DD/ FOTO THORAX

ATELEKTASIS
PENDAHULUAN

ATELEKTASIS BERASAL DARI KATA

ATELES “TIDAK SEMPURNA”
EKTASIS “EKSPANSI”

EKSPANSI YANG TIDAK SEMPURNA

DEFINISI
• SUATU KEADAAN SELURUH ATAU SEBAGIAN PARU YANG
TIDAK MENGEMBANG SECARA SEMPURNA SEHINGGA TIDAK
TERDAPAT UDARA DALAM ALVEOLI PADA BAGIAN PARU
YANG TERKENA (KOLAPS)

• ATELEKTASIS MERUPAKAN KEHILANGAN VOLUME DI

SEBAGIAN ATAU SELURUH PARU.

• ATELEKTASIS DISEBUT JUGA KOLAPS PARU.

ANATOMI PARU-PARU
PEMBAGIAN PARU
PULMO DEXTRA

• LOBUS SUPERIOR: SEGMEN APIKAL, POSTERIOR, DAN ANTERIOR

• LOBUS MEDIA: SEGMEN LATERAL DAN MEDIAL
• LOBUS INFERIOR: SEGMEN SUPERIOR (APICOBASAL), BASAL ANTERIOR,
BASAL LATERAL, BASAL POSTERIOR, DAN BASAL MEDIAL.
PULMO SINISTRA

• LOBUS SUPERIOR: SEGMEN APICOPOSTERIOR, ANTERIUS, LINGULARE

SUPERIUS, DAN LINGULARE INFERIUS
• LOBUS INFERIOR: SEGMEN SUPERIOR (APICOBASAL), BASAL ANTERIOR,
BASAL LATERAL, DAN BASAL MEDIAL.
GAMBARAN FOTO TORAKS
NORMAL
ETIOLOGI
1. BRONKUS TERSUMBAT (OBSTRUKSI)
PENYUMBATAN DARI DALAM (TUMOR BRONKUS, BENDA
ASING, CAIRAN SEKRESI MASSIF).
PENYUMBATAN AKIBAT PENEKANAN DARI LUAR (TUMOR
SEKITAR BRONKUS, KELENJAR MEMBESAR)

2. TEKANAN EKSTRAPULMONER
BIASA DIAKIBATKAN OLEH PNEUMOTORAKS, CAIRAN
PLEURA, PENINGGIAN DIAFRAGMA, HERNIASI ALAT PERUT
KE DALAM RONGGA TORAKS, DAN TUMOR INTRATORAKS
NAMUN EKSTRAPULMONER (TUMOR MEDIASTINUM)
KOMPRESI  EKSPANSI PARU DIHAMBAT OLEH
PNEUMOTORAKS ATAU EFUSI PLEURA
ETIOLOGI

3. PARALISIS ATAU PARESIS GERAK PERNAFASAN

MENYEBABKAN PERKEMBANGAN PARU TIDAK SEMPURNA. GERAK NAFAS
YANG TERGANGGU AKAN MEMPENGARUHI KELANCARAN PENGELUARAN
SEKRET BRONKUS DAN INI AKAN MENYEBABKAN PENYUMBATAN BRONKUS.

4. HAMBATAN GERAK PERNAFASAN OLEH KELAINAN PLEURA ATAU TRAUMA

THORAX YANG MENAHAN RASA SAKIT. KEADAAN INI JUGA AKAN
MENGHAMBAT PENGELUARAN SEKRET BRONKUS YANG DAPAT
MEMPERHEBAT TERJAADINYA ATELEKTASIS.
ETIOLOGI

5. ADESIF
SURFAKTAN BERFUNGSI UNTUK MENURUNKAN TEGANGAN PERMUKAAN ALVEOLI. PADA
KELAINAN YANG MENGGANGGU FUNGSI SURFAKTAN TERSEBUT, KOLAPS DARI ALVEOLI DAPAT
TERJADI.
CONTOH KASUS : ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS) DAN HYALINE MEMBRANE
DISEASE (HMD)

