SK Indikator Mutu Layanan Klinis 2022-1

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS RANUYOSO
Jalan Raya Ranuyoso No. 256 No. Telp (0334) 441480
Email : pusk.ranuyoso01@gmail.com
RANUYOSO - 67357
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO BARU

NOMOR : 445/005 /427.55.25/2022
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO NO 445/005

/427.55.25/2020
TENTANG
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO
MENIMBANG : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan dan program

puskesmas maka perlu adanya indikator yang digunakan
untuk menilai proses pelaksanaan dan pencapaian hasil
pelayanan dan program;
b. bahwa Kepala UPT Puskesmas dan Penanggungjawab
Upaya Puskesmas wajib memonitor pencapaian
pelaksanaan program dan pelayanan puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala tentang Indikator Mutu
Layanan Klinis Puskesmas Ranuyoso Kabupaten
Lumajang;
MENGINGAT : 1. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

kedokteran;
2. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
kesehatan;
3. Permenkes No. 46 tahun 2015 tentang akreditasi
puskesmas, klinik pratama, praktik mandiri dokter, dan
tempat praktek mandiri dokter gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2019
tentang Puskesmas;
5. Permenkes No. 4 Tahun 2019 tentang standart tehnis
pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standart
pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Permenkes No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
7. Kep Menkes RI Nomor : 828 Menkes / SK / II / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kab / Kota;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO

KABUPATEN LUMAJANG TENTANG INDIKATOR MUTU
LAYANAN KLINIS
Kesatu: Unit puskesmas yang mempunyai target Standar
Pelayanan Minimal dapat menjadikan SPM sebagai
indikator mutu.
Kedua: Unit puskesmas yang tidak mempunyai target Standar
Pelayanan Minimal maka dapat memilih indikator mutu
dengan prinsip SMART (Specific, Measurable, Achievable,
Reasonable, Timeline).
Ketiga: Pengumpulan data, monitoring dan evaluasi hasil
pencapaian indikator mutu dari masing-masing unit
pelayanan dan program dilakukan setiap bulan.
Keempat: Pengumpulan data, monitoring dan evaluasi hasil
pencapaian indikator mutu dari masing-masing unit
pelayanan dan program dilakukan setiap bulan oleh Tim
Mutu Puskesmas.
Kelima: Penilaian kinerja Puskesmas dilaksanakan pada setiap
bulan Januari minggu ke dua dengan menjumlah hasil
capaian indikator mutu kinerja puskesmas periode bulan
Januari sampai Desember tahun tertentu.
Keenam: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.
Pada tanggal : Maret 2022

Ditetapkan di : LUMAJANG
KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO
Aida Kustiani, Amd. Keb

NIP.19700608 199001 2 001
Lampiran I : SK KEPALA UPT PUSKESMAS
Ranuyoso
Nomor : 445 /005 /427.55.25/2022
Tanggal : Maret 2022
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS RANUYOSO
No. UNIT INDIKATOR MUTU TARGET
Jam buka pelayanan 07.15 100%

Penyediaan RM rawat jalan < 10
100%
menit
1 Ruang Pendaftaran Tidak terjadi kesalahan

100%
& Rekam medis identifikasi pasien
Kepuasan pelanggan 80%

Kesesuaian ketersediaan obat
2 Ruang Farmasi 80%
dengan fornas
2
Respon time obat racikan <20
80%
menit
Kepatuhan Pemakaian APD 100%

3 Ruang Laboratorium
Ketepatan waktu tunggu
penyerahan hasil laboratorium < 100%
120 menit

Ruang Pemeriksan Waktu tunggu pasien rawat
4 100%
Umum jalan

Kelengkapan Penulisan rekam
100%
medis
5 Ruang tindakan dan Petugas yang melakukan triase
gawat darurat sudah mengikuti pelatihan 100%
PPGD
Respon time pelayanan pasien
100%
gawat darurat <5 menit
100%
medis
6 Ruang KIA Jam buka pelayanan 07.30 100%
Pelayanan ANC sesuai standart
100%
10 T
100%
medis
80%
Kepuasan pelanggan
7
Ruang Kesehatan
Rasio gigi ditambal terhadap
Gigi & Mulut >1%
gigi yang dicabut

