TBL INTENSIF : ENDOKRIN, METABOLIK, DAN NUTRISI

1. Seorang anak perempuan 9 tahun mengalami gusi sering bengkak dan mudah berdarah
disertai dengan luka yang lama sembuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hiperkeratosis
dan ekimosis perifolikular dan corkscrew hair pada bulu tubuh. Defisiensi vitamin yang
terjadi pada kasus tersebut adalah …
A. Vitamin A
B. Vitamin C
C. Vitamin E
D. Vitamin B
E. Vitamin D

2. Laki-laki usia 6 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri otot yang dirasakan sejak 1
minggu yang lalu. Sudah 1 bulan terakhir ibunya memberikan telur setengah matang. Pada
pemeriksaan fisik dijumpai kulit kering, rambut jarang dan mudah rontok. Kekurangan
vitamin apa yang diderita anak tersebut ialah…
A. Tiamin
B. Niasin
C. Piridoksin
D. Riboflavin
E. Biotin
Egg injury syndrome Kebanyakan makan telur mentah--> kekurangan vit. B7(biotin)

3. Seorang anak perempuan berusia 9 bulan dibawa oleh ibunya ke dokter praktek dengan
keluhan belum bisa tengkurap. Pasien sering memuntahkan susu yang diminumnya tetapi
nafsu makan pasien masih baik. Pada pemeriksaan ditemukan makroglosus, anak menangis
keras, hernia umbilikal, dan gerakan anak yang menurun. Apakah pemeriksaan yang
diperlukan untuk mendiagnosis pasien?
A. Bikarbonat darah
B. TSH, fT3, fT4
C. Gula darah puasa
D. Keton urine
 E. SGOT dan SGPT

4. Bayi usia 23 bulan dibawa ke IGD oleh ibunya dengan keluhan muntah dan mencret sejak 4
hari yang lalu. Didapatkan BB 6,1 kg dan PB 78 cm, muka seperti orang tua, hipotrofi otot
dan subkutan tipis, serta terdapat edema pada dorsum pedis. Setiap kali diberi makan, anak
muntah. Berapa kalori yang dibutuhkan untuk fase transisi pada kasus di atas?
A. 120-150 kkal/kgBB/hari
B. 150-170 kkal/kgBB/hari
C. 170-190 kkal/kgBB/hari
D. 200-220 kkal/kgBB/hari
E. 220-230 kkal/kgBB/hari

5. Seorang anak perempuan usia 2 tahun diantar ke IGD karena mengalami muntah dan diare
sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengalami diare 4 kali dalam 1 sehari dengan volume 1/5 gelas,
feses cair, berbuih, darah dan lender tidak ada. Anak tampak sakit sedang, nadi 100x/menit,
RR 30x/menit, T 36,9°C, akral hangat. Ubun-ubun kecil cekung, anak tampak haus, rewel, tapi
masih mau minum. Dokter memberikan oralit untuk terapi cairannya. Sejak dari 10 tahun
yang lalu didalam garam oralit ditambahkan glukosa dan asam amino. Penambahan glukosa
pada garam oralit bertujuan untuk...
A. Pengganti makanan
B. Menambah osmolaritas
C. Meningkatkan penyerapan Na dan air
D. Mempercepat penyembuhan luka
E. Memicu aktifitas glut-4

6. Seorang anak laki-laki 3 tahun bernama Ramayana dibawa orang tuanya ke puskesmas
dengan keluhan anak lebih kecil dan kurus dibanding teman-teman seusianya. Untuk
memastikan keadaan gizinya dilakukan pemeriksaan status gizi. Apakah pemeriksaan yang
paling baik dilakukan?
A. Tinggi badan terhadap usia
B. Berat badan terhadap usia
C. Berat badan terhadap tinggi badan
D. Tebal lipatan kulit
E. Lingkar lengan atas
7. Seorang anak laki-laki 2 tahun mengalami ISPA dan diare sejak usia 11-12 bulan. Pasien
sampai sekarang masih mengkonsumsi ASI. Usia 1 bulan pasien mengkonsumsi pisang lumat,
usia 4 bulan diberi nasi bubur, usia 7 bulan diberi nasi tim, usia 10 bulan diberi nasi lengkap
dewasa. Pernyataan yang sesuai dengan keadaan pemberian makanan di atas ialah…
A. Pemberian nasi lengkap tidak tepat waktu
B. Pemberian ASI eksklusif tepat waktu
C. Pemberian makan dewasa tidak sesuai umur
D. Pemberian MP-ASI tidak tepat
E. Pemberian MP-ASI terlambat

