EFUSI PLEURA

Dr. ZARFIARDY AKSA FAUZI, Sp.P

SMF. Paru RSUD Arifin Achmad
Pekan Baru
EFUSI PLEURA
 EFUSI PLEURA

 ANGKA KEJADIAN ( BAGIAN PARU)

 EFUSI PLEURA
 TB : 7.2 %
 GANAS : 5 %
 LAIN-LAIN : 0.8 %
 EMPIEMA : 2.2 %

EFUSI PLEURA TB : + 41 % ( 27 DARI 66)

 NORMAL :
 CAIRAN PLEURA < 20 ML
 LUBRIKASI
 AKUMULASI CAIRAN DI RONGGA PLEURA
 TRANSUDASI  TRANSUDAT
 EKSUDASI  EKSUDAT

PLEURA PARIETAL SISTIM LIMFE PLEURA VISERAL

FILTRASI ABSORBSI
 TERJADINYA PENINGKATAN FILTRASI
KARENA:
 TEKANAN KOLOID OSMOTIK MENURUN
(hipoalbiminemia)
 TEKANAN HIDROSTATIK KAPILER
MENINGKAT (kegagalan jantung)
 PERMEABILITAS KAPILER MENNGKAT
(peradangan, neoplasma)
 TEKANAN NEGATIF RONGGA PLEURA
BERTAMBAH (atelektasis)

 ABSORBSI TERGANGGU KARENA :

 OBSTRUKSI ALIRAN LIMFE (sel tumor)
 ETIOLOGI EFUSI PLEURA
 INFEKSI
 TUBERKULOSIS
 NON TUBERKULOSIS
 NON INFEKSI
 HIPOPROTEINEMIA
 NEOPLASMA
 KELAINAN SIRKULASI
 TRAUMATIK
 EKSUDAT:
 KEGANASAN ( PRIMER , METASTASE)
 INFEKSI ( TB , NON TB)
 INFARK PARU
 TRANSUDAT :
 PAYAH JANTUNG
 ASITES
 SINROMA NEFROTIK
 TUMOR GANAS
 SIROSIS HATI
 MEIGS SYNDROME
 SINDROMA VENA KAVA SUPERIOR
 EFUSI HEMORAGIS :
 TUMOR GANAS
 TRAUMA  HEMOTORAKS
 INFEKSI ( TB, NON TB)
 MEMBEDAKAN EKSUDAT DAN TRANSUDAT

TRANSUDAT EKSUDAT

RIVALTA - +
BERAT JENIS < 1.016 > 1.016

PROTEIN < 3 gr / 100 ml > 3 gr / 100 ml

PROT. CAIRAN PLEURA / PROT. SERUM < 0.5 > 0.5

LACTIC DEHYDROGENASE (LDH) < 200 U / L > 200 U / L

LDH CAIRAN PLEURA / LDH SERUM < 0.6 > 0.6

LEUKOSIT < 1000 / mm3 > 1000 / mm3

KRITERIA LIGHT
 GAMBARAN KLINIK
 KELUHAN :
 DEMAM ( TINGGI, MENGGIGIL)
 MALAISE
 RASA TAK ENAK DI DADA, NYERI
 BATUK BATUK
 SESAK NAFAS

 PEMERIKSAAN FISIS :
 KELAINAN BILA CAIRAN PLEURA > 500 CC,
INSPEKSI, PALPASI, FREMITUS, PERKUSI,
DAN AUSKULTASI
 RADIOLOGIS :
 TERLIHAT BILA CAIRAN > 300 CC
 TAMPAK GARIS ELLIS D ‘AMOISEAU
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. PUNGSI CAIRAN PLEURA  ANALISA
2. BIOPSI PLEURA  LAB. PATOLOGI ANATOMI
3. TORAKOSKOPI
 ANALISA CAIRAN PLEURA
 RIVALTA :
 PROTEIN : GR / 100 ML
 GLUKOSA : MG / 100 ML
 CELL : / mm 3
 ERITROSIT : / mm 3
 LEUKOSIT : / mm 3
 DIFF. COUNT :
 PMN : %
 MN : %
 BTA :
 ANALISA CAIRAN PLEURA
 LEUKOSIT > 25. 000 / mm 3
 NEUTROFIL >>:
 PNEUMONIA
 INFARK PARU
 PANKREATITIS
 TB DINI
 LIMPOSIT >>:
 TB
 LIMFOMA
 KEGANASAN
 EOSINOFIL >>:
 JAMUR
 PARASIT
 POLIATRITIS NODOSA
 ERITROSIT > 100.000 / mm 3
 TRAUMA
 INFARK PARU
 KEGANASAN
PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA TB
1. PROSES TB SUB PLEURA

