KAMAL AGUNG WIJAYANA

BAGIAN BEDAH RSUD PROF DR MARGONO

SOEKARJO/ UNIV JENDRAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
MAHASISWA DAPAT MENGETAHUI
JENIS DAN EPIDEMIOLOGI TUMOR
SALURAN PENCERNAAN BAWAH.
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
MAHASISWA DAPAT MENGETAHUI
KOMPLIKASI TUMOR SALURAN
PENCERNAAN BAWAH.
MAHASISWA DAPAT MENGETAHUI
GEJALA BESERTA PENENTUAN
STADIUM TUMOR SALURAN
PENCERNAAN BAWAH.
TUMOR DUODENUM
DUODENUM ADALAH SEGMEN TERPENDEK DARI
USUS HALUS YG JUGA DPT TERSERANG SUATU
KEGANASAN BAIK PRIMER MAUPUN SEKUNDER

BENIGNA : ADENOMA, LEIOMYOMA, LIPOMA

MALIGNA : ADENOCARCINOMA, CARCINOID
TUMOR, LYMPHOMA, LEIOMYOSARCOMA
EPIDEMIOLOGI
TUMOR PRIMER YG BERASAL DARI
DUODENUM JARANG SEKALI DITEMUKAN.

INSIDENSI PUNCAK : DEKADE KE 6- 8.
ETIOLOGI
TIDAK DIKETAHUI
FAKTOR PROTEKSI
S IgA (SECRETORY IMMUNOGLOBULIN A)
ENZIM HYDROXYLASE ( DAPAT ME-
INAKTIFKAN KARSINOGENIK POTENSIAL)
KEADAAN ALKALIS DALAM DUODENUM (DPT
MENCEGAH PEMBENTUKAN KARSINOGENIK
POTENTIAL)
TRANSIT YG CEPAT DARI ISI USUS
KURANGNYA JUMLAH BAKTERI
GEJALA: SESUAI DGN LOKASI TUMOR
NAUSEA-
VOMITUS
NYERI
JAUNDICE
ANEMIA
PANCREATITIS
HEMATEMESIS

MELENA
TERABA MASSA
OBSTRUKSI
BB TURUN
INTUSSUSCEPSI
CHOLANGITIS
ADENOCARCINOMA DUODENAL
ADENOCARCINOMA PRIMER PADA DUODENUM
SANGAT JARANG, ANGKA KEJADIAN HANYA <
0.5 % DARI SEMUA KARSINOMA GIT.

TETAPI DUODENUM ADALAH LOKASI TERSRING
KARSINOMA PADA USUS HALUS , ANGKA
KEJADIAN SEBANYAK 50 % DARI SEMUA KASUS.

20 % BERAWAL DARI VILLOUS ADENOMA.
ENDOSCOPY
SECARA
MAKROSKOPIK
TERLIHAT ADANYA
ULCERASI DAN
INFILTRATIF SMP
KE BENTUK POLIP.
CT SCAN
TAMPAK PNEBALAN
DINDING USUS YG
BERSIFAT KOSENTRIS
ATAU ASIMETRIK.
PENEBALAN INI
BERSIFAT KHAS PD
TUMOR DUODENUM
BARIUM SWALLOW
TAMPAK ADANYA
FILLING DEFEK
IREGULER PADA
DUODENUM
TERAPI SURGIKAL
RESEKSI SCR ENDOSKOPI UTK KARSINOMA
DUODENUM STADIUM AWAL TERBUKTI EFEKTIF.

RESEKSI TRANSDUODENAL ADALAH TINDAKAN
YG KURANG ADEKUAT UNTK KARSINOMA
DUDENUM : MEMPUNYAI ANGKA SIGNIFIKAN UTK
REKURENSI.
TERAPI PILIHAN
PANCREATICODUODENECTOMY.
TUMOR BERUKURAN KECIL DI DISTAL
DUODENUM DITERAPI DGN DISTAL
DUODENECTOMY DAN DUODENOJEJUNOSTOMY.
TERAPI SURGIKAL
RESEKSI KURATIF MENINGKATKAN 50 - 70 %
KETAHANAN HIDUP 5 TAHUN.

PD PASIEN DGN KETERLIBATAN LIMFONODI YG
MSH DPT DIRESEKSI KETAHANAN HIDUP 5 THN
MENCAPAI 20 %.