8. Pasien seorang pria 55 tahun penderita DM sejak lama datang ke IGD RS dengan penurunan
kesadaran sejak 4 jam. Terdapat riwayat panas dan batuk berdahak sejak 2 hari. KU lemah,
tidak sadar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/70 mmHg, Nadi 120 kali/menit, suhu
38,2°C, Nafas bau buah segar, kulit kering. Gula darah sewaktu 520 mg/dL. Terapi yang tepat
bagi pasien ini adalah….
A. Injeksi insulin IV
B. Rehidrasi
C. Natrium bikarbonat
D. Antibiotik
E. Antipiretik
9. Wanita 65 tahun dibawa ke IGD RS karena tampak mengantuk sejak 4 jam yang lalu. Menurut
keluarga pasien mengalami diare sejak 2 hari yang lalu dengan frekuensi >10 kali/hari. 1 gelas
tiap buang air besar, cair, sedikit ampas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60 mmHg,
HR 120x/mnt, RR 30x/mnt, suhu 37C. Keadaan umum lemah, somnolen, pernapasan
kussmaul. Kelainan pH yang akan ditemukan adalah…
A. Asidosis metabolik
B. Ketoasidosis
C. Alkalosis metabolik
D. Asidosis respiratorik
 E. Alkalossis respiratorik

10. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan kenaikan berat
badan sekitar 10 kg dalam waktu dua bulan. Pasien memiliki riwayat alergi makanan dan
kerap membeli sendiri obat alergi atau jamu-jamuan untuk mengatasi keluhan gatal-gatal di
kulitnya sampai dengan saat ini. Asupan makan tidak banyak bertambah meski nafsu
makannya meningkat dan pasien cepat merasa lapar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tinggi badan 158 cm, berat badan 65 kg, tekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi 80 kali
permenit, frekuensi nafas 18 kali permenit dan suhu 36,5C. Apakah diagnosis yang paling
mungkin?
A. Hipotiroid
B. Sindrom cushing
C. Obesitas
D. Hiperplasia adrenal
E. Sindrom metabolic

11. Seorang wanita 20 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD karena gaduh gelisah sejak 2 jam
yang lalu. Riwayat DM (+). Pasien mendapatkan obat suntikan sejak 3 bulan yang lalu, dan 2
hari ini menghentikan obat. PF tinggi badan 155 cm, BB 45 Kg, kesadaran apatis, RR
32x/menit, tensi 90/60 mmHg, nadi 110x/menit, nafas kussmaul, lidah kering, turgor kulit
menurun. Apakah yang menjadi penyebab dari penurunan kesadaran tersebut?
A. Hipotensi
B. Dehidrasi
C. Hiperglikemi
D. Hipoglikemi
E. Hipoksia

12. Seorang perempuan usia 30 tahun, merasa dada berdebar-debar, sejak 1 minggu yang lalu,
gelisah, sulit tidur, mudah lelah, dan diare. Pada pemeriksaan Tekanan darah 130/80 mmHg,
frekuensi denyut jantung 120x/mnt, RR 24x/mnt, mata exopthalmus, pembesara kelenjar
tiroid difus, akral hangat. Laboratorium: peningkatan T3 dan T4, TSH rendah. Terapi obat
yang diberikan adalah…
A. Metimazole
B. PTU
 C. I131

D. Levotiroksin
E. Perklorat

13. Seorang laki-laki berusia 40 tahun dengan nama Tn. Jataroke Humalaya datang ke poli
Penyakit Dalam dengan keluhan cepat letih sejak 2 bulan yang lalu. Saat ini pasien baru
memulai terapi TBC seminggu yang lalu. Selain letih, pasien mengeluh berat badan turun,
dan di area siku warna kulit tampak menjadi hitam sejak 2 bulan. Tekanan darah 90/50
mmHg, nadi 72x/menit, dan tidak ada gejala lain yang mengarah ke penyakit jantung.
Diagnosis yang paling mungkin ialah…
A. Addison disease
B. Paget disease of bone
C. Hipotiroid
D. Cushing syndrome
E. Efek obat TBC
14. Pasien seorang pria 34 tahun dengan riwayat DM mengaku berat badan turun 2 kg dalam
sebulan, padahal nafsu makannya sangat meningkat. Pasien rutin kontrol dan telah
mendapatkan insulin dosis terbagi. Menurut pasien, hasil pemeriksaannya sendiri di rumah
menunjukkan gula darahnya berkisar antara 290-380 g/dl. Penatalaksanaan selanjutnya
untuk mengatasi hiperglikemi pasien yang tidak terkontrol adalah ....
A. Tambah metformin
B. Ganti jenis insulin
C. Tambah dosis insulin
D. Kurangi asupan kalori
E. Tambah asupan kalori

