SyOK

DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN

dr. IRA WIDYASTUTI, SpPD-FINASIM

PENDAHULUAN

 SyOK MERUPAKAN GANGGUAN SIRKULASI KONDISI

TIDAK ADEKUATNYA TRANSPORT OKSIGEN KE JARINGAN
YANG TERJADI KAREN GANGGUAN HEMODINAMIK
 MERUPAKAN KASUS GAWAT DARURAT YANG DAPAT
BERAKIBAT FATAL
 ANGKA KEMATIAN : 20%
DEFINISI

 SUATU SINDROMA GANGGUAN PATOFISIOLOGI BERAT YANG APABILA

BERLANJUT MENGAKIBATKAN PERFUSI JARINGAN YANG BURUK DAN
BERAKIBAT FATAL
 DAPAT DIKAITKAN KARENA METABOLISME SEL YANG TIDAK NORMAL
 GANGGUAN KEGAGALAN SIRKULASI PERIFER YANG MENYELURUH 
PERFUSI JARINGAN TIDAK ADEKUAT
KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI
 SYOK HIPOVOLEMIK  DIINDUKSI OLEH PENURUNAN VOLUME DARAH
KARENA PERDARAHAN HEBAT ATAU KARENA HILANGNYA CAIRAN YANG
BERASAL DARI PLASMA ( MISAL : DIARE BERAT, DIABETES INSIPIDUS,
HIPERHIDROSIS)
 SYOK KARDIOGENIK  KEGAGALAN FUNGSI JANTUNG MEMOMPA DAAH
SECARA ADEKUAT KESELURUH TUBUH (PADA ARITMIA LETHAL, SKA,
PENYAKIT JANTUNG KATUB)
 SYOK DISTRIBUTIF  VASODILATASI LUAS YANG DICETUSKAN OLEH ZAT2
VASODILATOR  SYOK SEPTIK ( KARENA INFEKSI MENYELURUH DAN LUAS),
SYOK ANAFILAKTIK ( KARENA PELEPASAN ZAT VASODILATOR KARENA
REAKSI ALERGI HEBAT), SYOK NEUROGENIK (VASODILATASI KARENA
KEHILANGAN TONUS SIMPATIS)
 SYOK OBSTRUKTIF GANGGUAN PADA DISTRIBUSI VOLUME SIRKULASI 
KARENA PERUBAHAN RESISTENSI/ GANGGUAN PERMEABILITAS
PATOFISIOLOGI
 PERDARAHAN AKAN MENURUNKAN TEKANAN PENGISIAN PEMBULUH
DARAH RATA-RATA  MENURUNKAN ALIRAN DARAH BALIK KE JANTUNG 
PENURUNAN CURAH JANTUNG
 PENURUNAN CURAH JANTUNG  MENINGKATAN TAHANAN VASKULER
SISTEMIK UNTUK MENCUKUPI PERFUSI KE OTAK DAN JANTUNG  PADA
KEADAAN AWAL TEKANAN DARAH MENINGKAT  CURAH JANTUNG
SEMAKIN TURUN  TEKANAN DARAH TURUN
 TAHANAN VASKULER MENINGKAT  DENYUT JANTUNG SEMAKIN CEPAT 
PENGISIAN VENTRIKEL DAN ATRIUM TIDAK OPTIMAL  CURAH JANTUNG
SEMAKIN MENURUN
 ALIRAN DARAH GASTROINTESTINAL MENURUN  PENINGKATAN ABSORBSI
ENDOTOKSIN YANG DILEPASKAN BAKTERI GRAM NEGATIF  VASODILATASI -
 METABOLISME SEMAKIN MENINGKAT TEKANAN DARAH MAKIN TURUN
 HIPOPERFUSI GINJAL  MENURUNKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS 
PRODUKSI URINE BERKURANG  AKI
DERAJAT SYOK

 DERAJAT RINGAN : PENURUNAN PERFUSI HANYA PADA JARINGAN DAN

ORGAN NON VITAL --> KULIT, LEMAK, OTOT RANGKA DAN TULANG 
PERUBAHAN BERSIFAT REVERSIBEL  KESADARAN TIDAK TERGANGGU 
PRODUKSI URIN NORMAL  TIDAK ADA ASIDOSIS METABOLIK
 DERAJAT SEDANG : PERFUSI KE ORGAN VITAL SELAIN JANTUNG DAN OTAK
MENURUN ( HATI, USUS, GINJAL) TIDAK DAPAT MENTOLERANSI
HIPOPERFUSI LEBIH LAMA  KESADARAN MENURUN  DISERTAI OLIGURIA
 ASIDOSIS METABOLIK RINGAN
 DERAJAT BERAT : PERFUSI KE JANTUNG DAN OTAK TIDAK ADEKUAT
VASOKONSTRIKSI SISTEMIK  KESADARAN MENURUN  HEMODINAMIK
TERGANGGU  ANURIA  ASIDOSIS METABOLIK BERAT  TANDA2
HIPOKSIA
DIAGNOSIS

 GEJALA : NAFAS CEPAT, GELISAH, KULIT PUCAT DAN DINGIN, KESADARAN

MENURUN
 TANDA : AKRAL DINGIN, SIANOSIS, OLIGURIA, ANURIA, TEKANAN DARAH
SISTOLIK < 100 mmHg, TAKIKARDI (NADI >= 100 X/MNT)
 LABORATORIUM : ANEMIA BERAT, LEUKOSITOSIS, ASIDOSIS LETHAL
PENATALAKSANAAN

