PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG
JL. Pangeran Natadirja KM. 7 Kota Bengkulu Kode Pos 38225
email:puskesmas1234@gmail.com Telepon (0736) 347930

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG
NOMOR : 800/ /PKM-JG/ /2020

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAD TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan pelayanan klinis yang

bermutu, dan sesuai standar, perlu dilakukan pembakuan
standar pelayanan klinis;

b. bahwa untuk menyusun standar prosedur pelayanan klinis

tersebut harus berdasar acuan yang jelas dan dapat di
pertanggung jawabkan. Bila memungkinkan bukti ilmiah
terkini dan yang baik;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada

huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Jalan Gedang Tentang Penetapan Dokumen
Eksternal yang Menjadi Acuan Dalam Penyusunan Standar
Pelayanan Klinis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang

Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah;

3. Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah

Kabupaten/ Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 8737);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

Tahun 2019, Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4

Tahun 2019 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

TENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG
MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYANAN KLINIS.

Kesatu : Menentukan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam

penyusunan standar pelayanan klinis pada semua unit
pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Jalan Gedang.

Kedua : Standar layanan klinis dalam Lampiran merupakan bagian yang

tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

Ketiga : Dengan berlakunya Surat Keputusan ini, maka keputusan

Kepala Puskesmas Nomor:800/ /PKM-JG/ /2019
dinyatakan tidak berlaku.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan di
adakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bengkulu
Pada Tanggal 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG
KOTA BENGKULU

Izhar Supriyadi
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS JALAN GEDANG
NOMOR: 800/ /PKM-JG/ /2020
TENTANG PENETAPAN DOKUMEN
EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL

1. PERMENKES Nomor 3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis

Masyarakat
2. Panduan Sistem Surveilans Air Minum dan Sanitasi
3. Petunjuk Teknis Monitoring dan Evaluasi Program Pamsimas Komponen
4. PERMENKES Nomor 429/MENKES/PER/IV/2010 Tentang Persyaratan
Kualitas Air Minum
5. PERMENKES Nomor 101 Tahun 2014 Tentang Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun
6. Buku Pegangan Kader Penyuluhan Kesehatan Lingkungan
7. PERMENKES Nomor 416 Tahun 1990 Tentang Syarat-syarat dan Pengawasan
Kualitas Air
8. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
9. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2009 Tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
10. Buku Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
11. Buku Pegangan Kader Penyuluh Kesehatan Lingkungan
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1204/MENKES/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah
Sakit
13. PERMENKS Nomor 66 Tahun 2014 Tentang Kesehatan Lingkungan
14. PERMENKES Nomor 32 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
Tenaga Sanitarian
15. Pedoman Upaya Penyehatan Air Bagi Petugas Sanitasi Puskesmas
16. PERMENKES Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis
17. PERMENKES Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat
18. Undang -undang Republik Indonesia tentang Keperawatan
19. PERMENKES Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
20. PERMENKES Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama,Tempat Praktik Mandiri Dokter,dan Tempat Praktik Manidiri Dokter Gigi
21. PERMENKES Nomor 290/MENKES/PER/II/2008 Tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
22. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1121/
MENKES/SK/XII/2008 Tentang Pedoman Teknis Pengadaan Obat Publik dan
Perbekalan Kesehatan Untuk Pelayan Kesehatan Dasar
23. PERATURAN Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian
24. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika
25. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 1997 Tantang Psikotropika
26. PERMENKES Nomor 30 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
Di Puskesmas
27. PERMENKES Nomor 3 Tahun 2015 Tentang
Peredaran,Penyimpanan,Pemusnahan,Dan Pelaporan
narkotika,Psikotropika,Dan Prekursor Farmasi
28. Standar Operating Procedure (SOP) dan Standar Diagnosis Rujukan Pelayanan
Kesehatan Di Puskesmas tahun 2012
29. PERMENKES Nomor 37 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat
30. Panduan Pemriksaan Mikroskopis Tuberkulosis tahun 2007 Cetakan Ke 2
31. Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar tahun 2008
32. Buku Surveilans Gizi 2012
33. Pedoman pelayanan gizi di Puskesmas tahun 2014
34. Permenkes 23 Tahun 2014 tentang Upaya perbaikan Gizi
35. Permenkes Nomor 41 tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi seimbang
36. Pedoman Pemantauan Status Gizi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
tahun 2015
37. Petunjuk Teknis Pemberian IMT Bumil tahun 2010
38. Panduan Penyelenggaraan PMT BOK tahun 2012
39. Pedoman Pelayanan Gizi Buruk tahun 2011
40. Permenkes Republik Indonesia Nomor 88 tahun 2014 Tentang Tablet tambah
darah
41. Petunjuk Penyususnan POZI tahun 2001
42. Pedoman Prosy Asuhan Gizi Tersandar tahun 2016
43. Peraturan Pemerintah Republik Indinesia Nomor 33 Thun 2012 tentang ASI
eksklusif
44. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 26 tahun 2013 tentang Praktik gizi
45. Pedoman Pelayanan gizi kurang tahun 2011
46. PERMENPAN Nomor 35 tahun 2012 Tentang Pedoman penyususnan Standar
Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan
47. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik
klinis Bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer
48. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar pelayanan
Farmasi di Puskesmas
49. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 32 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan
pekerjaan tenaga sanitarian
50. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 741/MENKES/PER/VII/ 2008 tentang
standar pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten atau kota.
51. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2012 Tentang Pedoman Penyususnan
Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan
52. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
53. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 tahun 2014 Tentang
perencanaan dan Penganggaran Bidang Kesehatan
54. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang standar Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan
55. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas
56. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 88 Taahun 2014
Tentang Standar tablet Tambah Darah pada wanita subur dan ibu hamil
57. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 Tentang
Standar Minimal Bidang Kesehatan
58. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 tahun 2015 Tentang
Penyelenggaran Pelayanan Lanjut Usia di Pusat Kesehatan Masyarakat
59. Buku pedoman ANC terpadu,Kemenkes Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Gizi dan KIA Tahun 2012
60. Pedoman Penatalaksaan pemberian tablet tambah darah Kemenkes Republik
Indonesi Tahun 2012
61. Pedoman Penatalaksanaan Kelas Ibu Hamil Tahun 2015
62. Buku Prowiroharji Sarwono 2000 “ Buku acuan Nasioanal Pelayanan Keshatan
Maternal dan Neonatal “
63. Parne 2007 “Buku ajar Asuhan Kebidanan Edisi IV”
64. Buku acuan penvcegahan kanker payudara dan kanker leher rahim kementrian
kesehatan Republik direktorat PP dan PL
65. Direktorat pengendalian pentakit tidak menular 2010
66. Pedoman standar nasional pelayanan kesehatan peduli remaja,kementrian
kesehatan 2016
67. Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi edisi III tahun 2011
68. Pedoman pelayanan keluarga berencana pasca persalinan di fasilitas kesehatan
kementrian kesehatan Republik Indonesia tahun 2012
69. Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi 2004
70. Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi tahun 2014

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JALAN GEDANG

Izhar Supriyadi