EFUSI PLEURA

Oea khairsyaf

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & I.K RESPIRASI

FK UNAND - RS M DJAMIL PADANG
Efusi Pleura
•Defenisi :
Terbentuknya cairan dalam rongga
pleura lebih dari normal
–
• Cairan pleura
• Normal cairan pleura < 20 ML
• Fungsi cairan untuk lubrikasi
• Cairan dibentuk dari pleura parietal dan
di absorbsi di pleura parietal melalui
sistm limp untuk pleura viseral tebal
• Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam
dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan
absorbsi sist limp
• Capasitas sistim limp menyerab 0,25
ml/kg/ jam
Pergerakan cairan antara kapiler pleura dan
rongga pleura menurut hkm starling

Q = Lp . A. q (Pcap – Pple) – (Ocap – Ople)

Q; pergerakan cairan

Lp; koefisien filtrasi

A; luas pembuluh darah
Tetap
q; kemampuan membran untuk di lewati

P cap; tek hidrostatik kapiler

P ple; tek hidrostatik pleura
O cap; tek onkotik kapiler Dapat berobah
O cap; tek onkotik pleura
Mek pemb cairan pleura normal

Ple parietal Cavum pleura Ple visceral

Tek hidro

+ 30 -5 24

35 29

6 0

29 29

+ 34 +5 + 34

Tek onko
 Patogenesis efusi pleura
1.Pembentukan meningkat
– Peningkatan tek intravaskuler pleura ( hidrostatik
meningkat )
• Gagal jantung
– Peningkatan cairan di intersisial paru
• Udem paru
– Peningkatan cairan di peritoneum
• Acites
– Peningkatan permeabilitas vaskuler
• Proses peradangan, keganasan
– Peningkatan protein intra pleura
 Patogenesis efusi pleura
1.Pembentukan meningkat
– Penurunan tekanan intra pleura
• Atelektasis
– Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler
• Hipoalbuminemia
– Ruptur ductus torasikus
• Chylothorax
– Ruptur pembuluh darah
• Hemothorax
Patogenesis efusi pleura

2. Penurunan kemampuan absorbsi

– Obstruksi sist limp pleura parietal
• Penekanan oleh masa tumor
– Peningkatan tekanan intravaskuler
• Gagal jantung
3. Gabungan no 2 dg no 3
• Contohnya pada kasus
• Gagal jantung
• Tumor paru
• ETIOLOGI EFUSI PLEURA
• INFEKSI
– TUBERKULOSIS
– NON TUBERKULOSIS
 Pneumonia ( para pneumonia efusi )
 Jamur
 Parasit
 Virus
• NON INFEKSI
– Hipoproteinemia
– Neoplasma
– Kelainan sirkulasi/ gagal jantung
– Emboli paru
– Atelektasis
• TRAUMATIK ( HEMOTORAX )
Macam-macam bentuk cairan pleura;
A. Exudat
B. Transudat
C. Darah ( hematotorak )
D. Pus ( empiema )
E. Xilotorak
Macam-macam sifat cairan pleura

A. EKSUDAT:
– Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga
akan terjadi perem besan cairan dan protein
ke pleura
• Infeksi TB
• Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur,
virus )
• Keganasan ( Primer , Metastase)
Macam-macam sifat cairan pleura

B. TRANSUDAT :
– Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai
perembesan protein
– Mekanisme ada 3
• Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler
• Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler
• Penurunan tekanan intra pleura
Terbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme ini
– etiologi
• Gagal jantung
• Sirosis hepatis  Asites
• Atelektasis
• Sindrome nefrotik
• Meigs syndrome
• Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses
keganasan seperti hipoalbumin
Perbedaan eksudat dg transudat

Eksudat Transudat
Rivalta (+) (-)
Protein > 3 gr/ dl < 3 gr/ dl
Kriteria light (+) (-)

Kriteria light
LDH cairan pleura/ LDH serum > 0,6
LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3
protein pleura / serum > 0,5
Diagnosis
1. Anamnesis
2. PF
3. RO
4. Lab / Analisa cairan pleura
5. Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan
injeksi pada lokasi yg di curigai )
6. Sitologi cairan pleura
7. Biopsi pleura
1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS
• Demam +/-
• Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/-
• Batuk-batuk
• Sesak nafas
• Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg
sakit
– Gej klinis efusi pleura tergantung jumlah
cairan
• Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya
2. PEMERIKSAAN FISIS :

– Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,

– Inspeksi,
 Statis tampak lebih cembung
 Dinamis gerakan tertinggal
– Palpasi,
 Fremitus, menurun
– Perkusi,
 Redup - pekak
– Auskultasi
 Suara nafas hilang
3. RADIOLOGIS
Ro PA

RADIOLOGIS PA
• Terlihat bila cairan > 300 cc
• Sudut kosto preniku tumpul ± 100 cc
• Tampak garis Ellis D‘amoiseau
• Pendorongan kearah yg sehat
• perselubungan homogen dmn lateral
lebih tinggi dari medial
•Sela iga melebar
Radiologis

Apabila hasil RO PA meragukan terhadap

cairan
o CT-Scan
•untuk cairan sedikit 50 cc
o lateral dekubitus kanan/ kiri
• Prinsipnya cairan akan berpindah
ke tempat yg lebih rendah
4. ANALISA CAIRAN PLEURA

• RIVALTA : +/-
• PROTEIN : GR / 100 ML
• LEUKOSIT : / mm 3
• GLUKOSA : MG / 100
• ADA : U/L
• DIFF. COUNT :
– PMN : %
– MN : %
• BTA :+/-
• Amilase
• Rivalta ; Exudat ( + )
Transudat (-)

• PROTEIN
– Exudat Protein > 3 gr/ dl
– Transudat protein < 3 gr / dl

• LEUKOSIT
– Transudat < 1000/mm3
– Exudat > 1000/mm3
• GLUKOSA
– < 30 MG / 100 CC :
– PLEURITIS RHEUMATOID
– < 60 MG / 100 CC :
– TB
– KEGANASAN
– PENURUNAN KADAR GLUKOSA KARENA
– GLIKOSIS EKSTRA SELULER
– GANGGUAN DIFUSI KARENA KERUSAKAN
PLEURA
• ADA
– Enzim katalase adenosin inosine
– > 70 u/l spesifik TB

• Diffcount
– pmn > akut
– mn > kronis
• AMILASE
– Exudat ( pankreatitis, keganasan, ruptur esofagus )
PENATALAKSANAAN:
1. Obati penyakit dasar
2.Punksi pleura:
– INDIKASI
Diagnostik
Paliatif ( mengurangi gejala; sesak
nafas )
Cairan produktif

3.Punksi pleura dapat di lakukan;

 WSD atau mini WSD
POINT OF ENTRY
(First)

Standard:
Mid Axillar Line
ICS 5, 6, 7 for
Pleural Effusion

10/30/22 24
10/30/22 25
10/30/22 26
10/30/22 27
Penatalaksanaan pleurodesis

– Obat-obatan
• Antibiotik ( tetrasiklin 1500mg, doxycycline
500mg )
• Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 ml
• Anti kanker ( bleomycin 60 mg )
• Betadin, darah
– Efek samping
• Nyeri
• Efusi pleura lokulated

• Shunt - pleuroperitonium
C. EMPIEMA

Defenisi ;
Adanya pus dalam rongga pleura
kultur bakteri (+)
WBC > 15000/mm3
protein > 3 gr/dl
Gejala klinis

• Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura

parietal dg viseral pada keadaan pus masih sedikit

• Batuk-batuk dengan sputum banyak dan jika telah

terjadi vistel bronkopleura sputum akan bercapur dg
pus. Gambaran radiologis akan tampak “air fluid level
“dan di kenal dengan piopneumotorak

• Gejala sama dengan efusi pleura

• Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri

penderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru
Piopneumotorak
Patofisiologi
Cairan steril
Stad exudtiva WSD (-)
( para pneumonia efusi)

Fibrin (+)
WSD (+)
Std fibropurulen Ph & glukosa ( )
LDH ( )

