PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PRIGEN
Jl. Raya Prigen no. 131 Telp. (0343) 881419

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PRIGEN

Nomor :

TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL

DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PRIGEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PRIGEN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemastian mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien, harus ditetapkan standar layanan klinis;
b. bahwa dalam penyusunan standard dan prosedur tersebut
diperlukan acuan yang jelas dan dapat di pertanggung jawabkan, dan
bila memungkinkan berdasarkan bukti ilmiah terkini dan yang terbaik
(the best available evidence).
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Prigen
tentang Penetapan Dokumen Eksternal.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4437);
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang
Pelayanan Publik;
5. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
 Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 );
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); ff
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan;
8. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75/Menkes/SK/X/2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;
13. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828/ MENKES/SK /IX/2008
tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten / Kota;
14. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara R.I
No.KEP/26/M.PAN/2/2004 tentang Petunjuk Teknis Transparansi Dan
Akuntabilitas Dalam Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
15. Peraturan Daerah Kabupaten Pasuruan Nomor 13 Tahun 2004
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Badan /Dinas /Kantor
/Sekretariat Daerah /Sekretariat Dewan /Rumah Sakit /PD Kabupaten
Pasuruan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRIGEN TENTANG PENETAPAN
DOKUMEN EKSTERNAL DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PRIGEN
Agar pemastian mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat
Kesatu : dilaksanakan, maka perlu dilakukan pembakuan standar dan prosedur
layanan klinis yang disusun berdasarkan dokumen acuan/eksternal yang
jelas dan dapat dipertanggung jawabkan.

Kedua : Penetapan dokumen eksternal/acuan dapat dilihat pada lampiran surat

keputusan ini.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Pasuruan

Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Prigen

Kabupaten Pasuruan

dr.H.TUTUR SASONGKO
NIP.196212131989011001
 LAMPIRAN
Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Prigen
Kabupaten Pasuruan tentang Penetapan Dokumen
Eksternal yang Menjadi Acuan Dalam Penyusunan Standar
Pelayanan Klinis di UPTD Kesehatan Puskesmas Prigen
Nomor :
Tanggal :

DOKUMEN EKSTERNAL
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);
3. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 14 tahun 2008 Tentang keterbukaan
informasi publik
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang Pelayanan Publik;
5. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I. Nomor
5063 );Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan;
6. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 5 tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara;
7. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 26 tahun 2014 tentang tenaga
kesehatan;
8. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 38 tentang Keperawatan;
9. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 17 tahun 2003 tentang keuangan
negara;
10. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 1 th 2004 tentang perbendaharaan
Negara;
11. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2012 tentang Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia;
12. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
 Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75/Menkes/SK/X/2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 tahun 2014 tentang Dana Alokasi Khusus;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 tahun 2015 tentang kesling;
19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1428 tahun 2006 tentang penyelenggaraan
kesling di puskesmas;
20. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 296/Menkes/SK/III/2008
tentang Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas;
21. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828/ MENKES/SK /IX/2008 tentang Petunjuk
Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;
22. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 35 Tahun 2012 tentang
Pedoman penyusunan SOP;
23. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 15 Tahun 2014 tentang
Pedoman Standar Pelayanan;
24. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 16 Tahun 2014 tentang
Pedoman SKM;
25. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 24 Tahun 2014 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Pengaduan Pelayanan Publik Secara Nasional;
26. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 01 Tahun 2015 tentang
Pedoman Evaluasi Kinerja Penyelenggaran Pelayanan Publik;
27. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 15 Tahun 2015 tentang
pedoman kompetisi inovasi pelayanan publik;
28. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 80 tahun 2012 tentang
tata naskah dinas
29. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara R.I No.KEP/26/M.PAN/2/2004
tentang Petunjuk Teknis Transparansi Dan Akuntabilitas Dalam Penyelenggaraan
Pelayanan Publik;
30. Peraturan Daerah Kabupaten Pasuruan Nomor 13 Tahun 2004 tentang Susunan
Organisasi dan Tata Kerja Badan /Dinas /Kantor /Sekretariat Daerah /Sekretariat
Dewan /Rumah Sakit /PD Kabupaten Pasuruan;
31. Pedoman PTP
32. Pedoman Minilok
33. Standar Puskesmas Jatim (Buku Merah)
34. Pedoman penyusunan dokumen akreditasi
35. Pedoman RTM
36. Pedoman PKP
37. Pedoman audit internal
38. Pedoman penyelenggaraan program KIA & KB
39. Pedoman penyelenggaraan program Gizi
40. Pedoman penyelenggaraan program Promkes
41. Pedoman penyelenggaraan program Penyehatan Lingkungan
42. Pedoman penyelenggaraan program P2 TB Paru
43. Pedoman penyelenggaraan program P2 Kusta
44. Pedoman penyelenggaraan program P2 HIV/AIDS
45. Pedoman penyelenggaraan program DBD & Malaria
46. Pedoman penyelenggaraan program Diare
47. Pedoman penyelenggaraan program Surveilans Penyakit Menular
48. Pedoman penyelenggaraan program Imunisasi
49. Pedoman penyelenggaraan program Posbindu PTM
50. Pedoman penyelenggaraan program Perkesmas
51. Pedoman penyelenggaraan program Kes Jiwa
52. Pedoman TB DOTS
53. Standar Pelayanan Medis
54. Standar Keperawatan
55. Standar Kebidanan
56. Pedoman triase
57. Pedoman pelayanan klinis masing2 profesi
58. Pedoman kewaspadaan universal
59. Pedoman asuhan gizi
60. Pedoman system rujukan
61. Panduan pemeriksaaan lab
62. Pedoman keselamatan pasien
63. Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan
64. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostik
65. Pedoman pemeriksaan penunjang medis
66. Pedoman pengobatan dasar
67. Pedoman pengobatan rasional
68. Pedoman pencegahan infeksi