HAMPIR SEPARUH PASIEN DGN
ADENOCARCINOMA DUODENUM SDH TDK DPT
DILAKUKAN RESEKSI. KETAHANAN HIDUP TDK
MENCAPAI 1 TAHUN
TUMOR USUS HALUS
MEMPUNYAI ANGKA KEJADIAN 1 - 5% DARI
TUMOR GI
TUMOR JINAK: LEIOMYOMAS, LIPOMAS,
NEUROFIBROMAS, DAN FIBROMAS. SEMUA DPT
MENYEBABKAN DISTENSI ABDOMEN, NYERI,
PERDARAHAN, DIAREA ATAU BILA OBSTRUKSI
MENYEBABKAN VOMITUS.
KEJADIAN POLIP TDK SESERING PD KOLON
TUMOR GANAS : LYMPHOMA, MESENCHYMAL
TUMOUR, CARCINOID (NEUROENDOCRINE)
TUMOR ,ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
SUATU BTK TUMOR GANAS, JARANG. BIASANYA
BERAWAL DARI DUODENUM ATAU JEJUNUM
PROKSIMAL DAN MENYEBABKAN GEJALA
MINIMAL.
PD PASIEN DGN CROHN'S DISEASE, TUMOR
CENDERUNG MUNCUL DI BAGIAN DISTAL,
SEGMEN USUS YG MENGALAMI INFLAMASI.
ADENOCARCINOMA LBH SERING MUNCUL PD
PASIEN DGN CROHN'S DISEASE DI USUS HALUS
DIBANDING CROHN'S DISEASE PADA COLON.
MALIGNA LYMPHOMA PRIMER
MUNCUL DI ILEUM MENYEBABKAN SEGMEN
USUS YG RIGID.
LIMFOMA USUS HALUS SERING BERAWAL DR
CELIAC DISEASE YG TDK DIRAWAT.
BERASAL DR B-CELL (MUCOSA ASSOCIATED
LYMPHOID TISSUE)
ENTEROPATHY ASSOCIATED T-CELL LYMPHOMA
-CHAIN DISEASE (IPSID)

CARCINOID TUMORS
LEBIH BYK MUNCUL DI USUS HALUS, TERUTAMA
ILEUM DAN APPENDIKS. LEBIH SERING MENJADI
GANAS.
TUMOR MULTIPLE DITEMUKAN PD 50% KASUS
DGN UK DIAMETER > 2 cm, 80% SDH MENGALAMI
METASTEASE LOKAL ATAU SDH SMP KE HEPAR
PD SAAT OPERASI. SEKITAR 30% CARCINOID
TUMOR MENYEBABKAN OBSTRUKSI, NYERI,
PERDARAHAN.
PENATALAKSANAAN: TERAPI SURGIKAL
PEMBEDAHAN BERULANG MUNGKIN
DIPERLUKAN.
CARCINOID TUMOUR

MERUPAKAN TUMOR YG BERASAL DR
SEL NEUROENDOCRINE
LESI SUBMUKOSAL KEKUNINGAN .
MUNGKIN ULSERATIF MAUPUN
INFILTRATIF.

TUMOR MESENKIMAL

DISEBUT JUGA (GASTROINTESTINAL STROMAL
TUMOURS/GIST)
BERASAL DARI SEL STROMAL (DULUNYA
ADALAH SEL OTOT POLOS)
PROGNOSIS BERGANTUNG PD UKURAN,
NEKROSIS, DAN KECEPATAN MITOSIS.
JUGA TUMOR YG BERASAL DR JARINGAN
ADIPOSA, SEL SARAF DAN PEMBULUH DARAH.
POLIP NEOPLASTIK (ADENOMA)
ADENOMA = TUMOR JINAK DARI SEL EPITEL KELENJAR .

POLIP = PENONJOLAN DARI PERMUKAAN EPITEL.

POLIP DPT TERSUSUN DARI
SEL EPITHEL
SEL STROMA
CAMPURAN (HAMARTOMA)
SEL INFLAMASI
JARINGAN LIMFOID


POLIP NEOPLASTIK (ADENOMA)
HAMPIR SEMUA KARSINOMA BERAWAL DR ADENOMA
BENIGNA (POLIP)
SEMAKIN BYK POLIP SEMAKIN BESAR RESIKO
SEMAKIN BESAR UKURAN POLIP SEMAKIN BESAR
KEMUNGKINAN MENJADI MALIGNA

FAMILIAL ADENOMATOUS
POLYPOSIS (FAP)

DITURUNKAN SCR AUTOSOMAL DOMINANT.
DEFEK PD CHROMOSOME 5 (APC GENE 5Q21).
POLIP DPT MULAI DITEMUKAN PD USIA BELASAN TAHUN.
PERJALANAN KE ARAH KEGANASAN MEMBUTUHKAN 15
TAHUN.

