TUGAS UJIAN TORAKS-1

NABILA SINDAMI
NPM 2206143280
 ANATOMI NORMAL PARU PARA HRCT
Bronchi dan arteri pulmonal berjalan bersamaan di dalam jaringan paru, yang mana ukurannya akan semakin mengecil
ke arah perifer. Rerata diameter dari arteri pulmonal berbanding 0,98 dengan diameter bronchus pada HRCT.
Bronchovascular bundlediselubungi oleh jaringan ikat mulai dari Hilus sampai ke bronkiolus. Paru terdiri dari
komponen-komponen terpisah namun terhubung menjadi satu membentuk interstitium paru.
Interstitium terbagi menjadi :
- Interstitium perifer (interstitium subpleural) mengelilingi permukaan paru-paru di bawah pleura visceral dan
menembus paru-paru.
- Interstitium paraseptal adalah yang mengelilingi parulobulus.
- Interstitium intralobular adalah jaringan yang lebih halus, serat jaringan ikat septum di dalam lobulus
- Interstitium peribronkovaskular merupakan serat aksial yang membentuk selubung di sekitar bundel bronkovaskular,
memanjang dari hilus paru ke perifer, sejauh saluran dan kantung alveolar.

Ukuran bronkus pada HRCT ditentukan oleh ketebalan dinding bronkus, bukan diameternya. Bronkus dengan diameter
<3mm dan ketebalan dinding <300 µm tidak dapat diidentifikasi pada HRCT
Lobulus paru adalah unit anatomi terkecil dari paru dikelilingi
oleh septum jaringan ikat. Di dalam septa interlobular terdapat
saluran limfatik dan venula. Penebalan septa yang tidak normal di
antara lobulus akan membentuk garis horizontal subpleural
(kerley B line). Lobulus mengandung sekitar 12 yang masing-
masing berdiameter sekitar 6-10 mm. Setiap lobulus berukuran
sekitar 2 cm berdiameter dan berbentuk polihedral, terkadang
menyerupai potongan kerucut. Dalam keadaan normal, arteri
sentrilobularis ber-diameter 0,5-1 mm, terlihat sebagaititik-titik 1
cm dari permukaan pleura. Ketika bronkiolus menebal dan
dikelilingi eksudat akan terlihat sebagai kekeruhan berbentuk V
atau Y (tree-in-bud).
FLEISCHNER SOCIETY: GLOSSARY OF
TERMS FOR THORACIC IMAGING
ACINI
Anatomi. - Acini adalah unit struktural dari paru-paru distal ke bronkiolus terminal dan disuplai oleh
pernapasan tingkat pertama bronkiolus; berisi saluran alveolar dan alveoli. Acini adalah unit terbesar di mana
semua saluran udara berpartisipasi dalam pertukaran gas dan berdiameter sekitar 6-10 mm .Satu lobulus paru
sekunder berisi antara tiga sampai 25 acini.

