi axilla tidak didapatkan
pembesaran kelenjar getah bening.
Pada pemeriksaan sitologi pada bulan Juli
2018, dengan hasil kesimpulan “kesan
suatu fibroadenoma mammae.” Dengan
catatan sebaiknya dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histopatologi.
Pada pemeriksaan Thorax X-Ray tidak
didapatkan tanda-tanda metastasis. Pada
pemeriksaan USG Abdomen tidak
didapatkan tanda-tanda metastasis.
Pasien kemudian dilakukan eksisi luas
pada 10 Agustus 2018. Terdapat 3 buah
tumor dengan ukuran 1,5 x 1 cm , 1,5 x
1,5cm , dan 2 x 1, cm dikirim ke
pemeriksaan patologi anatomi. Menunggu
hasil pada 23 Agustus 2018.
DISKUSI
Kanker payudara adalah tumor ganas yang
berasal dari kelenjar payudara. Termasuk
saluran kelenjar air susu dan jaringan
penunjangnya yang tumbuh infiltratif,
destruktif, serta dapat bermetastasis
(Suryana, 2008).
Kanker payudara adalah penyakit
heterogen yang tumbuh dengan variasi
berbeda pada setiap pasien dan sering
menimbulkan penyakit sistemik lain pada
saat ditegakannya diagnosis.
1. Kanker Mammae Primer
Lebih dari 80% kanker mammae
menunjukkan proses fibrosis aktif yang
menyerang jaringan epitel dan stroma
payudara. Akibat dari pertumbuhan
kanker dan invasi sel kanker ke jaringan
payudara menyebabkan tertariknya
ligamentum Cooper’s sehingga dapat
terjadi retraksi pada kulit mammae
(dimpling). Peau d’orange (edema yang
terlokalisasi) juga dapat terjadi ketika
drainase cairan limfe dari kulit terhambat
sehingga menarik folikel rabut ke dalam
dan memberikan gambaran kulit jeruk.
Semakin tumbuhnya sel kanker maka akan
semakin besar kemungkinan terjadinya
invasi pada kulit, yang akan menimbulkan
ulserasi karena terjadinya iskemik.
2. Metastasis Kelenjar Limfe
Regional
 Semakin besar ukuran kanker primer,
Non Invasive
sel-sel kanker akan masuk ke dalam ruang
interselular dan terbawa aliran limfe
- Lobular
menuju kelenjar limfe regional teruma
kelenjar limfe axilla. Tanda awal terjadinya - Ductal
metastasis pada kelenjar limfe berupa
nyeri dan teraba benjolan yang lembut - Tipe papillar,
tetapi berubah menjadi keras seiring
pertumbuhan sel kanker.
3.Metastasis Jauh
Kira-kira pada pembelahan sel kanker
yang ke-20, maka sel kanker sudah
mempunyai neovaskularisasi sendiri.
Keadaan tersebut juga dapat
menyebabkan sel kanker melaului vena
axilla atau vena intercostal yang kemudian
menuju vena pleksus Batson, akan
bermetastasi ke organ lain dalam tubuh.
Klasifikasi Kanker Mammae Primer
Menurut lokasinya, kanker payudara
dibagi menjadi kanker payudara invasif
invasif dan non invasif. Kanker payudara
non invasif adalah kanker yang belum
meluas jauh dari lobulus atau duktus asal
sel kanker. Kanker non invasif disebut
juga “in situ” yang artinya “di tempat”.
Kanker payudara invasif terjadi ketika sel-
sel abnormal dari dalam lobulus atau
duktus meluas ke jaringan payudara lain
Kanker payudara invasif yang meluas ke
berbagai organ tubuh juga disebut kanker
payudara metastatik (Stevanovic, 2004).
Kebanyakan organ yang dituju saat sel-sel
ini menyebar adalah otak, tulang, paru-
paru dan hati.
Mixed Connective
Invasive Ephitelial
and Epithelial
Ephitelial
Cancer
Cancer
Tumor
Invasive Lobular Carcinoma - Phyllodes tumor benign
Carcinoma In
(10%-15%) and malignant
Situ (LCIS)
Invasive Ductal Carcinoma NOS
(50%-70%)
-
-
Carcinosarcoma
Angiocarcinoma
Carcinoma In
Tubular carcinoma (2%- 3%)
Situ (DCIS)
Mucinous carcinoma (2%-3%)
Medullary carcinoma (5%)
cribriform, solid
dan comedo.
Invasive cribriform carcinoma
(1%-3%)
Invasive papillary carcinoma
(1%-2%)
Adenoid cystic carcinoma (1%)
Metaplastic carcinoma (1%)
Kanker mammae invasif dibagi secara
histologi menjadi kanker lobular dan
duktal. Perbedaan kedua jenis kanker
dapat dilihat memalui mamogram, kanker
lobular cenderung menyerang payudara
tunggal dan secara klinis tidak terlihat
adanya massa sampai stadium lanjut.
Kanker duktal cenderung tumbuh sebagai
massa yang lebih koheren, membentuk
kelainan diskrit pada mammogram dan
muncul lebih awal seperti benjolan pada
payudara.
