EFUSI PLEURA

Dr. dr.
ARIMBI,Sp.P
ILMU PENYAKIT PARU
FK-UWKS 2017
 BATASAN EFUSI PLEURA

KEADAAN DIMANA CAIRAN PLEURA

DALAM CAVUM PLEURA JUMLAHNYA
BERLEBIH
AKIBAT KETIDAK SEIMBANGAN ANTARA
PRODUKSI OL.PLEURA PARIETALIS
ABSORBSI OL. PLEURA VISCERALIS
 ANATOMI JARINGAN PLEURA
Membran tipis (sel mesothelial & jaringan ikat )
Pleura pembungkus parekim paru (Pleura Viseralis)
Pleura pelapis dinding thorak, diafragma & mediastinum (Pleura Parietalis)
Rongga antara kedua selaput pleura (Cavum Pleura)
Pleura Visceralis & Parietalis menyatu pada (Hillus paru)
PlEURA PARIETALIS dialiri darah dari (A.INTERCOSTALIS DAN A.MAMARIA INTERNA)
PLEURA VISCERALIS dialiri darah dari (A. PULMONALIS DAN A. BRONKHIALIS)
PLEURA PARIETALIS dipersyarafi oleh (N. iNTERCOSTALIS DAN N.PHRENICUS)
COSTAE DAN tepi DIAFRAGMA dipersyarafi (N.INTERCOSTALIS) NYERI DINDING DADA
TENGAH DIAFRAGMA dipersyarafi oleh (N.PHRENICUS) NYERI MENJALAR KE DELTOID)
PLEURA VISCERALIS TIDAK MENGANDUNG PERSYARAFAN
ANATOMI JARINGAN PLEURA
 FISIOLOGI PLEURA
TEK CAV.PLEURA < TEK JARINGAN INTERSTITIA PARU ALIRAN CAIRAN PLEURA
KEDALAM CAV. PLEURA
PERMEABILITAS MEMBRAN PLEURA TERHDP PROTEIN adalah RENDAH PLEURA
MENAHAN CAIRAN & PROTEIN KADAR PROTEIN DALAM CAIRAN PLEURA
RENDAH
ALIRAN CAIRAN PLEURA KE DALAM CAVUM PLEURA LAMBAT (0,5 ML/JAM)
MESOTEL PLEURA PARIETALIS BERSATU DENGAN ENDOTEL SALURAN LYMFE
PLEURA PARIETALIS TERHUBUNG DENGAN CAVUM PLEURA LEWAT STOMATA YANG
BERDIAMETER 8-10 µm PARTIKEL SEBESAR SEL DARAH MERAH BISA LEWAT
CAIRAN PLEURA DR STOMATA KE LAKUNA KE SAL. LIMFE DI BAWAH COSTAE KE
SAL. LIMFE PARASTERNAL DAN PERIAORTIC KE VENA.
PADA KEADAAN NORMAL (TERJADI FILTRASI CAIRAN KE CAV. PLEURA VIA KAPILER
PADA PLEURA PARIETALIS)
CAIRAN PLEURA MENGISI CAV. PLEURA DIPENGARUHI: TEKANAN HIDROSTATIK,
TEKANAN KOLOID OSMOTIK & DAYA ELASTISITAS PLEURA PARIETALIS
SEBAGIAN CAIRAN PLEURA DIABSORBSI KEMBALI OLEH VASKULER PLEURA
VISCERALIS, SEBAGIAN MASUK DALAM PEMBULUH LIMFE TERJADI
KESEIMBANGAN PRODUKSI & ABSORBSI
FISIOLOGI PLEURA
FISIOLOGI PLEURA
 EFUSI PLEURA TRANSUDAT
EFUSI PLEURA TRANSUDAT TERJADI AKIBAT :
PENINGKATAN TEKANAN HIDROSTATIK KAPILER SISTEMIK/
pULMONAL
PENURUNAN TEKANAN KOLOID OSMOTIK EFUSI PLEURA
TRANSUDAT
BERSIFAT BILATERAL (CAIRAN MENGISI CAVUM PLEURA PARU D
& S)

