CAPAIAN INDIKATOR MUTU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH

JANUARI-SEPTEMBER 2020

Oleh :
YULI SULISTIYO, S.ST.,M.Tr.Kep
KETUA SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JARAGA SASAMEH
Jalan Patianom Nomor 6 Buntok 73711 Kalimantan Tengah Telepon (0525) 21261
Faks (0525) 21021 Website : http://rsud-buntok.barselkab.org/rsud-buntok
Email : rsud.jaragasasameh.buntok@gmail.com
 HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU

N
Indikator Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Frekuensi Standar
o
1. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100.00% 100.00% 96.59% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Bulanan 100
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap
2. 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Bulanan 100
Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
3. Waktu tunggu rawat jalan 0.17 menit 0.19 menit 0.18 menit 0.45 menit 0.46 menit 0.48 menit 0.40 menit 0.51 menit 0.47 menit Bulanan 60
4. Penundaan Operasi Elektif 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Bulanan 5

5. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 100.00% 99.17% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Bulanan 80
81.48% 91.89% 67.57% 94.59% 93.55% 87.50% 70.59% 93.75% 100.00% Bulanan
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium 100
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 88.60% 90.53% 88.05% 91.75% 90.47% 86.77% 88.26% 91.98% 93.07%
7. Bulanan 80
Bagi RS Provider BPJS
Kepatuhan penggunaan formularium RS Non
8. 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Bulanan 80
Provider BPJS
81.42% 81.60% 80.37% 81.88% 84.58% 82.73% 83.26% 82.73% 82.22% Bulanan
9. Kepatuhan cuci tangan 85
10. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 99.13% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Bulanan 80
88.89% 88.89% 88.89% 88.89% 88.89% 88.89% 88.89% 88.89% 88.89% Bulanan
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga 80
12. Kecepatan respon terhadap komplain 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% Bulanan 75
 INDIKATOR MUTU MANAJERIAL

NO INDIKATOR
1 Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK)
 
2 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD
 
3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat
 
4 Keterlambatan respon time genset
 
5 Linen hilang
 
6 Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
 
7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan
 
8 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap
 
9 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan
 
10 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan
 
11 Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit

INDIKATOR MUTU KLINIK

NO INDIKATOR
1 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
2 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien

3 Kerusakan sampel darah

4 Tidak terlaporkannya hasil kritis

5 Penolakan expertise

6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan

7 Pemeriksaan ulang radiologi

8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi

9 Tidak dilakukannya  penandaan lokasi operasi

10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya

11 Kesalahan Prosedur Operasi

12 Kesalahan Lokasi Operasi

13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi

14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi

15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)

16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi

17 Kejadian Reaksi Transfusi

18 Ketidaklengkapan informed consent

19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)

20 Infeksi Daerah  Operasi (IDO)

21 Sepsis

22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)

23 Infeksi Aliran Darah Primer  (IADP)

24 Infeksi Saluran Kemih (ISK)

 
25 Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated Pneumonia /VAP)
 
26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan
 
27 Ketidaktepatan identifikasi pasien
 
28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai
 
29 Kejadian pasien jatuh
 
30 Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat KRS.
  
31 Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit
 
Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam sejak
32 datang ke Rumah Sakit.
 
33 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap
 
34 Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama masa rawat inap
 
Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS (Directly Observed Treatment
35 Shortcourse)
 
36 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB

37 Angka konversi

38 Angka kesembuhan

39 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi

40 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan

41 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr

42 Keterlambatan operasi sectio caesarea

43 Keterlambatan penyediaan darah

44 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir

45 Angka perawatan ulang

46 Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam

47 Kejadian pulang atas permintaan sendiri

48 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis

49 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan

 
50 Sisa makan siang pasien non diit
 
51 Kesalahan diit pasien
 
52 Ketidaklengkapan Laporan Operasi
 
53 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi
 
54 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi
 
55 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit
 
 56 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
 
57 Insiden Kesalahan Setting Ventilator
 
58 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET
 
59 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan
 
60 Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan
 
61 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah
 
62 Kesalahan pemeriksaan golongan darah
 
63 Kesalahan jenis komponen darah
 
64 Pasien rehabilitasi medis yang drop out
 
65 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa
 
66 Insiden kesalahan setting program hemodialisa
 
67 Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa
 
68 Kegagalan Uji Bowie Dick
 
69 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi
 
70 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi
 
71 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi
 
72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi
 
73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi
74 Penomeran rekam medis ganda/dobel
75 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan
76 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi
77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
78 Kematian Pasien di IGD

INDIKATOR MUTU WAJIB

NO INDIKATOR
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
   
2 Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
   
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan
   
4 Penundaan Operasi Elektif
   
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
   
6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
   
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
   
8 Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
   
9 Kepatuhan Cuci Tangan
   
10 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
   
11 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
   
12 Kepuasan Pasien dan Keluarga
   
13 Kecepatan respon Terhadap Komplain