KEPUTUSAN KEPALA UPT.

PUSKESMAS MARTAPURA 1
Nomor : 086.a/SK/UKPP/PKM-MTP1/I/2022

TENTANG

PENETAPAN STANDART PELAYANAN DAN MAKLUMAT PELAYANAN

DI UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan

publik sesuai dengan asas peyelenggaraan pemerintah yang baik
dan guna mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai
pihak yang terkait dnegan penyelenggaraan pelayanan publik
wajib menetapkan Standart Pelayanan UPT. Puskesmas
Martapura 1 ;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas maka perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Martapura I
tentang Penetapan Standart Pelayanan dan Maklumat Pelayanan
di UPT Puskesmas Martapura I;
Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2008
tentang Keterbukaan Informasi Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 61, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4846);
3. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 20049
tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5038);
4. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
5. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23 Tahun
2014 Tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
6. Peraturaan Pemerintan Republik Indonesia Nomor 96 Tahun 2012
tentang Pelaksanaan Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 215, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5357) ;
7. Peraturaan Pemerintan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 229, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5942) ;
8. Peraturaan Pemerintan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2018
tentang Standart Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6178) ;
9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2018
tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 165);
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 Tentang
Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 1213);
11. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2014 tentang Pedoman
Standart Pelayanan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 615);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2019 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi
Kesehatan Di Puskesmas;
16. Peraturan Bupati Banjar Nomor 56 Tahun 2014 tentang Uraian
Tugas Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat;
17. Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 Tahun 2018 tentang Tarif
Pelayanan Kesehatan pada Badan Layanan Umum Daerah Unit
Pelaksana Teknis Puskesmas di Kabupaten Banjar;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1
TENTANG PENETAPAN STANDART PELAYANAN DAN
MAKLUMAT PELAYANAN DI UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1.
Kesatu : Menetapkan tentang Penetapan Standart Pelayanan dan Maklumat
Pelayanan di UPT. Puskesmas Martapura 1 sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Standart Pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu,
sebagaimana dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini, meliputi:
I. Standar Pelayanan Rawat Jalan
II. Standar Pelayanan Laboratorium
III. Standar Pelayanan Farmasi
IV. Standar Pelayanan Rekam Medis
Ketiga : Maklumat Pelayanan sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu,
sebagaimana lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.
Keempat : Standart Pelayanan dan Maklumat Pelayanan sebagaimana terlampir
dalam Lampiran Keputusan ini wajib dilaksanakan oleh
penyelenggara / pelaksana dan sebagai acuan dalam penilaian
kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan
dan masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik.
Kelima : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudain hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Januari 2022

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas

Martapura 1
Nomor : 086.a/SK/UKPP/PKM-MTP1/I/2022
Tentang : Standart Pelayanan dan Maklumat
Pelayanan di UPT. Puskesmas Martapura 1
I. STANDAR PELAYANAN RAWAT JALAN

No. Komponen Uraian

1. Dasar Hukum 1. Undang- Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran.
2. Undang – Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional.
3. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
4. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan.
5. Peraturan Presiden Nomor 18 tahun 2021 tentang
Kementrian Kesehatan.
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 1438/Menkes/Per/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran.
8. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran.
9. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
10. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/1186/2022 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama.
11. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11 tahun
2012 tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia.
12. Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 tahun 2018 tentang Tarif
Pelayanan Kesehatan Pada Badan layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana teknis Puskesmas di Kabupaten Banjar.

2. Persyaratan 1. Pasien Umum Baru

 Pelayanan
 Kartu Identitas (KTP/Kartu Keluarga)
 Kartu Berobat (Bagi Pasien yang sudah pernah
Berkunjung)
2. Pasien BPJS
 Kartu BPJS
 Kartu Identitas ( KTP/Kartu Keluarga)
 Kartu Berobat (Bagi Pasien yang sudah pernah
Berkunjung)
3. Sistem Mekanisme
dan Prosedur

