PNEUMOTORAKS DAN

PNEUMOTORAKS VENTIL

dr. Afriani, Sp. P (K)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DEFINISI PNEUMOTORAKS

▰ Suatu keadaan terdapat udara pada kavum pleura (rongga

antara dinding thoraks dengan paru)

2
PEMBAGIAN PNEUMOTHORAKS

3
 PNEUMOTORAKS SPONTAN PRIMER

Sering terjadi pada remaja laki-laki, perawakan tinggi, kurus

• Puncak kejadian pada usia 20 tahun ; dan hampir tidak pernah setelah usia 40 tahun
• Pada orang tinggi 🡪 tekanan gradien basal paru lebih tinggi daripada apeks paru

Merokok
• Relative risk kejadian pneumothoraks pada perokok berat (>20 batang/hari) 100 kali
lebih tinggi dibandingkan bukan perokok

Faktor keturunan
4
 PNEUMOTORAKS SPONTAN PRIMER

Ruptur Sub pleura blebs

• Ditemukan sub pleura blebs dan bula dari pemeriksaan thorakoskopi/ thorakotomi (90%) dan dari CT-Scan (>80%)
• Patogenesisnya belum diketahui pasti ; diperkirakan akibat kongenital/ inflamasi

Faktor lainnya
• Perubahan tekanan atmosfer, aktifitas fisik, terpapar suara yang keras

Gejala
• Gejala utama : nyeri dada dan sesak napas
• Nyeri dada ringam-berat, bersifat tajam dan terkadang menetap sampai 24 jam setelah pneumothoraks sembuh

5
 PNEUMOTORAKS SPONTAN SEKUNDER

▰ Pneumotoraks yang terjadi

pada pasien dengan
underlying disease
▰ COPD adalah penyakit
paru paling sering yang
menyebabkan pneumotoraks
spontan sekunder
6
 PNEUMOTORAKS SPONTAN SEKUNDER

▰ Faktor resiko rekuren : usia,

fibrosis paru, dan empisema
▰ Fungsi paru pasien
pneumotoraks spontan sekunder
menurun 🡪 sehingga ini
merupakan kejadian yang
mengancam nyawa
▰ Klinis : dipsneu dan nyeri dada,
dapat menjadi hipotensi, takikardi,
sianosis, hipoksia/hiperkapnia,
ARSD 7
 PNEUMOTORAKS KATAMENIAL

Pneumotoraks spontan yang terjadi dalam 24-72 jam setelah onset menstruasi dan
terkadang bersifat rekuren

Insiden jarang, 1-5% pada wanita usia reproduktif ; dan 25% diantaranya merupakan
pnemotoraks katamenial rekuren yang berhubungan dengan waktu menstruasi

Hipotesis model metastasis 🡪 migrasi jaringan endometrium melalui kavum peritoneal

melalui saluran limfatik transdiafragma atau melalui hematogen ke rongga pleura

8
PNEUMOTORAKS TRAUMATIK

9
PNEUMOTORAKS TRAUMATIK

Pneumotoraks traumatik

• Akibat benda tumpul 🡪 kompresi dada tiba-tiba 🡪 peningkatan tekanan

alveolar 🡪 ruftur alveolar
• Akibat penetrasi

Pneumotoraks traumatik

• Tipe simpel : Udara masuk melalui paru yang cidera ke rongga pleura
• Tipe open : Terdapat jejas yang besar pada dinding thoraks

10
 PNEUMOTORAKS IATROGENIK

▰ Transthoracic Needle
Aspiration (24%), Subclavian
needle (22%), Thoracentesis
(20%), Transbronchial biopsy
(10%), Pleural biopsy (8%),
Positive pressure ventilation
(7%)
11
ETIOPATOGENESIS

▰ Pada keadaan fisiologis tekanan di dalam rongga dada dalam keadaaan

normal sbb :
▻ Tekanan intrapleura inspirasi -8 🡪 -12 cmH2O
▻ Tekanan intrapleura ekspirasi -4 🡪 -9 cmH2O
▻ Tekanan intrabronkial inspirasi -1.5 🡪 -7 cmH2O
▻ Tekanan ekstrabronkial ekspirasi -1.5 🡪 -4 cmH2O
▻ Tekanan intrabronkial waktu bicara 🡪 +30 cmH2O
▻ Tekanan intrabronkial waktu batuk 🡪 +90 cmH2O
12
 ETIOPATOGENESIS

