TUBERKULOSIS (TB)

TUBERKULOSIS (TB)
PENYEBAB : MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS
MIKOBAKTERIUM . BOVIS (JARANG)

EPIDEMIOLOGI
WHO : 1.9 MILYAR PENDUDUK DUNIA
1/3 TELAH TERINFEKSI TB
SETIAP DETIK 1 ORG TERINFEKSI TB

TIAP TAHUN DI DUNIA

 4 JUTA TB PARU MENULAR
 8 JUTA PENDERITA TB PARU
RESIKO PENULARAN
ANNUAL RISK OF TUBERCULOSIS INFECTION = ARTI
= RESIKO PENULARAN SETIAP TAHUN
= INDONESIA  1-2 %
ARTI 1%  DIANTARA 1000 PENDUDUK, ADA 10 ORANG
TERINFEKSI   10%  PENDERITA TB
JADI BL 100.000 PD  100 Px/THN  50 Px BTA (+)
FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA
PENDERITA TB
-DAYA TAHAN TUBUH RENDAH - HIV /AIDS
- AL  GIZI BURUK
KUMAN TUBERKULOSIS
-BENTUK BATANG
-TAHAN THD PEWARNAAN ASAM  BTA
-MATI PADA SINAR MATAHARI LANGSUNG (UV)
-HIDUP BBR JAM T4 – GELAP-LEMBAP
- JAR. TUBUH  TURTIDUR LAMA (DORMANT)
DALAM BEBERAPA TAHUN
 PERKIRAAN INSIDENSI TB, 2000

Rate per 100 000

0-9
10 - 24
25 - 49
50 - 99
100 - 300
300 atau lebih
Tak ada data

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World
Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295
INSIDENS SPUTUM POSITIF
•AFRIKA 165/100.000
•ASIA 110/100.000
•AMERICA LATIN 80/100.000
•USA/KANADA 14/100.000
• OCEANIA (AUST DAN NZ 7/100.000
 INDONESIA
~ 500.000 PEND. BTA (+)/THN
~ 0,8-4,4% KEMTN SEMUA GOL UMUR
~KEMATIAN NO. IV (SURVEY KES. 1986)
~ KEMATIAN NO. II (SURVEY KES. 1992)
~ PREVAL. SPUTUM (+) 0.6% RAD 3.4%
~ 100-200.000 PEND. TB MENULAR /THN
ANCAMAN BARU:
- Virus HIV.
- WHO ( 1990) , 300.000 penderita baru HIV

ASAL INFEKSI TB:

- EKSOGEN : Infeksi ulang atau infeksi baru.
- ENDOGEN : Kuman tenang ( DORMANT) ---- Aktif
FAKTOR PENYEBAB INFEKSI

- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA

- DOSIS INFEKSI CUKUP
- VIRULENSI KUMAN
- DAYA TAHAN TUBUH
: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-
ngan, Faktor Immunologi
 PATOGENESIS :
• TUBERKULOSISPRIMER
PATOLOGI

TB PRIMER: INF. YANG BELUM

MEMPUNYAI REAKSI SPESIFIK THD KUMAN TB

•KOMPLIKASI FIBROSIS
•KALSIFIKASI
•PEMBESARAN KEL
 AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL KOMPLEK PRIMER

SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:

MENYEBAR
FIBROSIS
PERKAPURAN

PERKONTINUITATUM HEMATOGEN/LYMPOGEN
BRONKOGEN

SEMBUH SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGAL

 TB POST PRIMER
TUBERKULOSIS PRIMER

TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)

SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS KAVITAS

PERKAPURAN

AKTIF LAGI
MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH
KAVITAS
SEMBUH AKTIF LAGI

KAVITAS
 PATOLOGI :
• .KUMAN TB

• GRANULOMA
Granuloma sebukan sel radang
(PMN, Fagosit Mononukleus)