100%
medis
Pemberi pelayanan di unit rawat
inap minimal mempunyai 100%
pendidikan D3 Keperawatan
Visite pasien rawat inap
100%
8 Ruang Rawat Inap dilakukan oleh dokter
100%
medis
Petugas memiliki sertifikat APN

100%
yang masih berlaku
Perawatan massa nifas 1 x
Ruang Persalinan 100%
9 24jam (ODC)

100%
medis
10 Ruang Komunikasi Jam buka pelayanan 07.30
100%
Informasi dan sesuai jadwal
Edukasi (KIE) Melakukuan konseling sesuai
100%
prosedur yang berlaku
Kelengkapan Penulisan lembar
100%
konseling
11 Ruang imunisasi Jam buka pelayanan 07.30 100%
Petugas melakukan KIE efek
100%
samping imunisasi
100%
medis
Pemberian obat pada pasien TB
atau kusta sesuai dengan
100%
12 Ruang P2M prosedur
100%
medis
13 Ruang KB
Pasien/keluarga yang 100%
mendapatkan pelayanan
tindakan mendapatkan informed
consent
100%
medis

KEPALA UPT PUSKESMAS

RANUYOSO

NIP.19700608 199001 2 001
DEFINISI OPERASIONAL
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS RANUYOSO
1. Ruang Pendaftaran dan Rekam medis

a. Input : Jam buka layanan 07.15
Target capaian 100 %
Kriteria Inklusi Loket membuka pelayanan pada jam 07.15 tiap harinya di jam
dinas
Kriteria eksklusi Tidak ada
Formula Jumlah hari jam buka loket tepat pukul 07.15 x 100 %
Jumlah hari aktif
Design Observasi retrospektif
pengumpulan
data
Sumber data Form laporan tiap unit
Besar sample Jumlah hari aktif tiap bulan
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
Periode Bulanan, semester, tahunan
pelaporan data
Periode analisa Bulanan, semester, tahunan
data
Penyajian data Tabel
Instrumen Data sekunder
pengambilan
data
Penanggung Tim Mutu UKP
jawab
b. Proses : Penyediaan RM rawat jalan < 10 menit

Kriteria Inklusi Total waktu penyediaan rekam medis rawat jalan adalah 10
menit dihitung mulai pasien menyerahkan bukti
pengenal/identitas sampai petugas loket dapat menyediaakan
RM pasien yang bersangkutan
Formula Jumlah penyediaan RM rawat jalan < 10 menit x 100 %
Jumlah RM rawat jalanyang keluar
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah RM rawat jalan yang keluar
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

Kriteria Inklusi Petugas melakukan identifikasi pasien dengan benar, identitas
pasien harus dipastikan minimal dengan dua identitas dari
identifikasi sebagai berikut: nama pasien, tanggal lahir pasien,
alamat/tempat tinggal, dan nomor rekam medis
Formula Jumlah petugas yang melakukan identifikasi dengan benar x 100 %
Jumlah seluruh petugas ruang pendaftaran dan RM
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah seluruh petugas ruang pendaftaran dan RM
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
d. Outcome : Kepuasan pasien

Target capaian 80 %
Kriteria Inklusi Kepuasan pasien adalah harapan pasien yang timbul atas
tindakan tenaga kesehatan sebagai akibat dari kinerja layanan
kesehatan selama proses berinteraksi dalam upaya memberikan
pelayanan.
Formula Jumlah pasien puas terhadap pelayanan puskesmas x 100 %
Jumlah pasien yang disampling
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pasien yang disampling.
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
2. Ruang pelayanan farmasi

a. Input : Jam buka layanan pukul 07.30
Kriteria Inklusi Ruang farmasi membuka pelayanan mulai jam 07.30 tiap
harinya di jam dinas
Formula Jumlah hari jam buka farmasi tepat pukul 07.30 x 100 %
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Kesesuaian ketersediaan obat dengan fornas
Target capaian 80 %
Kriteria Inklusi Evaluasi kesesuaian item obat yang tersedia di Puskesmas
terhadap Fornas FKTP
Formula Jumlah item obat yang tersedia sesuai dengan Fornas x 100 %
Jumlah item obat yang tersedia di Puskesmas
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah item obat
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Respon time obat racikan < 20 menit

