LAPORAN KASUS PANJANG

Krisis Hipertensi et causa

Susp.Glomerulonefritis Akut
Supervisor Pembimbing:
Prof.Dr.dr.Adrian Umboh,SpA(K)
PENDAHULUAN
Glomerulonefritis akut (GNA) merupakan istilah yang
digunakan untuk menggambarkan proses peradangan
dan proliferasi sel di glomeruli ginjal yang ditimbulkan
oleh reaksi imunologik terhadap antigen.
Secara klinis gangguan ini ditandai dengan gejala-gejala
yang timbul secara mendadak terdiri dari hematuria dalam
berbagai derajat, proteinuria, penurunan laju filtrasi
glomerulus, oliguria, edema, kongesti vaskuler dan
hipertensi. Pada anak-anak, GNA yang terjadi kebanyakan
didahului oleh infeksi streptokokus yang nefritogenik dan
disebut sebagai glomerulonefritis akut pasca streptokokus.
Penyulit serius dapat terjadi selama fase akut berupa
hipertensi ensefalopati, edema paru akut atau gagal
ginjal.

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : S.D
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 11 tahun
Tanggal Lahir : 08-05-2002
BB : 38 kg
TB : 143 cm


ALLOANAMNESIS

(Anamnesis diberikan oleh Ibu penderita)

Keluhan Utama : pusing sejak 6 jam sebelum masuk
rumah sakit. Muka sembab terutama di kedua pipi dan
kelopak mata.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Penderita mengeluh pusing + 6 jam SMRS. Pusing
terasa seperti berputar, muncul tiba tiba. Pusing
dirasakan terus menerus, sedikit berkurang dengan
istirahat. Riwayat kepala terbentur disangkal. Buang air
kecil warna kuning, BAK berwarna seperti air cucian
daging disangkal. Pasien mengeluh muka sembab,
sembab terutama di kedua pipi dan kelopak mata.
Sembab terutama tampak saat bangun tidur pagi hari
dan berangsur menghilang saat siang.
Penyakit yang Sudah Pernah Dialami:
Morbili (+)
Varicella (+)
Pertusis (-)
Diare (+)
Batuk/pilek (+)
Lain-lain (-)

Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi :
Pertama kali membalik : -
Pertama kali tengkurap : -
Pertama kali duduk : 6 bulan
Pertama kali merangkak : 7 bulan
Pertama kali berdiri : 11 bulan
Pertama kali berjalan : 12 bulan
Pertama kali tertawa : 5 bulan
Pertama kali berceloteh : 5 bulan
Pertama kali memanggil mama : -
Pertama kali memanggil papa : -

Riwayat makanan terperinci bayi:
ASI : Lahir 17 bulan
PASI : 1 bulan
Bubur susu : 2 bulan 5 bulan
Bubur saring : 4 bulan 5 bulan
Bubur halus : 7 bulan 10 bulan
Nasi lembek : 1 tahun 2 tahun

Riwayat Imunisasi:
BCG : 1 kali
Polio : 2 kali
DTP : -
Campak : 1 kali
Hepatitis : -


PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit
Kesadaran : delirium
BB : 38 kg
PB : 143cm
TandaVital
Tekanan darah : 150/100mmHg
P 90 117/76
P 95 121/80
P 99 128/87
Denyut jantung : 78x/menit
Respirasi : 24x/menit
Suhu : 36,5C

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah (27 Januari 2014)
LED : 60 mm/jam
Hemoglobin : 9,8 gram /dl
Hematokrit : 28 % (37 43%)
Leukosit : 5.100 sel/mm
3
(4000 10.000 sel / mm
3
)
Diff.Count : 0/0/0/46/53/1
Trombosit : 409.000 sel/mm
3
(150.000 450.000)
GDS : 92 mg/dl (150 250 mg/dL)
Kolesterol total : 137 mg/dL (150 250 mg/ dL )
Protein total : 7,0 gr/dL (6,5 7,8 gr/dL)
Albumin : 3,1 gr/dL (3,5 6,0 gr/dL)
Globulin : 3,9 gr/dL (1,5 2, 5 gr/dL)
Ureum : 15 mg/dl
Kreatinin : 0,9 mg/dl