MEMBUTUHKAN GENETIC COUNSELLING
FAMILIAL ADENOMATOUS
POLYPOSIS (FAP)
100-1000 POLIP DPT DITEMUKAN SEPANJANG USUS
ATTENUATED FORM (<100 POLYPS)
BERHUBUNGAN DGN TURCOT SYNDROME (TUMOR
OTAK)
BERHUBUNGAN DGN GARDNERS SYNDROME:
OSTEOMAS, KISTA, KELAINAN GIGI.
PERLU DILAKUKAN SCREENING
MUNGKIN JUGA DITEMUKAN POLIP PD SAL GIT ATAS.
HEREDITARY NON-POLYPOSIS
COLORECTAL CARCINOMA (HNPCC)

DITURUNKAN SCR AUTOSOMAL DOMINANT
BERHUBUNGAN ERAT DGN KEGANASAN KOLOREKTAL
(70-85%), JUGA KEGANASAN ENDOMETRIAL (50%),
KEGANASAN LAIN (RENAL, URETER 15%)
PROXIMAL COLON, MUCINOUS TUMOURS, TUMOUR
INFILTRATING LYMPHOCYTES
MICROSATELLITE INSTABILITY (DNA MISMATCH
REPAIR GENES mlh1, msh2)
HEREDITARY NON-POLYPOSIS
COLORECTAL CARCINOMA (HNPCC)

AMSTERDAM CRITERIA
3 RELATIVES WITH HNPCC CANCERS
1 FIRST DEGREE, 2 CONSECUTIVE GENERATIONS
AT LEAST 1 TUMOUR BEFORE 50 YEARS
EXCLUDE FAP
CONFIRM TUMOUR HISTOLOGICALLY
PENEGAKKAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS DAN FISIK DIAGNOSTIK
ENDOSCOPY : DPT MELIHAT
LANGSUNG KONDISI LUMEN USUS
DAN MELAKUKAN BIOPSI.
BARIUM SWALLOW
PENATALAKSANAAN
RESEKSI BEDAH.
ELECTROCAUTERY ATAU LASER
PHOTOTHERAPY PD SAAT DILAKUKAN
ENDOSKOPI MERUPAKAN TERAPI ALTERNATIF
TUMOR GANAS KOLOREKTAL
130,000 KASUS BARU MENYEBABKAN 57,000
KEMATIAN PER TAHUN.
INCIDENSI MULAI UMUR 40 DAN MENCAPAI
PUNCAK PD UMUR 60 - 75.
70% KASUS TDPT DI RECTUM DAN SIGMOID, 95%
ADL ADENOCARCINOMAS.
KEGANASAN KOLON LBH BNYK PD WANITA;
SDGKAN KEGANASAN RECTAL LBH BNYK PD
PRIA.
KANKER PD KOLON DAN REKTAL DITEMUKAN
PD 5% PASIEN.
EPIDEMIOLOGI
LEBIH SERING MUNCUL SBG TRANSFORMASI
DARI POLIP ADENOMATOUS
SEKITAR 80% KASUS ADL SPORADIK, DAN 20%
DITURUNKAN.
FAKTOR PREDISPOSISI: CHRONIC ULCERATIVE
COLITIS DAN GRANULOMATOUS COLITIS;
RESIKO MENINGKAT DGN SEMAKIN LAMANYA
DURASI PENYAKIT.
RENDAHNYA KONSUMSI SERAT DAN TINGGI
KONSUMSI PROTEIN HEWANI MENINGKATKAN
RESIKO.
PENYEBARAN : HEMATOGENIK, REGIONAL
LYMPH NODE METASTASIS, PENYEBARAN
PERINEURAL, DAN INTRALUMINAL METASTASIS.