Target capaian 80 %
Kriteria Inklusi Total waktu penyediaan obat racikan adalah kurang dari 20
menit
Formula Respon time obat racikan < 20 menit x 100 %
Jumlah obat racikan
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah resep obat racikan
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
3. Ruang pelayanan Laboratorium

a. Input : Jam Buka layanan 07.30
Kriteria Inklusi Ruang laboratorium membuka pelayanan mulai jam 07.30 tiap
harinya di jam dinas
Formula Jumlah hari jam buka layanan tepat pukul 07.30 x 100 %
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Kepatuhan pemakaian APD

Kriteria Inklusi Petugas menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) pada saat
melaksanakan tugas di laboratorium sesuai dengan panduan,
kebutuhan dan indikasi pemakaian untuk meminimalkan
terjadinya risiko infeksi
Formula Jumlah petugas memakai APD sesuai prosedur x 100 %
Jumlah petugas
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah petugas laboratorium
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
Penanggung Tim Mutu UKP/ PPI
jawab
c. Output : Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan pemeriksaan

darah rawat jalan <120 menit
Target capaian 80 %
Kriteria Inklusi Waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima
hasil yang sudah diekspertisi sesuai jenis pemeriksaan kurang
dari 120 menit
Formula Waktu tunggu penyerahan pemeriksaan lab < 120 mnt x 100 %
Jumlah pasien rawat jalan yang di periksa lab
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pasien rawat jalan yang diperiksa laboratorium
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
d. Outcome : Kepuasan Pasien

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
4. Ruang pelayanan pemeriksaan umum

a. Input : Jam buka pelayanan 07.30
Kriteria Inklusi Ruang pelayanan pemeriksaan umum membuka pelayanan
mulai jam 07.30 tiap harinya di jam dinas
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Waktu tunggu pasien rawat jalan < 30 menit

Kriteria Inklusi Total waktu tunggu pasien rawat jalan adalah kurang dari 30
menit dihitung mulai RM masuk sampai pasien dipanggil untuk
dilayani
Formula Pasien di R. pemeriksaan umum yang waktu tunggu < 30 menit x 100%
Jumlah pasien di ruang pemeriksaan umum

pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pasien rawat jalan di ruang pemeriksaan umum
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Kelengkapan pengisian rekam medik

Kriteria Inklusi Rekam medik yang lengkap dalam 24 jam setelah selesai
pelayanan, diisi oleh tenaga medis dan atau paramedic yang
diberi kewenangan (identitas, SOAP, KIE, askep, diagnosis,
kode ICD X, kajian sosial, pengobatan, tanda tangan) serta
pengisian identitas rekam medik lengkap oleh petugas rekam
medik (nama, nomor rekam medik, tanggal lahir, jenis kelamin,
alamat, no kartu BPJS)
Formula Rekam medik yang diisi yang diisi lengkap x 100 %
Jumlah semua rekam medik
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang pemeriksaan umum
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
5. Ruang tindakan dan gawat darurat

a. Input : Petugas yang melakukan triase sudah mengikuti pelatihan PPGD
Kriteria Inklusi Petugas ruang tindakan dan gawat darurat yang melakukan triase
harus sudh mengikuti pelatihan PPGD, sertifikat pelatihan
PPGD masih berlaku dan tidak kadaluarsa
Formula Jumlah Petugas yang melakukan triase sudah mengikuti pelatihan
PPGD x 100 %
Jumlah petugas ruang tindakan dan gawat darurat
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah petugas ruang tindakan dan gawat darurat
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Respon time pelayanan pasien gawat darurat < 5 menit

Kriteria Inklusi Respon time pasien gawat darurat adalah kurang dari 5 menit
dihitung mulai pasien datang sampai pasien dilayani
Formula Pasien di R. gawat darurat dengan respon time < 5 menit x 100%
Jumlah pasien di ruang gawat darurat
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pasien di ruang gawat darurat
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Kelengkapan penulisan rekam medik