Epiteloid

Sel Datia Langhans

 PATOLOGI :
SEL LIMPOSIT SEL PLASMA
. GRANULOMA
GRANULOMA
FIBROBLAS KAPILER

GRANULOMA
PERKIJUAN
CALSIFIKASI SATELIT SEL EPITELOID
MAKROFAG
GRANULOMA
MEMBESAR PROTEASE
HIDROLASE
CASEOSA
MENCAIR

PENYAKIT
+ LUAS
Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant
cells with typical peripheral location nuclei
PENULARAN
* SUMBER PENULARAN
- ORANG YG TIDAK SADAR MENDERITA TB
- PEND. TB MANIFESTASI
* CARA PENULARAN
- AEROGEN = LGS (BICARA), TDK LGS (DROPLET)
- ENTERAL = ANAK MINUM ASI /SUSU SAPI
- PERLUTAN / MUKOSA
* FAKT. YG MEMPENGARUHI PENULARAN
- USIA, KELAMIN (LK>WNT), SOSIAL
- EKONOMI, STRESS PSIKIS/FISIK
GEJALA
A. GEJALA RESPIRATPRIK
- BATUK  3 MINGGU
- BATUK DARAH
- SESAK NAPAS
- NYERI DADA
B. GEJALA SISTEMIK
- DEMAM - ANOREKSIA
- MALAISE - BERAT BADAN
- KERINGAT MALAM MENURUN
PEMERIKSAAN FISIK:
-TERGANTUNG LUAS & KELAINAN
STRUKTURAL PARU
- LOKALISASI UMUMNYA APEX LOB
SUPERIOR SEGMEN POSTERIOR; APEX
LOBUS INFERIOR
- SUARA NAPAS MELEMAH : RONKI
BASAH TANDA-TANDA PENARIKAN PARU,
DIAFRAGMA& MEDIASTINUM.
Laboratorium
Pemeriksaan spesimen
Bahan Pemeriksaan :
Dahak, cairan pleura, bilasan
bronkus, kurasan bronkoalveolar,
bilasan lambung, liquor
cerebrospinal, urin, feses dan
jaringan biopsi
Laboratorium
Cara Pengambilan & Pengiriman :
 Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS
 Pengiriman dalam pot (cair),
pada gelas objek (difiksasi) atau
dahak dengan kertas saring
 Tulis identitas penderita sesuai
formulir permintaan
Laboratorium
Pemeriksaan dahak & bahan lain :
Pemeriksaan bakteriologik
 Mikroskopik
 biasa
 fluoresens
 Biakan & uji resistensi
 konvensional
 biakan radiometrik
Interpretasi Hasil
 Mikroskopik
Mikroskopik positif positif
-- 33 xx pos
pos
-- 22 xx pos,
pos, 11 xx neg.
neg.
-- 11 xx pos,
pos, 22 xx neg
neg ---
--- ulang
ulang BTA
BTA 33 xx
bila
bila hasil
hasil 11 xx pos,
pos, 22 xx neg.
neg.
 Mikroskopik
Mikroskopik negatif
negatif
-- 33 xx neg.
neg.
-- 11 xx pos,
pos, 22 xx neg
neg ---
--- ulang
ulang BTA
BTA 33 xx
bila
bila hasil
hasil 33 xx neg.
neg.
Tuberculosis. Ziehl-Neelson acid fast stain in an area of
granulomas showing positive stain for acid fast bacilli
Pemeriksaan
Pemeriksaan Radiologik
Radiologik

 Standar :
Foto toraks PA dengan / tanpa
lateral
 Atas indikasi :
Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan
Gambaran
Gambaran lesi
lesi TB
TB aktif
aktif
 Bayangan berawan/nodular
 Kaviti, lebih dari satu dikelilingi
bayangan opak berawan/nodular
 Bercak milier
 Efusi pleura unilateral ( umumnya )
Gambaran Lesi TB Inaktif
 Fibrotik
 Kalsifikasi
 Penebalan pleura
Luluh
Luluh Paru
Paru (Destroyed
(Destroyed
Lung)
Lung)