Saat inspirasi 🡪 Tekanan intrapleura lebih negatif daripada tekanan intrabronkial 🡪

Paru lebih mengembang 🡪 udara dari luar masuk ke bronkus menuju alveolus

Saat ekspirasi 🡪 tekanan intrapleura lebih tinggi daripada tekanan udara di

alveolus/ bronkus 🡪 udara akan ditekan keluar melalui bronkus

Tekanan intrabronkial meningkat apabila ada tahanan pada sal napas (batuk,
bersin, mengejan). Jika bagian perifer sal napas lemah 🡪 akan mudah terjadinya
robekan bronkus/alveolus
13
 ETIOPATOGENESIS

Pneumothoraks terjadi akibat adanya kebocoran melalui

robekan bagian paru yang berisi udara

Bagian paru yang robek tsb berhubungan dengan bronkus 🡪

Pelebaran bronkus dan alveolus membentuk bulla

Keadaan tsb adalah penyebab tersering kejadian

pneumothoraks
14
 GEJALA KLINIS

Sesak Bernapas
Nyeri dada Batuk
napas terasa berat

• Sesak sering mendadak dan makin lama terasa memberat

• Nyeri dada dirasakan pada sisi yang sakit, terasa berat, tertekan
dan terasa nyeri pada gerakan pernapasan

15
 PEMERIKSAAN FISIS
INSPEKSI
• Ditemukan cembung pada
dinding toraks disisi yang sakit
• Saat inspirasi dinding toraks
tertinggal disisi yang sakit
PALPASI
• Pada sisi yang sakit, ruang antar
iga normal atau melebar
• Iktus kordis tergeser ke sisi yang
sehat
• Fremitus suara melemah atau
menghilang pada sisi yang sakit
16
 PEMERIKSAAN FISIK
PERKUSI
• Suara ketok sisi yang sakit
hipersonor sampai timpani
• Batas jantung bergeser ke sisi yang
sehat
AUSKULTASI
• Pada bagian yang sakit suara napas
melemah sampai menghilang
• Amphoric sound 🡪 jika ada fistel
bronkopleura yang cukup besar
• Suara vokal melemah dan tidak
menggetar serta bronkofoni negatif
17
PEMERIKSAAN FISIK

▰ “Coin test”
1 logam ditempelkan di dada dan
logam lainnya diketukan pada
logam pertama 🡪 Auskultasi
daerah punggung 🡪 terdengar
bunyi metalik

▰ Jika disebabkan karna bullae maka

tidak terdengar suara metalic
soudn 18
PEMERIKSAAN PENCITRAAN
RONTGEN TORAKS
▰ Rontgen toraks posisi erect
dengan inspirasi
direkomendasikan sebagai
pemeriksaan awal
pneumotoraks --> tersedia
luas, murah
▰ Kekurangan --> Sulit
menentukan ukuran
pneumotoraks, sulit
membedakan dengan bulla 19
INTERPRETASI PEMERIKSAAN RONTGEN TORAKS
PNEUMOTORAKS

Hiperlusen avaskuler

Batas paru kolaps

Paru yang kolaps tampak seperti masa di tepi

hilus

Ada/ tidak pendorongan jantung dan trakea ke

sisi sehat
20
MENGUKUR UKURAN PNEUMOTORAKS

21
UKURAN PNEUMOTORAKS

22
MENGUKUR UKURAN PNEUMOTORAKS
(BTS 2010)

23
UKURAN PNEUMOTORAKS

▰ Ukuran dari pneumotoraks tidak berkolerasi dengan

gejala klinis
▰ Evaluasi secara klinis dinilai lebih penting
dibandingkan evaluasi ukuran pneumotoraks
▰ X-ray PA digunakan untuk menentukan ukuran
pneumotoraks hanya dapat menilai secara 2D