6. SIKATRIK/KONTRAKSI
TERJADI KETIKA PROSES FIBROSIS PADA PARU ATAU PLEURA MENGHAMBAT EKSPANSI PARU.

* ATELEKTASIS BIASANYA BERSIFAT REVERSIBEL KECUALI YANG DISEBABKAN SIKATRIK

GAMBARAN KLINIS

• SESAK NAPAS
• BATUK
• TAKIKARDIA
• DEMAM
• SIANOSIS
• INSPEKSI: GERAKAN HEMITHORAX TERTINGGAL, ICS MENYEMPIT
• PALPASI: GERAKAN NAPAS HEMITHORAX YANG TERKENA TERTINGGAL, VF MENURUN
• PERKUSI: NORMAL ATAU REDUP
• AUSKULTASI: VBS TURUN
GAMBARAN RADIOLOGI
1. Tanda Langsung 2. TANDA TIDAK LANGSUNG
- ELEVASI
- Perubahan letak HEMIDIAFRAGMA(ELEVATED
fisura HEMIDIFRAGMA)
interlobaris(Displaced - PERGESERAN
fissure) MEDIASTINUM(MEDIASTINAL
SHIFT)
- Penambahan
- PERGESERAN TRAKEA
opasitas( Opacity of
lung) - PERGESERAN LETAK
HILUS(HILUS DISPLACEMENT)
- Corakan - HIPERAREASI KOMPENSASI
bronkovaskular yang DARI PARU YANG NORMAL
bertambah(Broncovas - PENYEMPITAN SELA IGA(RIB
cular) CROWDING)
Mnemonic : Trakea HE DROVE ME
GAMBARAN RADIOLOGI

• PENGURANGAN VOLUME BAGIAN PARU BAIK LOBARIS, SEGMENTAL, ATAU

SELURUH PARU, DENGAN AKIBAT BERKURANGNYA AERASI SEHINGGA
MEMBERI BAYANGAN LEBIH SURAM (DENSITAS TINGGI) DENGAN
PENARIKAN MEDIASTINUM KE ARAH ATELEKTASIS, SEDANGKAN
DIAFRAGMA TERTARIK KE ATAS DAN SELA IGA MENYEMPIT.
Foto rontgen dada posteroanterior
•Trakea tampak lusen dan deviasi ke kiri.
• Jantung sulit dinilai
• Tampak gambaran opak pada hemithoraks
kiri disertai deviasi trakea ke kiri.
•Kesan : atelektasis sinistra disertai efusi
pleura
• Atelektasis pada lobus paru bagian
bawah dextra.
• Tampak siluet pada bagian
hemidiafragma dextra
Foto rontgen dada posteroanterior
• Atelektasis pada lobus paru bagian medial
dextra.
Foto rontgen dada lateral
• Tampak gambaran opak berbentuk segitiga
pada bagian hilus
Atelektasis pada lobus paru kanan atas
(Right Upper Lobe)
Atelectasis Right Lung
Atelectasis Left Lower Lobe
Atelektasis pada lobus paru medial dextra
(Right Middle Lobe)
PENATALAKSANAAN

• ATELEKTASIS YANG DISEBBKAN OLEH TEKANAN YANG

BERASAL DARI LUAR PARU SEPERTI TUMOR ATAU CAIRAN
MAKA PENYEBAB TERSEBUT YANG AKAN DIKELUARKAN
DARI TUBUH
• ATELEKTASIS YANG DISEBABKAN OLEH SUMBATAN MAKA
SUMBATAN TERSEBUT YANG AKAN DIKELUARKAN
MISALNYA MUKUS  SUCTION, CHEST CLAPPING OR
PERCUSION, PENGATURAN TEMPAT TIDUR, KEPALA
DIRENDAHKAN DARI DADA JUGA DAPAT MELALUI OBAT-
OBATAN.
PROGNOSIS

• BERGANTUNG PADA PENYEBAB YANG MENDASARI DAN LUAS PARU YANG

KOLAPS
• SEMAKIN SEDIKIT LUAS PARU YANG KOLAPS, MAKA PROGNOSIS LEBIH
BAIK
PNEUMONIA
DEFINISI

PERADANGAN YANG MENGENAI PARENKIM

PARU, DISTAL DARI BRONKIOLUS TERMINALIS
YANG MENCAKUP BRONKIOLUS RESPIRATORIK
DAN ALVEOLI SEHINGGA MENIMBULKAN
KONSOLIDASI JARINGAN PARU DAN
GANGGUAN PERTUKARAN GAS SETEMPAT.
ETIOLOGI