 Kerusakan
Kerusakan jaringan
jaringan paru
paru yang
yang berat
berat
 Sulit
Sulit untuk
untuk menilai
menilai aktiviti
aktiviti penyakit
penyakit
 Perlu
Perlu pemeriksaan
pemeriksaan bakteriologik
bakteriologik untuk
untuk
memastikan
memastikan aktiviti
aktiviti proses
proses penyakit
penyakit
Penilaian luas lesi
 Lesi minimal
luas lesi tidak lebih dari vol.paru yang
terletak di atas chondrosternal junction
dari iga kedua dan prosesus spinosus
dari dari vertebra torakalis IV atau
korpus vertebra torakalis V (sela iga II)
dan tidak dijumpai kaviti
 Lesi luas
bila proses lebih luas dari lesi minimal
Pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang
Penunjang
 Pemeriksaan darah & serologi
 Pemeriksaan cairan pleura
 Pemeriksaan PCR,,
PCR,, RFLP
RFLP & LPM
 Histopatologi jaringan
 Uji
Uji tuberkulin
tuberkulin
Pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang
Penunjang

 Pemeriksaan
Pemeriksaan darah
darah
- LED
LED
-- Limfosit
Limfosit
 Pemeriksaan
Pemeriksaan serologi
serologi
-- ELISA
ELISA
-- Mycodot
Mycodot
-- Uji
Uji PAP
PAP
Pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang
Penunjang

 Pemeriksaan cairan
pleura
- uji Rivalta positif
- kesan cairan eksudat
- limfosit diminan
- glukosa rendah/normal
Pemeriksaan Penunjang
 Uji
Uji tuberkulin
tuberkulin
Deteksi
Deteksi infeksi
infeksi TB
TB di
di daerah
daerah
prevalensi
prevalensi rendah
rendah
Punya
Punya arti
arti bila
bila terjadi
terjadi konversi
konversi atau
atau
hasil
hasil kepositifan
kepositifan besar
besar sekali
sekali // bulae
bulae
Pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang
Penunjang
 Histopatologi jaringan
Bahan
Bahan didapat
didapat melalui
melalui biopsi
biopsi
(paru,
(paru, pleura,
pleura, kelenjar
kelenjar
dan
dan organ
organ lain)
lain)
Hasil
Hasil :: granuloma
granuloma dg
dg perkijuan
perkijuan
Tuberculosis.Cavitary tuberculosis. Chest radiograph
showing left upper lobe cavity
Tuberculosis. Cavitary tuberculosis. Close up film showing
an upper lobe cavity
Tuberculosis. Whole lung section showing an upper lobe
cavity
Tuberculosis. Whole lung section showing miliary
tuberculosis
DIAGNOSIS
•ANAMNESIS * LABORATORIUM  BTA (+)
•GEJALA * TUBERKULIN TEST (-)  (+)
• PEM. FISIK
DIAGNOSIS PASTI : BILA BTA (+)
SUSPEK : FISIK (+), RADIO (+) , BTA (-)
PENGOBATAN
PENGOBATAN &&
PENCEGAHAN
PENCEGAHAN
TUBERKULOSIS
TUBERKULOSIS
POKJA TB
TUJUAN
PENGOBATAN
 menyembuhkan
• mencegah kematian
• mencegah kekambuhan
• mencegah resistensi terhadap OAT
• memutuskan mata rantai penularan
 Dua fase pengobatan
tuberkulosis

Fase intensif : 2-3 bulan


Fase lanjutan : 4-7 bulan
OBAT ANTI TUBERKULOSA
(OAT)
Obat Utama Obat Lini Kedua
 
 Rifampisin (R)  Quinolon
 Isoniazid (H)  Kanamisin
 Pirazinamid (Z)  Makrolide
 Etambutol (E)  Amok.+ As. klav.
 Streptomisin (S)  Der. –Rif. /INH

Kombinasi dosis tetap

(fixed dose combination)
Kombinasi dosis tetap
Fixed Dose Combination
(FDC)
WHO 1999  FDC terdiri dari :

 Rifampisin 150 mg
 INH 75 mg
 Pirazinamid 400 mg  Fase intensif
 Etambutol 275 mg

 Problema  efek samping obat

 PRINSIP LANGKAH
PENGOBATAN
Batasan Kasus :
 lokasi TB ?
 berat penyakit ?
 hasil pemeriksaan bakteriologik ?
 riwayat terapi TB sebelumnya ?

