PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. M. ASHARI

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. M. ASHARI KABUPATEN PEMALANG

NOMOR : 445 / I RSUD

TENTANG

PANDUAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

RSUD Dr. M. ASHARI KABUPATEN PEMALANG

DIREKTUR RSUD Dr. IV!. ASHARI KABUPATEN PEMALANG

Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

RSUD Dr. M. Ashari Kabupaten Pemalang, diperlukan Panduan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien yang terakreditasi;
b. bahwa rumah sakit yang terakreditasi harus memiliki Panduan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dalam praktik
penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan
b maka perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Pemberlakuan
Buku Panduan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di RSUD Dr.
M. Ashari Kabupaten Pemalang .

Mengingat 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063 );
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072
Tahun 2009)
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2020 tentang Cipta Keija (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6537);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502);
 6. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 57, Tambahan Lembaran
negara Republik Indonesia Nomor 6659);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438 /
MENKES / PER / IX / 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
417/MENKES/PER/II/2011 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2019
tentang Standart Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 tahun 2020
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah sakit;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 tahun
2020 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 /
MENKES / SK /11 / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/6604/2021 Tentang Lembaga Independen
Penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1128/2022 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit;
16. Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor HK.02.01/MENKES/1 33/2022
tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Bidang Pelayanan
Kesehatan dan Akreditasi fasilitas Pelayanan Kesehatan;
17. Peraturan Daerah Kabupaten Pemalang Nomor 14 tahun 2020 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
Pemalang;
18. Peraturan Bupati Pemalang Nomor 5 Tahun 2021 tentang Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas dan fungsi, serta Tata Kerja rumah Sakit
Umum Daerah dr.M.Ashari Kabupaten Pemalang;
19. Peraturan Direktur RSUD Dr. M. Ashari Kabupaten Pemalang Nomor
445/2001/PER.DIR/IX/2014.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PANDUAN PELAPORAN INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN DI RSUD Dr. M. ASHARI KABUPATEN
PEMALANG
Pertama Memberlakukan Panduan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di
RSUD Dr. M. Ashari sebagai landasan dan tuntunan bagi setiap karyawan
RSUD Dr. M. Ashari Kabupaten Pemalang dalam melakukan program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSUD Dr. M. Ashari
Kabupaten Pemalang
Kedua Panduan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di RSUD Dr. M. Ashari
Kabupaten Pemalang sebagaimana terlampir adalah bagian yang tak
terpisahkan dalam surat keputusan ini.

Ketiga Panduan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Edisi I RSUD Dr. M.

Ashari Kabupaten Pemalang dapat ditinjau kembali baik secara berkala
maupun sewaktu-waktu sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi bidang kesehatan

Keempat Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja BLUD RSUD Dr.
M. Ashari Kabupaten Pemalang.

Kelima Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa
apabila dikemudian ban terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pemalang
pad^JtanQQ^k 18 Agustus 2022
^ktOr R'St/lJ tfxM. Ashari

A
i/ lu ■
I S I
Kabupaten' ^lang
I GUI

\\\ V-— 1
X ______
Ari5 Mj ‘‘far, MH
Nl^W40^;^50701 1 009

Alamat:
Jalan Gatot Subroto No. 41, Teip. (0284) 321614, Fax (0284) 323664
PEMALANG 52319