AKUT ABDOMEN

By
Dr. HARDY, SpB
DEFENISI
KEGAWATDARURATAN YANG BERSIFAT AKUT
(MENDADAK) PADA RONGGA ABDOMEN YANG
PENATALAKSANAANNYA MEMERLUKAN TINDAKAN
OPERASI SEGERA (MESKIPUN TDK SELALU)

KELUHAN UTAMA YANG PALING SERING

NYERI ABDOMEN
 NYERI ABDOMEN

SARAF RESEPTOR SPESIFIKASI LOKASI RANGSANGAN

NYERI
VISCERAL S.OTONOM PERITONEUM TAK JELAS (SUKAR SUKAR KEJANG TARIK
VISCERALIS DIJELASKAN) DISTENSI

SOMATIK S. SENTRAL PERITONEUM JELAS JELAS SENTUH

PARIETALIS TAJAM (MENUNJUK) TEKANAN
MENUSUK PANAS
RADANG

REFERRED PAIN :
NYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA TRAKTUS
SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)
FORE GUT

MID GUT

HIND GUT
 SIFAT NYERI YG DAPAT DIJUMPAI
1. NYERI ALIH
- NYERI PD SATU SEGMEN SARAF AUTONUM
MIS : NYERI PD DIAFRAGMA DIRASAKAN DI
BAHU

2. NYERI RADIASI
- NYERI PADA JALUR ANATOMI YG SAMA
MIS : NYERI KOLIK URETER YG MENJALAR
KE LABIUM MAYOR
3. HIPERESTESI
NYERI PADA KULIT AKIBAT PROSES YG TJD PD ORGAN DI
BAWAHNYA
MIS : PERITONITIS

4. NYERI KONTINIU
NYERI TERUS MENERUS AKIBAT RANGSANGAN/ PROSES YG
TERUS BERLANJUT
MIS : PERITONITIS

5. NYERI KOLIK
NYERI VISCERAL AKIBAT SPASME OTOT POLOS ORGAN
BERONGGA
MIS : KOLIK URETER
6. NYERI ISKEMIK
NYERI AKIBAT GANGGUAN GANGGUAN VASKULAR,
KEMUNGKINAN NEKROSIS
MIS : PD STRANGULATA

7. NYERI PINDAH
NYERI AKIBAT PERUBAHAN PATOLOGI
MIS : PD APPENDISITIS
 CONTOH REFERRED PAIN
(NYERI ALIH)

Cholecystitis = R scapula
Appendicitis = periumbilical
Pancreatitis = back
Rectal disease = back
Nephrolithiasis = flank
Diaphragm irritation = shoulder
 PENYEBAB AKUT ABDOMEN
1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR
ABDOMEN)
2. PERADANGAN/INFEKSI
3. PENYUMBATAN (OBSTRUKSI)/ISKEMIA
4. PERDARAHAN
5. PERFORASI
6. UROLOGIS - GINEKOLOGIS
 PROSES PATOLOGI YG MENGAKIBATKAN AKUT ABDOMEN

PENYEBAB CONTOH
RADANG APPENDICITIS AKUT
PANKREATITIS AKUT
KOLESISTITIS AKUT
OBSTRUKSI HERNIA INCARCERATA
VOLVULUS
NEOPLASMA
PERFORASI KEBOCORAN ORGAN
BERONGGA
-THYPOID PERFORASI
-TUKAK LAMBUNG PERFORASI
-LUKA TEMBUS
PERDARAHAN CEDERA LIMPA
CEDERA HATI
CEDERA P.DARAH
 AKUT ABDOMEN PD WANITA HAMIL

ECTOPIC GESTATION (Kehamilan Ektopik)

Threatened abortion
Sepsis following abortion
TORSION OVARIAN CYST (Kista ovarium
terpelintir)
Rupture uterus
Appendicitis
TOPOGRAFI ABDOMEN
 TOPOGRAFI ABDOMEN

RUQ UPPER ABDOMEN

LUQ LOWER ABDOMEN

RLQ CENTRAL

LLQ GENERALIZED
TOPOGRAFI

RIGHT LEFT
EPIGASTRIUM HYPOCHONDRIUM
HYPOCHONDRIUM

RIGHT LEFT
LUMBAL UMBILICAL LUMBAL

RIGHT ILIAC LEFT ILIAC

HYPO
GASTRIUM
 Central/epigastric
- Pancreatitis
- Obstruksi
- Early appendicitis
- Ruptured Aneurysma Aorta Abdominalis
- MI
- Volvulus
- Gastritis
 RUQ
- Cholecystitis
- Appendicitis (in pregnancy)

