PENURUNAN KESADARAN

dr. Nur Melani Sari sp.A

Renita Dewi Supyana

Siti Azura Putri Dilla Sari
 LATAR BELAKANG
• Penurunan kesadaran merupakan kedaruratan
medis
 perlu penanganan segera
 perlu pendekatan diagnosis yang sistematis
↓
Identifikasi etiologi
↓
Tatalaksana dan penentuan prognosis
 TINGKAT KESADARAN

• Menggunakan
Pediatric GCS
( < 4 tahun)
 ETIOLOGI
• Intrakranial
• Ekstrakranial
• Infeksi
• Gangguan kardiopulmonal
• Gangguan abdominal akut
• Abnormalitas cairan atau elektrolit
• Endokrinopati (tiroid & adrenal)
• Anafilaksis
 ETIOLOGI
• Obat atau Zat
• Toksin eksogen : barbiturat, kokain, alkohol, opiat
• Efek Withdrawal
• Obat-obatan anti kolinergik
• Antihistamin
• Antiemetik
• Obat-obatan anti parkinson
• Antispasmodik
• Alkohol
• Sedatif-hipnotik
PENDEKATAN KLINIS Lesi vaskular/CVA

Status epileptikus

Akut/mendadak Aritmia Jantung

Trauma

Anamnesis Keracunan

Pemeriksaan Fisik Kelainan metabolik

Penurunan
kesadaran

GCS Perlahan/insidious Infeksi

Pemeriksaan Lesi massa yang

Neurologis meluas
PENDEKATAN KLINIS
( PEMERIKSAAN FISIK)

Meningkat

Tekanan Darah
Menurun
Meningkat

Nadi
Menurun
Meningkat

Respirasi
Menurun
Meningkat

Suhu
Normal
Menurun Biru

Kulit
Ikterus
Pucat
Merah ceri
Rash
PENDEKATAN KLINIS

Anamnesis

Pemeriksaan
Fisik
Penurunan
kesadaran
GCS

Pemeriksaan
Neurologis
PENDEKATAN KLINIS
Tanda
rangsang
meningeal

Anamnesis Saraf kranialis

Pemeriksaan Kelainan
Fungsi luhur
Fisik intrakranial
Penurunan
kesadaran (SSP)
GCS Motorik Abnormal

Keracunan
Pemeriksaan
Sensorik
Neurologis

Tonus
Normal Ekstrakranial

Refleks
fisiologis

Refleks
patologis

Sistem saraf
otonom
 PENDEKATAN KLINIS
GEJALA KLINIS  BERDASARKAN TOPIS LESI

• Bila hasil pemeriksaan neurologis ditemukan gejala

abnormal maka tentukan tempat lesis dari :
• Refleks pupil
• Refleks bola mata
• Postur
• Pola napas
 • ICH
• Tumor
• AVM
• Rupturaneurisma
ABNORMAL • Edema serebri
• Hidrosefalus
CT SCAN • Abses
NORMAL
• Emboli
YA • Stroke
• STABILISASI Peningkatan
Penurunan
• Ax, Px FISIS
kesadaran TIK?
• GCS
TIDAK • Hipoglikemia
ABNORMAL • Hiperglikemia
GLUKOSA

NORMAL

Tanda infeksi
SSP?
 • Keracunan
• Sepsis
PUNGSI • Meningitis • Kelainan
YA LUMBAL • Ensefalitis metabolik
(inborn error of
metabolism)
Tanda infeksi • Epilepsi
SSP ABNORMAL • Sindrom Reye

TIDAK • kultur
• Elektrolit,BGA
• LFT, RFT
• Amonia NORMAL
• Osmolaritas
serum psikogenik
• EEG
• Toksikologi CT SCAN

Lesi ABNORMAL NORMAL

anatomis
TATALAKSANA
TERIMAKASIH