BEBERAPA KASUS EFUSI PLEURA TRANSUDAT, ANTARA LAIN:

 GAGAL JANTUNG KIRI (DECOMP CORDIS)
 HIPOALBUMINEMIA (SIROSIS HEPATIK /MALNUTRISI)
 HIDROTHORAKS HEPATIK (SIROSIS HEPATIK)
 MEIGS SYNDROMA (TUMOR OVARIUM+EFUSI PLEURA)
 DIALISIS PERITONEAL (GGK DENGAN HD REGULER)
 EFUSI PLEURA EKSUDAT
EFUSI PLEURA EKSUDAT TERJADI AKIBAT:
PENINGKATAN PERMEABILITAS PEMBULUH DARAH
SUMBATAN/HAMBATAN ALIRAN LIMFE DAN VENA
INVASI SEL GANAS PARU PADA PLEURA VISCERALIS (EPG)
EFUSI PLEURA EKSUDAT BERSIFAT UNILATERAL
TERJADI PADA LOKASI INFEKSI/SISI TUMOR
BEBERAPA KASUS EFUSI PLEURA EKSUDAT :
EP AKIBAT TB (PLEURITIS EKSUDATIVA TUBERKULOSA)
EP VIRUS,MIKOPLASMA, BAKTERI PIOGENIK,FUNGI
EP PARAPNEUMONIA, PENYAKIT KOLAGEN,AIDS.
EP HAEMORHAGIC, CHILOTHORAKS, CHILIFORM
PATOFISIOLOGI KASUS EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA (GAGAL JANTUNG)

 PENINGKATAN TEKANAN VENA SISTEMIK & TEKANAN
kapILER
DINDING DADA BEREFEK PENINGKATAN FILTRASI PADA
PLEURA
PARIETALIS
 PENINGKATAN TEKANAN KAPILER PULMONAL BEREFEK
MENURUNNYA KAPASITAS REABSORPSI PEMBULUH dARAH
SUBPLEURA & ALIRAN GETAH BENING TERJADILAH
FILTRASI
CAIRAN DALAM CAVUM PLEURA & PARU MENINGKAT.
PATOFISIOLOGI KASUS EFUSI PLEURA

 HIDROTHORAKS HEPATIK (ASCITES PADA SHIROSIS

HEPATIS ).
 MEIG’S SYNDROM (ASCITES & EFUSI PLEURA PADA Tumor
OVARIUM JINAK DAN SOLID).
 DIALISIS PERITONEAL (PASCA HAEMODIALISA/CUCI DARAH).
KEADAAN-KEADAAN DIATAS TERJADI GERAKAN/PERPINDAHAn
LANGSUNG CAIRAN INTRAABDOMINAL VIA LUBANG
KECIL/PORUS
YANG ADA PADA DIAFRAGMA KE DALAM CAVUM PLEURA.
PATOFISIOLOGI KASUS EFUSI PLEURA
EFUSI MALIGNANT:
 INVASI TUMOR KE PLEURA YANG MERANGSANG REAKSI
INFLAMASI & PENINGKATAN PERMEABILITAS PEMBULUH
DRH/ PEMBULUH LIMPH KEBOCORAN PEMBULUH
DRH/ PEMBULUH LIMPHE
 INVASI TUMOR KE KELENJAR LIMFE PARU,JARINGAN LIMFE
PLEURA, BRONKHOPULMONARY, HILLUS ATAU
MEDIASTINUM MENYEBABKAN GANGGUAN ALIRAN BALIK
SIRKULASI
 OBSTRUKSI BRONKUS BEREFEK PENINGKATAN
TEKANAN NEGATIF INTRA PLEURAL/ATELEKTASIS TERJADI
TRANSUDASI CAIRAN KE DALAM CAVUM PLEURA
PATOFISIOLOGI KASUS EFUSI PLEURA

EFUSI TB:
 RUPTURNYA FOCUS SUBPLEURAL DARI JARINGAN
NEKROSIS PERKeJUAN TUBERKULOPROTEIN dalam
jaringan ruptur MASUK KE RONGGA PLEURA (AKIBAT
KEBOCORAN PLEURA)
 PROSES PERADANGAN mENYEBABKAN
PERMEABILITAS KEPILER PEMBULUH DARAH PLEURA
MENINGKAT KEBOCORAN CAIRAN KAPILER KE
DALAM CAVUM PLEURA
DIAGNOSIS EFUSI PLEURA