Pemeriksaan urin
Makroskopis
Warna : Kuning
Kejernihan : Keruh
Kimiawi
Protein : ++
Reduksi : -
Urobilin : -
Bilirubin : -
Benda Keton : -
Mikroskopis
Epitel : +
Leukosit : banyak / LPB
Eritrosit : 6 8 / LPB
Bakteri / jamur : + B
(Kesan : Proteinuria, leukosituria, hematuria, bakteriuria)
DIAGNOSIS
Krisis Hipertensi ec. Glomerulonefritis Akut

TERAPI
Klonidin drips 0,08 mg dalam dextrosa 5% 100cc 12
gtt/m (dosis 0,002mg/kgBB)
Injeksi Furosemid 1-2 mg/kgbb iv diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril 3x12,5mg (dosis 0,3mg/kg)
Balance Diuresis
Pengawasan tanda-tanda vital

FOLLOW UP
Tgl S O A Terapi
28/1/14 Pusing (+),
Muntah (-),
Bengkak
pada
kedua
kelopak
mata (+)


Keadaan Umum :
sadar, tampak sakit
sedang
Tanda Vital :
- Tekanan darah
150/100mmHg
- Nadi : 80 x/m
- Pernafasan : 22 x
/ menit
- Suhu : 37,1
0
C

Urine 2000cc/24jam
(2,19cc/kgBB/jam)
Krisis hipertensi
ec.glomerulonefriti
s akut
Klonidin drips
0,08 mg dalam
dextrosa 5%
100cc 6 gtt/m
(dosis
0,002mg/kgBB)
Injeksi Furosemid
1-2 mg/kgbb iv
diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril
3x12,5mg (dosis
0,3mg/kg)
Balance Diuresis
Pengawasan
tanda-tanda vital
29/1/14 Pusing (-)
Muntah (-)
Urine
kemerahan
(+)
Bengkak
pada kedua
kelopak
mata (+)
Keadaan Umum :
tampak sakit ringan
Tanda Vital :
- Tekanan darah 140/
100 mmHg
- Nadi : 78 x / m
- Pernafasan : 24 x/m
- Suhu : 36,8
0
C


Urine 1500cc/24jam
(1,64cc/kgBB/jam)



Krisis Hipertensi
ec.
glomerulonefritis
akut
Klonidin drips 0,08
mg dalam dextrosa
5% 100cc 6
gtt/m (dosis
0,002mg/kgBB)
Injeksi Furosemid
1-2 mg/kgbb iv
diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril
3x12,5mg (dosis
0,3mg/kg)
Balance Diuresis
Pengawasan tanda-
tanda vital
Plan :
Cek Urin rutin
Hasil Urinalisis
Makroskopik
Warna : Kuning
Kejernihan : Jernih
Kimiawi
Protein : +
Reduksi : -
Urobilin : -
Bilirubin : -
Benda Keton : -
Mikroskopik
Epitel : +
Leukosit : 2-4 / LPB
Eritrosit : banyak / LPB
Silinder : -
Kristal : -
Jamur / bakteri : -
30/1/14 Pusing (-)
BAK
kemerahan
(+)
Keadaan Umum :
baik
Kes : Compos Mentis
Tanda Vital :
- Tekanan darah
130/90 mmHg
- Nadi : 80x / m
- Pernafasan : 22 x /
menit
- Suhu : 37
0
C

Urine 2500cc/24
jam
(2,74cc/kg/jam)

Krisis hipertensi
ec.
glomerulonefritis
akut
Injeksi Furosemid
1-2 mg/kgbb iv
diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril
3x12,5mg (dosis
0,3mg/kg)
Balance Diuresis
Pengawasan
tanda-tanda vital
31-1-14 Pusing (-)
BAK
kemerahan (+)
KU : baik
Kes : compos mentis
Tanda Vital :
- Tekanan darah 130/90
mmHg
- Nadi : 78x /
menit
- Pernafasan : 24 x /
menit
- Suhu : 37
0
C
Urine 1800/24jam
(1,97cc/kgBB/jam)
Hasil Lab
Hb 11,0 gr/dl
Ht 33%
Leu 11.600 / mm
3