Kriteria Inklusi Rekam medik yang telah diisi lengkap pada pelayanan gawat
darurat oleh staf medis dan atau tenaga yang diberikan
pelimpahan kewenangan, meliputi kelengkapann pengisian
identitas, kajian awal klinis, SOAP, KIE, asuhan keperawatan,
lembar observasi , lembar rujukan, informed concent, rujukan
dan monitoring rujukan (bila diperlukan), monitoring pra,
selama dan sesudah pemberian anestesi dan laporan pembedahan
(bila diperlukan)
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang tindakan dan gawat darurat
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
6. Ruang Kesehatan Ibu dan KB
a. Input :
Judul Indikator : Petugas telah mengikuti pelatihan CTU
Dimensi Mutu Efektif
Kriteria Inklusi Petugas di ruang kesehatan ibu dan KB sudah mengikuti
pelatihan CTU
Formula Jumlah petugas yang telah mengikuti pelatihan CTU x 100 %
Jumlah petugas di ruang Kesehatan Ibu dan KB
Design Telaah dokumen
pengumpulan
data
Sumber data Dokumen kepegawaian
Besar sample Jumlah petugas di ruang Kesehatan Ibu dan KB
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
Periode Semester
pelaporan data
Periode analisa Semester
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Pelayanan ANC sesuai 10 T

Dimensi Mustu Efektif
Kriteria Inklusi Pelayanan di ruang ANC sesuai dengan standart pelayanan ANC
yaitu 10 T, diantaranya :
1. Timbang BB dan ukur TB
2. Tekanan darah
3. Penilaian status gizi (LILA)
4. Ukur TFU
5. Menentukan presentasi janin dan DJJ
6. Skreaning dan pemberian imunisasi TT
7. Tablet tambah darah
8. Tes laboratorium
9. Temu Wicara
10. Tata laksana kasus
Formula Jumlah bumil dilayani ANC sesuai 10 T x 100 %
Jumlah bumil ANC
pengumpulan
data
Sumber data Dokumen rekam medis
Besar sample Jumlah bumil ANC di ruang KIA
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

diberi kewenangan (identitas, SOAP, KIE, askeb, diagnosis,
kode ICD X, kajian sosial, pengobatan, tanda tangan) serta
pengisian identitas rekam medik lengkap oleh petugas rekam
medik (nama, nomor rekam medik, tanggal lahir, jenis kelamin,
alamat, no kartu BPJS)
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang KIA
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
7. Ruang kesehatan gigi dan mulut

a. Input : Jam buka layanan 07.30
Kriteria Inklusi Ruang kesehatan gigi dan mulut membuka pelayanan mulai jam
07.30 tiap harinya di jam dinas
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang dicabut
Target capaian >1 %
Kriteria Inklusi Pelayanan kuratif kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan di
Puskesmas, dinilai dengan membandingkan perlakuan
tambal/cabut gigi tetap
Formula Jumlah gigi yang ditambal
Jumlah gigi yang dicabut
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pelayanan gigi yang ditambal dan dicabut
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

kode ICD X, kajian sosial, pengobatan,IC (bila ada tindakan),
odontogram, tanda tangan) serta pengisian identitas rekam
medik lengkap oleh petugas rekam medik (nama, nomor rekam
medik, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu BPJS)
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang pelayanan gigi dan mulut
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
8. Ruang Rawat inap
a. Input : Pemberi pelayanan di unit rawat inap minimal pendidikan minimal D3
Kriteria Inklusi Pemberi pelayanan di unit rawat inap memiliki pendidikan
minimal D3
Formula Jumlah petugas ranap minimal D3 x 100 %
Jumlah seluruh petugas ranap
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah petugas rawat inap
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter

Kriteria Inklusi Visite pada pasien rawat inap dilakukan oleh dokter
Formula Jumlah visite dilakukan oleh dokter x 100 %
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah hari aktif
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Kelengkapan penulisan rekam medik

Kriteria Inklusi Rekam medik yang telah diisi lengkap pada pelayanan rawat
inap oleh staf medis dan atau tenaga yang diberikan pelimpahan
kewenangan, meliputi kelengkapan pengisian identitas, SOAP,
KIE, asuhan keperawatan, lembar observasi , lembar rujukan,
asuhan gizi, resume medis, surat pemulangan, informed concent,
monitoring rujukan, monitoring pra, selama dan sesudah
pemberian anestesi dan laporan pembedahan
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang pelayanan rawat inap
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
9. Ruang persalinan
a. Input : Petugas pemberi pelayanan telah mengikuti pelatihan APN
Kriteria Inklusi Petugas ruang persalinan yang melakukan pertolongan
persalinan harus sudah mengikuti pelatihan APN
Formula Jumlah Petugas yang sudah mengikuti pelatihan APN x 100 %
Jumlah seluruh petugas ruang persalinan
Design Dokumen kepegawaian
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah semua petugas ruang persalinan
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Pertolongan persalinan sesuai APN