Kategori Pengobatan
Regimen / Paduan
OAT
 DETERMINANTS OF CASE DEFINITION

Result of Previous TB
sputum smear Site of TB treatment

Smear (+) New

No Case
Pulmonary

TB
Smear (-) CASES
Relaps
severe Failure
Extra Yes TAI
less pulmonary Chronic
severe
Severity of TB
 Ever treated case ?

No Yes
(New case) (Old case)

Pulmonary Extrapulmonary TAI Relapse Failure Chronic

AFB AFB
smear smear severe not severe
(+) (-)

Cat I
Cat II
Cat I Cat III Cat II Cat II Cat IV
Cat I
Cat III
severe not severe

Cat I Cat III

STANDARDISASI KATEGORI
PENGOBATAN
Kategori Terapi Penderita TB
 Kategori 1 ...  Kasus baru dahak +
 Kasus baru dahak - dg kelainan parenkim
paru luas
 Kasus baru pd TB di luar yg berat
 Kategori 2 …
 Kambuh ; Gagal terapi
 Putus berobat
 Kategori 3 …
 Kasus baru dahak - dg kelainan parenkim
paru yg tidak luas
 Kasus TB di luar yg tidak berat
 Kategori 4 …
• Kasus kronik
 Standardized Treatment Regimens by WHO
Treatment
category Patients TB treatment regimens
I New cases : 2HRZE (S) / 4H3R3
- sputum smear (+)
/ 4HR
- sputum smear (-) w/ rÖ :
/ 6HE
far-advanced
- severe extra-pulm TB
II 2HRZES-1HRZE/ 5H3R3E3
Old cases : / 5HRE
sputum smear (+) :
relaps, failure, TAI
III New cases : 2HRZ / 4H3R3
- sputum smear (-) w/ rÖ : / 4HR
/ 6HE
minimal lesion
Refer. to specialized center
 THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF
EXTRAPULMONARY TB

SEVERE LESS SEVERE

• Meningitis • Lymphnode
• Miliary • Pleural
• Pericarditis effusion(unilateral)
• Bilateral or extensive • Bone (excluding
pleural effusion spine)
• Spinal • Periperal joint
• Intestinal • Adrenal gland
• Genito-urinary
 TERAPI PEMBEDAHAN

 Indikasi mutlak :
– Semua penderita yang telah mendapat
OAT adekuat tetapi dahak BTA tetap
positif
– Penderita batuk darah yang masif yg
tidak dapat diatasi dengan acara
konservatif
– Penderita dengan fistula bronkopleura
dan empiema yang tidak dapat diatasi
dengan konservatif.
TERAPI PEMBEDAHAN (cont’d)

 Indikasi relatif :
– Penderita dengan dahak BTA
negatif disertai batuk darah
berulang
– Kerusakan satu paru atau lobus
dengan keluhan
– Sisa kaviti yang menetap
 PENGOBATAN SUPORTIF /
SIMTOMATIS
 Selama tidak ada komplikasi/ efek samping/
keadaan umum yang mengancam jiwa 
rawat jalan

 Penderira rawat jalan :

– Makanan bergizi
– Vitamin tambahan
– Tidak larngan makanan kecuali untuk
komorbidnya
– Simtomatis terhadap keluhannya.
Penderita rawat inap
 Indikasi :
– Batuk darah masif
– Keadaan umum lemah/ buruk
– Pneumotoraks
– Efusi pleura masif / bilateral
– Empiema
– TB miliair
– Meningitis TB
 Pengobatan suportif / simtomatik sesuai
keadaan klinis & indikasi rawat inap
 HASIL PENGOBATAN
 Sembuh :
Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up) paling
sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah satu
diantaranya haruslah pemeriksaan pada akhir
pengobatan

