Adiastuti Endah P, M.Kes., Sp.PM.

(K)
Departemen Ilmu Penyakit Mulut
FKG UNAIR Surabaya
1

1
 KELAINAN
DARAH

LESI MUKOSA
RONGGA MULUT
(ORAL SIMPTOM)

2
 DARAH ADALAH JARINGAN BERBENTUK
CAIRAN YANGBERADA DALAMSIRKULASI
TERTUTUP

3
 1. SEL DARAH
ERITROSIT
LEUKOSIT
TROMBOSIT

2. PLASMA DARAH
AIR (98%)
PROTEIN (6,8%)
GARAM (O,8%)
LEMAK (0,6%)
GLUKOSA (0,1%)

4
 PLASENTA BONE MARROW
• VERTEBRA
• STERNUM
• PELVIS
• FEMUR
• CRANIAL

EKSTRAMEDULLARY
LIVER
HEMOPETIC ORGAN:
FETUS
a. HEPAR
b. SPLEN / LIEN
c. LYMPHNODE 5

5
 6

6
 TRANSPORTASI
PERTAHANAN TUBUH MELAWAN
INFEKSI / BAHAN ASING
MENGHENTIKAN PERDARAHAN
MENGHANTARKAN PANAS

7
 PENDERITA DENTAL

TIDAK TAHU TAHU

PENY.DARAH PENY.DARAH
PERIKSA
DARAH

DIAGNOSIS STATUS
PENY.DARAH
8

8
 PETANDA DAN KELUHAN UMUM
1. LEMAH, LESU, PUCAT
2. KUNING (KULIT / MATA), IKTERUS
3. PERDARAHAN (PETECHIE, EKIMOSIS,
EPISTAKSIS, PURPURA, HEMATOMA)
4. SERING DEMAM TINGGI
5. PEMBESARAN DI PERUT
(HEPATOSPLENOMEGALI)
6. PEMBESARAN GETAH BENING
(LIMFADENOPATI)
9

9
PETANDA DAN KELUHAN PADA MULUT
1. MUKOSA MERADANG (MUKOSITIS)
2. KUNING DI PALATUM (JAUNDICE)
3. MUKOSA PUCAT
4. RADANG GUSI (GINGIVITIS, HIPERPLASI)
5. PERDARAHAN (PETECHIE, EKIMOSIS, HEMATOMA)
PADA MUKOSA DAN GINGIVA
6. LIDAH MERAH, LICIN, PANAS, PERIH, (MUKOSITIS,
GLOSSITIS, GLOSSIDINIA, ATROFI PAPILA LIDAH)
7. SERING SARIAWAN (STOMATITIS, ULSERASI)
8. INFEKSI OPORTUNISTIK (ORAL CANDIDIASIS)
10

10
 A. DARAHLENGKAP
B. HITUNGJENIS
C. HAPUSANDARAH
D. JUMLAHTROMBOSITDANFAAL
HEMOSTASIS
E. LAJUENDAPDARAH(LED)

RUJUKANKEBAGIANPATOLOGIKLINIK
SAMPELBERUPADARAHVENAPERIFER
11

11
 HASILBERUPA:
Hct :HEMATOKRIT(SEL:PLASMA)
RBC :REDBLOODCELLCOUNT(JUMLAH
SELDARAHMERAH)
WBC :WHITEBLOODCELLCOUNT(JUMLAH
SELDARAHPUTIH)
Hgb :HEMOGLOBINCONCETRATION
12

12
 INDEKS SEL DARAH MERAH
MC V: M E A N CORPUSCULAR VOLUME
MCH: M E A N CORPUSCULAR HEMOGLOBIN
M C H C : M E AN CORPUSCULAR
HEMOGLOBIN
CONCENTRATION

13

13
 INDEKS ANEMIA
MCHC↓, MCV ↓
HIPOKROMIK, MIKROSITIK ANEMIA
MCH, MCV NORMAL
NORMOKROMIK, NORMOSITIK
ANEMIA
MCH ↑, MCV ↑
HIPERKROMIK, MAKROSITIK
ANEMIA
14

