PERUBAHAN TEKANAN

DINAMIK THORAK
 3. PERUBAHAN TEKANAN.DINAMIK THORAX

A. PNEUMOTHORAX
 AKUMULASI UDARA DALAM CAVUM PLEURA
AKIBAT ROBEKNYA PLEURA
KLASIFIKASI :
• PNEUMOTHORAX TRAUMATIK : MASUKNYA UDARA MELALUI MEDIASTINUM
TRAUMA THORAX  LUKA TEMBUS  UDARA MASUK KE RONGGA PLEURA
• PNEUMOTHORAX SPONTAN : TIMBUL SOBEKAN SUBPLEURA DARI BULLA SEHINGGA
UDARA MASUK DALAM RONGGA PLEURA. BISA BERULANG & MENJADI KRONIS.
PENYEBAB LAIN : TRAUMA TERTUTUP PADA DINDING DAN FISTULA BRONKOPLEURAL
AKIBAT NEOPLASMA ATAU INFLAMASI
EMPHYSEMA, PNEUMONIA, NEOPLASMA  ALVEOLI PECAH  UDARA MASUK KE RONGGA
PLEURA
 MANIFESTASI KLINIK
TERTUTUP :
• NYERI TAJAM SAAT EKSPIRASI
• PENINGKATAN FREKUENSI NAPAS
• PRODUKSI KERINGAT BERLEBIHAN
• PENURUNAN TEKANAN DARAH
• TAKIKARDI
• INSPEKSI DAN PALPASI: PENURUNAN SAMPAI HILANGNYA PERGERAKAN DADA PADA SISI
YANG SAKIT
• PERKUSI: HIPERRESONAN PADA SISI YANG SAKIT
• AUSKULTASI: PENURUNAN SAMPAI HILANGNYA SUARA NAPAS PADA SISI YANG SAKIT

SPONTAN :
• NAPAS PENDEK DAN TIMBUL SECARA TIBA-TIBA TANPA ADA TRAUMA DARI LUAR PARU

TENSION
• INSPEKSI: SESAK NAPAS BERAT, PENURUNAN SAMPAI HILANGNYA PERGERAKAN DADA PADA
SISI YANG SAKIT
• PALPASI: PENDORONGAN TRAKEA DARI GARIS TENGAH MENJAUHI SISI YANG SAKIT DAN
DISTENSI VENA JUGULARIS
• AUSKULTASI: PENURUNAN SAMPAI HILANGNYA SUARA NAPAS PADA SISI YANG SAKIT
MANIFESTASI KLINIK

TERBUKA :
• INSPEKSI: SESAK NAPAS BERAT, TERLIHAT ADANYA LUKA TERBUKA DAN SUARA
MENGISAP DITEMPAT LUKA SAAT EKSPIRASI
• PALPASI: PENDORONGAN TRAKEA DARI GARIS TENGAH MENJAUHI SISI YANG SAKIT
• PERKUSI: HIPERRESONAN PADA SISI YANG SAKIT
• AUSKULTASI: PENURUNAN SAMPAI HILANGNYA SUARA NAPAS PADA SISI YANG
SAKIT
PEMERIKASAAN DIAGNOSTIK

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• GAMBARAN RADIOLOGIS TAMPAK HITAM, RATA, DAN PARU YANG KOLAPS AKAN TAMPAK
GARIS YANG MERUPAKAN TEPI PARU. KADANG PARU YANG KOLAPS TIDAK MEMBENTUK
GARIS, TETAPI BERBENTUK LOBULER YANG SESUAI DENGAN LOBUS PARU. ADAKALANYA
PARU YANG MENGALAMI KOLAPS TERSEBUT HANYA TAMPAK SEPERTI MASSA YANG
BERADA DI DAERAH HILUS. KEADAAN INI MENUNJUKKAN KOLAPS PARU YANG LUAS
SEKALI. BESARNYA KOLAPS PARU TIDAK SELALU BERKAITAN DENGAN BERAT RINGAN
SESAK NAPAS YANG DIKELUHKAN.

• PERLU DIAMATI ADA TIDAKNYA PENDORONGAN. APABILA ADA PENDORONGAN JANTUNG

ATAU TRAKHEA KE ARAH PARU YANG SEHAT, KEMUNGKINAN BESAR TELAH TERJADI
PNEUMOTORAKS VENTIL DENGAN TEKANAN INTRAPLEURA YANG TINGGI.
 PENATALAKSANAAN MEDIS

TERGANTUNG PADA JENIS, DERAJAT KOLAPS, BERAT RINGANNYA GEJALA,

1.      TINDAKAN DEKOMPRESI

MEMBUAT HUBUNGAN ANTARA RONGGA PLEURA DENGAN LINGKUNGAN LUAR DENGAN

CARA:

A.   MENUSUKKAN JARUM MELALUI DINDING DADA HINGGA MASUK KE RONGGA PLEURA,

CARA LAINNYA ADALAH MELAKUKAN PENUSUKKAN JARUM KE RONGGA PLEURA MELALUI
TRANFUSION SET.
b.      Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontraventil :

·         Menggunakan pipa Water Sealed Drainage (WSD).

Pipa khusus (kateter thoraks) steril, dimasukkan ke rongga pleura dengan perantara trokar atau dengan
bantuan klem penjepit (pen) pemasukan pipa plastic (kateter thoraks) dapat juga dilakukan melalui celah
yang telah dibuat dengan bantuan insisi kulit dari sela iga ke-4 pada garis axial tengah atau garis axial
belakang. Selain itu, dapat pula melalui sela iga ke-2 dari garis klavikula tengah.

