DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

ASFIKSIA
David Suwandi
 ASFIKSIA
Suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya
gangguan pertukana udara, mengakibatkan hipoksia
dan hiperkapnia dan menyebabkan kematian

ETIOLOGI

Alamiah Mekanik Keracunan

• Laringitis Difteri • Asfiksia mekanik • Barbiturat

• Fibrosis Paru • Pneumothorax • Narkotika
• Trauma yang
menyebabkan
emboli
 MACAM-MACAM ANOXIA
(Menurut Gordon)
ANOXIC ANOXIA

• Obstruksi jalan nafas

• Tekanan eksternal pada dinding dada
• Kegagalan pusat nafas
• Bernafas pada atmosfer yang mengandung gas inert

ANEMIC ANOXIA

• Berkurangnya kapasitan angkut oksigen oleh hemoglobin

HISTOTOXIC ANOXIA

• Depresi proses oksidatif sel

STAGNANT ANOXIA

• Gangguan aliran darah

 PEMERIKSAAN JENAZAH UMUM
PADA KASUS ASFIKSIA
PEMERIKSAAN LUAR
• Lebam Mayat
– Merah kebiruan gelap (CO2
tingggi)
• Kepala
– Pelebaran PD konjungtiva
palpebrae dan bulbi
– Busa halus pada hidung dan
mulut
– Tardieu’s spot
PEMERIKSAAN DALAM
• Darah lebih gelap dan encer
• Busa halus dalam saluran
napas
• Pembendungan sirkulasi
• Petekiae di :
– Mukosa usus halus
– Epicardium daerah belakang
– Pleura visceralis
– Kulit kepala sebelah dalam
• Edema paru
• Kelainan akibat kekerasan
(fraktur laring)
 ASFIKSIA MEKANIK
Penutupan Lubang Saluran Napas Atas

• Pembekapan (Smothering)
• Penyumbatan (Gagging dan Chocking)

Penekanan Dinding Saluran Napas

• Penjeratan (strangulation)
• Pencekikkan (manual strangulation, throttling)
• Gantung (hanging)

Asfiksia Traumatik

Saluran Pernapasan Terisi Air

• Drowning
 • Penurunan kadar O2 dan Penimbunan CO2 merangsang
pusat pernapasan di MO
Dipsnea • Frekuensi dan amplitudo nafas meningkat
• TD naik, nadi cepat, sianosis muka dan tangan

• Kejang klonik -> tonik -> spasme opistotonik

• Pupil berdilatasi
Konvulsi • Denyut jantung menurun, TD menurun
• Diakibatkan otak kekurangan O2

• Depresi sistem pernapasan menyebabkan nafas berhenti

Apnea • Kesadaran menurun
• Relaksasi sphincther (pengeluaran sperma, urin, tinja)

• Paralisis pusat pernafasan lengkap

Akhir • Jantung masih berdenyut beberapa saat
 Manner Of Death
(cara kematian)
• Suicide
Pada penyakit jiwa, tahanan
• Accidental
Bayi pada bulan pertama
kehidupan
• Homicidal
Pembunuhan anak sendiri
Pembunuhan pada orang
yang tidak berdaya
PEMBEKAPAN
(Smothering)
MECHANISM OF DEATH
ASFIKSIA
PEMERIKSAAN JENAZAH
• Luka lecet jenis tekan/geser
• Goresan kuku/memar di sekitar
ujung hidung, bibir, pipi, dagu
• Luka memar/lecet pada
permukaan dalam bibir
• Luka pada bagian belakang
tubuh
• Tanda-tanda asfiksia
 GAGGING and CHOCKING
Manner Of Death
(cara kematian)
• Suicide
Pada penyakit jiwa, tahanan
• Accidental
Saat makan dan tersedak
• Homicidal
Bayi/orang dengan fisik
lemah
MECHANISM OF DEATH
• Asfiksia
• Vagal refleks pada
arcus faring cardiac
arrest
PEMERIKSAAN JENAZAH
• Orofaring/Laringofaring :
– Ditemukan benda sumbatan
seperti saputangan, gigi
palsu, batu, arang,dsb
• Tanda-tanda asfiksia
 PENCEKIKAN
(Manual Strangulation)
Manner Of Death
(cara kematian)