24
UKURAN PNEUMOTORAKS

▰ 2 cm ukuran Pneumotoraks =
50% volume pneumotoraks
▰ Kesulitannya 🡪 beberapa
pneumotoraks posisinya
terlokalisasi, sehingga rasio
pengukuran tidak dapat
digunakan

25
UKURAN PNEUMOTORAKS

▰ a 🡪 American guideline ukuran

pneumotoraks diukur jarak
antara apeks paru dengan
cupula
▰ b 🡪 British guideline

26
PEMERIKSAAN CT-SCAN

27
28
PENATALAKSANAAN

▰ Tujuan : Untuk mengeleminasi udara dari rongga

pleura, agar paru dapat kembali mengembang dan
mencegah kejadian rekuren
▰ Metode : Bergantung pada severitas, tipe
pneumotoraks, kondisi klinis pasien dan faktor risiko

29
PENATALAKSANAAN

Observasi

• Indikasi : Pasien pneumotoraks primer <15% hemitoraks

• Pneumotoraks dengan ukuran <1 cm
• Pemberian Oksigen dapat dilakukan untuk meningkatkan pleura air absoption

Tindakan Dekompresi

• Membuat hubungan antara rongga pleura dengan dunia luar, caranya dengan Menusukan
jarum melalui dinding dada, sehingga tekanan udara yang positif di rongga pleura menjadi
negatif
• Membuat hubungan dnegan udara luar melalui kontraventil (infus set, jarum abbocath, WSD)
30
NEEDLE ASPIRATION

▰ Venocath no 14, infus set/ blood

set, Spuit 50 cc
▰ Digunakan sebagai terapi awal
pada pasien Pneumotoraks Primer/
▰ Dipertimbangkan untuk
pneumotoraks sekunder usia muda
<50 tahun dengan ukuran 1-2 cm
31
WSD

32
WSD

Pipa khusus (thoraks kateter) yang dimakukan ke

rongga pleura dengan perantara trokar, kemudian
di hubungkan dengan pipa plastik dan ujungnya
berada pada 2 cm di bawah permukaan air 🡪 agar
gelembung mudah keluar melalui perbedaan
tekanan tersebut

33
Indikasi

• Pneumotoraks sekunder, pasien

simtomatik, pneumotoraks iatrogenik
pneumothoraks traumatik
Tujuan

• Untuk membantu pengembangan paru.

• Jika pengembangan paru adekuat, drain
dapat dilepas setelah 5-7 hari
Pencabutan drain

• Apabila paru telah mengembang maksimal

dan tekanan intra pleura sudah negatif.
• Sebelum dicabut drain ditutup/ dijepit/ 34
ditekuk selama 24 jam
PNEUMOTORAKS
VENTIL
DEFINISI PNEUMOTORAKS VENTIL

▰ Merupakan salah satu kasus kegawatdaruratan paru

▰ Tekanan intrapleura yang positif semakin meningkat
karna adanya fistel pada pleura viseral yang bersifat
ventil
▰ Udara dapat masuk ke rongga pleura, tetapi tidak dapat
keluar 🡪 Sehingga klinis memberat
▰ Bersifat mendadak dan berat

36
 PATOFISIOLOGI PNEUMOTORAKS VENTIL

Terdapat fistel pada pleura viseral yang bersifat ventil

Saat inspirasi 🡪 udara masuk melalui trakea, bronkus 🡪 melalui fistel yang terbuka ke
rongga pleura

Saat ekspirasi 🡪 karena fistel bersifat ventil, udara dari rongga pleura tidak dapat
keluar

Tekanan di dalam rongga pleura semakin tinggi 🡪 Udara terkumpul di rongga pleura

37
GEJALA KLINIS PNEUMOTORAKS VENTIL

▰ Sesak makin lama, semakin memberat

▰ Gelisah, Keringat dingin dan sianosis
▰ Syok akibat gangguan aliran darah atau karna
terjadinya perdarahan intrapleura
▰ Pemeriksaan fisis 🡪 pendorongan organ
mediastinum dan penonjolan dinding dada yg sakit

38
 PENATALAKSANAAN EMERGENSI

▰ Needle thorakosintesis

39
TERIMA KASIH ☺

Ada Pertanyaan??