Selanjutnya, ujung selang plastik di dada dan pipa kaca WSD

dihubungkan melelui pipa plastik lainnya. Posisi ujung pipa kaca

yang berada di botol sebaiknya berada 2 cm di bawah

permukaan air supaya gelembung udara dapat dengan mudah

keluar melalui perbedaan tekanan tersebut.

·         Pengisapan kontinu (continous suction).
Pengisapan dilakukan secara kontinu apabila tekanan intrapleura tetap positif.
Pengisapan ini dilakukan dengan cara memberi tekanan negatif sebesar 10-20 cm
H2O. Tujuannya adalah agar paru cepat mengembang dan segera terjadi perlekatan
antara pleura viseralis dan pleura parietalis.

·         Pencabutan drain

Apabila paru telah mengembang maksimal dan tekana intrapleura sudah negatif
kembali, drain dapat dicabut. Sebelum dicabut, drain ditutup dengan cara dijepit
atau ditekuk selama 24 jam. Apabila paru tetap mengembang penuh, drain dapat
dicabut.
c.  Tindakan bedah

Pembukaan dinding thoraks dengan cara operasi, maka dapat dicari lubang yang
menyebabkan terjadinya pneumothoraks, lalu lubang tersebut dijahit,
pada pembedahan, jika dijumpai adanya penebalan pleura yang menyebabkan
paru tidak dapat mengembang, maka dapat dilakukan pengelupasan atau
dekortikasi.
Pembedahan paru kembali bila ada bagian paru yang mengalami robekan atau
bila ada fistel dari paru yang rusak, sehingga paru tersebut tidak berfungsi dan
tidak dapat dipertahankan kembali.
MASALAH KEPERAWATAN :

1.Pola napas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru sekunder terhadap peningkatan tekanan di dalam rongga
pleura; pneumothorax

2.Risiko tinggi infeksi dan trauma pernapasan b/d tindakan invasif sekunder pemasangan selang WSD

CONTOH INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Identifikasi faktor penyebab kolaps: trauma, infeksi komplikasi mekanik pernapasan.
2.   Kaji kualitas, frekuensi dan kedalaman napas, laporkan setiap perubahan yang terjadi
3.   Baringkan klien dalam posisi yang nyaman, atau dalam posisi duduk
4.   Observasi TTV
5.   Lakukan IPPA tiap 1-2 jam
6.   Memberikan oksigen tambahan nasal kanule 2 lpm
7.   Kolaborasi untuk tindakan dekompresi dengan pemasangan selang WSD
B. EFUSI PLEURA
 ISTILAH UNTUK AKUMULASI CAIRAN DALAM CAVUM PLEURA BERUPA EKSUDAT,
TRANSUDAT, DARAH
PNEUMOTHORAX
EFUSI PLEURA

TEKANAN. INTRA PLEURA 

EKSPANSI PARU  ALVEOLIEOLI COLLAPS
 
VENTILASI. PARU, RR TEKANAN. U/ EKSPPARU
 TAK TERPENUHI
PO2, PCO2 
ATELEKTASIS

,
Efusi pleura adalah kondisi yang ditandai oleh penumpukan cairan
di antara dua lapisan pleura. Pleura merupakan membran yang
memisahkan paru-paru dengan dinding dada bagian dalam.

Cairan yang diproduksi pleura ini sebenarnya berfungsi sebagai

pelumas yang membantu kelancaran pergerakan paru-paru ketika
bernapas. Namun ketika cairan tersebut berlebihan dan
menumpuk, maka bisa menimbulkan gejala-gejala tertentu
GEJALA EFUSI PLEURA

- NYERI DADA SAAT MENARIK DAN MEMBUANG NAPAS

- BATUK, DEMAM,
- SESAK NAPAS.

GEJALA BIASANYA TERASA JIKA EFUSI PLEURA SUDAH

MEMASUKI LEVEL MENENGAH HINGGA PARAH, ATAU
TERJADI PERADANGAN.

JIKA PENUMPUKAN CAIRAN MASIH TERGOLONG RINGAN

BIASANYA PENDERITA TIDAK AKAN MERASAKAN GEJALA
APA-APA
 PENYEBAB EFUSI PLEURA

• EFUSI PLEURA TRANSUDATIF DISEBABKAN OLEH

MENINGKATNYA TEKANAN DALAM PEMBULUH
DARAH ATAU RENDAHNYA KADAR PROTEIN DALAM
DARAH CAIRAN MEREMBES KE LAPISAN PLEURA.
• SEDANGKAN EFUSI PELURA EKSUDATIF
DISEBABKAN OLEH PERADANGAN, CEDERA PADA
PARU-PARU, TUMOR, DAN PENYUMBATAN
PEMBULUH DARAH ATAU PEMBULUH GETAH
BENING.
 EFUSI PLEURA SERING KALI TERJADI SEBAGAI KOMPLIKASI DARI
BEBERAPA JENIS PENYAKIT LAINNYA, SEPERTI:

• KANKER PARU-PARU.
• TUBERKULOSIS (TBC).
• PNEUMONIA.
• EMBOLI PARU.
• SIROSIS ATAU PENURUNAN FUNGSI HATI.
• PENYAKIT GINJAL.
• GAGAL JANTUNG
• PENYAKIT LUPUS.
• RHEUMATOID ARTHRITIS.
• SEJUMLAH FAKTOR RISIKO DAPAT MENINGKATKAN RISIKO
SESEORANG UNTUK MENDERITA EFUSI PLEURA. DI
ANTARANYA ADALAH MEMILIKI RIWAYAT TEKANAN DARAH
TINGGI (HIPERTENSI), MEROKOK, MENGONSUMSI MINUMAN
BERALKOHOL, DAN TERKENA PAPARAN DEBU ASBES