NOTULEN

Rapat : Rapat Mutu Maret 2023

Hari, Tanggal : Kamis, 30 Maret 2023
Waktu : 13.00 – 15.00
Tempat : Puskesmas Bojong
Pemimpin Rapat : Fera K.
Peserta Pertemuan : Tim Mutu & Ka.Puskesmas
Pencatat : Rizka Afri W.
Kegiatan Rapat :
1. Pembukaan oleh drg.Norlia
2. Pembahasan :
 Paparan program
- Keselamatan pasien, terjadi KPC pada pasien di unit farmasi, sudah
dilakukan pelaporan dan tindak lanjut oleh tim keselamatan pasien
- PPI, pengelolaan limbah medis sudah dilakukan oleh pihak ke tiga
 Workshop audit internal diikuti oleh 2 orang tim audit internat (Alvina &
Risa wahyu)
 Audit internal unit kepegawaian, file kepegawaian belum lengkap
 Paparan capaian indikator mutu triwulan

INM SASARAN TARGET JAN FEB MAR

Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT) 200 85 % 89,27 91,63 92,44

Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

25 100% 100 100 100
(APD)
Kepatuhan Identifikasi Pasien 25 100% 100 100 100

Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis 100 80 100

45 90%
semua kasus Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante 93,33 96,3 97,3
90 100%
natal care (ANC) sesuai standar
> 76.60% 78,18 80,05
Kepuasan Pengguna Layanan 367 74,85

PRIORITAS PUSKESMAS SASARAN TARGET JAN FEB MAR

Deteksi dini PTM pada usia produktif 800 100% 18,2 29,9 37,2
 INDIKATOR MUTU UNIT UKP SSRN TGT JAN FEB MAR
70,31 71,8 86,72
Pengisian General Consent pada Pasien Baru 128 95%
8
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 128 95% 35 32,5 40

100% 43,75 68,7 62

Pemberian Informed Consent Tiap Tindakan Medis 80%
Populasi 5
100% 76 77,9 80,3
Kepatuhan Pengisian Odontogram Pada Pasien Gigi Baru 100%
Populasi 2
Pemeriksaan Triple Eliminasi Pada Semua Ibu Hamil 100% 23,43 14,0 17,18
100% 6
Yang Berkunjung Ke Puskesmas Populasi

Asuhan Keperawatan Pada Pasien MTBS ISPA Dan Diare 64 100% 0 0 0

Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Lab Darah Kurang Dari 65,62 66,4 68,75
64 100%
20 Menit
70,31 71,8 86,72
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Kurang Dari 10 Menit 128 100%
8

INDIKATOR MUTU UKM SSRN TGT JAN FEB MAR

Investigasi kontak TB 100%
100% 80 88.9 75
populasi
11,9
Pemeriksaan Triple Eliminasi Pada Ibu Hamil 835 100% 5,26 23,83
7

INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN SSRN TGT JAN FEB MAR

100% 65,2
Kepatuhan melakukan SBAR pada pelaporan kasus 70% 62,65 61,65
Populasi 9
100% 55,5
Kepatuhan pelabelan obat high alert 80% 61,65 63,63
Populasi 6
66,6
Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 216 85% 76 78,78
6
Kepatuhan melakukan kajian resiko jatuh di form skrining 100% 61,5
100% 52.30 61,54
visual pada pasien prioritas Populasi 4

INDIKATOR MUTU ADMEN SSRN TGT JAN FEB MAR

Ketepatan waktu penyampaian laporan bulanan program 43 100% 49 56 61

Analisis capaian indikator mutu :

A. INM
Indikator Analisis
KKT pengisian form manual KKT sudah berjalan, sosialisasi
sudah dilaksanakan,namum masih ada staff yang tidak
patuh
 APD kegiatan terlaksana dengan baik, petugas patuh
mengunakan APD
Identifikasi pasien kegiatan sudah dilaksanakan, petugas mengetahui sop
identifikasi pasien, namun petugas pelayanan masih ada
yang lupa
Keberhasilan pengobatan kegiatan terlaksana dengan baik, keberhasilan pengobatan
TB SO pasien tercapai, hanya ada pasien drop out karena pasien
kembali ke daerah asal dan tidak mengkonfirmasi ke pkm
Ibu hamil mendapatkan Sudah dilakukan pengajuan di musrembang desa, masih
ANC menunggu realisasi.
Monitoring bikor sudah dilakukan tetapi hasil belum
maksimal
Kepuasan pengguna Sosialisasi sudah dilakukan, namun pengguna layanan
layanan yang melakukan pengisian survei kepuasan masih sedikit