15. An. perempuan, 2 tahun, dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh
badannya. Ibunya baru saja memberikan susu formula kepada pasien 15 menit yang lalu.
Pasien belum pernah mendapatkan susu formula sebelumnya. Keluhan diare dan mual
muntah disangkal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan wheal dengan ukuran 1-3 cm dengan
dasar eritem. Apakah pemeriksaan baku emas dan diagnosis yang tepat pada pasien ini?
 A. IgE terhadap protein susu sapi dan alergi susu sapi
B. Double blind placebo-controlled food challenge dan alergi susu sapi
C. Open food challenge dan alergi susu sapi
D. Feses rutin dan Necrotizing enterocolitis
E. Feses rutin dan alergi susu sapi

16. An. laki-laki, 10 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan tidak sadarkan diri setelah sebelumnya
mengeluhkan nyeri perut disertai muntah-muntah. Riwayat DM tipe 1 dengan terapi insulin.
BB sebelum sakit 25 kg. Dari pemeriksaan fisik didapatkan BB 23 kg, kesadaran somnolen,
bibir tampak kering, TD 90/70mmHg, N 110x/menit, RR 32x/menit, cepat dan dalam.
Pemeriksaan laboratorium GDS 320 mg/dL, pH 7,29, HCO3 12. Tatalaksana yang paling tepat
untuk kasus di atas adalah...
A. Pemberian D40% sebanyak 25 cc segera
B. Pemberian insulin subkutan long acting 0,1 U/kg
C. Pemberian infus Ringer Laktat 250 cc segera
D. Pemberian natrium bikarbonat dan kalium
E. Pemberian infus kristaloid Nacl 0,9% 250 cc secepatnya

17. Perempuan, 40 tahun, dibawa keluarga ke IGD RS dengan keluhan badan kaku seperti kejang.
Sebelumnya pasien sering merasa kesemutan. Pasien memiliki riwayat sakit gondok dan
sudah dilakukan operasi pengangkatan kelenjar gondoknya 1 minggu yang lalu. Apakah hasil
pemeriksaan penunjang yang sesuai dengan keluhan pasien?
A. Kadar fosfat rendah dan kalsium rendah
B. Kadar kalsium meningkat dan kadar fosfat meningkat
C. Kadar hormon tiroid rendah dan pemendekan interval QT
D. Kadar paratiroid rendah dan pemendekan interval QT
E. Kadar kalsium rendah dan pemanjangan interval QT
18. An. Laki-laki, 11 tahun, BB 13 kg, berobat ke dokter karena sering mengompol, cepat haus,
dan berat badannya turun 4 kg dalam 6 minggu. Hasil pemeriksaan didapatkan GDP 165
mg/dL, IAA (+). Dokter kemudian memberikan insulin kerja panjang. Untuk mencegah efek
Somogyi, edukasi yang perlu dilakukan oleh dokter adalah...
A. Menambah dosis insulin di malam hari
B. Mengurangi porsi makan malam
C. Menetapkan pola makan intermittent fasting
D. Melakukan penambahan makanan kecil sebelum tidur
E. Melakukan penambahan obat antihiperglikemia oral

19. Laki-laki, 59 tahun, dibawa oleh keluarga ke IGD karena tidak sadarkan diri sejak satu jam
yang lalu. Diketahui pasien memiliki riwayat DM, tetapi tidak rutin kontrol. Pada PF
didapatkan kesadaran somnolen, TD 130/90 mmHg, HR 120 x/menit, RR 28 x/menit, suhu
39oC. Tampak ulkus a/r plantar pedis sinistra berukuran 3x5 cm dengan dasar otot. Hasil
laboratorium menunjukkan Hb 9,8 mg/dL, leukosit 19.000 sel/mm3, pH 7,42, HCO3 24, GDS
636, keton (-). Diagnosis yang tepat untuk pasien tersebut adalah ...
 A. Hiperglikemia hipoosmolar
B. Ketoasidosis diabetikum
C. Hiperglikemia hiperosmolar, suspek sepsis e.c ulkus plantar pedis sinistra
D. Asidosis Respiratorik e.c. ketoasidosis diabetikum
E. Alkalosis Metabolik