14
 MERUPAKAN GAMBARAN RESPON
BONE MARROW TERHADAP REAKSI
FISIOLOGIS MAUPUN PATOLOGIS

FOLLOW UP PENYAKIT INFEKSI

DAN KEGANASAN

15

15
 BONE MARROW

>>> GRANULOSIT >>> LIMFOSIT

MUDA (BLAST)
SHIFT TO THE LEFT SHIFT TO THE RIGHT

MATURITY ARREST

KEGANASAN
(LEUKEMIA)
16

16
 PEMERIKSAAN INI UNTUK
MEMPERHATIKAN MORFOLOGI, UKURAN,
DARIPADA KOMPONEN SEL DARAH
DENGAN MENGGUNAKAN PEMBESARAN
100 KALI

17

17
 PEMERIKSAAN INI MERUPAKAN
PEMERIKSAAN PENYARING PENYAKIT
PERDARAHAN. YANG DILAKUKAN
ADALAH MENGHITUNG JUMLAH
TROMBOSIT, WAKTU PERDARAHAN
(BLEEDING TIME), PPT (PLASMA
PROTROMBINE TIME) DAN KPTT (KAULIN
PARTIAL TROMBOPLASTINE TIME)

18

18
 PEMERIKSAAN INI BERMANFAAT
UNTUK MENYARING
KEMUNGKINAN ADANYA
PENYAKIT MALIGNANSI, INFEKSI,
PENYAKIT KOLAGEN SERTA
FOLLOW UP PENYAKIT RADANG
KRONIK
19

19
 ❑ KELAINAN SEL DARAH MERAH
(ANEMIA, POLISITEMIA)
❑ KELAINAN SEL DARAH PUTIH
(LEUKOPENIA, LEUKOSITOSIS,
LEUKEMIA)
❑ KELAINAN TROMBOSIT
(TROMBOPATI, TROMBOSITOPENI,
TROMBOSITOSIS)
❑ KELAINAN FAAL HEMOSTASIS
(DIASTESIS HEMORAGIK)
20

20
 ❑ PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
(RBC, WBC, Hct, Hgb, MCV, MCH, MCHC)
❑ PEMERIKSAAN HITUNG JENIS (DIFF)
❑ PEMERIKSAAN HAPUSAN DARAH
❑ PEMERIKSAAN JUMLAH TROMBOSIT DAN
FAAL HEMOSTASIS
❑ PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH
❑ PEMERIKSAAN UROBILIN DAN BILIRUBINE
❑ PEMERIKSAAN BILIRUBINE DIREK-INDIREK
❑ PEMERIKSAAN KADAR RETIKULOSIT
21

21
 ▪ Hgb ↓, Hct ↓, RBC ↓  ANEMIA
▪ RETIKULOSIT (TANPA BLEEDING),
UROBILINURIA, HIPERBILIRUBINEMIA
INDIREK  ANEMIA HEMOLITIK
▪ WBC ↓  LEUKOPENIA
▪ WBC ↑  LEUKOSITOSIS / BERBAGAI JENIS
LEUKEMIA
▪ PLT ↓  TROMBOSITOPENIA
▪ PLT ↑  TROMBOSITOSIS / TROMBOSITEMIA
▪ RETIKULOSIT ↓  ANEMIA GANGGUAN
PRODUKSI (GAGAL BONE MARROW /
SISTEMIC DISEASE) 22

22
 KELAINAN
HEMATOLOGI

GANGGUAN
FUNGSI
DARAH

GANGGUAN
SISTEM
23

23
 RISIKO
RENDAH / SEDANG / TINGGI

MANAJEMEN DENTAL  6 TINGKAT PROSEDUR

I. TINDAKAN SEDERHANA
PEMERIKSAAN, KONSULTASI
II. TINDAKAN KONSERVATIF,
OPERATIVE DENTISTRY SEDERHANA
III. TINDAKAN RESTORATIF LANJUTAN,
PROSTETIK
IV. TINDAKAN BEDAH SEDERHANA
V. TINDAKAN BEDAH INTERMEDIATE
VI. TINDAKAN BEDAH KOMPLEKS
24

