PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGEMPLAK

Nomor : / / / 2022

TENTANG

PENETAPAN KOMITE ETIK

PUSKESMAS NGEMPLAK KABUPATEN BOYOLALI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS NGEMPLAK

Menimbang : a. Bahwa dalam menjalankan profesi kedokteran,

keperawatan dan kebidanan memungkinkan
munculnya dilema etik dalam pemberian pelayanan
kesehatan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang pembentukan
Komite Etik di Puskesmas Ngemplak.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No.29 Tahun 2004

tentang praktek kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia No.36 Tahun 2009
tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 114
3. Undang-undang Republik Indonesia No.25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.43
Tahun 2019 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGEMPLAK

TENTANG KOMITE ETIK DI PUSKESMAS NGEMPLAK;
KESATU : Menunjuk dan menetapkan Komite Etik di Puskesmas
Ngemplak sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan
ini.
KEDUA : Susunan keanggotaan beserta uraian tugas terlampir
dalam Surat Keputusan ini.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : Ngemplak
PADA TANGGAL :
KEPALA PUSKESMAS NGEMPLAK

SITI ZULAIKAH, S.Tr.Keb

NIP. 19700803198903 2 002

LAMPIRAN KEPUTUSAN
 KEPALA PUSKESMAS NGEMPLAK
NOMOR :
TANGGAL :

I. Ketua Komite Etik Puskesmas Ngemplak

1. Nama : dr.Ida Kurniawati
2. Jabatan : Ketua Komite Etik Puskesmas Ngemplak
3.Uraian Tugas :
- Menyusun Rencana program Komite Etik di Puskesmas ;
- Mengumpulkan, mengolah, menganalisa jika terjadi dilema etik di
Puskesmas ;
- Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan
kepada Kepala Puskesmas jika terjadi dilema etik di Puskesmas ;
- Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan adanya dilema
etik di Puskesmas.
II. Anggota Komite Etik Puskesmas Ngemplak
1. Siti Zulaikah, S.Tr.Keb
2. Sri Purwanti, S.Tr.Keb
3. Agustinus Setyobudi
Uraian Tugas :
- Menyusun Rencana program Komite Etik di Puskesmas ;
- Mengumpulkan, mengolah, menganalisa jika terjadi dilema etik di
Puskesmas ;
- Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan
kepada Kepala Puskesmas jika terjadi dilema etik di Puskesmas ;
- Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan adanya dilema
etik di Puskesmas.

KEPALA PUSKESMAS
NGEMPLAK

SITI ZULAIKAH