PRE EKLAMSI

EKLAMSI &
dr. NIKMAH ERNAWATI, Sp.OG
 Pendahuluan
 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)
 INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BERKEMBANG
1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
 MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT
PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG
EKLAMPSIA(The Eclampsia Collaborative Trial
Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan
Cunningham 1995)
 Pengertian
Eklamsi
ADALAH KOMPLIKASI
KEHAMILAN YANG DITANDAI
DENGAN TEKANAN DARAH
TINGGI DAN KEJANG SEBELUM,
SELAMA, ATAU SETELAH
Pre Eklamsi PERSALINAN

ADALAH PENINGKATAN
TD DAN KELEBIHAN
PROTEIN DALAM URIN
YANG TERJADI SETELAH
UK LEBIH DARI 20
MINGGU
 01
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR
• MENGUKUR TAHANAN PERIFER
• TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

02
DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK
≥ 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN
BERJARAK 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

03
• HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
• HIPERTENSI KRONIK

Gejala &
Tanda
Klasifikasi Hipertensi karena Kehamilan
Tanda Lain
Diagnosis Tekanan Darah

KENAIKAN DIASTOLIK 15
Mmhg ATAU ≥90 Mmhg PROTEINURIA (-)
Hipertensi
DALAM 2 PENGUKURAN KEHAMILAN > 20
JARAK 1 JAM MINGGU

Pre Eklamsi Ringan IDEM PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+
TEKANAN DIASTOLIK OLIGURIA
Pre Eklamsi Berat > 110 mmHg HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 Klasifikasi Hipertensi Kronik dalam
Kehamilan
Tekanan Darah Tanda Lain
Diagnosis

HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 MINGGU

HIPERTENSI
KRONIK

SUPERIMPOSED PROTEINURIA DAN

HIPERTENSI KRONIK
PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 Hipertensi karena Kehamilan

1 2 3 3 4

Lebih Sering Pada RISIKO MENINGKAT PADA Hipertensi Karena

HIPERTENSI KARENA Prognosis
Primigravida • Massa Plasenta Kehamilan Dan
KEHAMILAN Lebih Buruk
Besar(gemeli, Penyakit Hipertensi Tanpa Preeklampsia Dengan
Trofoblas) Proteinuria Atau Edema Ringan Sering Tanpa
• Hidramnion Proteinuria
Preeklampsia Ringan Gejala
• Diabetes Mellitus Preeklampsia Berat
• Isoimunisasi Rhesus B Eklampsia
• Faktor Herediter
• Masalah Vaskuler
  TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
 PROTEINURIA ≥ 2+
 OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
 NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
 GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
 NYERI KEPALA HEBAT
 HIPERREFLEKSIA
 MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA
 KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMINATA,
SINDROM HELLP

Tanda  PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

Pre Eklamsi
 OTAK: EDEMA SEREBRI
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG

Berat
0
EKLAMSIA

 KEJANG DAPAT TERJADI TANPA TERGANTUNG

PADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSI
 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK

 KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT

BERLANGSUNG LAMA
 HIPERTENSI
KRONIK

• DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20

MINGGU
• SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
• HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
 DIAGNOSIS BANDING

 KEJANG DAN KOMA

 HIPERTENSI KRONIK
▪EPILEPSI
 KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA
▪MALARIA SEREBRAL
KEHAMILAN
▪TRAUMA KEPALA
▪PENYAKIT SEREBROVASKULER
 PROTEINURIA
▪INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT,
 SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
RACUN) ▪KELAINAN
 INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
METABOLISME
JANTUNG, PARTUS LAMA
▪MENINGITISENSEFALOPATI
 DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,
▪INTOKSIKASI AIR
KONTAMINASI DARAH VAGINA
▪HISTERIA DLL.
 KOMPLIKASI

1 ISKEMIA UTEROPLASENTER 3 KEJANG DAN KOMA

2 SPASME ARTERIOLAR 4 PENANGANAN TIDAK TEPAT

 PENCEGAHAN
Pembatasan kalori, cairan, diet garam, tidak dianjurkan karena
01 menambah hipovolemia dan membahayakan janin

02 ASPIRIN (inhibisi thromboxane) mengurangi 21%

insidens Preeklampsia

03 KALSIUM 1000 mg/ hari mengurangi 30-50% insidens

Preeklampsia

04 Kenali faktor predisposisi dan lakukan upaya preventif

 Pemantauan
Hamil > 37 MG Tekanan Darah
Hipertensi karena
Kehamilan tanpa
Proteinuria
Teminasi
Hamil < 37 MG Kehamilan

Meningkat

ALUR TERAPI Preeklamsia

PENGELOLAAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA
 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH,