1. Petugas Informasi meminta pasien yang datang untuk

mengambil nomor urut dan meminta pasien untuk
menunggu di ruang tunggu di depan Puskesmas.
2. Petugas melakukan pemilahan pasien dengan gejala covid (
demam, batuk, pilek, penciuman berkurang/hilang, serta
sesak) untuk dilakukan penanganan langsung oleh petugas
ruangan masing – masing.
3. Petugas pendaftaran memanggil pasien sesuai nomor urut
 dan melakukan proses pendaftaran pasien.
4. Petugas mengarahkan pasien pada unit pelayanan
kesehatan yang di tuju sesuai kebutuhan pasien.
5. Petugas menyerahkan status rekam medis pasien pada
petugas unit – unit pelayanan.
6. Petugas pada unit pelayanan melakukan kajian pada pasien
sesuai SOP masing – masing unit pelayanan.
7. Bila diperlukan petugas pada unit pelayanan merujuk
pasien ke unit terkait sesuai kebutuhan pasien, misal
pemeriksaan penunjang (laboratorium).
8. Petugas pada unit pemeriksaan penunjang melakukan
pemeriksaan sesuai rujukan dari unit pelayanan
sebelumnya dan menyerahkan hasil pemeriksaan kepada
pasien.
9. Petugas pada unit pelayanan menerima hasil pemeriksaan
penunjang dari pasien .
10. Petugas pada unit pelayanan kemudian menegakkan
diagnosa dan membuat resep untuk pasien rawat jalan,
memberikan informed consent untuk pasien rujukan gawat
darurat.
11. Petugas memberikan surat rujukan bila tidak mampu
ditangani di Puskesmas dan merujuk ke fasilitas kesehatan
yang lebih mampu menangani.
12. Untuk pasien rawat jalan maka petugas pada unit
pelayanan meminta pasien untuk penyerahkan resep pada
bagian apotek.
13. Petugas pada bagian apotek menerima resep, menyiapkan
obat yang diresepkan dan menyerahkan obat pada pasien
disertai dengan penjelasan prosedur pemakaian jika pasien
merupakan pasien rawat jalan.
4. Jangka Waktu 120 Menit (mulai pendaftaran,pemeriksaan, sampai
pengambilan obat).
5. Biaya/Tarif 1. Pasien Umum
Sesuai Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 tahun 2018
tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Badan layanan
Umum Daerah Unit Pelaksana teknis Puskesmas di
Kabupaten Banjar.

2. Pasien BPJS:
 Dijamin BPJS (sesuai dengan sistem kapitasi).
6. Produk Layanan 1. Pelayanan Pemeriksaan umum dan Tindakan.
2. Pelayanan Lansia.
3. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut.
4. Pelayanan KIA (kesehatan ibu dan anak) dan KB (Keluarga
Berencana).
5. Pelayanan MTBS.
6. Pelayanan Imunisasi.
7. Pelayanan Kesehatan Jiwa.
8. Pelayanan TB Paru .
9. Pelayanan konsultasi HIV.
10. Pelayanan Tumbuh Kembang.
11. Pelayanan Gizi.
12. Pelayanan PKPR.
13. Pelayanan Farmasi.
14. Laboratorium.

15. Pelayanan Klinik Sanitasi.

7. Penanganan Melalui :
Pengaduan Saran 1. Kotak Saran
dan Masukan 2. Watsapp (0811-5163-665)
3. Instagram (@puskesmas_martapura1)
8. Sarana,  tensimeter
Prasarana/Fasilita  stetoskop
s  termometer
 senter
 timbangan
 pengukur tinggi badan
 caling elektric
 light curing
 cabut gigi permanen
 tang cabut gigi decidui
 plastis instrumen
 sonde
 exavator
 pincet
 kaca mulut
 scalpel
 elevator
  stetoskop laennec
 doppler
 Midline
 Spuit
 Pita pengukur lila
 Hammer
 Pengukur panggul
 Tabung O2 dan humidifier
 Nebulizer set
 Lampu tindakan
 Sterilisator
 Heacting set
 Spuit
 Aligator
 Nierbeken
 Tromol kassa
9. Kompetensi Dokter Umum
Pelaksana Dokter Gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Sarjana Psikologi
Administrasi
10. Pengawasan Dilakukan Oleh :
Internal 1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Subbagian Tata Usaha
3. PJ Mutu
4. PJ UKPP
5. Koordinator Ruangan
11. Jumlah Pelaksana 1. Dokter Umum 4 orang
2. Dokter Gigi 2 orang
3. Perawat 13 orang
4. Perawat Gigi 5 orang
5. Sarjana Psikologi 1 orang
12. Jaminan 1. Adanya Kebijakan Kepala Puskesmas
Pelayanan 2. Adanya Pedoman Pelayanan
3. Adanya Panduan Pelayanan
4. Adanya SOP
 5. SDM yang kompeten
13. Jaminan 1. Pelaksanaan sesuai prosedur yang berlaku.
Keamanan dan 2. Diwujudkan dalam kualitas pelayanan prima yaitu
Keselamatan pelayanan yang diberikan oleh petugas yang trampil, cepat,
Pelayanan span, santun serta berkompeten dibidangnya.
3. Kerahasiaan pasien.
14. Evaluasi Kinerja 1. Penilaian Indikator Mutu setiap 3 bulan sekali
2. Laporan Bulanan Pelayanan
3. Survei kepuasan Masyarakat
4. Rapat Unit

