Penyakit dan

Komplikasi yang
Menyertai Kehamilan,
persalinan, nifas

Kelompok 3 Present….
Apa Saja Ya???
HIPERTENSI ESENSIAL

HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN

PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA

KETUBAN PECAH DINI

WATCH
Your LogoOUT
or Name! Here 2
 Hipertensi (HTN) atau tekanan darah
tinggi, kadang-kadang disebut juga
dengan hipertensi arteri, adalah kondisi
medis kronis dengan tekanan darah di
arteri meningkat. Peningkatan ini
HIPERTENSI menyebabkan jantung harus bekerja lebih
keras dari biasanya untuk mengedarkan
darah melalui pembuluh darah

Your Logo or Name Here

 TABEL KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

Klasifikasi Tekanan Tekanan Darah Tekanan Darah

Darah Sistolik Diastolik (mmHg)
(mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi derajat I 140-159 90-99
Hipertensi derajat >160 >100
Your Logo or Name Here
II
 Insert or Drag and Drop Image Here

Hipertensi Esensial adalah

hipertensi yang tidak diketahui
pasti penyebabnya. Biasanya
hipertensi ini terkait dengan
riwayat genetik yang diturunkan
HIPERTENSI ESENSIAL
dari keluarga yang pernah
menderita hipertensi.
Your Logo or Name Here
 •Faktor Risiko
•Sistem Saraf Simpatis
PENYEBA •Sistem Renin Angiotensin dan
B Keseimbangan Vasodilatasi serta
Vasokonstriksi Pembuluh Darah

• Jantung
KOMPLIK • Otak
ASI • Penyakit ginjal kronis
• Penyakit arteri perifer
• Retinopati
Your Logo or Name Here
 GEJALA KLINIS

Diantara gejalanya adalah

1. Sakit kepala
2. Nyeri kuduk
3. Nokturia (sering kencing
malam hari)
4. Dizziness (oyong)
5. Tinitus (terdengar suara-suara
mendenging)
6. Epistaksis (mimisan)
Your Logo or Name Here
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

Hipertensi karena kehamilan yaitu

tekanan darah yang lebih tinggi dari
140/90 mmHg yang disebabkan karena
kehamilan itu sendiri, memiliki potensi
yang menyebabkan gangguan serius pada
kehamilan. (SANFORD, MD tahun 2006)

Your Logo or Name Here

 ETIOLOGI

•Keturunan atau genetik, obesitas, stress, merokok, pola

makan yang salah, emosional, perempuan yang mengandung
bayi kembar, ketidaksesuaian RH, sakit ginjal,
hiper/hipotyroid, koarktasi aorta, gangguan kelenjar adrenal,
gangguan kelenjar parathyroid.
PATOFIOLOGI
• Peningkatan kecepatan denyut jantung, peningkatan
volume sekuncup/curah jantung yang bermasalah lam,
peningkatan tekanan darah perifer (TPR) yang
berlangsung lama. Your Logo or Name Here
 MANIFESTASI KLINIS

1. Nyeri kepala saat terjaga

2. Kadang-kadang disertai mual,
muntah akibat peningkatan
tekanan intrakranium
3. Pengelihatan kabur
4. Ayunan langkah yang tidak
mantap
5. Nocturia
6. Oedema dependen
Your Logo or Name Here
 Preeklampsia

• Preeklampsia adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam
masa nifas .
• Dimana tekanan darah meningkat selama masa kehamilan dan urine mengandung protein.
• Bila tekanan darah meningkat > tubuh menahan air > protein bisa ditemukan dalam urin.