• BAKTERI
• GRAM (+) LEBIH BANYAK CONTOH : STAPHYLOCOCCUS, STREPTOCOCCUS
PNEUMONIA.
• GRAM (-) : PADA ORANG IMMUNOCOMPREMISED : PSEUDOMONAS,
KLEBSIELLA
• VIRUS
• JAMUR
• PROTOZOA
FAKTOR RISIKO

• RIWAYAT ISPA
• LINGKUNGAN
• DAYA TAHAN TUBUH
• STATUS GIZI
• STATUS IMUNISASI
• ASI
• USIA
• PENYAKIT UTAMA
KLASIFIKASI

• BERDASARKAN ETIOLOGI:
• PNEUMONIA TIPIKAL / BAKTERIAL
• PNEUMONIA ATIPIKAL (MYCOPLASMA, LEGIONELLA, CHLAMYDIA)
• PNEUMONIA VIRUS
• PNEUMONIA JAMUR → SERING INFEKSI SEKUNDER

• BERDASARKAN PREDILEKSI INFEKSI:

• PNEUMONIA LOBARIS : BIASANYA PADA DEWASA DAN HANYA SATU LOBUS
• PNEUMONIA LOBULARIS (BRONKOPNEUMONIA) : BIASANYA PADA ANAK
• PNEUMONIA INTERSTISIAL : GAMBARAN: TERLIHAT GAMBARAN BRONCHIAL
CUFFING (PENEBALAN DAN EDEMA DINDING BRONKIOLUS), CORAKAN
BRONKOVASKULER MENINGKAT.
TANDA DAN GEJALA

GEJALA KLINIS: BATUK, SESAK NAFAS, DAN DEMAM.

INSPEKSI: PERGERAKAN THORAKS TERTINGGAL
PALPASI: FREMITUS DAPAT MENGERAS
PERKUSI: DULL (REDUP)
AUSKULTASI: SUARA NAPAS BRONKOVESIKULER SAMPAI BRONKIAL YANG
MUNGKIN DISERTAI RONKI BASAH HALUS, YANG KEMUDIAN MENJADI RONKI
BASAH KASAR PADA STADIUM RESOLUSI
NEONATUS: TAKIPNEA, PCH +, RETRAKSI DINDING DADA, SIANOSIS,
MALAS MENETEK
ANAK DAN REMAJA: DAPAT DIJUMPAI NYERI DADA, NYERI KEPALA,
DEHIDRASI, LETARGI
 PATOFISIOLOGI
MIKROORGANISME TERINHALASI

MIKROORGANISME MASUK KE ALVEOLI

RESPON IMUN (MEKANISME PERTAHANAN OLEH NEUTROFIL DAN MAKROFAG)

PELEPASAN MEDIATOR INFLAMASI

PG HISTAMIN

PENINGKATAN SET POINT PD HIPOTHALAMUS PENINGKATAN PERMEABILITAS KAPILER

PANAS BADAN/DEMAM
Eksudasi cairan Deposisi fibrin Infiltrasi
intraalveolar neutrofil
 PENIMBUNAN CAIRAN DIANTARA KAPILER DAN ALVEOLUS -> GANGGUAN PERTUKARAN GAS

SATURASI OKSIGEN MENURUN (STADIUM KONGESTI).

RX RADANG: PENUMPUKAN ERITROSIT, LEUKOSIT, DARAH, CAIRAN EKSUDAT

LOBUS YANG TERKENA MENJADI PADAT -> OKSIGEN DI ALVEOLI SEMAKIN MINIMAL ->SEMAKIN
SESAK.
(STADIUM HEPATISASI MERAH DAN KELABU)

PENUMPUKAN LEUKOSIT DAN FIBRIN DI DAERAH RADANG, ERIROSIT DI ALVEOLI MULAI DIRESORBSI
DAN KAPILER DARAH TIDAK LAGI MENGALAMI KONGESTI. (STADIUM KONSOLIDASI)
 STADIUM INFLAMASI
• STADIUM KONGESTI
o KAPILER KONGESTI DAN MELEBAR (ALVEOLI TERISI DGN MO. DAN CAIRAN)

