PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. M. ASHARI

Pemalang, 7 November 2022

Nomor . 445/ 10.4i RSUD Kepada Yth
Lampiran : 2 lembar Direktur RSU Santa Maria
Perihal Permohonan Benchmarking Pemalang
Data Indikator Mutu Nasional
RSU Santa Maria Tahun 2022 Di
PEMALANG

Bersama ini kami sampikan dengan hormat, dalam rangka pelaksanaan

program Komite Mutu di RSUD dr. M. Ashari Pemalang kami mengajukan
Permohonan Benchmarking Data Indikator Mutu Nasional RSU Santa Maria Tahun
2022.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas kami mohon bantuan Direktur RSU
Santa Maria Pemalang memberikan data Indikator Mutu Nasional RSU Santa Maria
Tahun 2022 sebagai pembanding pelaksanaan program Komite Mutu di RSUD dr. M.
Ashari Pemalang.
Demikian untuk menjadikan periksa atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Direktur. RSU I M. Ashari

Kabupa_ malang
(rr

ns nandar MH
91.3 200701 1 009
91 !4 S .•

Tembusan Kepada Yth :

Dewan Pengawas RSUD dr. M. Ashari Pemalang
Kepala Tata Usaha RSUD dr. M.Ashari Pemalang
Para Kepala Bidang RSUD dr. M. Ashari Pemalang
Arsip.

JI. Gatot Subroto No. 41 Pemalang 52313, Propinsi Jawa Tengah

Telp. (0284) 321614, Fax. 323664
 DATA MUTU INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
RSUD Dr.M.ASHARI KABUPATEN PEMALANG
TRI WULAN III TAHUN2022

No Pencapaian
Indikator
Target
Juli Agustus September
Kelengkapan asesmen medis dalam
1 waktu 24 jam setelah pasien masuk
93.81% 97.37% 98.10% 100%
rawat map

2 Angka pengulangan pengambilan

sempel darah 0.47% 0.40% 0.18% 52%
3 Pemeriksaan ulang radiologi
3.55% 2.49% 3.38%
4 Ketidaklengkapan laporan operasi
0.00% 0.00% 0.00% 0%
5 Penggunaan antibiotic
ganda/polifarmasi di rawat map 2.08% 1.65% 1.78% 52 %

6 Ketidaktepatan pemberian obat (5 0.00% 0.00% 0.00%

benar) 0%

7 Ketidaklengkapan assessment pre

anestesi 1.12% 0.00% 0.00% 5%
8 Kejadian reaksi tranfusi darah
0.00% 0.00% 0.00% <0,01%
9 Keterlambatan pengembalian RM
(rekam medik) Rawat map 79.07% 79.58% 72.65 <5%
10 Kepatuhan cud tangan petugas
92,5% 95% 95% ?. 85 %

KETUA KOMITE MUTU

RSUD Dr.M.Ash ri Kabupaten Pemalang

Dr. Sri Hediati, Sp.PK

IP. 19750605 200701 2 020
 DATA MUTU INDIKATOR NASIONAL MUTU RUMAH SAKIT
RSUD Dr.M.ASHARI KABUPATEN PEMALANG
TRI WULAN III TAHUN2022

Pencapaian
No Indikator Target
Juli Agust Sept

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 92,5 % 95 % 95 % a 85 %

Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung DM 100 % 100 % 100 %

2 (APD) 100 %

3 Kepatuhan lndentifikasi Pasien 100 % 100 % 100 % 100 %

Waktu Tanggap Operasi Sectio Sesaria 88.89 93 % 93 %

Emergensi
40 /0

Waktu Tunggu Rawat Jalan 85 % 85,7% 91,25

5 ?.. 80 0/0
°A

6 Penundaan Operasi Elektif 3.11% 4,9% 2,9% <5%

7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter 88 % 89.5% 89.91 > 80 %

8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 100% 100 % 100 % 100 %

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 97,86 92.18 92 %

9 a 80 %
% %
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis ( Clinical 87.84 90 % 92 %
10 0/0 a 80 cY0
Pathway)

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien 100% 100% 100%

11 Jatuh 100%

Kecepatan Waktu Tanggap Complain 88 % 86 % 86,5

12 % a 80 %

13 Kepuasan Pasien - - - a76,61%

KETUA KOMITE MUTU

RSUD Dr.M.Ash i Kabupaten Pemalang

Dr. Sri Hediati, Sp.PK

NIP. 19750605 200701 2 020