24
 25

25
 BENTUK  PIPIH, BULAT LEKUK DITENGAH
KANDUNGAN  PROTEIN, > > ZAT BESI
(Hb)
FUNGSI  TRANSPORT O 2 DAN CO 2
JUMLAH PADA PRIA  5,4 JUTA SEL / mm3
JUMLAH PADA W A N I T A  4,8 JUTA SEL /
mm3
UMUR  120 HARI
DAUR ULANG OLEH SEL FAGOSIT DI HEPAR
DAN LIMPA

26

26
 KELAINAN PADA ERITROSIT(RBC)
1. BILA RBC ↑  POLISTEMIA VERA
2. BILA RBC ↓  ANEMIA :
a. HILANG
b. GAGAL PRODUKSI , FUNGSI
(DEFISIENSI)
c. DESTRUKSI

27

27
 PV  SEL DARAH ↑ (BONE MARROW)
> > > > RBC ↑
W B C ↑(MIELOID)
PLATELET ↑ (MEGAKARYOSIT)
EPIDEMIOLOGI:
1. JARANG (0,6 – 1,6 / 1 JUTA ORANG)
2. LAKI2 > PEREMPUAN
3 . DEWASA PARUH BAYA  TUA (60 TH)

28

28
 ETIOLOGI:
PENYEBAB PASTI TIDAK DIKETAHUI TAPI PV
MERUPAKAN KELAINAN BERSIFAT ACQUIRED
( DIDAPAT)
PATOGENESIS:
A D A BUKTI TERJADI MUTASI G E N JANUS
KINASE-2 (JAK-2)  RESEPTOR SITOKIN
 HIPERSENSITIVITAS SEL
PROGENITOR  PANSITOSIS
PANSITOSIS:
↑ RBC , WBC , PLATELET 29

29
 KELUHAN:
WARNAMERAHPADAWAJAH
SAKITKEPALA
CEPATLELAH
LUPA
SULITNAPAS
PUSING
VERTIGO
TINITUS
GANGGUANVISUAL
PANASDANGELI PADATANGAN/KAKI
NYERIDADA
PRURITUS
30

30
 KLINIS:
HIPERTENSI
PERDARAHAN(EPISTAKSIS, EKIMOSIS)
ULSERLAMBUNG
TROMBOSIS
NYERITULANG

PV PARAH:
ANEMIA
HEPATOSPLENOMEGALI

31

31
 KLINIS ORAL:
LIDAH, MUKOSA BUKAL, BIBIR
BERWARNA MERAH UNGU
GINGIVAMERAH, PERDARAHAN
SPONTAN
VARIKOSITIS PADAVENTRAL LIDAH

32

32
 KELUHAN
(ANAMNESIS)
PERIKSA PEMERIKSAAN
PENUNJANG KLINIS (UMUM
(DARAH DAN ORAL)
LENGKAP)

DIAGNOSIS
PV

33

33
 KELOMPOK MAYOR KELOMPOK MINOR
1. MASSA RBC LAKI : 36 PLATELET > 400.000 /
ml/kg mm3
2. MASSA RBC WANITA:32 WBC > 12.000 / mm3, ≠
ml/kg INFEKSI
3. SATURASI O 2 > 92% LEUKOSIT ALKALIN
4. SPLENOMEGALI FOSFATASE (LAP) >100
u/L
KONSENTRASI SERUM
VIT. B12 ↑ > 900 pg/ml
BINDING CAP. VIT. B12 ↑
POSITIF PV BILATERPENUHI: > 2.200 pg/ml
• 3 KRITERIA MAYOR
• 2 MAYOR + 2 MINOR

34

34
 1. GOAL
2. PENYULIT
3. SKENARIO
4. DIAGNOSIS

35

35
 1. KEPEKATAN DARAH ↓
2. CEGAH PERDARAHAN
3. CEGAH KOAGULASI

36

36
 1. FAKTOR USIA
2. KEPARAHAN SIMPTOM DAN
KOMPLIKASI
3. TAHAPAN PENYAKIT

37

37
 MEDIK
EVALUASI
DENTAL KAT EGOR I RI
SI K O:
Dx 1. T INGGI
PV 2. SED AN G
MEDIK 3. RENDAH
MANAJEMEN
DENTAL

38

38
 1. MASSA RBC ↑
2. SATURASI O2 ↑
3. HEPATO SPLENOMEGALI
4. PLATELET ↑
5. WBC ↑
6. HIPERTENSI
7. ANEMIA

39

39
 1. GOAL PERAWATAN PV
2. PHLEBOTOMI (Px USIA < 60 TH / WUS)
3. MIELOSUPRESI (Px USIA < 60 TH / RISTI)
4. ANGLERIDE (∑ PLATELET ↓)
5. ASPIRIN (PENGENCER DARAH)