 Pengobatan Lengkap :
Penderita telah menyelesaikan pengobatannya secara
lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan ulang dahak,
khususnya pada akhir pengobatan.
 HASIL PENGOBATAN (cont’d)
 Gagal:
 Px dahak (+) yg tetap (+) atau
kembali (+) pd akhir bl ke-5 atau
lbh.
 Px dahak (-) Rö (+) menjadi dahak
(+) pada akhir bl ke-2 pengobatan
• Defaulted atau drop-out :
• Penderita yang tidak mengambil/meminum

obat 2 bulan berturut-turut atau lebih

sebelum masa pengobatannya selesai
 WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

Teruskan tx
NEG ke fase lanjutan
(4RH atau 4R3H3)
Akhir fase
intensif
Tx sisipan
POS 1 bulan
KAT. I (1RHZE)
(2RHZE / 4 RH
atau 4R3H3)
NEG
SEMBUH
keduanya
Sebulan
sebelum
AP POS GAGAL
atau AP
Tdk ada PENGOBATAN
spesimen LENGKAP
 WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

Teruskan tx
NEG ke fase lanjutan
(4RHE atau 4R3H3E3)
Akhir fase
intensif
Tx sisipan
POS 1 bulan
KAT. II (1RHZE)
(2RHZES - 1RHZE/
4 RHE atau
4R3H3E3)
NEG
SEMBUH
keduanya
Sebulan
sebelum
AP POS KRONIK
atau AP
Tdk ada PENGOBATAN
spesimen LENGKAP
 WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

Teruskan tx
NEG ke fase lanjutan
(4RH atau 4R3H3)

KAT. III Akhir

(2RHZ / 4 RH fase
atau 4R3H3)
intensif

POS GAGAL
MONITORING / EVALUASI
SELAMA PENGOBATAN
 klinis
 radiologis
 bakteriologik
 efek samping
 keteraturan minum
obat
Evaluasi klinis

 Setiap 2 minggu pada bulan

pertama pengobatan selanjutnya
setiap 1 bulan
 Evaluasi : respons pengobatan, efek
samping & komplikasi penyakit
 Meliputi : keluhan, berat badan,
pemeriksaan fisik.
Evaluasi bakteriologik
 Tujuan : mendeteksi konversi dahak
 Jadual pem radiologik :
– Sebelum pengobatan dimulai
– Setelah 2 bulan pengobatan / fase
intensif
– Akhir pengobatan
 bi;la ada fasisiliti biakan : pem
biakan (0-2-6/9)
Evaluasi radiologik

Evaluasi foto toraks dilakukan pada :

 Sebelum pengobatan
 Setelah 2 bulan pengobatan
 Pada akhir pengobatan
Evaluasi efek samping

 Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin),

ginjal ( ureum, kreatini, gula darah, asam
urat ) & darah lengkap untuk data dasar
penyakit penyerta atau efek samping
pengobatan
 Pem visus & uji buta warna bila
menggunakan etambutol
 Uji keseimbangan & audiometri bila
menggunakan streptomisin
 MONITORING EFEK SAMPING &
PENANGANANNYA

RINGAN TETAP
LANJUTKAN
OAT
TENTUKAN
OAT YANG
JENIS EFEK BERTANGGUNG
JAWAB
SAMPING ? MENYEBABKAN PENANGANAN
EFEK SAMPING
TERSEBUT
STOP OAT
• SEMENTARA
BERAT • SETERUSNYA
 EFEK SAMPING RINGAN
EFEK SAMPING PENYEBAB PENANGANAN
Tdk nafsu makan, Rifampisin Obat diminum
mual, sakit perut malam sebelum tidur
Nyeri sendi pyrazinamid Beri
aspirin/allopurinol
Kesemutan s/d rasa INH Beri Vit. B6
terbakar di kaki (piridoksin) 100 mg
per hari