Your Logo or Name Here

 Tanda Gejala Pasti
1. Tekanan darah tinggi
2. Ada protein dalam urin
3. Sakit kepala
4. Mual dan muntah
5. Sakit punggung bawah
6. Kenaikan berat badan yang cepat
7. Hiperreflexia
8. Mata menjadi kabur
9. Sesak nafas  

Your Logo or Name Here

 Faktor Predisposisi Preeklamsia

1. Paritas 1. Obesitas
2. Usia 2. Kehamilan ganda
3. Riwayat hipertensi 3. Status gizi
4. Sosial ekonomi 4. Pemeriksaan antenatal
5. Hiperplasentosis/kelainan trofoblast 5. Pekerjaan
6. Genetik

Your Logo or Name Here

 KOMPLIKASI

Perdarahan Gangguan pada

Serebral Hati

Gangguan
penglihatan
IUGR

Sindroma
Koma
HELLP

Edema paru IUFD

Oliguria Asfiksia Your Logo or Name Here

Your Logo or Name Here
 Usia
Klasifikasi Hipertensi Protein urine
kehamilan
Sebelum hamil
Hipertensi ibu sudah
Kronik memiliki riwayat
X <20 minggu
hipertensi

Hipertensi
gestasional
Saat hamil saja X >20 minggu

Pre-eklamsia Saat hamil saja √ >20 minggu

Sebelum hamil
Superimposed sudah memiliki √
pre-eklamsia riwayat <20 minggu
hipertensi
Your Logo or Name Here
 Diagnosa Banding

1. Preeklampsia ringan
Tekanan darah > 140/90 mmHg setelah usia kehamilan
20 minggu
Proteinuria > 300 mg/24 jam atau > 1+ pada dipstick
Edema: edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria
preeklampsia, kecuali edema pada lengan, muka dan
perut, serta edema generalisata
2. Preeklampsia berat, bila ditemukan salah satu atau lebih gejala berikut:
Tekanan darah > 160/110 mmHg
Proteinuria 2 g/24 jam atau > 2+ pada dipstick
Oliguria, yaitu produksi urin < 500 ml/24 jam
Kenaikan kadar kreatinin plasma
Gangguan serebral: penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma, atau gangguan
penglihatan
Edema paru
Gangguan fungsi hepar: peningkatan kadar AST (SGOT) atau ALT (SGPT) > 2 kali
batas atas nilai normal
Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen
Trombositopenia berat: jumlah trombosit < 100.000 sel/µl
Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat
Sindrom HELLP (hemolysis, elevated levels of liver enzymes, low platelet count)
 Penanganan preeklampsia ringan
• Istirahat di tempat tidur masih merupakan terapi utama untuk penanganan
preeklampsia
• Tidak perlu segera diberikan obat anti hipertensi atau obat lainnya, tidak perlu
dirawat kecuali tekanan darah meningkat terus menerus
• Lakukan pemantauan tekanan darah, proteinuria, refleks dan kondisi janin
• Bila tekanan darah tidak turun dianjurkan dirawat dan diberikan obat anti
hipertensi: metildopa
2 x 250-500 mg/hari (maksimal 2000 mg/hari), atau nifedipin 4x10-30 mg per
oral (short acting) 1x20-30 mg per oral (long acting)

Your Logo or Name Here

• Jika maturitas janin masih lama, periksa setiap 1 minggu.
• Indikasi rawat jika ada perburukan, tekanan darah tidak turun setelah
rawat jalan, peningkatan berat badan melebihi 1 kg/minggu, atau pasien
menunjukkan preeklampsia berat.
• Jika dalam perawatan tidak ada perbaikan, tatalaksana sebagai
preeklampsia berat.
• Jika ada perbaikan lanjutkan rawat jalan
• Persalinan dalam preeklampsia ringan dapat dilakukan spontan atau
dengan bantuan untuk mempercepat kala II.