II. Standar Pelayanan Laboratorium

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. Undang – Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional.
2. Undang – Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik.
3. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat.
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 tahun 2018 tentang Tarif
Pelayanan Kesehatan Pada Badan layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana teknis Puskesmas di Kabupaten Banjar.
2. Persyaratan 1. Formulir Permintaan pemeriksaan yang telah diisi lengkap
Pelayanan oleh Dokter Penanggung Jawab.
2. Bukti Lunas (Kwitansi) Oleh Kasir untuk pasien umum.
3. Sistem Mekanisme
dan Prosedur

1. Petugas poli memberikan lembar permintaan pemeriksaan

laboratorium serta lembar kwitansi pada pasien yang
kemudian dibawa pasien ke kasir.
2. Petugas laboratorium menerima lembar permintaan
pemeriksaan disertai dengan kwitansi pembayaran.
3. Petugas memanggil pasien sesuai urutannya dengan
ramah.
4. Petugas mencocokan identitas nama , alamat dan umur
pasien dengan status, Apabila tidak cocok , status pasien
dikembalikan ke poli yang merujuk, Apabila sudah cocok ,
langsung dilakukan pemeriksaan sesuai dengan
permintaan.
5. Petugas melakukan pencatatan hasil.
6. Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium
kepada pasien.
7. Petugas menyuruh pasien kembali ke poli yang merujuk
4. Jangka Waktu 1. Pemeriksaan Hematologi 30 Menit
2. Pemeriksaan Kimia Darah 15 Menit
3. Pemeriksaan Serologi 20 Menit
 4. Pemeriksaan Parasitologi 60 Menit
5. Pemeriksaan Mikrobiolgi 24 Jam
6. Pemeriksaan Urinalisa 30 Menit
5. Biaya/Tarif 1. Pasien Umum
Sesuai Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 tahun 2018
tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Badan layanan
Umum Daerah Unit Pelaksana teknis Puskesmas di
Kabupaten Banjar.
2. Pasien BPJS:
Dijamin BPJS (sesuai dengan sistem kapitasi).
6. Produk Layanan 1. Pemeriksaan Hematologi
2. Pemriksaan Kimia Darah
3. Pemeriksaan Serologi
4. Pemeriksaan Parasitologi
5. Pemeriksaan Mikrobiolgi
6. Pemeriksaan Urinalisa
7. Penanganan Melalui :
Pengaduan Saran 1. Kotak Saran
dan Masukan 2. Watsapp (0811-5163-665)
3. Instagram (@puskesmas_martapura1)
8. Sarana, 1. Ruangan Laboratorium
Prasarana/Fasilita 2. Peralatan Laboratorium
s 3. Reagensia dan Bahan Pendukung Lainnya
9. Kompetensi Analis Kesehatan dengan Srat Izin Praktik Sesuai Komptensi
Pelaksana
10.Pengawasan Dilakukan Oleh :
Internal 1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Subbagian Tata Usaha
3. PJ Mutu
4. PJ UKPP
5. Koordinator Ruangan
11.Jumlah Pelaksana D4 analis 2 orang
D3 analis 2 orang
12.Jaminan 1. Adanya Kebijakan Kepala Puskesmas
Pelayanan 2. Adanya Pedoman Pelayanan
3. Adanya Panduan Pelayanan
4. Adanya SOP
13.Jaminan 1. Pelaksanaan sesuai prosedur yang berlaku.
Keamanan dan 2. Diwujudkan dalam kualitas pelayanan prima yaitu pelayanan
 Keselamatan yang diberikan oleh petugas yang trampil, cepat, span,
Pelayanan santun serta berkompeten dibidangnya Kerahasiaan pasien.
14.Evaluasi Kinerja 1. Penilaian Indikator Mutu setiap 3 bulan sekali
2. Laporan Bulanan Pelayanan
3. Survei kepuasan Masyarakat
4. Rapat Unit