40

40
 TERDIAGNOSIS
PV

MEDIK EVALUASI DENTAL

FISIK:
• KELUHAN FISIK:
• SP. MEGALI • LESI ORAL
• USIA • KOMPLIKASI ORAL

LAB: PROTOKOL:
• RBC, WBC, PLT • RENDAH:
I,II,III,IV,V,VI
KATEGORI RISIKO: • SEDANG:
• RENDAH V,VI, DG SUPERVISI, MRS
• SEDANG •TINGGI:
• TINGGI TUNDA SEMUA KEC. I

41

41
 1. ANEMIA
2. INFEKSI
3. PERDARAHAN DAN KOAGULASI
4. HEMOCONCENTRATION

42

42
 1. HEMOCONCENTRATION ↓
2. CEGAH PERDARAHAN
3. CEGAH KOAGULASI

43

43
 1. OPPORTUNISTIC INFECTION
2. GINGIVAL BLEEDING
3. ULCERATION

44

44
 ❑ BEDAH MINOR
PHLEBOTOMI (PENGAMBILAN DARAH MELALUI
VENA)  500 cc SELAMA 1 – 2 minggu
❑ TERAPI SINAR
FOSFOR RADIOAKTIF (32 P)
❑ PEMBERIAN OBAT
▪ OBAT MIELOSUPRESI (HIDROKSIUREA BUSULFAN)
▪ INTERFERON ALPHA
▪ ANALGLERIDE (PLT ↓ )
▪ ASPIRIN

45

45
 ❑ KONSOLIDASI DOKTER AHLI (HEMATOLOGIST /
INTERNIST)
❑ RAWAT KOMPLIKASI PV DI R. MULUT
▪ INFEKSI OPORTUNISTIK (KANDIDIASIS) 
R/ KETOKONAZOL
▪ PERDARAHAN GINGIVA  GINGIVAL PACK
▪ ULSERASI  PRINSIP DASAR PERAWATAN ULSER:
o ELIMINASI FAKTOR PENCETUS
o SANITASI LESI
o RELIEF OF PAIN
o COVERING AGENT

46

46
 ❑ SINDROMA KLINIK DENGAN PETANDA:
▪ VOLUME ERITROSIT ↓
▪ KADAR HEMOGLOBIN ↓
▪ JUMLAH ERITROSIT ↓
❑ DITENTUKAN OLEH PENURUNAN Hct, Hgb,
RBC
❑ JENIS ANEMIA DITENTUKAN INDEKS RBC
YAITU:
MCV, MCH (RENDAH / NORMAL / TINGGI)

47

47
 A. BERDASARKAN PATOFISIOLOGI
1. KEHILANGAN DARAH (BLOOD LOSS)
2. KERUSAKAN RBC (HEMOLITIK)
3. GAGAL PRODUKSI DI BONE MARROW (UNDER
PRODUCTION)
B. BERDASARKAN MORFOLOGI RBC
1. HIPOKROMIK, MIKROSITER (MCV ↓, MCH ↓)
2. NORMOKROMIK, NORMOSITER (MCV, MCH
NORMAL)
3. HIPERKROMIK, MAKROSITER (MCV ↑, MCH ↑ )

48

48
 MCH ↓, MCV ↓ ANEMIA MCH ↑, MCV ↑

MCH (n), MCV (n)

∑ RETIKULOSIT
TURUN NAIK

ANEMIA GANG. PENY.