Your Logo or Name Here

 Preeklampsia Berat dan Eklampsia

• Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg pada dua
keadaan dengan jangka waktu paling sedikit 6 jam dengan patian dalam posisi bedrest
• Proteinuria lebih dari 5 gr/dl pada sampel urin tampung 24 jam atau ≥ 3+ dengan carik
celup pada dua sampel urin acak yang diambil dengan jarak waktu 4 jam atau lebih
• Oliguria, produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam
• Trombosit < 100.000, erum kreatinin > 1,1 mg/dl, Peningkatan enzim hati > 2 kali,
edema paru.
• Gangguan visus dan serebral berupa penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma,
pandangan kabur

Your Logo or Name Here

Pre-eklamsi berat kehamilan kurang 34 minggu:
• Berikan suntikan sulfat magnesium dosis 8gr IM, kemudian disusul
dengan injeksi tambahan 4 gr Im setiap 4 jam( selama tidak ada kontra
dindikasi)
• Jika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sulfas magnesium dapat
diteruskan lagi selama 24 jam sampai dicapai kriteria pre-eklamsia
ringan (kecuali jika ada kontraindikasi)
• Selanjutnya wanita dirawat diperiksa dan janin monitor, penimbangan
berat badan seperti pre-eklamsi ringan sambil mengawasi timbul lagi
gejala.
• Jika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan, dilakukan terminasi
kehamilan: induksi partus atau cara tindakan lain, melihat keadaan.
• Jika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda kematangan paru
janin, maka penatalaksan kasus sama seperti pada kehamilan di atas 34
minggu.
Your Logo or Name Here
 Pre-eklamsi berat kehamilan 34 minggu ke atas
1). Penderita di rawat inap
• Istirahat mutlak dan di tempatkan dalam kamar isolasi
• Berikan suntikan sulfas magnesium 8 gr IM (4 gr bokong kanan dan 4 gr bokong
kiri)
• Suntikan dapat di ulang dengan dosis 4 gr setiap 4 jam
• Syarat pemberian Mg So4 adalah: reflek patela (+), diurese 100cc dalam 4 jam yang
lalu,
• respirasi permenit dan harus tersedia antidotumnya: kalsium lukonas 10% ampul
10cc.
• Infus detroksa 5 % dan ringer laktat
2). Obat antihipertensif: injeksi katapres 1 ampul IM dan selanjutnya diberikan tablet
katapres 3x½ tablet sehari

Your Logo or Name Here

3). Diuretika tidak diberikan, kecuali terdapat edema umum, edema paru dan kegagalan
jantung kongesif. Untuk itu dapat diberikan IV lasix 1 ampul.
4). Segera setelah pemberian sulfas magnesium kedua, dilakukan induksi dipakai
oksitosin (pitosin atau sintosinon) 10 satuan dalam infus tetes.
5). Kala II harus dipersingkat dengan ekstrasi vakum dan forsep, jadi wanita dilarang
mengedan.
6). Jangan berikan methergin postpartum, kecuali terjadi pendarahan disebsbkan atonia
uteri.
7). Pemberian sulfas magnesium kalau tidak ada kontraindikasi, diteruskan dosis 4 gr
setiap 4 jam dalam 24jam post partum.
8). Bila ada indikasi obstetik dilakukan sectio cesaria.

Your Logo or Name Here

Eklampsia

Timbulnya kejang menyeluruh atau koma pada penderita preeklampsia

Eklamsia didefinisikan sebagai peristiwa terjadinya kejang pada kehamilan ≥ 20
minggu disertai atau tanpa penurunan tingkat kesadaran, bukan karena epilepsi
maupun gangguan neurologi lainnya.
Kejang eklamsia hampir selalu didahului oleh preeklampsia.