Trombo 488.000/
mm
3

Ureum 58 mg/dL
(20 - 40)
Creatinin 1,0 mg / dL
(0,5 1,2)
Krisis Hipertensi
ec.Glomerulonefris
akut
Injeksi Furosemid 1-
2 mg/kgbb iv
diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril 3x12,5mg
(dosis 0,3mg/kg)
Balance Diuresis
Pengawasan tanda-
tanda vital

Urinalisis
Makroskopik
Warna : Kuning
Kejerinihan : Jernih
Kimiawi
Protein : -
Reduksi : -
Urobilin : -
Bilirubin : -
Benda Keton : -
Mikroskopik
Epitel : +
Leukosit : 2-4/ LPB
Eritrosit : 15 - 20 / LPB
Silinder : -
Kristal : -
Jamur / bakteri : + Bakteri
1-2-14 Pusing (-)
Muntah (-)
BAK tidak
kemerahan
lagi
Keadaan umum :
baik
Kes : compos
mentis
Vital sign :
TD 120 / 90 mmHg
Nadi 82x/mt
RR 24 x/mt
Suhu 37
0
C

Urine 2500cc/24
jam
(2,74cc/kg/jam)
Hipertensi gr.II
ec.
Glomerulonefr
itis akut
Injeksi
Furosemid 1-2
mg/kgbb iv
diberikan 2-3
kali sehari
2x40mg
Captopril 25mg
diberikan
3x1/2tab
Balance
Diuresis
Pengawasan
tekanan darah
2-2-14 Pusing (-)
Muntah (-)
BAK Jernih
Keadaan umum : baik
Kes : compos mentis
Vital Sign :
TD 120 / 80 mmHg
Nadi 92 x/mt
Pernapasan 24 x/ mt
Suhu 71,1
0
C
Hipertensi
gr.II ec.
Glomerulonefr
itis akut
Injeksi Furosemid
1-2 mg/kgbb iv
diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril 25mg
diberikan
3x1/2tab
DISKUSI
Pada pasien ini, dipikirkan suatu keadaan krisis hipertensi,
berdasarkan keluhan pusing yang terjadi tiba-tiba disertai
muntah dan dari pemeriksan fisis didapatkan tekanan darah
150/100 mmHg. Hipertensi dinyatakan sebagai suatu kondisi
dimana rerata TDS dan/atau TDD > persentil 95 menurut
jenis kelamin, usia dan tinggi badan pada > 3 kali
pengukuran. Sedangkan krisis hipertensi itu sendiri
didefinisikan suatu kondisi dengan tekanan darah rerata TDS
atau TDD >5 mmHg di atas persentil 99 disertai gejala dan
tanda klinis.

Pasien ini juga dicurigai menderita glomerulonefritis akut,
yaitu penyakit ginjal dengan suatu inflamasi dan
proliferasi sel Glomerulus, dikarenakan adanya keluhan
berupa muka sembab, pusing serta adanya hipertensi
semakin mengarahkan pada kecurigaan adanya
glomerulonefritis. Dan keadaan ini semakin didukung
dengan adanya hasil laboratorium berupa penurunan
kadar Hb (9,8 gr/dL), hematokrit 28% (hemodilusi),
hipoalbuminemia 3,1 gr/dL, proteinuria ++, leukosituria,
hematuria mikroskopik.

PENATALAKSANAAN

Klonidin drips 0,08 mg dalam dextrosa 5% 100cc 12
gtt/m (dosis 0,002mg/kgBB)
Injeksi Furosemid 1-2 mg/kgbb iv diberikan 2-3 kali
sehari 2x40mg
Captopril 3x12,5mg (dosis 0,3mg/kg)
Balance Diuresis
Pengawasan tanda-tanda vital

Terima Kasih