BLOOD
PROD SISTEMIK LOSS

∑ WBC & PLATELET

ANEMIA
GANG. HEMOLISIS
BONE
MARROW 49

49
 A. ANEMIA KEHILANGAN DARAH
B. ANEMIA HEMOLITIK
C. ANEMIA APLASTIK
D. ANEMIA DEFISIENSI ZATBESI
E. ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT / VIT B12

50

50
 PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
HASIL : RBC ↓, Hgb ↓, Hct ↓  ANEMIA
MACAM
ANEMIA
HASIL DIAGNOS
PEMERIKSAAN IS
ANEMIA DEFISIENSI ZAT
↓, MCV
MCH ↑,
MCH MCV ↓ BESI
ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT /
↓ VIT.B12
MCH (n), MCV PRO PERIKSA
(n) RETIKULOSIT
HASIL
RETIKULOSIT
RET ANEMIA KEHILANGAN
↑ DARAH
ANEMIA
RET HEMOLITIK
ANEMIA 51
↓ APLASTIK
51
 ANEMIA

GEJALA GEJALA
PENYAKIT GEJALA ORGAN
DASAR ANOKSIA KOMPENSASI
JARINGAN

GASTRO
KARDIO SUSUNAN URO
INTESINAL EPITEL
RESPIRATIF SYARAF GENITAL
TRACT

52

52
 Oral :
• Ulcer Persistent
• Infection
• Atrophy Papila

53

53
 ANAMNESIS FISIK / KLINIS LABORATORIU
❑ ANEMIA ❑ ANEMIA M
❑ PERDARAHAN ❑ PERDARAHAN ❑ DARAH
❑ GEJALA ❑ ICTERUS / LENGKA P
JAUNDICE ❑ JUMLAH
❑ PEMBESARAN : RETIKULOSIT
o HATI ❑ M ORFOLOGI
o LIMPA SEL DARAH
o KEL. GETAH MERAH
BENING

54

54
 TERDIAGNOSI
SANEMIA

MEDI DENTA
K L

PROTOKOL
TERAPI
KATEGORI RISIKO DENTAL 55

55
 56

56
 AML
MIELOID
KML
LEUKEMIA
ALL
WBC LIMFOID
KLL
AGRANULO
SITOSIS

DEFINISI:
PROLIFERASI W B C MUDA SECARA BERLEBIHAN
57

57
 LEUKEMIA AKUT LEUKEMIA
KRONIK
DEMAM, BB ↓, LEMAH, PUCAT,
KELUH PERUT
SAKIT
BENJOLKEPALA, MUAL,
AN
MUNTAH
ANEMI BERA RINGA
A
PERDARAH T
SERIN N
JARAN
AN
FEBRI G
SERIN G
JARAN
S
HATI,LIMPA, G
BESA G
LEBIH
KGB
TROMBO R
TURU BESAR
NAI
SIT
LEUKOS N
NAIK PULUHAN K
NAIK RATUSAN
IT
HAPUSAN RIBU
BLAST > RIBU
BLAST 5 -
DARAH
ORAL 30%
SERIN 12%
JARAN
ULSERASI
INFEKSI G
SERIN G
JARAN
OPPORTUNISTIK
PERDARAHAN G
SERIN G
JARAN
GUSI
PEMBESARAN G
LEBIH G
BESA 5
GUSI BESAR R 8
58
 A. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
RBC, WBC, Hct, Hgb
B. PEMERIKSAAN HITUNG JENIS
GRANULOSIT
LIMFOSIT
MONOSIT
EOSINOFIL
BASOFIL

TERDIAGNOSIS LEUKEMIA:
AML , KML / ALL , KLL
59

59
 A. PERJALANAN PENYAKIT  AKUT / KRONIS
B. DOMINASI TURUNAN SEL  LIMFOSITIK / MIELOID
(NON LIMFOSITIK)

DIAGNOSIS LEUKEMIA DIDASARKANATAS:

1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIK
3. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
4. PEMERIKSAAN BONE MARROW
5. PEMERIKSAAN SITOKIMIA
6. PEMERIKSAAN IMUNOLOGIK
7. KULTUR BONE MARROW