ETIOLOGY

FAKTOR GENTEIK
FAP
HNPCC
INFLAMASI KRONIK
IBD: UC, CROHNS
FAKTOR DIET
?RENDAH SERAT
?TINGGI KONSUMSI DAGING MERAH
?KURANG VITAMIN DAN ANTIOXIDAN
TANDA DAN GEJALA
TUMBUH LAMBAT DAN MEMBUTUHKAN WAKTU LAMA SMP
DPT MENIMBULKAN SIMPTOM.
SIMPTOM BERGANTUNG PD LOKASI, TIPE, UKURAN DAN
KOMPLIKASI.
DIAMETER DARI KOLON DEKSTRA LEBIH BESAR, DINDING
LEBIH TIPIS DAN ISI MSH BERUPA CAIRAN, SHG GEJALA
OBSTRUKSI MERUPAKAN TANDA YG DITEMUKAN BILA
STADIUM SDH LANJUT.
PERDARAHAN, LEMAH DAN GAMPANG LETIH MRPK
AKIBAT DR ANEMIA.
TUMOR KDG BERUKURAN BESAR DAN DPT TERABA SBLM
MUNCUL GEJALA LAIN.
TANDA DAN GEJALA
KOLON SINISTRA MEMPUNYAI LUMEN YG LEBIH KECIL.
FAECES SDH BERBENTUK SEMI SOLID, DAN KANKER
BIASANYA MENGELILINGI LUMEN, MENYEBABKAB
KONSTIPASI ATAU DIARE.

OBSTRUKSI PARSIAL DGN GEJALA KOLIK ABDOMEN ATAU
OBSTRUKSI TOTAL MERUPAKAN GEJALA YG KHAS.
FAECES DPT BERCAMPUR DGN SDKT DARAH. BBRP
KASUS TERJADI PERFORASI DGN PERITONITIS DIFUS.

PD KEGANASAN DI REKTUM GEJALA PLG SERING ADL
PERDARAHAHN SAAT DEFEKASI WALAUPUN TDPT
HEMOROID ATAU DIVERTIKULUM. RASA TDK PUAS SAAT
BAB. NYERI DITEMUKAN BILA TDPT KETERLIBATAN
PERIREKTAL.
TANDA DAN GEJALA
KADANG PASIEN JUSTRU DATANG DGN
KELUHAN ADANYA TANDA DR METASTASE KE
ORGAN LAIN SEPERTI : HEPATOMEGALY,
ASCITES, PEMBESARAN LIMFONODI
SUPRACLAVICULAR.
SCREENING
FECAL OCCULT BLOOD (FOB) TESTING: DPT
MENDETEKSI KEGANASAN PD STADIUM YG LEBH
DINI SHG LEBIH MUDAH DITERAPI.
UTK POPULASI UMUM DILAKUKAN SETAHUN
SEKALI STLH UMUR 50 THN DAAN DILAKUKAN
FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPY SETIAP 5 THN.
BEBRAPA SUMBER MEREKOMENDASI
COLONOSCOPY SETIAP 10 THN SELAIN
SIGMOIDOSCOPY.
PD PASIEN RESIKO TINGGI (RIWAYAT
ULCERATIVE COLITIS) COLONOSCOPY
DILAKUKAN 3 THN SEKALI.
DIAGNOSIS
PASIEN DGN TES FOB POSITIF PERLU DILAKUKAN
COLONOSCOPY, DEMIKIAN BILA DITEMUKAN LESI PD
SIGMOIDOSCOPY ATAU BARIUM ENEMA.
BARIUM ENEMA X-RAY, KHUSUSNYA YG DOUBLE-
CONTRAST DPT MENDETEKSI ADANYA LESI TP LEBIH
AKURAT BILA DILAKUKAN COLONOSCOPY. BUKAN
MERUPAKAN PILIHAN PERTAMA TES DIAGNOSTIK.
SETIAP PASIEN YG TERDIAGNOSIS DGN KEGANASAN HRS
DILAKUKAN ABDOMINAL CT, THORAK X-RAY, DAN TES
LABORATORIUM LAIN UTK MENCARI METASTASE DAN
ANEMIA.
PENINGKATAN SERUM CARCINOEMBRYONIC ANTIGEN
(CEA) DITEMUKAN PD 70% PASIEN,TP TES INI TDK
SPESIFIC DAN TDK DIREKOMENDASIKAN UTK SCREENING.
PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN : TERAPI KURATIF PEMBEDAHAN
DPT DILAKUKAN PD 70% PASIEN TANPA
METASTASE.

RESEKSI TOTAL DARI TUMOR DGN LIMFONODI
REGIONAL DAN DILAKUKAN ANASTOMOSE PD
SEGMEN USUS.