GEJALA KLINIS (1)

PEMERIKSAAN FISIK (2)
FOTO THORAKS (3)
PROVE PUNGSI/TORAKOSINTESIS (4)

RUJUKAN KE RS
ANALISA CAIRAN PLEURA (5)
SITOLOGI CAIRAN PLEURA (6)
 GEJALA KLINIS EFUSI PLEURA

 NYERI DADA PADA SISI EFUSI PLEURA MEMBERAT BILA

INSPIRASI MAKSIMAL)
 BATUK MEMBERAT BILA PINDAH-PINDAH POSISI /
iNSPIRASI
 SESAK NAPAS MEMBERAT BILA MIRING KE SISI DADA
SEHAT
 PEMERIKSAAN FISIK EFUSI PLEURA
Inspeksi :
Gerak dada sisi sakit Tertinggal,
lebih cembung & ics melebar
Palpasi :
fremitus raba dada sisi sakit
tertinggal & Fremitus vokal turun
Perkusi:
Suara ketok sisi sakit redup di
bawah grs. Ellis Damoiseau
Auskultasi:
Suara napas sisi sakit turun/hilang

a. Garis Ellis Damoiseau

b. Cairan Pleura (pada Efusi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PROVE PUNGSI
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PROVE PUNGSI:
Pengambilan cairan
pleura dengan
Spuit 5 cc untuk dilakukan
Pemeriksaan laboratorium
(Analisa Cairan Pleuran &
Sitologi cairan pleura )
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANALISA CAIRAN PLEURA
MAKROSKOPIS (BERDASAR WARNA CAIRAN PLEURA)