Radiografi dan CT. – Satu buah acini tidak terlihat, tetapi arteri asinar kadang-kadang dapat diidentifikasi
pada potongan tipis CT. Akumulasi dari material patologisterial dalam acini dapat dilihat sebagai tidak
terdefinisi dengan baikkekeruhan nodular pada radiografi dada dangambar CT penampang tipis.
 ACUTE INTERTITIAL PNEUMONIA
(AIP)
Radiografi dan CT. - Pada fase akut, ground-glass-opacity
bilateral yang heterogen, sering kali dengan beberapa lobulus
satuan, menghasilkan tampilan opasitas geografis pada paru-
paru. Dalam fase lanjutan, distorsi bentuk, traksi bronkiektasis,
kista, dan opasitas retikuler terlihat.
 AIR BRONCHOGRAM
Radiografi dan CT. – Air bronchogram adalah pola bronkus
berisi udara (atenuasi rendah) pada gambaran paru yang
tidak berisi udara (atenuasi tinggi). Tanda tersebut artinya (a)
patensi proksimal saluran udara dan (b) evakuasi udara
alveolar dengan cara penyerapan (atelektasis) atau
penggantian (misalnya, pneumonia) atau kombinasi keduanya.
Dalam kasus yang jarang terjadi, perpindahan udara adalah
hasil dari ekspansi interstisia.
 AIR CRESENT
Radiografi dan CT. – Air cresent adalah kumpulan udara
berbentuk bulan sabit yang merupakan rongga antara dinding
dan massa. Sering dianggap sebagai karakteristik dari
Kolonisasi Aspergillus atau retraksi paru yang mengalami
infark pada aspergillosis angioinvasif. Bisa juga tanda dari
tuberkulosis, Wegener granulomatosis, perdarahan
intrakaviter,dan kanker paru.
 AIR-TRAPPING
CT. - Perangkap udara terlihat pada end-expiration sebagai
area parenkim dengan peningkatan atenuasi yang kurang
dari normal dan sedikit penurunan volume. Membandingkan
antara inspirasi dan ekspirasi CT scan dapat membantu
mendeteksi air-trapping ringan. Membedakan penurunan yang
diakibatkan oleh hipoperfusi akibat gangguan vaskular oklusif
(misalnya, tromboemboli kronis) dengan gangguan airway
terkadang cukup sulit.
 APICAL CAP
Radiografi dan CT. – Tampak peningkatan atenuasi jaringan
lunak homogen yang membatasi puncak paru (uni- atau
bilateral), dengan batas bawah yang tegas atau iregular.
Ketebalannya bervariasi, berkisar 30 mmApical cap kadang
mirip dengan konsolidasi apikal CT potongan axial.
 ATELEKTASIS
Radiografi – CT – Penurunan atenuasi disertai peningkatan
opasitas (foto polos) atau atenuasi (CT) pada paru. Atelektasis
umunya korelasikan dengan adanya pergeseran fisura,
bronchi, hilus, diafragma, jantung atau mediastinum.
Distribusinya : lobar, segmental, dan subsegmental. Dapat
dideskripsikan sebagai atenuasi/opasitas linear, discoid, atau
plate-like.
 BRONCHIECTASIS
Radiografi dan CT – Dilatasi bronchial dengan arteri pulmonal
yang berhubungan (signet ring sign), tidak ada tapering
bronchi, dan masih tampaknya bronchi pada jarang 1 cm dari
pleura. Bentuknya ada : cystic, tubular, dan varicose. Sering
disertai penebalan dinding bronchi, impaksi mucoid, dan
kelainan saluran udara kecil.
 BULLA
Radiografi dan CT. - Sebuah bulla tampak sebagai fokal
lusensi berbentuk bulat atau area atenuasi yang menurun,
diameter >1 cm, dibatasi oleh dinding tipis. Multipel bulla
sering kali menjadi tanda emfisema (sentrilobular dan
paraseptal).
 KAVITAS
Radiografi dan CT. – Rongga yang berisi udara/gas, terlihat
sebagai area lusen atau atenuasi rendah, di dalam konsolidasi
paru, massa, atau nodul. Kavitas biasanya dihasilkan oleh
pengeluaran atau drainase bagian nekrotik dari lesi melalui
bronkial. Kadang ada air-fluid level. Kavitas tidak sama
dengan abses.
 KONSOLIDASI
Radiografi dan CT. – Konsolidasi tampak sebagai peningkatan
atenuasi/opasitas yang mengaburkan serta menutupi
gambaran bronkovaskular paru. Dapat disertai air-
bronchogram.
 KISTA
Radiografi dan CT. - Kista tampak sebagai area lusen pada
parenkim paru dengan batas tegas. Kista memiliki variable
ketebalan dinding tetapi biasanya berdinding tipis(<2 mm)
dan terjadi tanpa disertai emfisema paru. Kista paru biasanya
berisi udara tetapi bisa juga berisi cairan atau bahan padat.
Kavitas sering digunakan untuk menggambarkan suatu
pembesaran ruang udara berdinding tipis.
 PENYAKIT INFEKSI PADA PARU

• BACTERIAL PNEUMONIA
• EFUSI PLEURA DAN EMPYEMA AKIBAT PNEUMONIA
• TUBERKULOSIS PARU
• INFEKSI MYCOBACTERIUM NON TBC
• PENYAKIT JAMUR PADA PARU
• VIRAL PNEUMONIA
• PROTOZOAL INFECTION
• HELMINTHIC INFECTION
 BACTERIAL PNEUMONIA
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE • ANAEROBIC LUNG INFECTION
PNEUMONIA • SYPHILIS
• STREPTOCOCCUS PYOGENES • LEPTOSPIROSIS
PNEUMONIA
• RICKETTSIAL INFECTIONS
• STAPHYLOCOCCAL PNEUMONIA
• CHLAMYDIAL INFECTIONS
• ANTHRAX
• SEPTIC EMBOLI
• GRAM-NEGATIVE BACTERIAL
PNEUMONIA
 PULMONARY TUBERCULOSIS