HOMICIDAL

MECHANISM OF DEATH
• Asfiksia
• Vagal refleks pada
carotid body  cardiac
arrest
 PEMERIKSAAN JENAZAH
• Pembendungan muka dan kepala
• Kekerasan pada leher :
– Luka lecet kulit, dangkanl, bentuk
bulan sabit
• Memar/perdarahan itit leher
• Fraktur os hyoid dan cornu superior
cartilago tiroid
• Tanda asfiksia
 PENJERATAN
(STRANGULATION)
Manner Of Death
(cara kematian)
• Suicide (self strangulation)
Simpul hidup atau hanya
dililitkan, jumlah lilitan >1

• Accidental
Bekerja dengan selendang di MECHANISM OF DEATH
leher, tertarik ke mesin • Asfiksia
• Vagal refleks  cardiac arrest
• Homicidal
Simpul mati + luka di leher
 PEMERIKSAAN JENAZAH
• Jerat  BARANG BUKTI
– Simpul hidup
– Simpul mati
Jerat digunting serong pada tempat
berlawanan dengan simpul, simpul diikat
dengan benang
• Jejas Jerat
– Jejas Jerat
mendatar, melingkari leher
setinggi/di bawah cartilago tiroid
– Pola Jejas  scotch tape
• Luka lecet tekan di leher
 GANTUNG JUDICIAL HANGING
(HANGING)
MECHANISM OF DEATH Diiatuhkan dari ketinggian 2m
• Kerusakan batang otak dan
medula spinalis (judicial hanging)
• Asfiksia Terpisahnya vertebrae C2-C3 atau
• Iskemik otak C3-C4
• Vagal refleks

Medula spinalis teregang

menekan MO/batas MO-pons

Kehilangan Kesadaran 
KEMATIAN
Typical Hanging

• Titik gantung di atas oksiput

• Tekanan pada A. carotis paling besar

Atypical Hanging

• Titik gantung di samping

• Leher dalam posisi flexi lateral
• Hambatan pada A. carotis dan A.vertebralis

Titik gantung di depan dagu

JENIS HANGING
 JERAT
• Terletak lebih tinggi dari
leher
• Lebih meninggi di bagian
simpul
• Kulit cekung ke dalam
• Pada tepi jejas ditemukan
luka lecet

LEBAM MAYAT
POSISI KORBAN • Mengarah ke bawah (kaki,
• Complete Hanging tangan, genitalia eksterna)
• Duduk berlutut • Pria : ereksi penis +
• Berbaring pengeluaran semen
• Wanita : Labium membesar
PERBEDAAN ANTEMORTEM DAN
POST MORTEM HANGING
PERBEDAAN HANGING DAN
STRANGULASI
 TANDA KHAS
TANDA KHAS

Luka lecet tekan/geser, memar di ujung hidung,

PEMBEKAPAN
bibir, pipi, dagu
Luka lecet, kecil, dangkal berbentuk BULAN SABIT
PENCEKIKKAN
akibat penekanan kuku jari
Jejas jerat horizontal melingkari leher setinggi
PENJERATAN
cartilago thryoid
Jejas jerat mendatar (bentuk U)
GANTUNG (PEMBUNUHAN) Jarak dari lantai jauh
Lilitan jerat satu dengan simpul mati
Jejas jerat meninggi ke arah simpul (bentuk V)
GANTUNG (BUNUH DIRI) Jarak dari lantai dekat
Lilitan jerat satu/lebih dengan simpul hidup
ASFIKSIA SEKSUAL
(AUTOEROTIC
ASPHYXIA)

KASUS DEVIASI SEKSUAL DENGAN

Penekakan Saluran Nafas
(korban hidup)
CARA GANTUNG UNTUK
MENDAPATKAN KEPUASAN SEKSUAL

Petekiae akibat pembendungan

menetap beberapa hari HIPOKSIA CEREBRAL
Jejas membengkak hilang dalam Koma menetap
1-2 minggu Sequele : Psikosis, defisit
Luka Laring menyebabkan suara neurologis
serak
 DROWNING
WET DROWNING