Kriteria Inklusi Petugas menolong persalinan dengan menggunakan langkah-
langkah APN
Formula Jumlah pasien postpartum dirawat 24 jam x 100 %
Jumlah pasien postpartum
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pasien postpartum
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Kelengkapan penulisan rekam medis

Kriteria Inklusi Rekam medik yang telah diisi lengkap pada pelayanan rawat
inap oleh staf medis dan atau tenaga yang diberikan pelimpahan
kewenangan, meliputi kelengkapann pengisian identitas, SOAP,
KIE, asuhan kebidanan, lembar observasi , lembar rujukan,
asuhan gizi, resume medis, surat pemulangan, informed concent,
monitoring rujukan, monitoring pra, selama dan sesudah
pemberian anestesi dan laporan pembedahan, partograf
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang persalinan
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
10. Ruang komunikasi, edukasi dan Informasi

a. Input : Jam buka layanan jam 07.30
Kriteria Inklusi Ruang komunikasi, edukasi dan informasi membuka pelayanan
mulai jam 07.30 tiap harinya di jam dinas
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : Melakukan konseling sesuai dengan prosedur yang berlaku

Kriteria Inklusi Petugas melakukan konseling sesuai dengan SOP yang berlaku
Formula Petugas yang melakukan konseling sesuai SOP x 100 %
Jumlah petugas di ruang komunikasi, edukasi dan informasi
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah petugas di ruang komunikasi, edukasi dan informasi
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Kelengkapan penulisan lembar KIE

Kriteria Inklusi Lembar KIE diisi lengkap sesuai dengan kebutuhan konseling
yang diberikan kepada pasien
Formula Lembar KIE yang diisi lengkap x 100 %
Jumlah pasien yang KIE
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah pasien yang di KIE
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
d. Outcome : Kepuasan pelanggan

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
11. Ruang Kesehatan Anak dan Imunisasi
a. Input :
Judul : Petugas telah mengikuti pelatihan mtbs dan mtbm
Dimensi Mutu Efisien
Kriteria Inklusi Semua petugas ruang kesehatan dan imunisasi telah mengikuti
pelahihan mtbs dan mtbm
Formula Jumlah petugas yang telah mengikuti pelatihan mtbs dan mtbm
x 100 %
Jumlah petugas di ruang kesehatan anak dan imunisasi

pengumpulan
data
Besar sample Jumlah petugas di ruang kesehatan anak dan imunisasi
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
Periode Semester
pelaporan data
Periode analisa Semester
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses :
Judul indikator : persentase kepatuhan petugas menggunakan form mtbs dalam
pemerisaan anak sakit usia 2 bulan-5 tahun
Dimensi mutu Efisien
Kriteria Inklusi Petugas dalam melakukan pemeriksaan anak sakit usia 2 bulan –
5 tahun hendaknya menggunakan formulir mtbs
Formula Jumlah anak sakit yang diperiksa menggunakan form mtbs x 100
Jumlah seluruh anak sakit yang berkunjung
Design Telaah rekam medik
pengumpulan
data
Sumber data Rekam medik
Besar sample Rekam medic pasien anak sakit di ruang kesehatan anak dan
imunisasi
Frekuensi Harian
pengumpulan
data
Periode Bulanan
pelaporan data
Periode analisa Tribulan
data
pengambilan
data
jawab
c. Output :
Judul : Tidak terjadi kesalahan intervensi
Dimensi Mutu Efektif
diberi kewenangan (identitas, SOAP, KIE efek samping,
IC,tanda tangan) serta pengisian identitas rekam medik lengkap
oleh petugas rekam medik (nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu BPJS) ,serta form MTBS
Formula Form MTBS yang diisi lengkap x 100 %
Jumlah semua rekam medic anak sakit
pengumpulan
data
Sumber data Form MTBS
Besar sample Jumlah form MTBS yang terisi lengkap
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
Periode Tribulan
pelaporan data
Periode analisa Tribulan
data
pengambilan
data
jawab
Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
12. Ruang P2M

