STATUS PASIEN ACNE VULGARIS

Nabila Nauli Asriputri

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. S
Umur : 20 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Dipatiukur, Bandung
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswi
Status marital : Belum menikah
Tanggal pemeriksaan : 23/2/2017

KELUHAN UTAMA
Beruntus kemerahan pada kedua pipi dan dagu yang terasa
gatal.

ANAMNESA KHUSUS
Pasien datang ke Puskesmas Pasundan dengan
keluhan adanya beruntus kemerahan di kedua pipi dan
dagu yang semakin banyak. Keluhan ini sudah muncul
semenjak 3 tahun yang lalu, namun pasien tidak merasa
terganggu dikarenakan hanya ukurannya yang kecil seperti
titik dan hilang sendiri. Keluhan semakin buruk semenjak 1
bulan sebelum pasien dating ke puskesmas, dengan jumlah
yang bertambah banyak, ukuran yang membesar dari
awalnya hanya titik, berkembang menjadi sebesar ujung
jarum pentul hingga memjadi sebesar biji jagung. Keluhan
disertai dengan rasa gatal dan nyeri.
Keluhan semakin memburuk semenjak pasien
menggunakan pencuci muka Clean & Clear dan bedak bayi
Cusson pada 1 bulan yang lalu, setelah sebelumnya hanya
menggunakan perasan jeruk nipis untuk mencuci muka.
Pasien juga mengaku menggunakan pelembab merk
Wardah pada 2 bulan yang lalu dan sudah dihentikan
karena pasien merasa tidak ada perubahan pada wajahnya.
Beruntus dirasa bertambah ketika pasien akan mengalami
menstruasi. Pasien mengaku sering mengonsumsi
gorengan, makanan berlemak dan daging merah.
Keluhan dirasa bertambah berat bila pasien sedang
terpapar sinar matahari, setelah pasien mengendarai motor
dan naik bis. Keluhan diakui tidak muncul setelah pasien
mengkonsumsi makanan tertentu. Keluhan seperti
pelebaran pembuluh darah, mudah merah, flek hitam,
bekas luka yang menonjol, bopeng, atau darah mengering.
Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu
lama tidak ada. Pasien belum berobat ke dokter lain
ataupun menggunakan obat-obatan lain untuk mengatasi
keluhannya. Karena itu, pasien berobat ke Puskesmas
Pasundan.
Riwayat alergi makanan dan obat tidak ada. Riwayat
kondisi serupa pada keluarga tidak ada. Riwayat bersin
pada pagi hari, mata berair dan asma tidak ada.

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Keadaan umum : Kompos mentis
Tekanan darah : 110/80
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : Afebris
BB : 42 kg
TB : 151 cm
Sklera : Tidak ikterik
KGB : Tidak ada pembesaran
Status Dermatologikus
Distribusi : Regional, Bilateral
Lokasi : Kedua pipi dan dagu
Karakteristik :
Lesi multipel, diskret, bentuk bulat dengan ukuran
0.1 x 0.1 cm sampai 0.8 x 0.8 cm, berbatas jelas,
permukaan sebagian datar dan sebagian elevasi,
sebagian besar kering, sengan gambaran berupa
makula eritem, papula, pustule dan komedo.

DIAGNOSIS BANDING
Acne vulgaris derajat sedang
Eruption acneiformis
Dermatitis kontak iritan
Dermatitis perioral
Dermatitis kontak alergik
Folikulitis
Rosacea

DIAGNOSIS KERJA
Acne vulgaris derajat sedang

USULAN PEMERIKSAAN
 Pemeriksaan Gram karena terdapat pustule
Kultur bakteri dan resistensi antibiotik

TATALAKSANA
Umum
Menjelaskan kepada penderita tentang penyakitnya
yaitu Acne Vulgaris atau yg biasa disebut jerawat,
dan juga pengobatannya yang terdiri dari tabir surya,
krim pagi dan krim malam.
Menjelaskan bahwa terdapat beberapa faktor
pencetus, seperti kosmetik, asupan makanan dan
juga stress.
Menekankan kepada pasien untuk menjaga
kebersihan, terutama bagian wajah dan leher.
Menekankan kepada pasien bahwa pengobatan harus
teratur dan pasien harus patuh, dan juga pengobatan
memakan waktu yang tidak sebentar sehingga pasien
harus bersabar.

Khusus
Sistemik : Doksisiklin tab 100mg 2x1
Topikal :
o Tretinoin (Vitacid) 0.025% (malam)
o Benzoyl Peroxide CL 2x1 (pagi sore)
o Tabir surya (pagi siang, setiap 2 jam)

PROGNOSIS
Quo ad Vitam : ad bonam
Quo ad Functionam: ad bonam
Quo ad Sanationam : dubia ad bonam