60

60
 6
1
61
 ❑ AKUT MIELOGENUS LEUKEMIA
❑ AKUT LIMFOSITIK LEUKEMIA

DEFINISI:
ADALAH KELAINAN SEL DARAH PUTI (WBC)
AKIBAT PROLIFERASI YANG BERLEBIHAN
DARI HEMOPOITIK STEM CELL, NAMUN GAGAL
BERDEFERENSIASI SEHINGGA MENGAKIBATKAN
AKUMULASI BLAST (TRANSFORMASI MALIGNAN)

62

62
 ❑ RADIASI
❑ OBAT KEMOTERAPI
❑ INFEKSI VIRUS
❑ BAHAN KIMIA (BENZEN)
❑ GENETIK
❑ IMUNOLOGIK

63

63
 ❑ LEMAH, LESU, LETIH (3-L)
❑ FLU LIKE (4 – 6 MINGGU SEBELUM
TERDIAGNOSIS)
❑ SAKIT KEPALA, MUAL, MUNTAH, MATA
KABUR, KELAINAN SISTEM SARAF PUSAT
❑ NYERI TULANG
❑ PERUT TERASA PENUH
❑ OLLIGURIA, OBSTIPASI
❑ PUCAT

64

64
 ❑ ANEMIA
❑ PERDARAHAN: PETECHIE, ECHYMOSIS,
EPISTACSIS
❑ INFEKSI (AKIBAT PANSITOPENIA)
❑ HEPATO SPLENOMEGALI, LIMFADENOPATI
❑ INFILTRASI SEL LEUKEMIK KE ORGAN
❑ “DIC” (DISSEMINATED,INTRAVASCULAR
COAGULATION)

65

65
 ❑ HIPERPLASTIS GINGIVA
❑ ULSERASI
❑ PERDARAHAN GINGIVA
❑ EKIMOSIS MULTIPEL

66

66
 6
7
67
 TUJUAN : JUMLAH SEL DARAH NORMAL PROLIFERASI
DAN DEFERENSIASI NORMAL

SUPORTIF KEMOTERAPI
KESEIMBANGAN CAIRAN INDUKSI
ELEKTROLIT KONSOLIDASI
CEGAH ASAM URAT PEMELIHARAAN
TRANSFUSI PROFILAKSIS SISTEM
ANTIBIOTIK SARAF PUSAT
VASCULAR ACCES
SUPRESI MENSES
SUPPORT PSIKOSOSIAL
OBATI PENYAKIT DASAR

68

68
 ❑ LEUKEMIA MIELOGENOUS /
GRANULOSIT KRONIK
❑ LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK

DEFINISI:
ADALAH KELAINAN SEL DARAH PUTI (WBC)
AKIBAT PROLIFERASI YANG BERLEBIH
DARI HEMOPOITIK STEM CELL, TANPA KEGAGALAN
DEFERENSIASI SEHINGGA PROFIL SEL DARAH
PERIFER PENINGKATAN WBC, TERMASUK KADANG
BLAST
69

69
 ❑ AQUIRED
❑ RADIASI
❑ BAHAN KIMIA (BENZEN)
❑ GENETIK (KROMOSOM PHILADELPIA
PD LEUKEMIA MIELOGENUS KRONIK)

70

70
 ❑ FASE KRONIS
▪ TIDAK ADA KELUHAN (2-5 TH)
❑ FASE AKSELERASI
▪ DEMAM
▪ SAKIT PD TULANG
▪ SPLENOMEGALI
▪ HEPATOMEGALI ADA TP JARANG
❑ FASE KRISIS BLAST
71

71
 ❑ FASE KRISIS BLAST
 SEPERTI LEUKEMIA AKUT
▪ 3 L (LESU, LETIH, LEMAS)
▪ PERDARAHAN
▪ INFEKSI
▪ BB TURUN

72

72
 ▪ PUCAT
▪ LELAH
▪ BERKERINGAT
▪ SESAK
▪ BB TURUN
▪ INFEKSI (BAKTERI, VIRUS)
▪ PERDARAHAN
▪ HEPATOSPLENOMEGALI, LIMFOADENOPATI