III.Standar Pelayanan Farmasi

Komponen Uraian
1. Dasar Hukum 1. Undang – Undang Nomor 5 tahun 1997 tentang
Psikotropika.
2. Undang – Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional.
3. Undang – Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik.
4. Undang – Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika.
5. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
6. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan.
7. Undang – Undang Nomor 74 tahun 2016 tentang Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas.
8. Peraturan Pemerintah Nomor 51 tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian.
9. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 64 tahun 2015 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Kesehatan.
10. Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 tahun 2018 tentang Tarif
Pelayanan Kesehatan Pada Badan layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana teknis Puskesmas di Kabupaten Banjar.
2. Persyaratan Resep dari tenaga Medis
Pelayanan
3. Sistem Mekanisme
dan Prosedur

1. Pasien mendapatkan pemeriksaan oleh tenaga medis.

2. Tenaga Medis medis menyerahkan resep obat.
3. Pasien dipersilahkan menuju ruangan farmasi.
4. Petugas farmasi akan mencocokan identitas resep dengan
dua jenis identitas, apabila benar, petugas farmasi akan
menyiapkan obat sesuai dengan resep.
5. Pasien akan mendapatkan obat sesuai resep oleh tenaga
farmasi dengan dilakukan pemberian informasi obat.
6. Pasien pulang.
4. Jangka Waktu 1. Racikan Obat jadi 5 menit
2. Racikan obat jadi 15 menit
5. Biaya/Tarif 1. Pasien Umum
Sesuai Peraturan Bupati Banjar Nomor 36 tahun 2018
tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Badan layanan
Umum Daerah Unit Pelaksana teknis Puskesmas di
Kabupaten Banjar
2. Pasien BPJS:
Dijamin BPJS (sesuai dengan sistem kapitasi)
6. Produk Layanan 1. Racikan obat Jadi
2. Racikan obat Puyer
3. Pelayanan Informasi Obat
7. Penanganan Melalui :
Pengaduan Saran 1. Kotak Saran
dan Masukan 2. Watsapp (0811-5163-665)
3. Instagram (@puskesmas_martapura1)
 8. Sarana,Prasarana/ Ruangan Farmasi
Fasilitas
9. Kompetensi 1. Apoteker yang memiliki STRA
Pelaksana 2. Tenaga Teknis Kefarmasian Yang Memiliki STRTTK
3. Surat Izin Praktik(SIP) Sesuai Kompetensi
10. Pengawasan Dilakukan Oleh :
Internal 1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Subbagian Tata Usaha
3. PJ Mutu
4. PJ UKPP
5. Koordinator Ruangan
11. Jumlah Pelaksana 1 orang Apoteker
2 orang Asisten Apoteker
1 orang SMF
12. Jaminan 1. Adanya Pedoman Pelayanan
Pelayanan 2. Adanya Panduan Pelayanan
3. Adanya SOP
13. Jaminan 1. Pelaksanaan sesuai prosedur yang berlaku
Keamanan dan 2. Diwujudkan dalam kualitas pelayanan prima yaitu
Keselamatan pelayanan yang diberikan oleh petugas yang trampil, cepat,
Pelayanan sopan, santun serta berkompeten dibidangnya
3. Kerahasiaan pasien
14. Evaluasi Kinerja 1. Penilaian Indikator Mutu setiap 3 bulan sekali
2. Laporan Bulanan Pelayanan
3. Survei kepuasan Masyarakat
4. Rapat Unit

IV. Standar Pelayanan Rekam Medis

a. Rawat Jalan

NO. Komponen Uraian

1. Dasar Hukum 1. Undang – Undang Nomor 25 tahun 2001 tentang Pelayanan
Publik.
2. Undang – Undang Nomor 26 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
4. Peraturan Presiden Nomor 82 tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan.
 5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
289/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
2. Persyaratan 1. Pasien Umum
Pelayanan Baru
 Kartu Identitas (KTP/Kartu Keluarga)
 Kartu Berobat (Bagi Pasien yang sudah pernah
Berkunjung)
2. Pasien BPJS
 Kartu BPJS
 Kartu Identitas ( KTP/Kartu Keluarga)
 Kartu Berobat (Bagi Pasien yang sudah pernah
Berkunjung)
3. Sistem Mekanisme
dan Prosedur