TERBAGI MENJADI 2 :
1. PRIMARY TUBERCULOSIS
2. REACTIVATION (POSTPRIMARY) TUBERCULOSIS
• FOCAL PULMONARY TUBERCULOSIS
• TUBERCULOUS LOBAR PNEUMONIA AND BRONCHOPNEUMONIA
• ENDOBRONCHIAL TUBERCULOSIS
• TUBERCULOMA FORMATION
• MILIARY TUBERCULOSIS
• TUBERCULOUS PLEURITIS
 PRIMARY TUBERKULOSIS
• PADA TUBERKULOSIS PRIMER INFEKSI FOKUS
PARU DAN ADENOPATI DAPAT SEMBUH TANPA
BEKAS ATAU MUNGKIN MENINGGALKAN FOKUS
NEKROSIS KASEOSA, JARINGAN PARUT, ATAU
KALSIFIKASI. MAYORITAS INFEKSI PRIMER TIDAK
MENUNJUKKAN GEJALA, DAN HANYA DITANDAI
DENGAN POSITIF TES TUBERKULOSIS.
• TUBERKULOSIS PRIMER DAN POSTPRIMER
DAPAT MELUAS KE EKSTRATHORAKAL SEPERTI
SALURAN PENCERNAAN, LARING, GINJAL,
TULANG, SENDI, DAN SISTEM SARAF PUSAT.
UMUMNYA DIANGGAP BAHWA PORTAL
MASUK UTAMA ADALAH PARU-PARU,
MESKIPUN DALAM BANYAK KASUS TIDAK ADA
TANDA TUBERKULOSIS PARU. TUBERKULOSIS
LARING DAN TUBERKULOSIS SALURAN CERNA
MEMILIKI HUBUNGAN YANG TINGGI DENGAN
TUBERKULOSIS PARU AKTIF.
 POSTPRIMARY TUBERCULOSIS
GAMBARAN UMUMNYA :
1. FOKUS INFILTRASI TUBERKULOSIS AKUT DI PARU
PARENKIM.
2. PEMBENTUKAN RONGGA. RUANG UDARA DALAM PROSES
TUBERKULOSIS DAPAT MEWAKILI FOKUS NEKROSIS KASEOSA YANG DIGALI
ATAU, SEBAGAI ALTERNATIF, PNEUMATOCELES ATAU BULA YANG MENGIKUTI
KONTRAKSI FIBROSA ATAU
PENYAKIT ENDOBRONKIAL.
3. FIBROSIS DAN DISTORSI ARSITEKTUR PARU-PARU. TINGKAT FIBROSIS DAN
KERUSAKAN PARU-PARU TERGANTUNG PADA FAKTOR-FAKTOR SEPERTI
JUMLAH NEKROSIS KASEOSA DAN TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT
ENDOBRONKIAL DAN PLEURA YANG TERKAIT. JARINGAN FIBROSA
BERKONTRAKSI SAAT
JATUH TEMPO, DAN BAHKAN LESI YANG DIAM DAPAT MENUNJUKKAN
PENINGKATAN KONTRAKSI DAN DISTORSI SELAMA PERIODE YANG LAMA
PENGAMATAN.
4. KALSIFIKASI. KALSIFIKASI DISTROFI SERING TERJADI PADA FOKUS
NEKROSIS KASEOSA. KALSIFIKASI SEMACAM ITU MEMBUTUHKAN WAKTU
YANG CUKUP LAMA UNTUK
MENJADI TERLIHAT SECARA RADIOGRAFI DAN SERING DIKAITKAN DENGAN
FIBROSIS PARU (PENYAKIT FIBROKALSIFIKASI) ATAU TUBERKULOSIS
PEMBENTUKAN.
5. PEMBENTUKAN TUBERKULOMA. YAITU FOKUS TUBERKULOSIS DI MANA
PROSES AKTIVITAS DAN PENAHANAN SEIMBANG.
HASILNYA ADALAH NODUL ATAU MASSA YANG CUKUP TERPISAH DI MANA
DIULANG
PERLUASAN INFEKSI TELAH MENCIPTAKAN INTI NEKROSIS KASEOSA
DIKELILINGI OLEH MANTEL SEL EPITELOID DAN KOLAGEN DENGAN
INFILTRASI SEL BULAT PERIFER.
 BACTERIAL PARAPNEUMONIC PLEURAL EFFUSIONS AND
EMPYEMA

GAMBARAN KLINIS PASIEN DENGAN

PNEUMONIA BAKTERI DAN EFUSI PLEURA MIRIP
DENGAN PASIEN DENGAN PNEUMONIA SAJA.