73

73
 ❑ ANAMNESIS  KELUHAN
❑ PEMERIKSAAN FISIK  MANIFESTASI KLINIS
❑ PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LMK LLK
WBC ↑ WBC ↑
MIELOBLAST↑ DOMINASI SEL LIMFOSIT
TROMBOSIT ↑ MATUR
RBC ↓
KROMOSOM
PHILADELPIA ++
LAP. SCORE RENDAH

74

74
 ❑ EVALUASI MEDIK
▪ FLU-LIKE SYMPTOM
▪ TES DARAH (LEUKOSITOSIS,
NEUTROPENIA, TROMBOSITOPENIA,
ANEMIA)
▪ BIOPSI BONE MARROW
DIBUTUHKAN UNTUK FINAL
DIAGNOSIS
75

75
 ❑ MANAJEMEN MEDIK
▪ KEMOTERAPI  BASIS TERAPI
❖ OBAT  TERGANTUNG TIPE LEUKEMIA
❖ TERBAGI DALAM FASE INDUKSI DAN
FASE PEMELIHARAAN
❖ BANYAK JENIS OBAT
 LEBIHBERHASIL
▪ RADIASI
▪ PROGNOSIS
76

76
 1. KELAINAN RONGGA MULUT
(LEUKEMIA AKUT)
2. EVALUASI DENTAL

77

77
 1. KELAINAN RONGGA MULUT
a. MANIFESTASI ORAL (LEKEMIA INDUCED
MYELOSUPPRESSION)
▪ NEUTROPENIA  INFEKSI KAMBUHAN
▪ TROMBOSITOPENIA  HEMATOM,
PERDARAHAN GINGIVA
b. INFILTRASI SEL
HIPERPLASI GINGIVA, ULSERASI,
LIMFADENOPATI

78

78
 2. EVALUASI DENTAL
a. RIWAYAT
b. PEMERIKSAAN
c. EVALUASI LABORATORIUM  T
E
S
DARAH LENGKAP
d. RUJUKAN MEDIK

79

79
 80

80
 SERING DISEBUT:
❑ GRANULOPENIA
❑ NEUTROPENIA

DEFINISI:
❖ KELAINAN WBC SAAT LEVEL
GRANULOSIT RENDAH
❖ AGRANULOSIT = JUMLAH NEUTROFIL
SIRKULASI <<< 100 /uL
81

81
 ❑ JARANG 1 – 3,4 / 1 JUTA ORANG
❑ PEREMPUAN > LAKI
❑ SEMUA USIA
❑ KONGENITAL  ANAK
❑ AQUIRED  ORANG TUA

82

82
 ❑ BONE MARROW GAGAL PRODUKSI
❑ YANG RUSAK > YANG DIPRODUKSI
❑ HEREDITAIR
❑ AUTOIMUN
❑ PENYAKIT BONE MARROW
❑ RADIASI
❑ OBAT : KEMOTERAPI, FENOTIAZIN,
ANTITIROID, AMINOPIRIN,
FENILBUTAZON, KLORAMFENIKOL,
SULFONAMID
83

83
 ❑ ANAMNESIS
TIBA2 LEMAS, LEMAH, DEMAM TINGGI,
SUKAR MENELAN, JANTUNG
BERDEBAR, NAFAS CEPAT, PAKAI OBAT
PARU / GANTI OBAT
❑ PEMERIKSAAN KLINIS
• MALAISE
• TACHICARDI, DISPNOEA
• HIPOTENSI BILA SYOK SEPTIK
84

84
 ❑ ORAL
• ULSER NEKROTIK TANPA“HALO”
• HIPERSALIVASI
• SAKIT PADA WAKTU MENGUNYAH
• PERIODONTITIS
• GINGIVAL ABSES
• NEKROTIK GINGIVITIS

PERIKSA PENUNJANG:
▪ DARAH LENGKAP
▪ HITUNG JENIS:
A. WBC
B. NEUTROFIL < 100 /uL 85

85
 DASARNYA ETIOLOGI

8
6
86
 TROMBOSITEMIA
=TROMBASTENIA
TRO
PERDARAHAN
MBO
S IT TROMBOSITOPENI
A

PERDARAHAN:
AD AL AH KELUARNYA RBC DARI P E MBULUH
DARAH BAIK NYATA MAUP UN TIDAK 87

87
 1. VASOKONSTRIKSI PEMBULUH DARAH
2. AGREGASI PLATELET
3. BERFUNGSINYA FAKTOR-FAKTOR
PEMBEKUAN DARAH ( I s/d XII)
4. AKTIFITAS STABILISASI FIBRIN (XII)

88

88
 FAKTOR YANG BERPERAN ADALAH:
1. KELAINAN PEMBULUH DARAH
2. TROMBOSITOPENIA
3. GANGGUAN FAAL TROMBOSIT
4. DEFISIENSI FAKTOR PERDARAHAN
5. HIPERAKTIFITAS FIBRINOLISIS

89

89
 1. KELAINAN PEMBULUH DARAH
❑ RAPUH : MIKRO / MAKROANGIOPATI DM
❑ KAKU : ATHEROSKLEROSIS
❑ TEKANAN : HIPERTENSI
2. TROMBOSITOPENIA
❑ GAGAL PRODUKSI
❑ SURVIVAL TROMBOSIT ↓ ( < 9 HARI)
❑ TIMBUNAN TROMBOSIT ↑
3. GANGGUAN FAAL TROMBOSIT
❑ ASPIRIN / ANTI PLATELET
❑ SINDROMA MIELOPROLIFERATIF
❑ UREMIA
❑ HIPERGAMAGLOBULINEMIA
90

90
 4. DEFISIENSI FAKTOR PEMBEKUAN
(I / II / V / VII / VIII / IX / X / XI / XII)
❑ HEMOFILIA
❑ VON WILLEBRANS DISEASE
❑ DEFISIENSI VIT.K
❑ PENYAKIT HATI
❑ DIC
5. HIPERAKTIFITAS FIBRINOLISIS
❑ PRIMER : PENYAKIT HATI, MALIGNANSI
❑ SEKUNDER : DIC

91

91
 I. FIBRINOGEN
II. PROTOMBIN
V. PRO ACCELERIN
VII. PRO CONCERTIN
VIII. ANTI HEMOFILI
IX. CHRISTMAST FACTOR
X. STUART POWER FACTOR
XI. PLASMATROMBOPLASTIN ANRICEDENT
FACTOR
XII. HAGEMAN FACTOR
XIII. FIBRIN STABILIZING FACTOR

92

92
 1. ANAMNESIS
❑ TEMPAT PERDARAHAN
❑ RIWAYAT PERDARAHAN PENDERITA
❑ RIWAYAT PERDARAHAN PADAKELUARGA
2. PEMERIKSAAN FISIK
❑ ADA PERDARAHAN
❑ KLINIS ANEMIA
❑ HEPATOSPLENOMEGALI, LIMFADENOPATI

DL, HIT.JENIS,HAPUSAN DARAH, LED

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
TROMBOSIT, FAAL HEMOSTASIS
93

93
 1. RIWAYAT PERDARAHAN, PURPURA, EKIMOSIS,
EPISTAKSIS, PETECHIE, GUM BLEEDING,
PERDARAHAN BERLEBIHAN SETELAH MENSTRUASI /
CABUT GIGI / SIRKUMSISI
2. PENGGUNAAN OBAT PERDARAHAN : ASPIRIN, ANTI
PLATELET, HEMOTASIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG: DL / JMLTROMBOSIT
DAN FAAL HEMOSTASIS:
a. JML TROMBOSIT
b. WAKTU PERDARAHAN
c. PLASMA PROTROMBIN TIME (PPT)
d. KAOLIN PARTIAL THROMBOPLASTINE TIME (KPPT)

94

94
 1. TRANSFUSI PLATELET
2. HINDARI ASPIRIN,
ANTIPLATELET, NON
STEROID ANTI INFLAMATORY
DRUG (NSID)

95

95
 9
6
96
 1. RIWAYAT PERDARAHAN
2. PEMERIKSAAN KLINIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG MELIPUTI:

❑ DARAH LENGKAP
❑ JUMLAH TROMBOSIT
❑ FAAL HEMOSTASI

97

97
 9
8
98
 9
9
99
 1
0
0
100
3.

1
0
1
101