a. Kunjungan Baru
1. Petugas informasi menyapa pasien dengan
mengucapkan salam.
2. Petugas informasi menanyakan kepada pasien apakah
membawa kartu identitas berupa Kartu Keluarga, KTP,
dan Kartu Asuransi JKN. Bila tidak membawa pasien
diwajibkan untuk mengambil kartu identitas terlebih
dahulu.
 3. Petugas informasi mempersilahkan pasien mengambil
nomor antrian dan pasien disuruh untuk menunggu.
4. Petugas pendaftaran memencet mesin panggil untuk
memanggil pasien sesuai nomor antrian.
5. Petugas pendaftaran melakukan identifikasi pasien
minimal 2 identitas (nama dan alamat pasien).
6. Petugas menanyakan apakah mempunyai jaminan
kesehatan seperti JKN, jika tidak punya
mempersilahkan pasien untuk membayar retribusi di
kasir.
7. Petugas pendaftaran menginput data ke komputer
melalui aplikasi SIKDA dan SIPALUI.
8. Petugas pendaftaran mencatat identitas pasien di
Rekam Medis.
9. Petugas menyampaikan prosedur pendaftaran, alur
pelayanan, tarif pelayanan, hak dan kewajiban pasien.
10. Petugas memberi tahu pasien setiap berobat, kartu
berobat dibawa dan hanya berlaku untuk satu orang,
Kartu berobat tidak boleh sampai hilang.
11. Petugas pendaftran menyerahkan kartu berobat kepada
pasien.
12. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu di
ruangan yang dituju.
b. Kunjungan Lama
1. Petugas informasi menyapa pasien dengan
mengucapkan salam.
2. Petugas informasi melakukan identifikasi pasien minimal
2 identitas (nama dan alamat pasien).
3. Petugas informasi mempersilahkan pasien untuk
mengambil nomor antrian dan menuju ruangan
pelayanan yang dituju.
4. Jangka Waktu 2 – 6 menit
5. Biaya/Tarif Tidak dikenakan biaya
6. Produk Layanan Pendaftaran pasien rawat jalan
7. Penanganan Melalui :
Pengaduan Saran 1. Kotak Saran
dan Masukan 2. Watsapp (0811-5163-665)
3. Instagram (@puskesmas_martapura1)
 8. Sarana, 1. Komputer
Prasarana/Fasilita 2. Printer
s 3. Alat Tulis
9. Kompetensi Petugas bagian pendaftaran minimal berpendidikan SMA dan
Pelaksana mampu mengoperasikan computer.
10. Pengawasan Dilakukan Oleh :
Internal 1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Subbagian Tata Usaha
3. PJ Mutu
4. PJ UKPP
5. Koordinator Ruangan
11. Jumlah Pelaksana 1. Bagian pendaftaran 4 orang.
2. Bagian rekam medis berjumlah 3 orang.
12. Jaminan 1. Adanya kebijakan Kepala Puskesmas
Pelayanan 2. Adanya Pedoman Pelayanan
3. Adanya Panduan Pelayanan
4. Adanya SOP
13. Jaminan 1. Pelaksanaan sesuai prosedur yang berlaku.
Keamanan dan 2. Diwujudkan dalam kualitas pelayanan prima yaitu
Keselamatan pelayanan yang diberikan oleh petugas yang trampil, cepat,
Pelayanan sopan, santun serta berkompeten dibidangnya.
3. Kerahasiaan pasien.
14. Evaluasi Kinerja 1. Penilaian Indikator Mutu setiap 3 bulan sekali
2. Laporan Bulanan Pelayanan
3. Survei kepuasan Masyarakat
4. Rapat Unit

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Januari 2022

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI

 Lampiran II : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas
Martapura 1
Nomor : 086.a/SK/KMP/PKM-MTP1/I/2022
Tentang : Standart Pelayanan dan Maklumat
Pelayanan di UPT. Puskesmas Martapura 1

MAKLUMAT PELAYANAN
UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

“DENGAN INI KAMI MENYATAKAN SANGGUP

MENYELENGGARAKAN PELAYANAN
SESUAI STANDAR PELAYANAN
YANG TELAH DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI INI,
KAMI SIAP MENERIMA SANKSI
SESUAI PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU”

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Januari 2022

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI