PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK
Dk. Garen Ds. Pandeyan, Ngemplak, Boyolali 57375 Propinsi Jawa tengah
Telp. (0271) 7894295, email :uptdpuskesmasngemplak@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

PUSKESMAS NGEMPLAK KABUPATEN BOYOLALI
DENGAN
SITI KHOIRIYAH

TENTANG
INSTRUKTUR SENAM BERSAMA
Nomor :440 / 1165 / 103 / 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. dr. EKO WIDATIK : Jabatan Kepala Puskesmas Ngemplak

Kabupaten Boyolali yang beralamat di Garen,
Ds. Pandeyan, Kec. Ngemplak, Kab. Boyolali,
bertindak untuk dan atas nama Puskesmas
Ngemplak Kabupaten Boyolali, selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.

2. SITI KHOIRIYAH : Instruktur Senam Bersama yang beralamat di

Demalang 002/006 Kudu, Baki, Sukoharjo
bertindak untuk dan atas nama selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK telah sepakat
mengadakan dan mengikatkan diri dalam suatu perjanjian kerja sama untuk menunjang kesehatan
di Puskesmas Ngemplak Kabupaten Boyolali dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana diatur
dalam pasal-pasal berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Perjanjian kerjasama ini dimaksudkan untuk meningkatkan kesehatan Puskesmas Ngemplak
Kabupaten Boyolali
(2) Tujuan diadakan perjanjian kerjasama ini adalah untuk memenuhi kebutuhan kesehatan pada
Puskesmas Ngemplak Kabupaten Boyolali.

PASAL 2
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini adalah Instruktur Senam Bersama dengan kebutuhan pada
Puskesmas Ngemplak Kabupaten Boyolali yang direkomendasikan oleh PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA, meliputi :
 PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

(1) Dalam kerjasama ini PIHAK PERTAMA berhak:

a.) Mendapat jadwal kegiatan senam rutinitas pada hari yang ditentukan dari PIHAK KEDUA.
b.) Memberikan peringatan kepada PIHAK KEDUA apabila tidak bisa memenuhi ketentuan
dalam perjanjian ini.

(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban:

Membayar jasa Instruktur setiap bulan pada PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan yang telah
disepakati oleh PIHAK PERTAMA.

PASAL 4
BIAYA
Besarnya biaya jasa Instruktur Rp.150.000,- ( Seratus lima puluh ribu rupiah ) dengan dipotong PPh
dibebankan pada Anggaran DAK Non Fisik Tahun 2019 Kabupaten Boyolali.

PASAL 5
TATA CARA PEMBAYARAN
Pembayaran dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dilakukan segera setelah PIHAK
KEDUA melaksanakan kewajibannya, dan apabila ada keterlambatan yang disebabkan oleh
administrasi, PIHAK KEDUA bisa memakluminya.

PASAL 7
JANGKA WAKTU PERJANIJIAN
(1) Perjanjian kerjasama ini berlaku mulai tanggal 01 Agustus 2019 sampai dengan tanggal 31
Desember 2019, dan dapat diperpanjang sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK.
(2) Apabila salah satu pihak berkeinginan mengakhiri perjanjian, selambat-lambatnya 1 (satu)
bulan sebelum perjanjian ini berakhir, pihak yang akan mengakhiri perjanjian wajib
memberitahukan kepada PARA PIHAK.
(3) Dalam jangka waktu 1 (satu) minggu terhitung semenjak menerima pemberitahuan
sebagaimana dimaksud dalam ayat (2), pihak yang menerima pemberitahuan pengakhiran
perjanjian menyampaikan penerimaan atau penolakan.

PASAL 8
PENGAKHIRAN PERJANJIAN

(1) Perjanjian ini dapat diakiri apabila:

a) Salah satu pihak tidak memenuhi kewajiban atau
b) Berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK.

(2) Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang timbul akibat belum
diselesaikan kewajiban oleh salah satu pihak terhadap pihak lainnya, sehingga syarat-syarat
dan ketentuan-ketentuan di dalam perjanjian ini akan tetap berlaku sampai terselesaikannya
kewajiban tersebut oleh pihak yang wajib melaksanakannya

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA PUSKESMAS NGEMPLAK

SITI KHOIRIYAH dr. EKO WIDATIK

INSTRUKTUR Pembina
NIP. 19670805 200212 2 003