• Cairan masuk ke dalam saluran pernapasan

DRY DROWNING

• Cairan tidak masuk ke dalam saluran pernapasan

SECONDARY DROWNING

• Terjadi setelah korban tenggelam

IMMERSION SYNDROME

• Korban meninggal mendadak akibat refleks vagal terhadap air dingin

 Spasme
laring

Edema Gagging
Paru dan
(Air Asin) chocking
MEKANISME
KEMATIAN

VF
Vagal
(air Reflex
tawar)
DROWNING dalam air tawar
INTERSTITIAL

HIPOTONIK

ERITROSIT
ISOTONIS
HEMOLISIS
K+
SIRKULASI
PULMONAL Ca +

+ 5 MENIT
VF
 DROWNING dalam air asin
INTERSTITIAL

HIPERTONIK
EDEMA PARU
HEMOKONSENTRASI
HIPOVOLEMIK
PENINGKATAN MG

ISOTONIS

SIRKULASI
PULMONAL
DC
+ 8-9 MENIT
PEMERIKSAAN DARAH JANTUNG

AIR TAWAR
KIRI < KANAN

10%

AIR ASIN
KANAN > KIRI
 PEMERIKSAAN DIATOM
Alga bersel satu dengan dinding dari silikat yang
tahan panas dan asam kuat
DIATOM Langkah Kerja

• Paru • Diatom 4-
• Masukkan 100 gram
• Ginjal jaringan paru perifer dalam 5/LPB
• Otot Skelet labu Kjeldahl • 10-20 per
• Sumsum • + asam sulfat pekat sediaan
Tulang Paha • Diamkan ½ hari • 1 diatom pada
• Panaskan dalam lemari Sumsum
asam Tulang

Bahan • Teteskan asam nitrat pekat

hingga cairan menjadi jernih Temuan
Pemeriksaan
• Dinginkan dan sentrifuge
• Amati di bawah mikroskop
PEMERIKSAAN JENAZAH KORBAN
TENGGELAM
IDENTITAS

KONDISI SEBELUM TENGGELAM

Bila ditemukan diatom/benda

• Pemeriksaan diatom asing maka korban masih hidup
sebelum tenggelam
• Kadar elektrolit jantung
• Benda asing dalam saluran nafas dan cerna
• Kadar alkohol dalam lambung
PENYEBAB KEMATIAN DAN JENIS DROWNING

• Apakah korban meninggal karena tenggelam/penyebab

lain
• Adakah antemortem impact

FAKTOR YANG BERPERAN PADA KEMATIAN

• Adakah kekerasan antemortem
• Penggunaan alkohol dan obat-obatan

PENYULIT YANG MEMPERCEPAT KEMATIAN

• Kondisi “Immersion Syndrome”

• Adakah spasme glottis
 PEMERIKSAAN LUAR
• Mayat dalam keadaan basah
• Busa halus pada hidung dan
mulut
• Mata setengah
terbuka/tertutup
• Cutis anserina
• Washer’s Woman hand
• Cadaveric Spasm
• Luka-luka lain
PEMERIKSAAN DALAM
• Busa halus dan benda
asing dalam saluran napas
• Paru-paru bisa membesar
seperti balon, lebih berat,
menutup kandung jantung
(tenggelam di air asin) atau
normal (tenggelam di air
tawar)
• Otak, ginjal, hati, limpa
mengalami pembendungan
• Lambung membesar berisi
air dan lumpur
PERBEDAAN ANTEMORTEM DAN
POSTMORTEM DROWNING
 TERIMAKASIH
Daftar Pustaka
Budiyarto, A., Widiatmaka, W., Sudiono, S., Winardi, T., &
Mun'im, A. (1997). Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: FK
Universitas Indonesia.

Sharma, R. K. (2011). Concise Textbook of Forensic Medicine

and Toxicology. New Delhi: Global Education Consultant.

Shepherd, R. (2011). Simpson’s Forensic Medicine (13 ed.).

London: Hodder Arnold.