PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA

Fitria Z
 PENDAHULUAN
• 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)
• INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-KEMBANG
1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
• MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT
PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG
EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group
1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham
1995)
• EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA
NEGARA
• MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT
TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-
EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
 PRINSIP DASAR

 WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR

 WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA
 PENGELOLAAN UMUM

 SEGERA RAWAT
 LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
 JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
 LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BARINGKAN PADA SATU SISI
 UKUR SUHU
 PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA PASIEN SYOK
 LIHAT PENGELOLAAN SYOK

 JIKA TERDAPAT PERDARAHAN

 LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

 JIKA PASIEN KEJANG

 BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 PASANG SPATEL LIDAH
 FIKSASI
TEKANAN DARAH
MENINGKAT PENILAIAN KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
 KEJANG
RIWAYAT KEJANG
PENILAIAN KLINIK DEMAM (-) EPILEPSI
KAKU KUDUK (-)

DEMAM MALARIA
NYERI KEPALA SEREBRAL
KAKU KUDUK (+) MENINGITIS
DISORIENTASI ENSEFALITIS
TEKANAN
DARAH TRISMUS
NORMAL SPASME OTOT TETANUS
MUKA

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA
 GEJALA DAN TANDA

 TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN

INDIKATOR
 MENGUKUR TAHANAN PERIFER
 TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

 DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN

DIASTOLIK  90 mmHg PADA DUA KALI
PENGUKURAN BERJARAK  1 JAM

 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 HIPERTENSI KRONIK
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK 15 PROTEINURIA (-)
mmHg ATAU  90 mmHg KEHAMILAN > 20 mg
DALAM 2 PENGUKURAN
JARAK 1 JAM
IDEM
PREEKLAMPSIA RINGAN PROTEINURIA 1+

PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK > 110

mmHg PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN TANDA
LAIN PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA

 RISIKO MENINGKAT PADA
 MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)
 HIDRAMNION
 DIABETES MELLITUS
 ISOIMUNISASI RHESUS
 FAKTOR HEREDITER
 MASALAH VASKULER

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA
 PREEKLAMPSIA RINGAN
 PREEKLAMPSIA BERAT
 EKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN

PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
 PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN
PROTEINURIA
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

 TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg

 PROTEINURIA  2+
 OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
 NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
 GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
 NYERI KEPALA HEBAT
 HIPERREFLEKSIA
 MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA
 KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-NATA, SINDROM
HELLP
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
 OTAK: EDEMA SEREBRI
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA

 KEJANG DAPAT TERJADI TANPA

TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
 KOMA TERJADI SETELAH KEJANG
DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMA
 HIPERTENSI KRONIK

Dideteksi sebelum kehamilan 20 mg

Superimposed preeklampsia adalah
hipertensi kronik + preeklampsia
 HIPERTENSI KRONIK
 KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 PROTEINURIA
 SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
 INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
JANTUNG, PARTUS LAMA
 DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI
DARAH VAGINA
KEJANG DAN KOMA
 EPILEPSI MALARIA SEREBRAL  TRAUMA KEPALA 
PENYAKIT SEREBROVASKULER
 INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
 KELAINAN METABOLISME  MENINGITIS
 ENSEFALOPATI  INTOKSIKASI AIR
 HISTERIA DLL.

DIAGNOSIS BANDING
 KOMPLIKASI

 ISKEMIA UTEROPLASENTER
 SPASME ARTERIOLAR
 KEJANG DAN KOMA
 PENANGANAN TIDAK TEPAT
 PENCEGAHAN

 PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT

RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
 MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL.
BELUM TERBUKTI
 DETEKSI DINI DAN PENANGANAN
CEPAT-TEPAT
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA HAMIL TERMINASI

KEHAMILAN TANPA > 37 MG KEHAMILAN
PROTEINURIA

HAMIL PEMANTAUAN
< 37 MG TEKANAN
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

 TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA  ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI 
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN 
PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
 ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
 O2 4-6 LITER/MENit
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
 PASANG INFUS RINGER LAKTAT
 UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
 KATETERISASI URIN
 JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM  PANTAU EDEMA PARU
 PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
 LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Alternatif I Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama

5 menit ( terbaru 15 menit)
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
Dosis Pemeliharaan menit
MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awal
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Dosis pemeliharaan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml
Lignokain (dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian
MgSO4
Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan: Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Siapkan antidotum Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan
10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 Pengelolaan antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10
mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan
tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
• Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
 PENGELOLAAN
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml

REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN

 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM

 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 TIDAK ADA KOAGULOPATI
 ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU /

500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES &
LOW PLATELETS)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
 syndrom HELLP
• Adalah kondisi berbahaya ketika ibu hamil
mengalami gangguan pada sel darah merah,
gangguan fungsi hati, dan rendahnya
trombosit
 PERAWATAN POSTPARTUM

 ANTI KONVULSAN DITERUSKAN

SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
 ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
 PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK  ANTI HIPERTENSI

 SUPERIMPOSED
PREEKLAMPSIA ?  ISTIRAHAT 
PEMANTAUAN JANIN  OBSERVASI
KOMPLIKASI

 PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
 GAWAT JANIN

TERMINASI
KEHAMILAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK

 LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160 mmHg
BERIKAN ANTI HIPERTENSI
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
 ISTIRAHAT
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
 JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN
TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN  TERMINASI
KEHAMILAN
 OBSERVASI KOMPLIKASI
 Antidotum

• Harus tersedia antidotum MgSO4 yakni Ca

Gluconas 10%.
• Jika terjadi tanda-tanda intoksikasi (refleks
patella menghilang, distres pernapasan),
segera berikan 1g Ca Gluconas 10%
• Dibuat dengan cara mengencerkan 10 ml
larutan Ca Gluconas dalam 10 ml aquades,
diberikan secara IV dalam 3-5 menit