Karsinoma invasif telah menembus
membran basement masuk ke dalam
stroma, atau dalam referensi lain
dikatakan tumor invasif di mana ketika
invasi stroma terdeteksi. Pada keadaan ini,
sel-sel memiliki potensi untuk masuk ke
pembuluh darah sehingga dengan
demikian mampu mencapai kelenjar getah
bening regional dan tempat yang jauh. Hal
ini mencerminkan perbedaan biologi sel
tumor, apakah sel-sel tumor
mengekspresikan adhesi sel protein E -
cadherin atau tidak.
Invasive Ductal Carcinoma atau Infiltrating
Ductal Carcinoma (IDC) merupakan kanker
payudara yang paling sering. Infiltrating
Ductal Carcinoma dapat berkembang dari
Ductal Carcinoma In Situ (DICS). Berbagai
tipe dari DCIS yang paling umum dijumpai
adalah comedo, cribriform, solid, makro
papiler, dan papiler. DCIS-comedo
didagnosis apabila terdapat paling sedikit
satu duktus di payudara terisi dan
terekspansi oleh sel atipikal dan terdapat
nekrosis sentral dalam lumen. IDC disertai
dengan sentral nekrosis pada fase awal
akan tampak menyerupai dengan DCIS
dengan nekrosis komedo sentral.
Comedocarcinoma biasanya menjadi
bagian dari DCIS. Comedocarcinoma
biasanya bersifat non-infiltrating. Namun
terdapat beberapa kasus dimana
comedocarcinoma berubah bentuk
menjadi jenis sel lain dan berkembang
menjadi IDC. Tingkat rekurensi dan angka
harapan hidup pada IDC yang berasal dari
comedocarcinoma berbeda dibandingkan
yang berasal dari tipe sel kanker lain
(Pervez, 2007)
KESIMPULAN
Wanita 35 tahun dengan keluhan benjolan
pada payudara kiri. Benjolan pertama kali
dirasakan pada tahun 2016. Awalnya
berukuran sekecil telur puyuh tepat di
bawah puting payudara, konsistensi padat
dan bisa digerakkan. Telah dilakukan
operasi pada tahun 2017. Namun pada
tahun 2018, benjolan timbul kembali
perlahan membesar hingga seperti
mangku, berwarna merah gelap, keluar
darah dan cairan berbau, puting tertarik
ke dalam, pada kulit tampak peau de
orange, konsistensi padat keras dan
terfiksasi.Pada pemeriksaan PA ditemukan
hasil Infiltrating Ductal Carcinoma Comedo
Type, Grade 1.
Invasive Ductal Carcinoma atau Infiltrating
Ductal Carcinoma (IDC) merupakan kanker
payudara yang paling sering. Infiltrating
Ductal Carcinoma dapat berkembang dari
Ductal Carcinoma In Situ (DICS). Berbagai
tipe dari DCIS yang paling umum dijumpai
adalah comedo, cribriform, solid, makro
papiler, dan papiler. DCIS-comedo
didagnosis apabila terdapat paling sedikit
satu duktus di payudara terisi dan
terekspansi oleh sel atipikal dan terdapat
nekrosis sentral dalam lumen
DAFTAR PUSTAKA
Ackerman’s and Rosai J ; 2011; Surgical Pathology;
Elsevier Mosby; Tenth Edition, USA.
Anderson B, Yip C, Smith R, Shyyan R, Sener S, Eniu
A, et al. Guideline implementation for breast
healthcare in low-income and middleincome
countries: overview of the breast health global
initiative global summit 2007. Cancer.
2008;113:2221–43.
Baykara M, 2014; A Clinicopathological Study of
Early-Stage Synchronous; Asian Pacific Journal of
Cancer Prevention, Vol 13, April 2014.
Berry D, Cronin K, Plevritis S, Fryback D, Clarke L,
Zelen M, et al. Efect of screening and adjuvant
therapy on mortality from breast cancer. N Engl J
Med. 2005;353:1784–92.
Brunicardi, F. Charles, dkk. Oncology at Schwartz’s
Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill:
United State of America. 2005.
Coleman M, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM,
Angelis R, Capocaccia R, et al. Cancer survival in
fve continents: a worldwide population-based
study (CONCORD). Lancet Oncol. 2008;9:730–56.
Kumar V, Abbas AK , Fausto N, Aster JA ; 2011;
Pathologic Basis of Disease ; Saunders Elsevier;
Eighth edition.
Romadhon YA; 2013, Gangguan siklus sel dan
mutasi gen pada kanker payudara; Cermin Dunia
Kedokteran, vol 40 no 10 oktober 2013 .
Shahid Pervez, Hassan Khan (2007). Infiltrating
Ductal Carcinoma Breast with Central Necrosis
Closely Mimicking Ductal Carcinoma in Situ
(Comedo type): a case series. J Med Case
Reports: 1:83.
Stevanovic A, Lee P, Wilcken N. Metastatic breast
cancer. Aust Fam Phys. 2006;35:309–11.
Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston
textbook of Surgery. Elsivier. United State of
America. 2008