BILA JARAK 5 cm DARI SEGMEN USUS YG
NORMAL KE ANAL DILAKUKAN RESEKSI
ABDOMINOPERINEAL DGN KOLOSTOMI
PERMANEN.
ADJUVANT TERAPI
CHEMOTHERAPY BIASANYA MENGGUNAKAN
5-FLUOROURACIL.

MENINGKATKAN KETAHANAN HIDUP 5 THN 10 -
30% PD KEGANASAN COLON DNG KETERLIBATAN
LIMFONODI.
KEGANASAN REKTAL CANCER DGN
KETERLIBATAN 1- 4 LIMFONODI MEMBUTUHKAN
KOMBINASI KEMOTERAPI DNA RADIOTERAPI;BILA
> 4 KURANG EFEKTIF DILAKUKAN.
RADIASI TERAPI PRE-OPERATIF DAN
KEMOTERAPI DPT MENURUNKAN INSIDENSI
METASTASE LIMFONODI
FOLLOW-UP
KOLONOSKOPI DILAKUKAN SETIAP THN SMP 5
THN KEMUDIAN DAN 3 THN SESUDAH ITU.

GENERAL CHECK-UP DILAKUKAN SETIAP 3
BULAN SELAMA 3 THAN DAN STIAP 6 BLN 2 TH
KMDIAN.

CT ATAU MRI DIREKOMENDASIKAN 1 THN
SETELAH OPERASI.
MAKROSKOPIS


ULSERASI
POLIPOID/FUNGATI
NG






PENYEBARAN
DUKES STAGE A: DIATAS
LAP MUSCULARIS :
KETAHANAN HIDUP 5 THN
95%

DUKES STAGE B: SMP KE
LAP SEROSA TANPA
KETERLIBATAN
LIMFONODI KETAHANAN
HIDUP 5 THN 66%.

DUKES STAGE C : DGN
KETERLIBATAN
LIMFONODI KETAHANAN
HIDUP 5 THN 33%.


TNM SISTEM
UKURAN TUMOR
TX : TIDK DPT DITEMUKAN
T0 : TDK ADA TUMOR PRIMER
T is: IN SITU: INTRAEPITHELIAL ATAU INTRA-MUCOSAL
T1 : SUBMUCOSA
T2 : MUSCULARIS PROPRIA
T3 : SUBSEROSA, PERIRECTAL TISSUES
T4 : MENGINVASI ORGAN LAIN ATAU SDH TERJADI
PERFORASI
TNM SISTEM
N= LIMFONODI YG TERLIBAT
NX : TDK DPT DIPERIKSA
N 0 : TDK ADA KETERLIBATAN LIMFONODI
N1 : 1-3 LN+
N2 : > 4 LN+

TNM SISTEM
M= METASTASE JAUH
MX: TDK DPT DIPERIKSA ADANYA METATASE
M0: TDK ADA METASTASE JAUH
M1: ADA METASTASE JAUH
STADIUM
0 :Tis N0 M0
I :T1/2 N0 M0
II :T3/4 N0 M0
III :SEMUA T N1/2 M0
IV :SEMUA T SEMUA N M1
TUMOR ANOREKTAL
YG PLG SERING DITEMUKAN
ADENOCARCINOMA. SQUAMOUS CELL
(NONKERATINIZING SQUAMOUS CELL
BASALOID)
3 - 5% KEGANASAN USUS DISTAL.
BTK LAIN : BASAL CELL CARCINOMA, BOWEN'S
DISEASE (INTRADERMAL CARCINOMA),
EXTRAMAMMARY PAGET'S DISEASE,
CLOACOGENIC CARCINOMA,LIMFOMA,
SARCOMA DAN MALIGNANT MELANOMA.
METASTASE MUNCUL SEPANJANG LIMFONODI
RECTUM DAN LIMFONODI INGUINAL.
FAKTOR RESIKO
INFEKSI HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV)
CHRONIC FISTULAS
LEUKOPLAKIA
LYMPHOGRANULOMA VENEREUM
CONDYLOMA ACUMINATUM.
KAUM HOMOSEKSUAL
PENATALAKSANAAN
WIDE LOCAL EXKSISI
KOMBINASI CHEMOTHERAPY DAN
RADIATION THERAPY
RESEKSI ABDOMINOPERINEAL
DIINDIKASIKAN BILA RADIASI DAN
CHEMOTHERAPY PRE-OP TDK
MEMBANTU REGRESI TUMOR
TERIMA KASIH