• HEPATISASI MERAH
o TERJADI REAKSI JARINGAN YANG MEMPERMUDAH PROLIFERASI DAN
PENYEBARAN MO. KE JARINGAN SEKITARNYA
o BAGIAN PARU YANG TERKENA MENGALAMI KONSOLIDASI
o DITEMUKAN MO. DI ALVEOLI
 STADIUM INFLAMASI
• HEPATISASI KELABU
o DEPOSISI FIBRIN BERTAMBAH
o TERDAPAT FIBRIN DAN LEUKOSIT PMN DI ALVEOLI
o TERJADI PROSES FAGOSITOSIS YANG CEPAT

• RESOLUSI
o JUMLAH MAKROFAG MENINGKAT DI ALVEOLI
o SEL AKAN MENGALAMI DEGENERASI
o FIBRIN MENIPIS
o MO. DAN DEBRIS MENGHILANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
A. PNEUMONIA LOBARIS ATAU SEGMEN:
• PERSELUBUNGAN OPAK HOMOGEN, DIFUS, DAN BERBATAS
TEGAS PADA SEGMEN ATAU LOBUS.
• TIDAK TERDAPAT PENGURANGAN VOLUME DAN DAERAH PARU
YANG TERSERANG
• AIR BRONCHOGRAM (+)  BAYANGAN BRONKUS YANG BERISI
UDARA
B. PNEMONIA INTERSTISIAL:
• GAMBARAN BRONCHIAL CUFFING (PENEBALAN DAN EDEMA
DINDING BRONKIOLUS)
• CORAKAN BRONKOVASKULER MENINGKAT
• BERCAK BERCAK INFILTRAT DAN EFUSI PLEURA JUGA DAPAT
DITEMUKAN
2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• LEUKOSITOSIS: LEBIH DARI 10.000/UL ,

30.000/UL  ETIOLOGI BAKTERI
LEUKOSIT NORMAL / RENDAH  VIRUS/ MIKOPLASMA
• HJL: (SHIFT TO THE LEFT)
• ANALISIS GAS DARAH: HIPOKSEMIA DAN HIKARBIA, PADA
STADIUM LANJUT DAPAT TERJADI ASIDOSIS RESPIRATORIK.
• PEMBERIAN OKSIGEN 1-2 L/MENIT
• PEMASANGAN INFUSE UNTUK REHIDRASI DAN KOREKSI
ELEKTROLIT
PENATALAKSANAAN
• INFUS DEXTROSE 10%: NACL 0,9% = 3:1, KCL 10MEQ/500 ML CAIRAN.
JUMLAH CAIRAN SESUAI BERAT BADAN, KENAIKAN SUHU, DAN STATUS
HIDRASI.

• MUKOLITIK DAN EKSPEKTORAN, BILA PERLU DILAKUKAN

PEMBERSIHAN JALAN NAFAS
• OBAT PENURUNAN PANAS HANYA DIBERIKAN BILA SUHU >
40ºC, TAKIKARDI ATAU KELAINAN JANTUNG.
• BILA NYERI PLEURA HEBAT DAPAT DIBERIKAN OBAT ANTI
NYERI.
TABEL PEMILIHAN ANTIBIOTIKA
BERDASARKAN ETIOLOGI
Mikroorganisme Antibiotik
Streptokokus dan Penisilin G 50.000 unit/hari i.v atau
Stafilokokus Penisilin Prokain 600.000 U/kali/hari
im atau
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari atau
Seftriakson 75-200 mg/kgBB/hari
M.pneumoniae Eritromisin 15 mg/kgBB/hari atau
derivatnya
H.Influenzae Kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari
Klebsiella atau
P.aeruginosa Sefalosporin
Catatan :
• Pengobatan diberikan selama 7-10 hari pada kasus tanpa
komplikasi
• Pneumonia ringan tidak memerlukan perawatan dan
diberikan antibiotika oral golongan derivatnya atau
 RADIOLOGI ANATOMI