a. Input : Jam buka layanan jam 07.30
Kriteria Inklusi Ruang P2M membuka pelayanan mulai jam 07.30 pada hari
aktif
Jumlah hari aktif
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah hari aktif
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
b. Proses : pemberian obat pada pasien TB paru dan kusta sesuai prosedur
Kriteria Inklusi Petugas memberikan obat TB atau kusta pada pasien pengobatan
TB/kusta yang telah terkonfirmasi sesuai dengan prosedur
Formula Petugas yang memberikan obat sesuai dengan prosedur x 100 %
Petugas yang ada di P2M
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah Petugas P2M
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
c. Output : Kelengkapan pengisian rekam medis

kode ICD X, kajian sosial, pengobatan,IC (bila ada tindakan),
odontogram, tanda tangan) serta pengisian identitas rekam
medik lengkap oleh petugas rekam medik (nama, nomor rekam
medik, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu BPJS)
pengumpulan
data
Besar sample Jumlah rekam medik di ruang P2M
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab

Target capaian 80 %
pelayanan.
pengumpulan
data
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
pelaporan data
data
pengambilan
data
jawab
KEPALA UPT PUSKESMAS

RANUYOSO

NIP.19700608 199001 2 001

SK Indikator Mutu Layanan Klinis 2022-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Indikator Mutu Layanan Klinis 2022-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO BARU

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO NO 445/005

KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO

MENIMBANG : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan dan program

MENGINGAT : 1. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO

Pada tanggal : Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO

Aida Kustiani, Amd. Keb

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS RANUYOSO

No. UNIT INDIKATOR MUTU TARGET

Jam buka pelayanan 07.15 100%

1 Ruang Pendaftaran Tidak terjadi kesalahan

Kepuasan pelanggan 80%

Jam buka pelayanan 07.30 100%

Kepatuhan Pemakaian APD 100%

Jam buka pelayanan 07.30 100%

Kepuasan pelanggan 80%

Petugas memiliki sertifikat APN

Kepuasan pelanggan 80%

Pada tanggal : Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS

Aida Kustiani, Amd. Keb

1. Ruang Pendaftaran dan Rekam medis

b. Proses : Penyediaan RM rawat jalan < 10 menit

c. Output : Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

d. Outcome : Kepuasan pasien

2. Ruang pelayanan farmasi

c. Output : Respon time obat racikan < 20 menit

d. Outcome : Kepuasan pasien

3. Ruang pelayanan Laboratorium

b. Proses : Kepatuhan pemakaian APD

c. Output : Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan pemeriksaan

d. Outcome : Kepuasan Pasien

4. Ruang pelayanan pemeriksaan umum

b. Proses : Waktu tunggu pasien rawat jalan < 30 menit

Design Observasi retrospektif

c. Output : Kelengkapan pengisian rekam medik

d. Outcome : Kepuasan pasien

5. Ruang tindakan dan gawat darurat

b. Proses : Respon time pelayanan pasien gawat darurat < 5 menit

c. Output : Kelengkapan penulisan rekam medik

d. Outcome : Kepuasan pasien

b. Proses : Pelayanan ANC sesuai 10 T

c. Output : Kelengkapan pengisian rekam medik

d. Outcome : Kepuasan pasien

7. Ruang kesehatan gigi dan mulut

c. Output : Kelengkapan pengisian rekam medik

d. Outcome : Kepuasan pasien

b. Proses : Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter

c. Output : Kelengkapan penulisan rekam medik

d. Outcome : Kepuasan pasien

b. Proses : Pertolongan persalinan sesuai APN

c. Output : Kelengkapan penulisan rekam medis

d. Outcome : Kepuasan pasien

10. Ruang komunikasi, edukasi dan Informasi

b. Proses : Melakukan konseling sesuai dengan prosedur yang berlaku

c. Output : Kelengkapan penulisan lembar KIE

d. Outcome : Kepuasan pelanggan

Design Telaah dokumen