B. IMPP
Indikator Analisis
Deteksi dini PTM pada usia Kegiatan sudah terlaksana, respon masyarakat cukup baik
produktif saat sosialisasi GERTAK CINTA

C. IMU
Indikator Analisis
Pengisian General Consent Petugas telah mengetahui form dan SOP General Consent,
pada Pasien Baru namun belum semua pasien baru dilakukan pengisian form
General Consent
Kelengkapan Pengisian Pengisian format rekam medis sudah dilakukan oleh
Rekam Medis petugas pelayanan namun belum di isi dengan lengkap
oleh petugas - pengisian aplikasi online epuskesmas sudah
dilakukan namun pelayanan belum diselesaikan
Pemberian Informed Pengisian informed consent sudah terlaksana walaipun
Consent Tiap Tindakan masih ad kelurangan dalam kelemgkapan penulisan isi
Medis form
Kepatuhan Pengisian Petugas telah mengetahui form dan SOP pengisian
Odontogram Pada Pasien odontogram pada pasien gigi baru, namun belum semua
Gigi Baru pasien baru dilakukan pengisian form odontogram
Asuhan Keperawatan Pada Sudah terlaksana tetapi belum maksimal
Pasien MTBS ISPA Dan
Diare
Kepatuhan melakukan Sudah terlaksana tetapi belum maksimal
SBAR pada pelaporan nilai
kritis hasil pemeriksaan
laboratorium
Waktu Tunggu Pelayanan sudah terlaksana tetapi karena terjadi pergantian sistem
Obat Jadi Kurang Dari 10 input resep menjadi epus, petugas harus menyesuaikan
Menit kembali. susunan obat sudah diatur, tetapi karena sering
terjadi kekosongan obat sehingga susunan nya tidak
beraturan lagi.
 D. IMA
Indikator Analisis
Ketepatan waktu kegiatan terlaksana dengan baik, penyampaian laporan
penyampaian laporan tidak tepat waktu berkurang
bulanan program

3. Rencana tindak lanjut :

INM
Indikator RTL
KKT mengingatkan kembali staff disaat lokbul
APD monitoring dan evaluasi pengunaan apd terus dilakukan
Identifikasi pasien sosialisasi sop pada triwulan berikutnya
Keberhasilan pengobatan monitoring dan evaluasi setiap bulan
TB SO
Ibu hamil mendapatkan follow up ke bagian anggaran desa dan monitoring bidan
ANC koordinator kepada bidan desa
Kepuasan pengguna Monitoring jumlah dan hasil survei kepuasan pengguna
layanan layanan
Dilakukan sosialisasi ulang pada bulan berikutnya"
IMPP
Indikator RTL
Deteksi dini PTM pada usia Menjadwalkan ulang sosialisasi GERTAK CINTA di bulan
produktif selanjutnya
IMU
Indikator RTL
Pengisian General Consent Monitoring pengisian form General Consent terus dilakukan
pada Pasien Baru Dilakukan sosialisasi SOP ulang pada bulan berikutnya
Kelengkapan Pengisian melakukan pertemuan kembali untuk melakukan sosialisasi
Rekam Medis rekam medis dan epuskesmas pada petugas pelayanan
Pemberian Informed dilakukan monitoring tiap bulan
Consent Tiap Tindakan
Medis
Kepatuhan Pengisian Monitoring pengisian form odontogram pada pasien gigi
Odontogram Pada Pasien baru terus dilakukan
Gigi Baru
Asuhan Keperawatan Pada Dilakukan monitoring tiap bulan
Pasien MTBS ISPA Dan
Diare
Kepatuhan melakukan dilakukan monitoring tiap bulan
SBAR pada pelaporan nilai
kritis hasil pemeriksaan
laboratorium
Waktu Tunggu Pelayanan membuat SOP Pelayanan Resep dengan aplikasi EPUS
Obat Jadi Kurang Dari 10 menjadwal hari monitoring tata letak obat tiap minggU
Menit
 IMA
Indikator RTL
Ketepatan waktu monitoring dan evaluasi penyampaian laporan terus
penyampaian laporan dilanjutkan
bulanan program

- Dibuat laporan workhop audit internal yang telah diikuti

- Audit ulang unit kepegawaian dijadwalkan bulan September 2023

PIMPINAN RAPAT, PENCATAT,

Fera Kurniawati Rizka Afri W.

Penata Muda Tk.I Pengatur
NIP. 198409052019022002 NIP.199426062020122016
BUKTI KEGIATAN RAPAT MUTU BULAN MARET 2023