Std organissi Empiema nesesitasis

Fistulo bronkopleura
• Fase eksudatif
– Permulaan dimana cairan steril dan encer
– Sel leukosit pmn masih sedikit dan ph normal
• Fase fibropurulen
– Cairan sudah pus, bakteri (+)
– Ph dan glukosa rendah LDH meningkat
• Fase organisasi
– Pus tambah kental “ peel “
– Komplikasi jika tidak di pasang WSD ;
• Pus akan keluar sendiri melalui dinding dada di sebut dg
Empiema nesesitasis
• Fistulo bronkopleura
ETIOLOGI
Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita
gigi berlobang ( abses ) atau abses paru

• Infeksi paru
– Pneumonia, Tuberkulosis, abses
• Bedah torax
• Trauma
• Esofagus perforasi
• Spontan pneumotorak
• Torakosentesis
• Subdiapragma infeksi
• Septisemia
• Gigi berlobang dan abses paru sering sebagai sumber
penyebab bakteri anaerob
PENATALAKSANAAN

• Anti biotik sesuai dengan etiologi / kultur

• Anaerob drug of choice adalah metronidazole 3-
4x 500mg
• Prinsip tidak boleh ada pus di rongga pleura
• Pemasangan WSD/ torax tube
– Bilasan betadine
• Kapan wsd di lepaskan
• Operasi
– Dekortikasi
– Fistulorapi
D. CHYLOTHORAK
• Defenisi; terdapatnya cairan limfe ( chyle) di
pleura ok robeknya duc torasikus
• Sifat;
– Bakteriostatik
– Tidak mengiritasi
– Opalesen “ milky “
– Tidak berbau busuk
– Komposisi
• Kolesterol
• Kilomikron
• Trigliserida
• limfosit
Gejala klinis

• Tergantung penyakit dasar

• Gejala dari efusi pleura ( sesak nafas terutama
waktu aktivitas dan perubahan posisi tidur, dada
bagian yang sakit terasa penuh )
• Cahexia kerena kehilangan banyak lemak,
kolesterol dll
• Produksi cairan meningkat setelah makan yang
berlemak
 CHYLE
Duk Torasikus

LEMAK
(KILOMIKRON)
2 – 10 x

1500 – 2500 ml / hari

CYSTERNA CHYLI
• (RETRO PERIT
• Lumbal 2
Etiologi
• Invasi tumor ganas
– limpoma
• Trauma
• Idiopatik
– Kongenital
Pseudochylothorax/ chyliform

• Pseudo/chyliform adalah efusi pleura

menyerupai susu dan mengandung tinggi lipid
tapi bukan di sebabkan oleh kerusakan duct
torasikus.
• Patogenesisnya tidak di ketahui tapi sering
ditemukan pada efusi pleura lama rata2 5
tahun
• Gejala klinis asimtomatik
• Radiologis tampak penebalan dan kalsifikasi
pleura
 EMPIEMA CHYLOUS CHYLOFORM

PUTAR mengendap (-) (-)

ETIL ETER KERUH JERNIH JERNIH

CHOLESTEROL < 20 MG / DL 20 – 250 MG/ DL 20 – 300 MG/DL

KRISTAL (-) (-) (+)
KOLESTEROL
TRIGLISERIDA < 50 MG / DL > 110 MG / DL < 50 MG / DL

KILOMIKRON (-) (+) (-)

Penatalaksanaan
• WSD
– Untuk tujuan pleurodesis
– Kerugian banyak kehilangan lemak,protein,
elektrolit dan limposit sehingga akan terjadi
malnutrisi
• Diet rendah lemak
• Shunt pleuro peritonium
• Torakotomi
– Terapeutik ; reseksi masa tumor
– Simtomatik ; ligasi duct torasikus
– Diagnostik ; PA
• Sitostatika/ radiasi
E. HEMATOTORAK
• Darah dalam rongga pleura
• Gejala klinis
– Sama dengan efusi pleura + penyakit dasar
– Lab; anemia
• Etiologi
– Traumatik, iatrogenik, neoplasma
• Diagnosis
– Etiologi (+)
– Ro torak; efusi pleura
– cairan pleura; darah, Ht > ½ Ht perifer
• Pengobatan
– Penyakit dasar
– WSD
– Torakotomi
• Perdarahan > 200 ml/ jam
• Perdarahan tak berhenti 4-6 jam
SEKIAN TERIMA KASIH