Warna kemerahan Rifampisin Beri penjelasan,

pada kulit tidak perlu diberi
apa-apa
 EFEK SAMPING BERAT
EFEK SAMPING PENYEBAB PENANGANAN
Gatal dan kemerahan Semua jenis OAT Beri antihistamin &
pada kulit dievaluasi ketat
Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan

Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan

Ikterik Hampir semua OAT Hentikan semua OAT

sampai ikterik hilang
Bingung & muntah- Hampir semua obat Hentikan semua OAT &
muntah lakukan uji fungsi hati
Gangguan penglihatan Ethambutol Hentikan Ethambutol

Purpura dan renjatan Rifampisin Hentikan Rifampisin

(syok)
Evaluasi keteraturan minum
obat
Penyuluhan pada penderita ,
keluarga dan lingkungan
Ketidakteraturan  resistensi !
PENGOBATAN TUBERKULOSIS
PADA KEADAAN KHUSUS
 TB MILIER
 Rawat inap
 Paduan obat 2 RHZE/4RH
 Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinik,
radiologik dan evaluasi pengobatan dapat diperpanjang sampai
7 bulan  RHZE/7RH
 Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada
keadaan:
 Tanda / gejala menigitis
 Sesak napas
 tanda/gejala toksik
 Demam tinggi

 Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-

10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 4-6 minggu
 PLEURITIS EKSUDATIVA TB
(EFUSI PLEURA TB)
 Paduan obat 2RHZE/4RH

 Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal

mungkin, sesuai dengan keadaan penderita.
 Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan berikan
kortikosteroid

 Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis

diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama
pemberian 3-4 minggu
 Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB dengan
lesi luas & DM
 TB DI LUAR PARU
 Paduan obat 2RHZE/10RH
 Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut ATS,
pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB tulang.
TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada bayi & anak
lama pengobatan 12 bulan. Pada TB diluar paru lebih
sering dilakukan tindakan bedah. Tindakan bedah
dilakukan untuk:
– Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan (diagnosis)
– Pengobatan: perikarditis konstriktiva
 Kompresi medula spinalis pada penyakit pott’s
 Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada
perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, dan
pada meningitis TB untuk menurunkan gejala sisa
neurologik.
 THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF
EXTRAPULMONARY TB

SEVERE LESS SEVERE

• Meningitis • Lymphnode
• Miliary • Pleural
• Pericarditis effusion(unilateral)
• Bilateral or extensive • Bone (excluding
pleural effusion spine)
• Spinal
• Periperal joint
• Intestinal
• Adrenal gland
• Genito-urinary

2RHZE(S) / 4RH 2RHZ / 4RH

WHO (1997): TB. A Clinical Manual for South East Asia
 TB paru dengan Diabetes
Mellitus
 Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg
regulasi gula yang optimal
 Bila kdr gula tidak terkontrol  fase
lanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RH
 Hati-hati dg etambutol  ES di mata
 Penggunaan rifampisin dpt me  efektiviti
OAD (sulfonil urea), shg dosis perlu
dikan
 TB paru dengan HIV / AIDS
 Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah
konversi dahak
 Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb
paru tanpa HIV/AIDS
 Hati2 : thiacetazon  efek toksik hebat pd kulit
 Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH, rif)
 efek toksik pd hati
 INH diberikan seumur hidup
 Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji
resistensi.
 TB paru pada kehamilan &
menyusui
 Tidak ada indikasi pengguguran pd penderita TB
dg kehamilan
 OAT tetap diberikan kecuali steptomisin
 Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt
diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI 
konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi
 Bila Ibu & bayi sma dapat OAT  dianjurkan Ibu
tidak menyusui
 TB paru & gagal ginjal
 Jangan menggunakan streptomisin, kanamisin &
capreomysin
 Sebaiknyya hindari etambutol  waktu paruh
memanjang  akumulasi etambutol. Bila sangat
diperlukan : etambutol dpt diberikan dg monitor
kreatinin
 Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal ginjal
 Rujuk ke ahli paru
TB paru dengan kelainan hati

 Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan pem

faal hati sebelum pengobatan
 Pyarazinamid tidak boleh diberikan
 Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2
SHE / 10 HE
 Pada hepatitis akut atau klinik ikterik  tunda
OAT sampai hepatitis akutnya menyembuh.
Bila sangat diperlukan : beri E dan S maksimal
3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh &
dilanjutkan 6 RH
 Sebaiknya rujuk ke ahli paru
 Hepatitis imbas obat
 Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual,
mintah (+)  OAT stop
 Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan :
 Bilirubin > 2  OAT stop
 SGOT, SGPT > 5 X  OAT stop
 SGOT, SGPT  3 X, gejala (+) : OAT stop
 SGOT, SGPT  3X, gejala (-)  teruskan
pengobatan dg pengawasan
 Hepatitis imbas obat (cont’d)
 Paduan OAT yang dianjurkan :
 Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)
 Setelah itu, monitor klinik & laboratorium
: Bila kx & Lab normal  beri INH dg
desensitisasi.
 Bila kx & lab tetap normal  tambahkan
rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya
paduan jadi kembali semula.
PENGOBATAN
PENGOBATAN TUBERKULOSIS
TUBERKULOSIS
DENGAN
DENGAN
STRATEGI
STRATEGI DOTS
DOTS
KETERATURAN BEROBAT MERUPAKAN HAL YANG
PENTING UNTUK MENGHIDARI RESISTENSI THD
OAT. CARA UNTUK MENGETASINYA PENGAWASAN
LANGSUNG WKT MENELAN OBAT ATAU PROGRAM
DOTS ( DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT-
COURSE )
TUJUAN DOTS;
- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.
- Mencegah putus obat.
- Mencegah resistensi.
- Mengatasi efek samping obat.

PENGAWASAN DILAKUKAN :
- Dokter, Petugas Kesehatan,
- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.
 2 DIAGNOSIS TB
KOMITMEN UTAMA MELALUI
TEMUAN BTA
(POLITIK) (MIKROSKOPIS)
1 3
Strategi
Strategi
PENCATATAN & PENGOBATAN
DOTS
DOTS JANGKA PENDEK
PELAPORAN YG & PENGAWASAN
BAKU LANGSUNG
5 PENYEDIAAN
OBAT
4
 1
KOMITMEN
KOMITMEN(DOKTER)
(DOKTER)
2
DIAGNOSIS
DIAGNOSISUTAMA
UTAMATBTB::
IDENTIFIKASI
IDENTIFIKASIKUMAN
KUMAN(BTA)
(BTA)VIA
VIA
HAPUSAN
HAPUSANDAHAK
DAHAKLANGSUNG
LANGSUNG

3 KETERSEDIAAN
KETERSEDIAAN OBAT
OBAT

4 PENGOBATAN
PENGOBATANJANGKA
JANGKAPENDEK
PENDEK
&&PENGAWASAN
PENGAWASANLANGSUNG
LANGSUNG

5 PENCATATAN
PENCATATAN&&PELAPORAN
PELAPORAN
YANG
YANGBAKU
BAKU
 RESISTENSI GANDA
(MULTI DRUG RESISTANCE /
 BATASAN : MDR)
– M.tb yang resisten terhadap rifampisin
dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.
 Klasifikasi :
– Resistensi primer
– Resistensi inisial
– Resistensi skunder
 Resistensi ganda (cont’d)
 Pengobatan :
– Belum ada paduan pengobatan yang standard
– Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor made’
 tgt hasil uji resistensi dg menggunakan
minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini
kedua
– Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama
– ‘Top managemen’  ‘prevention’ melalui strategi
DOTS.
– Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru
 PENCEGAHAN
 Vaksinasi BCG pada bayi / anak
 Terapi pencegahan
 Pengobatan TB paru BTA positif untuk
mencegah penularan

 Terapi pencegahan
Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS 
INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg)
sehari selama minimal 6 bulan