 PENILAIAN ABCD
 AIRWAY  MEMBUKA JALAN NAFAS DAN HARUS DIJAGA TETAP BEBAS,
PADA PASIEN YANG TIAK SADAR POSISI KEPALA DAN LEHER DIATUR AGAR
LIDAH TIDAK JATUH KE BELAKANG  EKSTENSI KEPALA, TARIK
MANDIBULA KE DEPAN, PASANG GUDEL
 BREATHING SUPPORT  BERIKAN BANTUAN NAFAS BUATAN BILA NAFAS (-)
 PEMASANGAN VENTILASI MEKANIK
 CIRCULATION : BILA TIDAK TERBA NADI PADA ARTERI BESAR ( a KAROTIS
ATAU a FEMORALIS)  LAKUKAN KOMPRESI JANTUNG LUAR
PENATALAKSANAAN SYOK
ANAFILAKTIK
 TERAPI MEDIKA MENTOSA TERGANTUNG PADA JENIS SYOK NYA
 SYOK ANAFILAKTIK : PEMBERIAN ADRENALIN 0,3-0,5 MG/KGBB UNTUK
PEMBERIAN DEWASA, PEMBERIAN INI DAPAT DIULANG TIAP 15 MNT
 BILA TERJADI SPASME BRONKHUS DITAMBAHKAN AMINOPHILIN 5-6
MG/KGBB IV PELNA DALAM 10 MNT DILANJUTKAN 0,4-0,9 MG/KGBB/MNT
DALAM CAIRAN INFUS
 KORTIKOSTEROID : HIDROCORTISONE 100 MG ATAU DEXAMETHASONE 5-10
MG IV ATAU METHYL PREDNISOLON 1-2 MG//KGBB IV
 BILA TEKANAN DARAH SISTOLIK <= 100 MMHG  PEMASANGAN JALUR
INTRAVENA DENGAN CAIRAN KRISTALOID ATAU KOLOID UNTUK MENGISI
VASKULER DAN MEMPERBAIKI CURAH JANTUNG
PENATALAKSANAAN SYOK
HIPOVOLEMIK
 MEMPERTAHANKAN SUHU TUBUH
 PEMBERIAN CAIRAN  CAIRAN INTRAVENA  LARUTAN ISOTONIK
KRISTALOID MERUPAKAN PILIHAN PERTAMA UNTUK RESUSITASI CAIRAN
MENGEMBALIKAN VOLUME INTRAVASKULER, VOLUME INTERSTITIAL DAN
INTRA SEL
 CAIRAN PLASMA UNTUK PENGGANTI PLASMA  MENINGKATKAN TEKANAN
ONKOTIK INTRAVASKULER
 PENGGANTIAN VOLUME INTRA VAKULER DENGAN KRISTALOID SEBESAR 3-4
KALI VOLUME PERDARAHAN  KOLOID SAMA DENGAN VOLUME
PERDARAHAN
 PEMANTAUAN TEKANA VENA SENTRAL
PENATALAKSANAAN SYOK
KARDIOGENIK
 PEMBERIAN CAIRAN TIDAK BOLEH BERLBIHAN  MENINGKATKAN BEBAN
JANTUNG
 PEMBERIAN OKSIGEN YANG ADEKUAT  MENCEGAH KEMATIAN OTOT
JANTUNG SECARA PERMANEN
 BILA TEKANAN DARAH DAN PERFUSI PERIFER TIDAK PULIH  DIBERIKAN
NOREPINEPHRIN  DOSIS 0,25 MIKRO/KGBB/MNT DITITRASI BERTAHAP 0,025
MIKRO/KGBB/MNT MAX 0,7 MIKRO/KGBB/MNT
 PEMBERIAN DOBUTAMIN DAPAT DIBERIKAN APABILA HR>= 100X/MNT DAN
TEKANAN DARAH TIDAK SEGERA MEBAIK DENGAN PEMBERIAN VASOAKTIF
 UNTUNG MENAIKKAN CARDIAC OUTPUT
PENATALAKSANAAN SYOK SEPTIK

 PADA PRINSIPNYA SAMA DENGAN PENANGANAN SYOK HIPOVOLEMIK

 PEMBERIAN CAIRAN YANGA ADEKUAT SANGAT BERPENGARUH PADA ANGKA
KESEMBUHAN
 PEMBERIAN ANTIBIOTIK EMPIRIK DAN ATAU ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS  SETALAH
ADA HASIL KULTUR DAN SENSITIVITAS TEST  ANTIBIOTIK DISESUAIKAN DENGAN
HASIL KULTUR
 APABILA TEKANAN DARAH DAN PERFUSI PERIFER TIDAK SEGERA MEMBAIK 
DIBERIKAN NOREPINEPHRIN ( DOSIS SAMA DG PADA SYOK KARDIOGENIK)
 TERAPI SIMPTOMATIS  ANTIPIRETIK SANGAT BERGUNA UNTUK SEGERA
MENURUNKAN PROSES INFLAMASI DAN MENCEGAH DEHIDRASI
 KORTIKOSTEROID BILA TIDAK ADA KONTRA INDIKASI  HIDROKORTISONE 100 MG,
DEXAMETHASONE 5-10 MG, METHYL PREDNISOLON 62,5 MG-125 MG/24 JAM  MENEKAN
PROSES INFLAMASI MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN
 TERIMAKASIH
Dibuat dan diketik oleh: Dr Ira Widyastuti Sp. PD