Your Logo or Name Here

 PENCEGAHAN

1. Hindari stres 4. Cegah obesitas

2. Hindari merokok dan 5. Mengatur pola makan
alkohol 6. Lakukan olahraga secara
3. Cukupi kebutuhan tidur teratur

Your Logo or Name Here

 Penanganan preeklampsia berat dan eklampsia
• Penanganan preeklampsia berat dan
eklampsia sama, kecuali bahwa persalinan
harus berlangsung dalam 6 jam setelah
timbulnya kejang pada eklampsia.
Pengelolaan Kejang
• Beri obat anti kejang (anti konvulsan)
• lengkapan untuk penanganan kejang (jalan
nafas, penghisap lendir, masker oksigen,
oksigen)
• Lindungi pasien dari kemungkinan trauma
• Aspirasi mulut dan tenggorokan
• Baringkan pasien pada sisi kiri, kepala
sedikit lebih tinggi (posisi Fowler) untuk
mengurangi risiko aspirasi
• Berikan O2 4-6 liter/menit
Your Logo or Name Here
Pree-eklampsia dan Eklampsia
PASCA PARTUM
• Ibu yang pernah mengalami episode
hipertensi pada kehamilan dapat terus
mengalaminya hingga pascapartum.
Ibu yang mempunyai tanda-tanda
klinis hipertensi akibat kehamilan
masih beresiko untuk mengalami
eklampsia pada beberapa jam atau
beberapa hari setelah persalinan.
Postpartum preeklampsia terjadi pada
48 jam setelah persalinan bahkan
hingga 6 minggu setelah melahirkan.
Your Logo or Name Here
Beberapa gejala kondisi postpartum preeklampsia antara lain:
• Tekanan darah naik hingga 140-90 mmHg atau lebih
• Sakit kepala dan pusing
• Pandangan kabur
• Kaki bengkak
• Cepat lelah dan lemas
• Nyeri otot dan persendian

Your Logo or Name Here

 TATALAKSANA

1. Pantau tekanan darah, urine (untuk proteinuria), dan kondisi setiap

minggu
2. Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklampsia ringan
3. Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan terlambat, rawat
untuk penilaian kesehatan janin
4. Beritahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala preeklampsia dan
eklampsia
5. Jika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan secara normal
Your Logo or Name Here
 Pecahnya ketuban sebelum
waktunya melahirkan. Hal ini
dapat terjadi pada akhir
kehamilan maupun jauh
sebelum waktunya melahirkan
Pecahnya ketuban sebelum
waktunya persalinan, tanpa
memperhatikan usia gestasi
Pecahnya ketuban sebelum (Verney, 2007)
inpartu, yaitu pada
primipara bila pembukaan
kurang dari 3 cm dan pada
KETUBAN PECAH multipara bila pembukaan
kurang dari 5 cm (Mochtar,
DINI (KPD) 2012)
Keadaan pecahnya ketuban sebelum terdapat
tanda persalinan dan setelah ditunggu 1 jam
belum dimulainya tanda persalinan. Waktu
sejak pecah ketuban sampai terjadinya
kontraksi Rahim disebut kejadian ketuban
pecah dini periode laten (Manuaba, 2010)
Your Logo or Name Here
 Tanda dan Gejala Ketuban Pecah Dini

Keluar cairan air

ketuban merembas
lewat vagina

Demam, bercak vagina

yang banyak, nyeri
peru, detak jantung
Aroma caian berbau
janin tambah cepat, itu
amis
merupakan tanda-tanda
infeksi (Fadlun, dkk,
2011)

Cairan tidak akan

berhenti atau kering
Cairan merembas atau
karena terus
menetes
diproduksi sampai
kelahiran Your Logo or Name Here
 Penyebab Ketuban Pecah Dini

Infeksi rahim,
kantung Pernah
ketuban, leher Rahim dan mengalami
rahim, atau kantung ketuban pecah
Cedera fisik
vagina. Ini ketuban yang dini pada
adalah pemicu terlalu teregang kehamilan
umum ketuban sebelumnya
pecah dini

Your Logo or Name Here

Dasar Diagnosis KPD

Pemeriksaa Anamnesa
n dalam

Pemeriksaa
n dengan Inspeksi
inspekulo

Your Logo or Name Here

Pemeriksaan Penunjang Ketuban Pecah Dini

Pemeriksaan
Uji Pakis Positif
laboratorium
Uji Kertas Nitrazin
Positif

Ultra Sonography

Your Logo or Name Here

 Pencegahan Ketuban Pecah Dini

• berhenti merokok, berhati-hati dengan

Hingga kini belum menghindari perokok
ditemukan tindakan • Mengurangi aktifitas berat pada trimester
pencegahan terhadap KPD 2 dan 3

Your Logo or Name Here

 Penanganan

• Rawat inap di Rumah sakit

• Jika ada tanda-tanda infeksi (demam, cairan
vagina berbau) berikan antibiotika sama
halnya pada amnionitis