20. Laki-laki, 62 tahun, datang berobat ke tempat praktik anda. Pasien memiliki riwayat penyakit
kolesterol sejak 5 tahun yang lalu, namun tidak rutin berobat. Hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan Kolesterol Total 320 mg/dl, LDL 110 mg/dL, HDL 40 mg/mL, dan TG
310 mg/mL. Obat-obatan dibawah ini tepat diberikan untuk kondisi pasien, kecuali...
A. Pravastatin
B. Simvastatin
C. Somatostatin
D. Rosuvastatin
E. Atorvastatin

21. Perempuan, 45 tahun, datang diantar suaminya dengan keluhan sering mual muntah disertai
diare yang sering berulang sejak 2 minggu terakhir. Ia juga mengeluhkan penurunan nafsu
makan dan tidak nyaman pada ulu hati. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, pada
pemeriksaan kulit didapatkan lesi kulit berupa makula eritematosa disertai bula multipel
tersebar simetris pada leher, dorsum manus, pedis, dan sebagian tungkai bawah. Lesi terasa
nyeri, terutama bila terpapar sinar matahari. Menurut suami pasien, istrinya sering
mengalami halusinasi dan gangguan memori. Pasien diketahui sedang mendapat terapi
isoniazid untuk penyakit tuberkulosis yang dideritanya. Etiologi yang paling tepat adalah...
A. Defisiensi biotin
B. Defisiensi piridoksin
C. Defisiensi asam folat
D. Defisiensi asam askorbat
E. Defisiensi niasin

22. Perempuan, 38 tahun, datang berobat dengan keluhan cepat lelah dan berat badan turun 5
kg dalam 1 bulan terakhir meskipun nafsu makan pasien normal. Pada PF, didapatkan TTV
dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan HDL 48 mg/dL, LDL 140
mg/dL, GDS 247 mg/dL, HbA1c 7,43%. Pasien kaget dengan hasil pemeriksaannya karena
 sebelumnya hal seperti ini tidak pernah terjadi. Terapi awal yang paling tepat adalah...
A. Edukasi diet rendah gula dan olahraga rutin
B. Terapi insulin long acting dengan atau tanpa obat anti diabetes
C. Monoterapi metformin dimulai 1 x 500 mg
D. Kombinasi 2 OHO
E. Gaya hidup sehat + monoterapi metformin

23. Laki-laki, 28 tahun, datang dengan keluhan lidah nyeri dan terasa terbakar. Nyeri dirasakan
terutama saat berbicara atau mengunyah. Pasien mengaku sering mengonsumsi alkohol.
Pada pasien didapatkan telapak tangan dan kaki pucat, serta lidah yang besar. Pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 7,5 g/dL, leukosit 7100/mm3 , trombosit 145.000/mm3. Etiologi
kelainan pada pasien yang paling mungkin adalah?
A. Defisiensi asam folat
B. Defisiensi kobalamin
C. Defisiensi ferritin
D. Defisiensi asam askorbat
E. Defisiensi niasin

24. Perempuan, 50 tahun, datang dengan keluhan kram pada otot sejak 1 bulan lalu. Dua bulan
 sebelumnya pasien baru menjalani operasi pengangkatan tiroid dan saat ini masih rutin
mengonsumsi obat tiroid. Pada PF, didapatkan TD 100/70 mmHg, HR 55x/m, RR 12x/m, suhu
36,9 C, ditemukan chvostek sign (+), trosseau sign (+). Etiologi yang paling mungkin
menyebabkan keluhan pada pasien adalah
A. Terapi supresi hormon tiroid
B. Pengangkatan N. Laryngeus recurrens
C. Operasi pengangkatan kelenjar tiroid
D. Dampak dari warm nodule
E. Akibat residu kelenjar tiroid yang tidak terangkat