Trachea

Arcus Aorta
Klavikula

Corakan
Vena
bronkovaskular
cava
superior

Hilus Ventrikel kiri

Atrium kanan

Diafragma Sinus
costophrenicu
s
 PNEUMONIA LOBUS ATAS DAN TENGAH
DEXTRA

air
bronchogram

Perselubungan
opak
inhomogen
disertai
gambaran air
bronchogram
 EKSPERTISE

Trachea : tidak tampak deviasi (dalam batas normal)

Cor : tidak tampak pembesaran jantung (CTR <50%,)
Diafragma : kanan dan kiri tidak ada kelainan
Sinus costophrenicus dan sinus cardiophrenicus tajam
Pulmo : - tidak tampak pelebaran hilus
- corakan bronkovaskular dalam batas normal,
- tampak perselubungan opak inhomogen di lapang paru atas
kanan, air bronchogram (+)

Kesan : Pneumonia lobaris kanan

 PNEUMONIA LOBUS ATAS – BAWAH
SINISTRA

Hilus

Corakan
bronkovaskular

Udar
a
gaste
r
Perselubungan opak
homogen tanpa
gambaran air
 EKSPERTISE

Trachea : tidak tampak deviasi (dalam batas normal)

Cor : tidak tampak pembesaran jantung (CTR <50%,)
Diafragma : kanan dan kiri tidak ada kelainan
Sinus costophrenicus dan sinus cardiophrenicus tajam
Pulmo : - tidak tampak pelebaran hilus kanan, hilus kiri
tertutup bayangan opak
- corakan bronkovaskular pulmo kanan meningkat,
pulmo kiri sulit dinilai (tertutup bayangan opak)
- tampak perselubungan opak homogen di lapang paru
atas sampai bawah kiri, air bronchogram (-)

Kesan : Pneumonia lobaris kiri

 PNEUMONIA LOBUS ATAS DAN
TENGAH DEXTRA

Perselubungan opak
homogen tanpa
gambaran air
bronchogram
 EKSPERTISE

Trachea : tidak tampak deviasi (dalam batas normal)

Cor : tidak tampak pembesaran jantung (CTR <50%,)
Diafragma : kanan dan kiri tidak ada kelainan
Sinus costophrenicus dan sinus cardiophrenicus tajam
Pulmo : - tidak tampak pelebaran hilus
- corakan bronkovaskular dalam batas normal, -
tampak perselubungan opak homogen di lapang paru atas kanan,
air bronchogram (-)

Kesan : Pneumonia lobaris kanan

 PNEUMONIA INTERSTITIAL

Bercak opak diffuse

 EKSPERTISE

Trachea : tidak tampak deviasi (dalam batas normal)

Cor : pembesaran cor sulit dinilai, superposisi dengan
bercak opak
Diafragma : sulit dinilai
Sinus costophrenicus dan sinus cardiophrenicus
superposisi dengan bercak opak
Pulmo : - tidak tampak pelebaran hilus
- corakan bronkovaskular dalam batas normal,
- tampak bercak opak diffuse di perifer dan basal
pulmo kanan dan kiri

Kesan : Pneumonia interstitial

Perselubungan
opak inhomogen
di lobus superior
paru dextra
dengan gambaran
air bronkogram
(+)
PERSELUBUNGAN
OPAK INHOMOGEN
DI LOBUS SUPERIOR
DAN INFERIOR DI
PARU SINISTRA
PERSELUBUNGAN
OPAK
INHOMOGEN DI
LOBUS MEDIA
PARU DEXTRA,
DENGAN
GAMBARAN AIR
BRONKOGRAM
(+)
PERSELUBUNGAN
OPAK INHOMOGEN DI
LOBUS INFERIOR PARU
KANAN DENGAN AIR
BRONKOGRAM (+)
PERSELUBUNGAN OPAK
INHOMOGEN DI LOBUS
BAWAH PARU KIRI
DENGAN AIR
BRONKOGRAM (+)
PERSELUBUNGAN
OPAK INHOMOGEN
DI LOBUS ATAS
PARU KANAN
DENGAN AIR
BRONKOGRAM (+)
PERSELUBUNGAN
OPAK INHOMOGEN DI
LOBUS BAWAH PARU
DENGAN AIR
BRONKOGRAM (+)
TERIMAKASIH
TERIMA KASIH