Your Logo or Name Here

Jika tidak ada tanda infeksi dan kehamilan < 37 minggu:

a. Berikan antibiotika ampisilin 4 x 500 mg selama 7 hari ditambah eritromisin 3 x 250 mg

peroral selama 7 hari
b. Berikan kortikosteroid untuk pematangan paru
c. Betametason 12 mg IM dalam 2 dosis setiap 12 jam
d. Atau deksametason 6 mg IM dalam 4 dosis setiap 6 jam
e. Kortikosteroid jangan kalau ada infeksi

Your Logo or Name Here

Lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggu

a. Jika terdapat his dan lendir darah, kemungkinan terjadi persalinan

premature
b. Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan > 37 minggu:
1. Jika ketuban sudah pecah > 18 jam, berikan antibiotic profilaksis
2. Ampisilin 2 gram IV setiap 6 jam
3. Atau penisilin G 2 juta unid IV setiap 6 jam hingga persalinan terjadi
4. Jika tidak ada infeksi pasca persalinan, hentikan antibiotika

Your Logo or Name Here

 Nilai serviks

a. Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin

b. Jika serviks belum matang, matangkan serviks dengan prostaglandin dan infus oksitosin
atau lahirkan dengan seksio sesarea

Your Logo or Name Here

Insert or Drag and Drop Image Here

Pemberian MgSO4

Your Logo or Name Here 41

 • Sarung tangan
Persiapan • Bengkok
• Spuit 10 cc
alat • Obat MgSO4 40% atau
20%
• Larutan Aquades 10 ml

• Mencuci tangan

Persiapan
diri

Your Logo or Name Here

 Cara Pemberian MgSO4

• Syarat pemberian MgSO4

1. Tersedia Ca Glukonas 10%
2. Ada refleks patella
3. Jumlah urin minamal 0,5 ml/kg BB/jam
• Berikan dosis awal 4 g MgSO4 sesuai prosedur untuk mencegah kejang atau kejang
berulang.
• Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan 6 g MgSO4 dalam 6 jam sesuai prosedur.

Your Logo or Name Here

 Cara Pemberian Dosis Awal

• Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dengan 10 ml
akuades
• Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 20 menit
• Jika akses intravena sulit, berikan masing-masing 5 g MgSO4 (12,5 ml larutan MgSO4
40%) IM di bokong kiri dan kanan

Your Logo or Name Here

 Cara Pemberian Dosis Rumatan

• Ambil 6 g MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam 500 ml larutan Ringer
Laktat/Ringer Asetat, lalu berikan secara IV dengan kecepatan 28 tetes/menit selama 6
jam, dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir (bila eklampsia)

Your Logo or Name Here

Your Logo or Name Here 46
Your Logo or Name Here 47
 Insert or Drag and Drop Image Here

Pemeriksaan Air Ketuban

dengan Kertas Lakmus

Your Logo or Name Here 48

• Lakmus adalah suatu kertas dari bahan
kimia yang akan berubah warna jika
dicelupkan kedalam cairan asam/ basa.

Your Logo or Name Here

 •Kertas Lakmus
Persiapan alat •Sarung tangan bersih
•1 bengkok

Lakukan pemeriksaan inspekulo, nilai apakah ada cairan

keluar melalui ostium uteri eksternum (OUE) atau terkumpul
di forniks posterior.
Dengan pinset panjang atau klem panjang masukan kertas
Lakukan tes lakmus lakmus ke dalam serviks.
•Jika kertas lakmus berubah warna menjadi biru, maka tes
lakmus positif atau menunjukan adanya cairan ketuban
(alkalis). Karena Ph air ketuban 7.0-7.5. jika merah (asam)
adalah air kencing/ secret vagina ibu hamil Ph nya 4,5-5,5

Your Logo or Name Here

•

Your Logo or Name Here

Insert or Drag and Drop Image Here

Thank You

Your Logo or Name Here 52

Insert or Drag and Drop Image Here

Your Logo or Name Here 53