25. Laki-laki, 54 tahun, datang ke IGD dgn keluhan sulit diajak komunikasi. 2 hari yang lalu, pasien
sering mengeluh nyeri perut, lemas, mual, dan pingsan. Pasien memiliki riwayat penyakit
autoimun dan sebelumnya mendapat pengobatan steroid dosis tinggi, lalu berhenti 3 hari
yang lalu karena merasa nyeri perut. Pada pemeriksaan didapatkan TD 80/60 mmHg, HR
108x/m, RR 20x/m, Suhu 36,8. Pada telapak tangan ditemukan bercak hiperpigmentosis.
pada pemeriksaan lab didapatkan peningkatan kadar kalium, hiponatremi, penurunan kadar
kortisol. Penyebab kondisi akut pada pasien adalah...
A. Peningkatan kortisol karena penghentian steroid mendadak
B. Insufisiensi adrenal karna penghentian steroid mendadak
C. Peningkatan hormon ACTH karena adenoma hipofisis
D. Penurunan hormon ACTH
E. Hormon kortisol menurun

26. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke dokter dengan keluhan sering kencing dan haus sejak 1
bulan ini. Dari hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal. Pemeriksaan fisik didapatkan BB
90 kg dan TB 160 cm. dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan GDP 200 mg/dl, Hba1C
8,2%, kolesterol total 280 mg/dl, LDL 180 mg/dl. Apa tatalaksana yang paling tepat diberikan
oleh pasien saat ini?
A. GHS + metformin
B. GHS + kombinasi metformin dan glibenklamid
C. GHS + kombinasi metformin dan pioglitazone
D. GHS + kombinasi insulin basal dan metformin
E. GHS + kombinasi insulin basal dan insulin pandrial
27. Perempuan 30 tahun dating dengan keluhan benjolan dileher difus teraba nyeri sejak 1
minggu ini. Pasien juga mengeluhkan sering berdebar-debar dan berkeringat. Dari
pemeriksaan fisik TD 120/80 mmhg, RR 20x, HR 120x, suhu subfebris. Keluhan sebelumnya
didahului dengan gejala ispa seperti batuk pilek. Pada pemeriksaan DL didapatkan
leukositosis dengan limfosit dominan, dan dari hasi FNAB ditemukan multinucleated giant
cell. Apa kemungkinan diagnose pasien saat ini?
A. Grave disease
B. Hashimoto thyroiditis
C. Tiroiditis supuratif akut
D. De quer vain thyroiditis
E. Goitre endemis
28. Seorang laki-laki 50 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan lemas seluruh tubuh sejak 1 hari
yang lalu. Pasien merupakan penderita DM selama 10 tahun dan rutin mengkonsumsi obat
metformin dan insulin basal. Namun beberapa hari ini insulin habis dan hanya minum
metformin saja. Dari pemeriksaan TTV 80/60 mmhg, RR 30x/menit cepat dan dalam, HR
110x/menit, suhu afebris mucosa bibir kering. Dari pemeriksaan lab didapatkan GDS 550
mg/dl, Kalium 2,5 dan Ph 7,2. dari UL didapatkan keton (+) dan glucosuria +3. apa talalaksana
yang paling tepat untuk pasien saat ini?
A. Rehidrasi NS, drip KCL dan insulin rapid iv
B. Rehidrasi NS, tunda pemberian insulin, dan drip KCL
C. Rehidrasi NS, drip KCL, insulin rapid iv dan nabic
D. Rehidrasi NS, drip KCL, insulin gargline iv dan nabic
E. Rehidrasi NS, insulin rapid iv dan Nabic

29. Seorang wanita 30 tahun datang ke dokter dengan keluhan berat badannya makin meningkat
disertai menstruasi tidak teratur sejak 3 bulan ini. Dari periksaat fisik didapatkan TD 160/90
mmhg, striae abdomen, dan moon face. Dari pemeriksaan lab didapatkan GDS 300 mg/dl.
Pasien mengatakan saat ini dalam pengobatan anemia hemolytic autoimun. Pemeriksaan
awal yang digunakan untuk menegakkan diagnose pasien adalah?
A. ACTH plasma
 B. Aldosteron plasma
C. Kortisol urin 24 jam
D. Keton plasma
E. Hba1c

30. Laki-laki 50 tahun dengan penyakit diabetes mellitus yang sudah diderita sejak 10 tahun yang
lalu dating kepada dokter untuk melakukan control rutin. Dari hasil pemeriksaan lab saat ini
didapatkan GDS 250 mg/dl, uremum 100 mg/dl dan kreatinin 2.5 mg/dl. Apa tatalaksa nutrisi
medis yang disarankan untuk pasien?
A. Asupan protein 1,2 gram/kgBB
B. Asupan karbohidrat 80% total kalori
C. Asupan lemak 20-25% dari total kalori
D. Asupan natrium 2000 mg/hari
E. Pemanis alternative tidak boleh digunakan