PREEKLAMSIA BERAT

UPTD PUSKESMAS SEMEN

OLEH TIM UKP
•Hipertensi kronik
–TD ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau
didiagnosis sebelum umur kehamilan 20
minggu.
•Hipertensi gestasional
–Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg untuk
pertama kali selama kehamilan setelah uk 20
minggu
–Tidak ada proteinuria
–TD kembali normal < 12 minggu postpartum
–Diagnosis pasti ditegakkan postpartum
–Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeri
epigastrium atau trombositopenia)
•Hipertensi kronik dengan superimposed
preeklampsia
–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam pada
perempuan yang hipertensi tapi tidak ada
proteinuria sebelum umur kehamilan 20
minggu
–Peningkatan tiba-tiba pada proteinuria atau
TD atau trombosit < 100.000/mm3 pada
perempuan dengan hipertensi dan
proteinuria sebelum umur kehamilan 20
minggu
KLASIFIKASI
•Preeklampsia
–Kriteria minimum :
–TD ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan
20 minggu
–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1
dipstick
•Preeklampsia berat :
–TD ≥ 160/110 mmHg
–Proteinuria 2 g/24 jam atau ≥ +2 dipstick
–Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali
diketahui naik sebelumnya
–Trombosit < 100.000/mm3
–Microangiophatic hemolysis (peningkatan
LDH)
–Peningkatan ALT atau AST
–Nyeri kepala persisten atau gangguan visual
–Nyeri epigastrik persisten
•Eklampsia:
–Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain
pada perempuan yang menderita
preeklampsia
TEKANAN DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
PENILAIAN KEJANG
KLINIK RIWAYAT KEJANG
DEMAM (-) EPILEPSI
KAKU KUDUK (-)

DEMAM MALARIA
NYERI KEPALA SEREBRAL
KAKU KUDUK (+) MENINGITIS
DISORIENTASI ENSEFALITIS
TEKANAN
DARAH TRISMUS
NORMAL SPASME OTOT TETANUS
MUKA

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA
 Patofisiologi Pre-Eclampsia dan
Eclampsia
• Penyebab preeklampsia belum diketahui
dengan pasti
• Diduga berhubungan dengan kegagalan relatif
dari invasi tropoblas ke arteri spiralis di
desidua basalis.
• Kegagalan tersebut dihubungkan dengan
retensi muskuloelastik arteri spiralis,
kegagalan denervasi saraf adrenergik dan
peningkatan konsentrasi norepinephrine
Faktor Risiko Preeklampsia
Nuliparitas
Umur ibu (>20 atau <35 tahun)
African American
Hipertensi kronik
Kehamilan multipel
Riwayat preeklampsia pada keluarga
(saudara perempuan sekandung)
Penanganan Hipertensi dalam kehamilan
• Pencegahan hipertensi dalam kehamilan:
• Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak dapat mencegah
hipertensi dalam kehamilan, bahkan dapat berbahaya bagi
janin.
• Manfaat aspirin, kalsium dan obat-obat pencegah hipertensi
dalam kehamilan belum terbukti
• Deteksi dini dan penanganan ibu hamil dengan faktor-faktor
risiko sangat penting pada penanganan hipertensi dalam
kehamilan dan pencegahan kejang.
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA HAMIL TERMINASI

KEHAMILAN TANPA > 37 MG KEHAMILAN
PROTEINURIA

HAMIL PEMANTAUAN
< 37 MG TEKANAN
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI
JANIN TIAP MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

 TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK  ANTI HIPERTENSI

 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
 ISTIRAHAT  PEMANTAUAN
JANIN  OBSERVASI KOMPLIKASI

 PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
 GAWAT JANIN

TERMINASI
KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK

 LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-

NYA
 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160
mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
 ISTIRAHAT
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
 JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN 
TERMINASI KEHAMILAN
 OBSERVASI KOMPLIKASI
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN
PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN
RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
 PASIEN DIPULANGKAN
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
 SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
 SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-GLANDIN /
MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH
CAESAR
ALUR TERAPI CEK ABC
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA  ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI 
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN
 PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA
VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
 ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG
 O2 4-6 LITER/MEN
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI
DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM : Hentikan magnesium sulfat
(MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) pada
kecepatan 1 liter per 8 jam
PANTAU EDEMA PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif Dosis MgSO4 10cc/4gr IV infus RL 100cc digrojog
awal selama 15 menit

Sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)

Dosis pemeliharaan
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Syarat pemberian Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
MgSO4 Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Hentikan pemberian Jika terjadi henti nafas:
MgSO4, jika: Bantu pernafasan dengan ventilator
Siapkan antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
pernafasan mulai lagi
 Obat Antihipertensi
• -blocker
– Labetalol 10 mg oral (Jika respons tidak membaik setelah 10
menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral)
• Kalsium antagonis
– Nifedipin (Obat pilihan) diberikan 5-10 mg oral yang
dapat diulang sampai 8 kali/24 jam. Jika respons
tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5
mg Nifedipin sublingual.
– ISDN
• Obat simpatolitik sentral
– Methyldopa
• Hidralazin (belum ada di Indonesia)
Penurunan tekanan darah yang terlalu besar akan mencetuskan fetal distress
 PENGELOLAAN
DIAZEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil. Penundaan
persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM
 DILAKUKAN BEDAH CAESAR BILA :
- Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada eklampsia) atau dalam 24
jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/
- Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria
- Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.
- Tidak ada koagulopati
- Anestesi terpilih : anestesi umum
 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM
 - JANIN MATI
 - BBLR
 - LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML
DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 Persalinan
• Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.
Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
• Periksa serviks
• Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi persalinan
dengan oksitosin atau prostaglandin
• Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada
eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio
sesarea/
• Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria
• Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.
• Jika anestesia untuk seksio sesaria tidak tersedia, atau jika janin mati atau
terlalu kecil:
– Usahakan lahir pervaginam
– Matangkan serviks dengan misoprostol,
prostaglandin atau kateter Foley.
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG
 PERAWATAN POSTPARTUM

• ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /

KEJANG TERAKHIR
• ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
• PEMANTAUAN JUMLAH URIN
- Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawat janin
- Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)
- Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau AT
yang rendah
- Pendekatan multispesialisasi
- Postpartum pasien harus di monitor
 Komplikasi preeklampsia
pada janin
• Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas
• Insufisiensi uteroplasental akut
 infark plasenta dan atau abruptio plasenta
 intrapartum fetal distress
 stillbirth (pada kasus berat)
• Insufisiensi uteroplasental kronik
 Asimetris dan simetris janin SGA
 IUGR
• Oligohydramnion
Komplikasi preeklampsia pada ibu
 Manifestasi klinik
 Kejang
 perdarahan serebral
 DIC dan trombositopenia
 Gagal ginjal
 Gagal hati atau ruptur hati
 Edema pulmo
 Komplikasi obstetri
 Insufisiensi uteroplasenta
 Abruptio plasenta
 Meningkatkan kejadian
 persalinan prematur
 Meningkatkan persalinan sesar
 HELLP
• Sekitar 10% pasien dengan preeklampsia berat berkembang
menjadi sindrom HELLP
• Sindrom HELLP adalah subkategori dari preeklampsia ditandai
dengan Hemolytic anemia, Elevated Liver enzymes, dan Low
Platelets
• Hipertensi dapat minimal pada pasien dengan sindrom HELLP
• Outcome maternal dan janin jelek
• Tingginya angka stillbirth (10-15%) dan kematian neonatus
(20-25%)
Kriteria diagnosis HELLP Syndrome

Hemolytic anemia:
Schistocytes pada apusan darah tepi
Peningkatan bilirubin total
Peningkatan LDH
Elevated liver enzymes:
Peningkatan AST, ALT
Peningkatan LDH
Low platelets:
Trombositopenia
 Terapi sindrom HELLP

• Persalinan : terapi definitif untuk sindrom

HELLP