< 37 PROTEINURIA & KONDISI JANIN TIAP

MINGGU MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK /
GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN 
RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

> 37
MINGGU TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI
Terminasi
Hamil > 37 MG
Hipertensi karena Kehamilan
Kehamilan tanpa
Proteinuria Pemantauan
tekanan darah,
Hamil < 37 MG proteinuria, refleks,
kondisi janin

Kenaikan Gangguan
Pertumbuhan Kenaikan
Proteinuria Tekanan Darah
Janin
Terminasi
Preeklamsia Rawat Inap
Kehamilan
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN,
1 LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA
1X/HR & KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT

2 JALAN, RAWAT DI RS PENGELOLAAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA
1X/HR & KONDISI JANIN
PREEKLAMSIA
 BANYAK ISTIRAHAT RINGAN
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA
PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
 PROTEINURIA ++ KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA
BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
3  PASIEN DIPULANGKAN
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA
PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN

4 TERMINASI KEHAMILAN PENGELOLAAN
 SERVIKS MATANG : LAKUKAN INDUKSI OKSITOSIN 5 IU /
PREEKLAMSIA
500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU
RINGAN
PROSTAGLANDIN
 SERVIKS BELUM MATANG : PROSTAGLANDIN /
MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA ◆ Anti Konvulsan, ◆ Anti Hipertensi, ◆ Pasang Infus, ◆
Keseimbangan Cairan, ◆ Pengawasan, ◆ Observasi
Tanda Vital, Refleks, Djj, Edema Paru, Uji Pembekuan
Darah

Oliguria Sindrom Persalinan 12

Hellp Jam (Eklampsia)
/ 24 jam Gawat Janin
Koma (Preeklampsia)

Rujuk Partus Pervaginam Bedah Caesar

 PENGELOLAAN KEJANG
1  ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI, FOWLER
 O2 4-6 LITER/MENIT

PENGELOLAAN
PREEKLAMSIA 2 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
BERAT & SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
 PASANG INFUS RINGER LAKTAT
EKLAMSIA  UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
 KATETERISASI URIN
 JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM  PANTAU EDEMA
PARU
 PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
 LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5
Awal menit

Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6

g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat
selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan
MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menit

Dosis Pemeliharaan
MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat /
Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam
postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit, diikuti dengan
Awal MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang
Dosis Pemeliharaan sama). Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian
MgSO4

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, Refleks patella (+)
lakukan Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
pemeriksaan: Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Siapkan antidotum Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
pernafasan mulai lagi
 PENGELOLAAN ANTIHIPERTENSI

Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang

dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan

5 mg Nifedipin sublingual.

Labetalol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,

berikan lagi Labetalol 20 mg oral.
 PENGELOLAAN DIASEPAM

DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER

PEMELIHARAAN LAKTAT
TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN
MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER
URIN
KE DALAM REKTUM
  PREEKLAMPSIA BERAT → PERSALINAN DALAM 24 JAM
PENGELOLAAN  EKLAMPSIA → PERSALINAN DALAM 12 JAM

PERSALINAN  BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 Tidak ada koagulopati
 Anestesia terpilih anestesia umum

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 Janin mati
 BBLR
 Lakukan persalinan pervaginam

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK → INDUKSI OKSITOSIN 5

IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 RUJUKAN
DILAKUKAN
APABILA
 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELET COUNTS)

 KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG

 ANTI
KONVULSAN ANTI HIPERTENSI
DITERUSKAN JIKA TEKANAN
PEMANTAUAN
SAMPAI 24 JAM DIASTOLIK > 110
JUMLAH URIN
POSTPARTUM / mmHg
KEJANG
TERAKHIR

Perawatan Pospartum
ALUR TERAPI
Hipertensi ◆ ANTI HIPERTENSI ◆ SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?
◆ ISTIRAHAT ◆ PEMANTAUAN JANIN ◆ OBSERVASI
Kronik KOMPLIKASI

◆ PREEKLAMPSIA ◆ GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN ◆ GAWAT
JANIN

Terminasi Kehamilan
PENGELOLAAN HIPERTENSI KRONIK
 Lanjutkan Pengobatan Hipertensi Sebelumnya
 Bila Diastolik > 110 Mmhg Atau Sistolik  160
Mmhg Berikan Anti Hipertensi
 Proteinuria → Superimposed Preeclampsia ?
 Istirahat
 Pemantauan Pertumbuhan & Kondisi Janin
 Tanpa Komplikasi → Tunggu Persalinan Aterm
 Jika Terdapat Preeklampsia, Pertumbuhan Janin
Terhambat Atau Gawat Janin → Terminasi
Kehamilan
 Observasi Komplikasi
THANK YOU