LUQ
- Perforated gastric ulcer
- Splenic rupture
- Gastritis
- Mallory-Weiss tear
- Perinephric abscess
 RLQ
- Leaking duodenal ulcer
- Appendicitis
- Meckels diverticulum
- Intussusception
- Ectopic pregnancy
 LLQ
- Diverticulitis
- Sigmoid volvulus
- UTI
- SBO
- IBD
- Ectopic pregnancy
- Endometriosis

Generalized : perforated peptic ulcer

Flank : pyelonephritis
 PROSEDUR DIAGNOSTIK

ANAMNESA PALPASI

KEADAAN UMUM PERKUSI

INSPEKSI COLOK DUBUR

AUSKULTASI LABORATORIUM

RADIOLOGIS
GAMBARAN KLINIS
NYERI ABDOMEN : LOKASI NYERI, SIFAT NYERI, MULA NYERI
DAN BERATNYA, HUBUNGAN NYERI DENGAN PERGERAKAN
(PERUBAHAN POSISI)

GEJALA LAIN : MUNTAH, BAB/FLATUS (+/-) , PERUT GEMBUNG

GEJALA LAIN : BAK, HAID

RIWAYAT

PENYAKIT/OPERASI

MAKAN TERAKHIR

PEMAKAIAN OBAT2N/PENGGUNAAN ALKOHOL

TRAUMA +/-
 ILEUS OBSTRUKSI PERITONITIS

GEJALA KILINIS Mual, muntah, nyeri kolik, perut Mual, muntah, nyeri menetap ,
kembung, tdk BAB / flatus perut kembung +/-, tdk BAB /
flatus

PEM FISIK Distensi, scar, Bising usus
meningkat (borborigmi, metalic
sound), hipertimpani
COLOK DUBUR Ampula rekti kosong (kollaps), ST
berdarah +/-
Distensi +/-, bising usus
melemah s/d menghilang,nyeri
tekan, nyeri lepas, muscle
rigidity (kaku abdomen)
Ampula rekti kosong/berisi,
Nyeri tekan

FOTO POLOS Multiple air fuid level Multiple air fliud level,
ABDOMEN pneumoperitoneum (free air)
KEADAAN UMUM

DEMAM

JAUNDICE

LEMAH/ANOREXIA

SHOCK
PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI : DISTENSI, BENJOLAN, WARNA
KULIT, SCAR, JEJAS/MEMAR

AUSKULTASI : SUARA PERISTALTIK USUS (BER

+/-), BORBORIGMI, BRUIT
 PALPASI : NYERI TEKAN, NYERI LEPAS
(REBOUND TENDERNESS), KAKU PERUT
(MUSCLE RIGIDITY), ORGANOMEGALLY,
MASSA/BENJOLAN, UNDULASI, BALLOTEMENT

PERKUSI : NYERI KETOK/TAPPING PAIN

COLOK DUBUR/RECTAL TOUCHER/DRE

PERIANAL/ANUS : BENJOLAN, DISCHARGE

NYERI TEKAN, BENJOLAN/MASSA

AMPULLA RECTI : KOSONG/BERISI

DARAH/LENDIR PADA SARUNG TANGAN

Signs
Obturator sign
Psoas sign
Rovsings sign
Cullens sign
Grey Turners sign
McBurneys sign
Murphys sign
LABORATORIUM
DARAH LENGKAP
URIN LENGKAP
FUNGSI LIVER, GINJAL
ELEKTROLIT
AGDA
AMILASE/LIPASE
RADIOLOGI

FOTO POLOS ABDOMEN/ZAT CONTRAST

USG/FAST

CT - SCAN
 PENATALAKSANAAN
PUASA

IVFD

NGT + KATETER

ANTIBIOTIK

KEMUNGKINAN OPERASI
Low Small Bowel obstruction
Extra-luminal gas seen on erect CXR.
MESENTERIC INFARCT : SUDDEN OCCLUSION OF SMALL BOWEL ARTERIAL SUPPLY
INTESTINAL OBSTRUCTION : MAY ARISE DUE TO ADHESIONS, HERNIA, TUMOUR
OESOPHAGUS PERFORATION : ACUTE CHEST/ABDOMINAL PAIN
STOMACH/DUODENUM PERFORATION : AIR UNDER DIAPHRAGM
GALL BLADDER STONE : OBSTRUCTIVE JAUNDICE, COURVOISIERS SIGN
ACUTE PANCREATITIS : PSEUDOCYST, PHLEGHMON, ABCESS, NEKROSIS