HAEMORHAGIC: MERAH BATA DAN CAIR (MIS: TUMOR, TRAUMA,

infEKSI SPES/NON SPES )
CYLOTORAKS :PUTIH SEPERTI SUSU (MIS: OBSTR. DUCTUS TORACICUS,
LIMFANGITIS)
EMPYEMA:KENTAL, KERUH, BAU/NANAH/PUS (MIS: INFEKSI OLEH
BAKTERI ANAEROB)
MALIGNAT MESOTELIOMA:KENTAL DAN MENGANDUNG DEBRIS
(TUMOR
YANG RAPUH)
AMOEBIASIS : KUNING HIJAU ABU-ABU (ANCHORY COLOUR) DAN
BERBAU
 ANALISA CAIRAN PLEURA
BEDA TRANSUDAT & EKSUDAT
Keterangan: Transudat: Eksudat:
o Rivalta (-) (+)
o Warna Jernih spt air Keruh s/d berwarna
o Berat jenis < 1,016 > 1,016
o Kadar protein < 3 gr / 100 cc > 3 gr / 100 cc
o Protein pleura < 0,5 > 0,5
Protein serum
LDH < 200 IU > 200 IU
o
o LDH pleura < 0,6 > 0,6
LDH serum
o Lekosit < 1000 / mm 3 > 1000 / mm 3
 ANALISA CAIRAN PLEURA
BEDA HAEMORHAGIS & HEMATOTORAKS
Keterangan: Haemorhagic Hematotoraks
HB cair pleura < 50 % > 50%
HB darah tepi
Dibiarkan +10 Tidak membeku Membeku
menit membeku
Contoh Keganasan, infeksi Trauma dada, infark
paru
Penatalaksanaan Pasang Thoracal Drain
Pasang Thoracal Drain
 ANALISA CAIRAN PLEURA
BEDA CHILOTHORAK & CHILIFORM (6)
Keterangan: Chylotoraks: Chiliform:
* Kadar neutral fat Menurun Meningkat
* Cholesterol Meningkat Menurun
* Lechitin Menurun Normal
* Fatty acid Normal Meningkat
Penyebab TBC,keganasan, Obstruksi duct.
pleurits reumatik Torachicus
Penanganan Pasang WSD Pasang WSD
 ALUR DIAGNOSE
BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAN
LABORATORIUM
 PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA
 PADA EFUSI PLEURA TRANSUDAT (AKIBAT GANGGUAN SISTEMIK/
DC,GGK,SH):
JUMLAH CAIRAN PLEURA dIEVAKUASI SECUKUPNYA UNTUK mengURANGI
SESAK
(DIUTAMAKAN TERAPI PENYAKIT DASARNYA). PROGNOSE TERGANTUNG
penYEBab
 PADA EFUSI PLEURA EKSUDAT (AKIBAT INFEKSI SPESIFIK/NON SPESIFIK) :
EVAKUASI CAIRAN PLEURA DILAKKAN BERTAHAP SAMPAI CAIRAN PLEURA
DALAM
CAV. PLEURA HABIS & TERAPI ANTIBIOTIKA SERTA TERAPI SIMPTOMAPTIK
SESUAI
PENYEBAB INFEKSI. PROGNOSE BAIK, BILA PEMBERIAN ANTIBIOTIKA SESUAI
PENYEBAB DIBERIKAN (Spesisfi-OAt, non spesifik-antibiotika broad spectr)
 PADA EFUSI PLEURA EKSUDAT (AKIBAT KEGANASAN) :
EVAKUASI CAIRAN PLEURA UNTUK MENGURANGI SESAK SEBAGAI TERAPI
PALIATIF.
PROGNOSE JELEK , KARENA EFUSI YANG TERJADI AKIBAT kE GANASAN
mERUPA
 PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA
MELAKUKAN TORAKOSINTESIS PERCOBAAN (PROVE PUNGSI)
CAIRAN PLEURA + 5 CC UNTUK MEMASTIKAN KECURIGAAN
TERHADAP DUGAAN ADANYA EFUSI PLEURA, SEBELUM
DILAKUKAN RUJUKAN. SESUAI KOMPETENSI DR. UMUM BOLEH
MELAKUKAN SAAT PENDIDIKAN DENGAN INTERVENSI
DR.SPESIALIS
 PENANGANAN EFUSI PLEURA (TB)
OAT EFEK POTENS DOSIS mg / kg
I HARIA INTERMITEN
N
3x/ 2x/
Isoniazid (H) B.sidal Tinggi 5 mgg mgg
Rifampicin (R) B.sidal Tinggi 10 10 15
Pyrazinamide B.sidal Rendah 25 10 10
(Z) B.sidal Rendah 15 35 50
Streptomycine B.statik Rendah 15 15 15
(S) 30 45
Ethambutol (E)
 PENANGANAN EFUSI PLEURA (TB)

Empat aktifitas OAT :

1. Bakterisidal thd basil yg membelah cepat :
Ekstraseluler (Rif, Strep), Intraseluler (Rif, INH)
2. Sterilisasi thd the persisters (basil semi-dormant):
Ekstraseluler (Rif, INH), Intraseluler (Rif, INH, PZA)
3. Bakteriostatis hambat tumbuh kuman Ekstraseluler(Ethambutol)
4. Cegah resistensi Rifampicin, INH
 PENANGANAN EFUSI PLEURA (TB)
Regimen Pengobatan TB (WHO, 2012)
Terdiri atas 2 fase :
1. Fase Intensif (2 bulan) : Membunuh kuman dg
cepat, px infeksius BTA (+) menjadi tdk infeksius
BTA (-), kombinasi 4-5 OAT, perlu PMO (Pengawas
Minum Obat)
2. Fase Lanjutan (4-6 bulan) : Membunuh kuman
dorman, mencegah relaps, kombinasi 2-3 OAT
diminum setiap hari atau 3 x/minggu, perlu PMO
 PENANGANAN EFUSI PLEURA (TB)

KATEGORI KRITERIA PX F ASE F ASE

INTENSIF LANJUTAN
I Kasus baru 2 HRZE 4 HR
TB ekstra paru atau
TB luas/ berat 6 HE
II Kasus R elaps 2 HRZES 5 HRE
G agal T erapi +
D rop O ut 1 HRZE
PENANGANAN EFUSI PLEURA GANAS (EPG)
 TERIMA KASIH
SELAMAT BELAJAR