PERKEJUAN PECAH MENGENAI PLEURA TUBERKEL PLEURA

2. PENYEBARAN HEMATOGEN
3. PENYEBARAN LANGSUNG
1. KELENJER LIMFE CERVICAL
2. KELENJER LIMFE MEDIASTINUM
3. KELENJER LIMFE INTER KOSTAL
4. ABSES DINGIN ( SPONDILITIS TB)
 RX. HIPERSENSITIVITAS TYPE LAMBAT
 RADANG
 PERMEABILITAS KAPILER
 PROTEIN  AKUMULASI CAIRAN
 RADANG
 GANGGUAN ALIRAN LIMFE  AKUMULASI CAIRAN
 DIAGNOSIS EFUSI PLEURA TB
 RO FOTO TORAKS  ADANYA PROSES TB
 BTA : SPUTUM & CAIRAN PLEURA
 BIOPSI PLEURA : PA GAMBARAN TB

 CAIRAN PLEURA EKSUDAT, ETIO LAIN (-)

 UMUR MUDA

 ADENOSIN DEAMINASE ( ADA) : > 70 U/ L

 CT SCAN :
 KAVITAS
 INFILTRAT
 RO FOTO TORAKS PA -- T. A. K
 POLYMERASE CHAIN REACTION ( PCR +)
 DIAGNOSIS EFUSI PLEURA MALIGNA
 TUMOR GANAS DI PARU
 SEL GANAS ( + ) :
 SPUTUM
 CAIRAN PLEURA ( 50 – 60 % )
 BRONKOSKOPI
 BIOPSI PLEURA :
 PATOLOGI ANATOMI KEGANASAN ( + )
 PENATALAKSANAAN:
1. OBATI PENYAKIT DASAR
2. PENGELUARAN CAIRAN PLEURA :
 PUNGSI :
 INDIKASI
 SESAK NAFAS
 CAIRAN PRODUKTIF
 TINGGI CAIRAN I.C II
 WSD
3. KORTIKOSTEROID  TAPERING OFF
4. PLEURODESIS :
 TETRASIKLIN, TALK
 SITOSTATIKA
 THIOTHEPA
 BLEOMISIN
CARA MENGELUARKAN
CAIRAN PLEURA
 PUNGSI PLEURA :

 TINDAKAN UNTUK MENGELUARKAN

CAIRAN DARI RONGGA PLEURA
DENGAN MENUSUKKAN JARUM KE
DALAM RONGGA PLEURA
 2

PASTIKAN ADANYA CAIRAN

 DIAGNOSTIK FISIK
 FOTO TORAKS
 CT SCAN DALAM KEADAAN
TERTENTU
TENTUKAN LOKASI TEMPAT PUNGSI 3

 POSISI PASIEN
 KENALI TOPOGRAFI ALAT-ALAT
TUBUH
 PERIKSA FISIK :
 PERKUSI
 AUSKULTASI

 TENTUKAN TITIK PUNGSI

 4

DESINFEKSI DAERAH PUNGSI

 CUKUP LUAS
 BETADINE SOLUTION
 ALKOHOL 70%
 5

ANESTESI LOKAL

 XYLOCAIN INJ 1%-2%

 UNTUK PUNGSI 3-5 ML XYLOCAIN 2%
 UNTUK WSD 8-10 ML XYLOCAIN 2%
 6
POSISI PASIEN

 DUDUK DENGAN LENGAN DIANGKAT

KE ATAS KEPALA
 DUDUK AGAK MEMBUNGKUK SAMBIL
MEMELUK BANTAL
 BERBARING, PERLU DOEK STERIL
 ALAT-ALAT 8

 SPUIT 5ML, 10ML, 50ML

 ABOCATH NO. 12-14
 TRANSFUSION SET
 THREE WAY
 TEMPAT PENAMPUNG CAIRAN
 BOTOL STERIL UNTUK BAHAN
PEMERIKSAAN
 9

WSD (Water Sealed Drainage)

WSD ADALAH TINDAKAN UNTUK
MENGELUARKAN CAIRAN ATAU
UDARA DARI RONGGA PLEURA
SECARA TERTUTUP
 10

 MINI WSD :
 ABOCATH
 WSD :
 THORACIC TROCARD CATHETER NO.
16 - 20
 UNTUK CAIRAN KENTAL DIPAKAI
DIAMETER LEBIH BESAR : NO. 24 - 28
 11

BOTOL WSD

 BOTOL BEKAS INFUS

 BOTOL KHUSUS
EFUSI PLEURA
EFUSI PLEURA
EFUSI PLEURA